DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JELAPAT ALAMAT : JELAPAT II RT. 01
KECAMATAN MEKARSARI
PERMINTAAN BARANG
PENGISIAN TABUNG OKSIGEN
JUMLAH 1.100.000
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Jelapat Yang Membuat Permintaan
Kabupaten Barito Kuala