PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LIBURENG KECAMATAN LIBURENG
Alamat: Jl. Kakatua No. 2, Kel. Ceppaga,Email: pkm.libureng@gmail.com Kode Pos: 92766 Hp.085328936669

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG BOK

Nomor: 430/ /PKM-LB/2020

Kami yang bertanda tangan di bawah ini pada hari ini Senin Tanggal Tiga Puluh Bulan Maret
Tahun Duaribu Dua Puluh Satu

NAMA : Hj. A. Nurjannah, SKM.S.ST

NIP :19730817 199303 2 012
JABATAN : Bendahara BOK
ALAMAT : Desa Wanua Waru Kec. Libureng
Selanjutnya di sebut sebagai PIHAK PERTAMA (1 )

NAMA : Nurhidayanti, Amd.Keb

NIP : 19870310 201704 2 009
JABATAN : Pengelola Barang
ALAMAT : Desa Pitumpidangen Kec. Libureng
Selanjutnya di Sebut sebagai PIHAK KEDUA (2)

N JENIS BARANG BANYAKNY SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH (Rp)

O A (Rp)
1. Masker Senzi 5 Boks 300.000 1.500.000
2. Handscoon 5 Boks 100.000 500.000
3. Handsanitizer 2 Botol 145.000 290.000
4. Sepatu laras 22 Pasang 80.000 1.760.000
5. Jas Hujan 10 Pasang 80.000 800.000

Demikian berita acara penyerahan barang ini dibuat oleh kedua belah pihak adapun barang-
barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup sejak penandatangan berita acara ini dibuat.

PIHAK PERTAMA (1) PIHAK KEDUA (2 )

BENDAHARA BOK Pengelola Barang

HJ.A.NURJANNAH.S.ST.S.KM Nurhidayanti, Amd.Keb

NIP.19730817 199303 2 012 19870310 201704 2 008

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Libureng
 HJ. Masdiana, SKM.M.Kes
Nip. 19631231 198403 2 073
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LIBURENG KECAMATAN LIBURENG
Alamat: Jl. Kakatua No. 2, Kel. Ceppaga,Email: pkm.libureng@gmail.com Kode Pos: 92766 Hp.085328936669

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG BOK

Nomor: 430/ /PKM-LB/2020

Kami yang bertanda tangan di bawah ini pada hari ini Selasa Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan
Maret Tahun Dua ribu Dua Puluh Satu

NAMA : Hj. A. Nurjannah, SKM.S.ST

NIP :19730817 199303 2 012
JABATAN : Bendahara BOK
ALAMAT : Desa Wanua Waru Kec. Libureng
Selanjutnya di sebut sebagai PIHAK PERTAMA (1 )

NAMA : Nurhidayanti, Amd.Keb

NIP : 19870310 201704 2 009
JABATAN : Pengelola Barang
ALAMAT : Desa Pitumpidangen Kec. Libureng
Selanjutnya di Sebut sebagai PIHAK KEDUA (2)

N JENIS BARANG BANYAKNY SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH (Rp)

O A (Rp)
1. Baju APD Huzmat 50 Pasang 200.000 10.000.000
2. Face Shiled Hijau 13 Buah 150.000 1.950.000
3. Face Shiled Biru 1 Buah 200.000 200.000
4. Termometer Infra Red 1 Buah 1.000.000 1.000.000
5. Handscoon 3 Box 100.000 300.000

Demikian berita acara penyerahan barang ini dibuat oleh kedua belah pihak adapun barang-
barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup sejak penandatangan berita acara ini dibuat.

PIHAK PERTAMA (1) PIHAK KEDUA (2 )

BENDAHARA BOK Pengelola Barang

HJ.A.NURJANNAH.S.ST.S.KM Nurhidayanti, Amd.Keb

NIP.19730817 199303 2 012 19870310 201704 2 008

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Libureng
 HJ. Masdiana, SKM.M.Kes
Nip. 19631231 198403 2 073