No Nama NIP PANGKAT/GOL. Tempat/Tgl.

Lahir Nomor Seri Karpeg Jenis Kelamin

Dokter
1 dr. Yuyun Amalini
2 dr. Muhammad Zulkifli
3 Tohiro,A.Md.Kep
4 Rubbi Susana,Amd.Kep
5 Nurapni. A.Md.Kep
6 Rita Wulandari
7 Rima Fitriani, A.Md.Keb
8 Ismaniah, Amd.Keb
9 Siti Kholifah, Amd.Keb
10 Noor Ida Harriyani, A.Md.Kep
11 Yeni Setiyarsih, Amd.Keb
12 Sri Rusweni, Amd.Keb
13 Yuspiana, Amd.Keb
14 Ani Ruswanti, A.Md.Kep
15 Syahidah, A.Md.Keb
16 Juminah, A.Md.Keb
17 Yeni Puji Lestari, A.Md.Keb
18 Rachel Dua Lembang, A.Md.Keb
19 Adawiyah, A.Md.Keb
20 Jamilah, a.Md.Keb
21 Usep Saepudin
22 Nunung Yuniarsih, Amd.Keb
19850630 201101 2 004 Penata Muda Tk. I (III/b) Samarinda, 30 Juni 1985 Perempuan
19801006 201001 1 010 Penata Muda Tk. I (III/b) Ujung Pandang, 06 Oktober 1980 Laki-laki
19790607 200604 2 026 Cilacap
19800718 199903 2 003 Sungai Mariam
19811112 200604 2 023 Arokke Bone
19820520 200604 2 038 Samarinda
19800812 200604 1 011 Kediri
19780107 200312 2 005 Tanah Grogot
19710503 199303 2 006 Kediri
19710723 199102 2 001 Tanah Grogot
19810628 200212 2 003 Tanah Grogot
19700901 199101 2 001 Balikpapan
19750506 200312 2 005 Balikpapan
19810521 200604 2 032 Cilacap
19700908 199102 2 002 Balikpapan
19710818 199203 2 008 Balikpapan
19780527 200604 2 015 Blitar
19770812 200312 2 006 Tanah Grogot
19741010 200212 2 012 Banjarmasin
19751225 200312 2 005 Samarinda
19680605 198803 1 011 Cianjur
19790608 200604 2 008 Balikpapan
 Pendidikan Angka Kredit Jabatan Unit Kerja

S 1 Kedokteran Dokter Umum Puskesmas Kerang

S 1 Kedokteran Dokter Umum Puskesmas Krayan
 LAMPIRAN V : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1738/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 52 TAHUN 2003
TANGGAL : 30 DESEMBER 2003

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : 830/ /SET II/DINKES

INSTANSI : Puskesmas Kerang MASA PENILAIAN : 01 JANUARI 2010 s/d 30 SEPTEMBER 2011

I No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA dr. Yuyun Amalini
2 NIP 19850630 201101 2 004
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda Tk. I (III/b)
4 TEMPAT/TGL LAHIR Samarinda, 30 Juni 1985
5 NOMOR SERI KARPEG 0
6 JENIS KELAMIN Perempuan
7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN S 1 Kedokteran
ANGKA KREDITNYA 0
8 JABATAN DOKTER Dokter Umum
9 UNIT KERJA Puskesmas Kerang

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan Puskesmas Kerang
1) Gelar /Ijazah III/b Puskesmas Kerang 150
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
Kesehatan dan mendapatkan Surat Tanda Tamat 2 2
Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL) Puskesmas Kerang Puskesmas Kerang
b. Kegiatan pelayanan kesehatan Puskesmas Kerang Puskesmas Kerang
c. Pengembangan profesi Puskesmas Kerang Puskesmas Kerang
JUMLAH UNSUR UTAMA 152 152
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas dokter Puskesmas Kerang Puskesmas Kerang
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 152 152
III DAPAT DIANGKAT DALAM JABATAN DOKTER PERTAMA TMT 01 OKTOBER 2011
PANGKAT/GOL. RUANG PENATA MUDA TK. I ( III/B )

DTETAPKAN DI TANAH GROGOT

PADA TANGGAL 30 SEPTEMBER 2011

KEPALA DINAS,

dr.Hj. SRI DJARWATI

PEMBINA TK. I
Asli disampaikan dengan hormat kepada: NIP. 19571225 198911 2 001
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru

Tembusan disampaikan kepada :

1 sdr. dr. ANDI ADNAN di Puskesmas Kuaro
2 Kepala BKD Kab. Paser di - Tanah Grogot
3 Ka. UPTD Puskesmas Kuaro di Kuaro
 LAMPIRAN VII : PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN KA. BAKN
NOMOR 1110/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR 25 TAHUN 2008
TANGGAL 01 DESEMBER 2008

PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN PENYELIA
Nomor : 830/1342/SET II/DINKES

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Paser MASA PENILAIAN : 01 Januari 2010 s/d 30 Juni 2013

No KETERANGAN PERORANGAN
I 1 Nama : Sudarmiyah, A.Md.Keb
2 NIP : 19660430 198912 2 001
3 Pangkat/Gol. Ruang /TMT : Penata ( III/c ) 01 April 2010
4 Nomor Seri Karpeg : E 921463
5 Tempat/Tgl Lahir : Plored Bantul, 30 April 1966
6 Jenis Kelamin : Perempuan
7 Pendidikan yang telah diperhitungkan Angka Kredit : D III Akbid
8 Jabatan tenaga kebidanan : Bidan Penyelia
10 Unit Kerja : UPTD Puskesmas Long Ikis Kabupaten Paser

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
(1) Pendidikan formal dan mencapai 60 0 60
Gelar / Ijazah
(2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kebidanan dan mendapatkan Surat Tanda 0 2 2
Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )
b. Kegiatan Pelayanan Kebidanan 150.988 79.641 230.629
c. Kegiatan Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 210.988 81.641 292.629
III 2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Kegiatan Pelayanan Kebidanan 0 10 10
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 10 10
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 210.988 91.641 302.629
IV Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Penyelia 01 Oktober 2013
Pangkat/Gol. Ruang Penata TK. I ( III/d )

DITETAPKAN DI : TANA PASER

PADA TANGGAL : 02 JULI 2013

KEPALA DINAS,

dr.I DEWA MADE SUDARSANA, M.AP

PEMBINA TK. I ( IV/B )
NIP. 19631123 199503 1 002
Asli disampaikan dengan hormat kepada:
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru

Tembusan disampaikan kepada :

1. Sdri. Sudarmiyah, A.Md.Keb di - Puskesmas Long Ikis
2. Kepala BKD Kab. Paser di Tana Paser
3. Ka. UPTD Puskesmas Long Ikis di - Long Ikis
4. Sekretariat Tim Penilai Jafung Bidan di Tana Paser
No Nama NIP TEMPAT LAHIR GOL GOL TMT TMT
LAMA BARU LAMA Baru

1 Ernawati, A.Md.Keb 19751204 200212 2 003 Balikpapan II/c II/d 01-04-2010 01-04-2012
2 Darmawati,A.Md.Kep 19770803 200604 2 025 Tanah Grogot II/d III/a 01-04-2010 01-04-2012
3 Tohiro,A.Md.Kep 19790607 200604 2 026 Cilacap II/d III/a 10/1/2010 01-04-2012
4 Rubbi Susana,Amd.Kep 19800718 199903 2 003 Sungai Mariam II/d III/a 01-04-2010 01-04-2012
5 Nurapni. A.Md.Kep 19811112 200604 2 023 Arokke Bone II/d III/a 01-04-2010 01-04-2012
6 Rita Wulandari 19820520 200604 2 038 Samarinda II/b II/c 01-04-2010 01-04-2012
7 Rima Fitriani, A.Md.Keb 19800812 200604 1 011 Kediri II/d III/a 01-04-2010 01-04-2012
8 Ismaniah, Amd.Keb 19780107 200312 2 005 Tanah Grogot II/c II/d 01-04-2010 01-04-2012
9 Siti Kholifah, Amd.Keb 19710503 199303 2 006 Kediri III/b III/c 01-04-2010 01-04-2012
10 Noor Ida Harriyani, A.Md.Kep 19710723 199102 2 001 Tanah Grogot III/c III/d 01-04-2010 01-04-2012
11 Yeni Setiyarsih, Amd.Keb 19810628 200212 2 003 Tanah Grogot III/a III/b 01-04-2010 01-04-2012
12 Sri Rusweni, Amd.Keb 19700901 199101 2 001 Balikpapan III/c III/d 01-04-2010 01-04-2012
13 Yuspiana, Amd.Keb 19750506 200312 2 005 Balikpapan II/c II/d 01-04-2010 01-04-2012
14 Ani Ruswanti, A.Md.Kep 19810521 200604 2 032 Cilacap II/d III/a 01-04-2010 01-04-2012
15 Syahidah, A.Md.Keb 19700908 199102 2 002 Balikpapan III/c III/d 01-04-2010 01-04-2012
16 Juminah, A.Md.Keb 19710818 199203 2 008 Balikpapan III/c III/d 01-04-2010 01-04-2012
17 Yeni Puji Lestari, A.Md.Keb 19780527 200604 2 015 Blitar II/d III/a 01-04-2010 01-04-2012
18 Rachel Dua Lembang, A.Md.Keb 19770812 200312 2 006 Tanah Grogot II/c II/d 01-04-2010 01-04-2012
19 Adawiyah, A.Md.Keb 19741010 200212 2 012 Banjarmasin II/c II/d 01-04-2010 01-04-2012
20 Jamilah, a.Md.Keb 19751225 200312 2 005 Samarinda II/c II/d 01-04-2010 01-04-2012
21 Usep Saepudin 19680605 198803 1 011 Cianjur III/c III/d 01-04-2010 01-04-2012
22 Nunung Yuniarsih, Amd.Keb 19790608 200604 2 008 Balikpapan II/d III/a 01-04-2010 01-04-2012
 UNIT AK. LAMA AK. BARU JABATAN LAMA JABATAN BARU PENDIDIKAN TAHUN
ORGANISASI TERAKHIR LULUS

Pkm Suliliran Baru 60.042 97.965 Bidan Pelaksana Bidan Pelaksana D III Akbid 2012
RSUD Panglima Sebaya 83.987 106.065 Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana Lanjutan D III Akper
Pkm Kerang 82.276 105.305 Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana Lanjutan D III Akper
Pkm Long Kali 82.974 125.976 Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana Lanjutan D III Akper
Pkm Kerang 84.976 105.306 Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana Lanjutan D III Akper
Pkm Padang Pangrapat 41.154 62.532 Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana Lanjutan SPK
Pkm Long Ikis 80.932 104.567 Bidan Pelaksana Bidan Pelaksana Lanjutan D III Akbid
RSUD Panglima Sebaya 70.012 86.235 Bidan Pelaksana Bidan Pelaksana D III Akbid
RSUD Panglima Sebaya 151.876 210.432 Bidan Pelaksana Lanjutan Bidan Penyelia D III Akbid
UPTD Pkm Pasir Belengkong 200.521 305.354 Perawat Penyelia Perawat Penyelia D III Akper
RSUD Panglima Sebaya 102.986 152.076 Bidan Pelaksana Lanjutan Bidan Pelaksana Lanjutan D III Akbid
RSUD Panglima Sebaya 200.543 305.754 Bidan Penyelia Bidan Penyelia D III Akbid
RSUD Panglima Sebaya 78.854 91.876 Bidan Pelaksana Bidan Pelaksana D III Akbid
Pkm Long Ikis 82.984 105.306 Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana Lanjutan D III Akper
UPTD PKM Padang Pangrapat 210.541 303.065 Bidan Penyelia Bidan Penyelia D III Akbid
UPTD Pkm Pasir Belengkong 205.105 300.042 Bidan Penyelia Bidan Penyelia D III Akbid
Pkm Tanjung Aru 80.413 102.056 Bidan Pelaksana Bidan Pelaksana Lanjutan D III Akbid
Pkm Tanah Grogot 60.73 99.021 Bidan Pelaksana Bidan Pelaksana D III Akbid
UPTD Pkm Tanah Grogot 60.176 98.998 Bidan Pelaksana Bidan Pelaksana D III Akbid
Pkm Tanah Grogot 60.127 99.987 Bidan Pelaksana Bidan Pelaksana D III Akbid
UPTD PKM Padang Pangrapat 210.268 300.176 Perawat Penyelia Perawat Penyelia SPK
UPTD Pkm Mendik 83.762 104.567 Bidan Pelaksana Bidan Pelaksana Lanjutan D III Akbid
 LAMPIRAKEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :894/MENKES/SKB/VIII/200I
NOMOR : 35 TAHUN 2001
TANGGAL : 16 AGUSTUS 2001

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : 830/ SET II / DINKES

INSTANSI: DINAS KESEHATAN KAB. PASER MASA PENILAIAN : 01 Juli 2010 s/d 30 Juni 2013

I No KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Nurhidayah, A.Md.Gizi
2 NIP 19791103 200604 2 028
3 Nomor Seri Karpeg N 352271
4 Pangkat dan Golongan Ruang/Terhitung/TMT Pengatur Tk. I ( II/d ) 01 Oktober 2010
5 Tempat/Tgl Lahir Magelang, 03 Nopember 1979
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya D III Gizi
8 Jabatan Nutrisionis Nutrisionis Pelaksana
9 Tempat Tugas UPTD Puskesmas Suliliran Baru Kab. Paser
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah memperoleh Gelar /Ijazah 60 0 60
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
pelayanan gizi, makanan dan djnetik dan mendapatkan 0 0 0
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)
b. Pelayanan gizi, makanan dan dietnetik 24.987 16.767 41.754
c . Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 84.987 16.767 101.754
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas Nutrisionis 0 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 84.987 16.767 101.754
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam Jabatan Nutrisionis Pelaksana Lanjutan 01 JULI 2013
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda ( III/a )

DIKELUARKAN DI : TANA PASER

PADA TANGGAL : 02 JULI 2013

Kepala Dinas,

dr.I Dewa Made Sudarsana, M.AP

Pembina TK. I ( IV/b )
NIP. 19631123 199503 1 002
Asli disampaikan dengan hormat kepada:
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru

Tembusan disampaikan kepada :

1 Sdri. Nurhidayah, A.Md.Gizi di - UPTD Puskesmas Suliliran Baru
2 Kepala BKD Kab. Paser di Tana Paser
3 Ka. UPTD Puskesmas Suliliran Baru di - Suliliran Baru
4 Sekretaris Tim Penilai Nutrisionis di Tana Paser
 LAMPIRA
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1740/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 54 TAHUN 2003
TANGGAL : 30 DESEMBER 2003

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : 830/ /SET II/ Dinkes

INSTANSI: DINAS KESEHATAN KAB PASER MASA PENILAIAN : 01 JULI 2009 S/D 30 JUNI 2013

I No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA MASJITA ABAS
2 NIP 19710918 199403 2 005
3 NOMOR SERI KARPEG G. 208331
4 TEMPAT/TGL LAHIR Manado, 18 September 1971
5 JENIS KELAMIN Perempuan
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN SPPH
7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Pengatur Tk. I ( II/d )
8 JABATAN SANITARIAN Sanitarian Pelaksana
9 UNIT KERJA UPTD Puskesmas Krayan Kabupaten Paser
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah memperoleh Gelar /Ijazah 25 0
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
Kesehatan lingkungan dan mendapatkan Surat 0 0
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)
b. pelayanan dibidang kesehatan lingkungan 60.053 28.934
c. Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 85.053 28.934
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas Sanitarian
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 85.053 28.934
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Sanitarian Pelaksana Lanjutan 01 JULI 2013
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda ( III/a )

DTETAPKAN DI : TANAH GROGOT

PADA TANGGAL : 02 JULI 2013

KEPALA DINAS,

Asli disampaikan dengan hormat kepada: dr.I DEWA MADE SUDARSANA, M.AP
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru PEMBINA TK. I ( IV/b )
NIP. 19631123 199503 1 002
Tembusan disampaikan kepada :
1 Sdri. Masjita Abas di - UPTD Puskesmas Krayan
2 kepala BKD Kab. Paser di - Tana Paser
3 Ka. UPTD Puskesmas Krayan di - Krayan
4 Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Sanitarian di Tanah Grogot
KES/SKB/XII/2003

BER 2003

S/D 30 JUNI 2013

aten Paser
JUMLAH

25

88.987

113.987

113.987
 BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 593/MENKES/SKB/IV/2000
NOMOR : 16 A TAHUN 2000
TANGGAL : 14 APRIL 2000

PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT GIGI PELAKSANA
NOMOR : 830/1338/SET II/DINKES

INSTANSI: DINAS KESEHATAN KAB. PASER MASA PENILAIAN : 01 JULI 2009 s/d 30 JUNI 2012

1 NAMA NOR IFANSYAH

2 NIP 19720108 199403 1 003
3 NOMOR SERI KARPEG G. 202127
4 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Penata Muda Tk. I ( III/b )
5 TEMPAT/TGL LAHIR Pem Kerang Hulu, 08 Januari 1972
6 JENIS KELAMIN Perempuan
7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN SPK
ANGKA KREDITNYA
8 JABATAN PERAWAT GIGI Perawat Pelaksana Lanjutan
9 UNIT KERJA Puskesmas Kuaro Kab. Paser
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Gelar /Ijazah
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
Kesehatan dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)
b. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
c. Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
III Dapat dinaikan dalam Jabatan Perawat Gigi Pelaksana
Pangkat/Gol. Ruang Pengatur Tk. I ( II/d )

DITETAPK: TANAH GROGOT

PADA TA : 02 JULI 2012

SEKRETARIS DAERAH,

Asli disampaikan dengan hormat kepada:

Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru Drs. H. HELMY LATHYF.M.Si
PEMBINA UTAMA MUDA
Tembusan disampaikan kepada : NIP. 19570221 198608 1 003
1 Sdr. Riduan Hadi, A.Md.Kg di Puskesmas Muara Komam
2 Kepala BKD Kab Paser di Tanah Grogot
3 Kepala UPTD Puskesmas Muara Komam di Muara Komam
4 Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi di Tanah Grogot

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 593/MENKES/SKB/IV/2000
NOMOR : 16 A TAHUN 2000
TANGGAL : 14 APRIL 2000

PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT GIGI PELAKSANA
NOMOR : 830/1338/SET II/DINKES

INSTANSI: DINAS KESEHATAN KAB. PASER MASA PENILAIAN : 01 JULI 2009 s/d 30 JUNI 2012

1 NAMA PURWANTI
2 NIP 19730519 199603 2 003
3 NOMOR SERI KARPEG G. 350461
4 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Penata Muda ( III/A ) 1-Apr-10
5 TEMPAT/TGL LAHIR Bantul, 19 Mei 1973
6 JENIS KELAMIN Perempuan
7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN SPRG
ANGKA KREDITNYA
8 JABATAN PERAWAT GIGI Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
9 UNIT KERJA Puskesmas Tanah Grogot, Kab. Paser
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Gelar /Ijazah
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
Kesehatan dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)
b. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
c. Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA
 2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
III Dapat dinaikan dalam Jabatan Perawat Gigi Pelaksana
Pangkat/Gol. Ruang Pengatur Tk. I ( II/d )

DITETAPK: TANAH GROGOT

PADA TA : 02 JULI 2012

SEKRETARIS DAERAH,

Asli disampaikan dengan hormat kepada:

Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru Drs. H. HELMY LATHYF.M.Si
PEMBINA UTAMA MUDA
Tembusan disampaikan kepada : NIP. 19570221 198608 1 003
1 Sdr. Riduan Hadi, A.Md.Kg di Puskesmas Muara Komam
2 Kepala BKD Kab Paser di Tanah Grogot
3 Kepala UPTD Puskesmas Muara Komam di Muara Komam
4 Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi di Tanah Grogot

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 593/MENKES/SKB/IV/2000
NOMOR : 16 A TAHUN 2000
TANGGAL : 14 APRIL 2000

PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT GIGI PELAKSANA
NOMOR : 830/1338/SET II/DINKES

INSTANSI: DINAS KESEHATAN KAB. PASER MASA PENILAIAN : 01 JULI 2009 s/d 30 JUNI 2012

1 NAMA NOOR JENNAH

2 NIP 19760910 200212 2 005
3 NOMOR SERI KARPEG L. 110938
4 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Pengatur ( II/c ) 1-Apr-10
5 TEMPAT/TGL LAHIR Banjarmasin, 10 September 1976
6 JENIS KELAMIN Perempuan
7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN SPRG
ANGKA KREDITNYA
8 JABATAN PERAWAT GIGI Perawat Gigi Pelaksana
9 UNIT KERJA RSUD Panglima Sebaya Tanah Grogot
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Gelar /Ijazah
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
Kesehatan dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)
b. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
c. Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
III Dapat dinaikan dalam Jabatan Perawat Gigi Pelaksana
Pangkat/Gol. Ruang Pengatur Tk. I ( II/d )

DITETAPK: TANAH GROGOT

PADA TA : 02 JULI 2012

SEKRETARIS DAERAH,

Asli disampaikan dengan hormat kepada:

Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru Drs. H. HELMY LATHYF.M.Si
PEMBINA UTAMA MUDA
Tembusan disampaikan kepada : NIP. 19570221 198608 1 003
1 Sdr. Riduan Hadi, A.Md.Kg di Puskesmas Muara Komam
2 Kepala BKD Kab Paser di Tanah Grogot
3 Kepala UPTD Puskesmas Muara Komam di Muara Komam
4 Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi di Tanah Grogot
Pengatur ( II/c )
01 April 2011
N 352338
Tanah Grogot, 22 April 1981
Perempuan
D III Akper
Perawat Pelaksana
RSUD P. Sebaya Kabupaten Paser

0 0 0

8.876 16.852 25.728

8.876 16.852 25.728

0 0 0
68.876 85.728
1. Sdri. Noorhidayah, A.Md.Kep di - RSUD P. Sebaya Kab.Paser

3. Direktur RSUD P. Sebaya Kab. Paser di - Tana Paser

 LAMP.V : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1738/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 52 TAHUN 2003
TANGGAL : 30 DESEMBER 2003

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : 830/ 1599/SET II/DINKES

INSTANSI: Dinas Kesehatan Kab. Paser MASA PENILAIAN : 01 Pebruari 2012 s/d 30 Juni 2013

I No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA dr. NELY VERAWATI
2 NIP 19780227 200604 2 023
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata ( III/c ) 01 April 2010
4 TEMPAT/TGL LAHIR Amuntai, 27 Pebruari 1978
5 NOMOR SERI KARPEG N. 351770
6 JENIS KELAMIN Perempuan
7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN Dokter Umum
ANGKA KREDITNYA
8 JABATAN DOKTER Dokter Muda
9 UNIT KERJA UPTD Puskesmas Pasir Belengkong Kab. Paser

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Gelar /Ijazah 150 0 150
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
Kesehatan dan mendapatkan Surat Tanda Tamat 0 0 0
Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)
b. Kegiatan pelayanan kesehatan 53.100 81.425 134.525
c. Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 203.100 81.425 284.525
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas dokter 0 16 16
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 16 16
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 203.100 97.425 300.525
III DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN DOKTER MUDA 01 OKTOBER 2013
PANGKAT/GOL. RUANG PENATA TK. I ( III/D )

DTETAPKAN DI TANA PASER

PADA TANGGAL 02 JULI 2013

KEPALA DINAS,

dr.I DEWA MADE SUDARSANA, M.AP

PEMBINA TK. I ( IV/B )
Asli disampaikan dengan hormat kepada: NIP. 19631123 199503 1 002
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru

Tembusan disampaikan kepada :

1 Sdri. Dr. Nely Verawati di - UPTD Puskesmas Pasir Belengkong
2 Kepala BKD Kab. Paser di - Tana Paser
3 Kepala UPTD Puskesmas Pasir Belengkong di - Pasir Belengkong
4. Sekretariat Tim Penilai Jafung Dokter Umum di Tana Paser
 LAMP
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KESEJAHTERAAN
SOSIAL DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESSOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : 830/ /SET II/ Dinkes

INSTANSI: Dinas Kesehatan Kabupaten Paser Masa Penilaian : 01 Januari 2011 s/d 30 Juni 2013
I No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA Drg. Yuyun Pancasatria Syaputri
2 NIP 19800906 200804 2 003
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata ( III/c ) 01 April 2011
4 TEMPAT/TGL LAHIR Waru, 06 September 1980
5 NOMOR SERI KARPEG N. 363938
6 JENIS KELAMIN Perempuan
7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN S I Kedokteran Gigi
ANGKA KREDITNYA
8 JABATAN DOKTER GIGI Dokter Gigi Muda
9 UNIT KERJA UPTD Puskesmas Tanah Grogot Kabupaten Paser
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Gelar /Ijazah 150 0 150
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
Kesehatan gigi dan mulut dan mendapatkan Surat 0 0 0
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)
b. Kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut 55.015 94.891 149.906
c. Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 205.015 94.891 299.906
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas dokter gigi 0 10 10
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 10 10
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 205.015 104.891 309.906
III DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN DOKTER GIGI MUDA 01 OKTOBER 2013
PANGKAT/GOL. RUANG PENATA TK. I ( III/D )

DITETAPKAN DI : TANA PASER

PADA TANGGAL : 01 JULI 2013

KEPALA DINAS,

dr.I DEWA MADE SUDARSANA, M.AP

PEMBINA TK. I ( IV/B )
NIP. 19631123 199503 1 002
Asli disampaikan dengan hormat kepada:
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru

Tembusan disampaikan kepada :

1 Drg. Yuyun Pancasatria Syaputri di - UPTD Puskesmas Tanah Grogot
2 Kepala BKD Kab. Paser di - Tana Paser
3 Ka. UPTD Puskesmas Tanah Grogot di Tana Paser
4 Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter Gigi di - Tana Paser
 BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 593/MENKES/SKB/IV/2000
NOMOR : 16 A TAHUN 2000
TANGGAL : 14 APRIL 2000

PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT GIGI PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR : 830/ /SET II/DINKES

INSTANSI: DINAS KESEHATAN KAB. PASER MASA PENILAIAN : 01 JANUARI 2010 s/d 31 DESEMBER 2012

1 NAMA PURWANTI

2 NIP 19730519 199603 2 003

3 NOMOR SERI KARPEG G. 350461

4 PANGKAT/GOL RUANG/TMT penata Muda ( III/a ) 01 April 2010

5 TEMPAT/TGL LAHIR Bantul, 19 Mei 1973

6 JENIS KELAMIN Perempuan

7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN SPRG

ANGKA KREDITNYA

8 JABATAN PERAWAT GIGI Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan

9 UNIT KERJA Puskesmas Tanah Grogot Kabupaten Paser

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA

a. Pendidikan

1) Gelar /Ijazah 25 0 25

2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang

Kesehatan dan mendapatkan Surat Tanda Tamat 0 0 0

Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)

b. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 75.978 55.900 131.878

c. Pengembangan profesi

JUMLAH UNSUR UTAMA 100.978 55.900 156.878

2 UNSUR PENUNJANG

Kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0 0 0

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 100.978 55.900 156.878

III Dapat dinaikan dalam Jabatan Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan TMT 01 APRIL 2012

Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk. I ( III/b )

DITETAPKAN DI : TANAH GROGOT

PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2012

KEPALA DINAS,

Asli disampaikan dengan hormat kepada:

Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru dr.I DEWA MADE SUDARSANA, MAP
PEMBINA TK. I ( IV/B )
Tembusan disampaikan kepada : NIP. 19631123 199509 1 002
1 Sdri. Purwanti di Puskesmas Tanah Grogot
2 Kepala BKD Kab Paser di Tana Paser
3 Kepala UPTD Puskesmas Tanah Grogot di Tana Paser
4 Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi di Tana Paser
No Nama tempat tugas

1 Noor Ida Hariyani Pkm Psr Belengkong

2 Eka Susanti RSUD

3 Nunung Yuniarsih Pkm Mendik

4 Yenui Puji Lestari, A.Md.Keb PKm Tanjung Aru

5 Jumiaty, AS.Md.Gizi Pkm Mendik

6 Ani Ruswanti, A.Md.Kep Pkm Long Ikis

7 Darmawati RSUD

8 Jamilah Pkm Tanah Grogot

9 Rachel Pkm Tanah Grogot

10 Usep Pkm Pd. Pengrapat

11 Syahidah Pkm Pd. Pengrapat

12 Supiah Pkm Tanah Grogot

13 Ernawati Pkm Suliliran Baru

14 Said Pkm Long Ikis

15 Adawiyah Pkm Tanah Grogot

16 Ismaniah RSUD

17 Tohiroh Pkm Kerang

18 Yusdi Siswono RSUD

19 Hariani RSUD

20 Sri Darmayanti Pkm Tanah Grogot

21 Siti Mariam RSUD

22 Rinelda bandaso Pkm Tanah Grogot

23 Mursidah Pkm Pd Pengrapat

24 Siti Kholifah RSUD

25 Yeni Setyarsih RSUD

26 Suberti Pkm Long Kali

27 Ida Arsianti RSUD

27 Yuyun Indarwati Pkm Long Kali

28 Rima Fitriani Pkm Long Ikis

29 Supardiyono Pkm Mendik

30 Juminah.A.Md.Keb UPTD Pkm Pasir Belengk

31 Nurapni, A.Md.Kep Pkm Kerang

32 Sri Rusweni, A.Md.Keb RSUD Panglima Sebaya

33 Lien Polinah Pkm Kuaro

34 Leni Juariah UPTD Pkm Long Kali

35 Rubi Susana Pkm Long Kali

 kekurangan

DP 3 2011
DP 3 2012
SK. Bupati belum di Ft Copy

DP 3 2012
Berkas belum di Legis

Berkas belum dipilah

DP 3 2012 belum di tanda tangani Kadis

DP 3 2011 belum di Foto copy

DP 3 2012 ybs belum tanda tangan
Berkas belum dipilah'

DP 3 2011
DP 3 2012

DP 3 2011 belum di foto copy

Dp 3 2012 belum di tanda tangani Kadis
SK mutasi dari Bupati belum di legis

DP 3 2012 belum dilampirkan

Karpeg belum di legis

Lengkap

Lengkap

Lengkap

lengkap

DP. 3 2011
DP. 3 2012
SK. Bupati belum di ft copy
Ijazah belum di Foto copy

DP 3 2011 belum di Ft copy

DP 3 2012 belum di tanda tangani Kadis

Lengkap
SK. Pangkat sdh di ganti/ belum di ft copy

DP 3 2012 belum di Ft copy

DP 3 2012

DP 3 2012

DP 3 2011 belum di ft copy

DP 3 2012 belum ditanda tangani Kadis
Berkas belum di legis

DP 3 2012
Ijazah dan transkrip nilai

Lengkap

SK. PNS
DP 3 2012
Ijazah dan transrip nilai

DP 3 2012

DP 3 2012

DP 3 2011
DP 3 2012
SK Pemberhentian Sementara belum di ft
SK. Pengangkalum terbittan kembali b

DP 3 2012
Karpeg

DP 3 2012
DP 2011 belum di tanda tangan Pimpusd

Karpeg
DP 3 2012 belum diketik
DP 3 2011 belum di foto copy

P
DP 3 2012
DP 3 2011

DP 3 2012 di ganti
DP 3 2011

DP 3 2012

DP 3 2012
DP 3 2011

SK Mutasi Blm di FC
DP 3 2012
Kaerpeg Blm di FC

DP 3 2012
DP 3 2011
SK Bupati Blm di FC
 LAMPIRANKEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 413/MENKES/SKB/III/2000
NOMOR : 14 TAHUN 2000
TANGGAL : 10 MARET 2000

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : 830 / /SET II/Dinkes

INSTANSI: DINAS KESEHATAN KAB. PASER MASA PENILAIAN : 01 PEBRUARI 2012 s/d 30 JUNI 2013

I No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA : Rina Eka Santoso, A.Md.Far
2 NIP : 19880201 201001 2 018
3 NOMOR SERI KARPEG :
4 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Pengatur ( II/c ) 01 Januari 2010
5 TEMPAT/TGL LAHIR : Pasir, 01 Pebruari 1988
6 JENIS KELAMIN : Perempuan
7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN : D III Farmasi
ANGKA KREDITNYA :
8 JABATAN ASS. APOTEKER : Asisten Apoteker Pelaksana
9 UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Long Ikis Kab. Paser
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah memperoleh Gelar /Ijazah 60 0 60
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
Kefarmasian mendapatkan Surat 1 0 1
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)
b. Pelayanan kefarmasian 0 17.986 17.986
c Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 61 17.986 78.986
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas
Ass. Apoteker 0 2 2
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 2 2
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 61 19.986 80.986
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana TMT 01 OKTOBER 2013
Pangkat/Gol. Ruang Pengatur Tk. I ( II/d )

DITETAPKAN DI : TANA PASER

PADA TANGGAL : 02 JULI 2013

KEPALA DINAS,

dr.I DEWA MADE SUDARSANA, M.AP

PEMBINA TK. I ( IV/B )
Asli disampaikan dengan hormat kepada: NIP. 19631123 199503 1 002
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru

Tembusan disampaikan kepada :

1 Sdri. Rina Eka Santoso,AMd.Far di - UPTD Puskesmas Long Ikis
2 Kepala BKD Kab. Paser di Tana Paser
3 Kepala UPTD Puskesmas Long Ikis di - Long Ikis
4 Sekretariat Tim Penilai Angka Kredit Asisten Apoteker di Tana Paser
 LAMP : SURAT KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 593/MENKES/SKB/IV/2000
NOMOR : 16 A TAHUN 2000
TANGGAL : 14 APRIL 2000

PENETAPAN ANGKA KREDIT

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR : 830/ /SET II / Dinkes

INSTANSI: RSUD Panglima Sebaya Kabupaten Paser MASA PENILAIAN : 01 Juli 2010 s/d 30 Juni 2013

I No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA Hesti Nurmawati, A.Md.AK
2 NIP 19740319 200212 2 003
3 NOMOR SERI KARPEG L 111652
4 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Penata Muda ( III/a )
5 TEMPAT/TGL LAHIR Cilacap, 19 Maret 1974
6 JENIS KELAMIN Perempuan
7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN D III Analisis Kesehatan
ANGKA KREDITNYA
8 JABATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN Pranata Laboratorium Pelaksana Lanjutan
9 UNIT KERJA RSUD Panglima sebaya Kabupaten Paser
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah memperoleh Gelar /Ijazah 60 0 60
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
Laboratorium kesehatan dan mendapatkan Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL) 0 0 0
b. Pelayanan laboratorium kesehatan 43.532 53.226 96.758
c Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG 103.532 53.226 156.758
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas
Pranata laboratorium kesehatan 0 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 103.532 53.226 156.758
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda TK. I ( III/b ) 01 Oktober 2013

DITETAPKAN DI : TANA PASER

PADA TANGGAL : 02 JULI 2013

KEPALA DINAS,

dr.I DEWA MADE SUDARSANA, M.AP

PEMBINA TK. I ( IV/B )
Asli disampaikan dengan hormat kepada: NIP. 19631123 199503 1 002
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru

Tembusan disampaikan kepada :

1 Sdri. Hesti Nurmawati, A.Md. AK di - RSUD Panglima Sebaya Kab. Paser
2 Ka. BKD Kab. Paser di Tana Paser
3 Direktur RSUD P. Sebaya Kab. Paser di - Tana Paser
4 Sekretariat Tim Penilai Jafung Pranata Lab. Kes di Tana Paser
z KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1730/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 93 TAHUN 2003
TANGGAL : 30 DESEMBER 2003
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR : 830 /1301/SET II/Dinkes

INSTANSI: RSUD P. SEBAYA KABUPATEN PASER MASA PENILAIAN : 01 Agustus 2010 s/d 31 Juni 2013

I No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA : LUCKYTA IRAWATI, S.Farm.Apt
2 NIP : 19820920 201001 2 020
3 NOMOR SERI KARPEG : P 537925
4 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Penata Muda Tk.I ( III/b ) 01 Januari 2010
5 TEMPAT/TGL LAHIR : Ngawi, 20 September 1982
6 JENIS KELAMIN : Perempuan
7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN : S1 Apoteker
ANGKA KREDITNYA :
8 JABATAN APOTEKER : Apoteker Pertama
9 UNIT KERJA : RSUD Panglima Sebaya Kabupaten Paser
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah memperoleh Gelar /Ijazah 150 0 150
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
Kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pelatihan ( STTPL) 2 0 2
b. Pelayanan kefarmasian 0 48.984 48.984
c Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 152 48.984 200.984
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas
Apoteker2 0 5 5
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 5 5
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 152 53.984 205.984
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam Jabatan Apoteker Muda TMT 01 JULI 2013
Pangkat/Gol. Ruang Penata ( III/c )

DITETAPKAN DI : TANAH GROGOT

PADA TANGGAL : 02 JULI 2013

KEPALA DINAS,

dr.I DEWA MADE SUDARSANA, MAP

PEMBINA TK. I ( IV/B )
Asli disampaikan dengan hormat kepada: NIP. 19631123 199509 1 002
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru

Tembusan disampaikan kepada :

1 Sdri. Luckyta Irawati , S.Farm.Apt di - RSUD P. Sebaya Kab. Paser
2 Kepala BKD Kab. Paser di Tana Paser
3 Direktur RSUD P. Sebaya Kab. Paser di - Tana Paser
4 Sekretariat Tim Penilai Angka Kredit Apoteker di Tana Paser
 KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 049/Menkes/SKB/I/2003
NOMOR : 01 TAHUN 2003
TANGGAL : 20 JANUARI 2003

PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PEREKAM MEDIK PELAKSANA
Nomor : 830/ /SET II/2012

INSTANSI: RSUD P. SEBAYA KAB. PASER MASA PENILAIAN : 01 JULI 2010 s/d 30 JUNI 2013

I No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA Shofiati, A.Md.Pk
2 NIP 19781219 200604 2 002
3 NOMOR SERI KARPEG N. 215497
4 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Pengatur Tk. I ( II/d ) 01 Oktober 2010
5 TEMPAT/TGL LAHIR Semarang, 19 Desember 1978
6 JENIS KELAMIN Perempuan
7 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN D III Perekam Medis
ANGKA KREDITNYA
8 JABATAN REKAM MEDIS Perekam Medik Pelaksana
9 UNIT KERJA RSUD P. Sebaya Kabupaten Paser
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah memperoleh Gelar /Ijazah 60 0 60
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
rekam medis dan mendapatkan Surat Tanda 0 0 0
Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)
b. Kegiatan Pelayanan Rekam Medis 21.817 16.204 38.021
c Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 81.817 16.204 98.021
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas
Perekam Medis 0 2 2
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 2 2
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 81.817 18.204 100.021
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam Jabatan Perekam Medis Pelaksana Lanjutan 01 JULI 2013
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda ( III/a )

DITETAPKAN DI : TANA PASER

PADA TANGGAL : 02 JULI 2013

Kepala Dinas,

dr.I Dewa MadeSudarsana, M.AP

Pembina TK. I ( IV/b )
Asli disampaikan dengan hormat kepada: NIP. 19631123 199503 1 002
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru

Tembusan disampaikan kepada :

1 Sdri. Shofiati, A.Md.Pk di - RSUD P. Sebaya Kabupaten Paser
2 Kepala BKD Kab. Paser di Tana Paser
3 Direktur RSUD P. Sebaya Kabupaten Paser di Tana Paser
4 Sekretariat Tim Penilai Angka Kredit Perekam Medik di Tana Paser
 LAMPIRAN VI:KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :049/MENKES/SKB/VIII/2003
NOMOR : 01 TAHUN 2003
TANGGAL : 20 JANUARI 2003

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : 830/ SET II / DINKES

INSTANSI: RSUD P. SEBAYA KAB. PASER MASA PENILAIAN : 01 JUNI 2011 s/d 31 DESEMBER 2012

I No KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama HENDRA ALI MAHENDRA,A.Md
2 NIP 19860427 200903 1 006
3 Nomor Seri Karpeg P 444074
4 Pangkat dan Golongan Ruang/Terhitung/TMT Pengatur ( II/c ) 01 Maret 2009
5 Tempat/Tgl Lahir Jepara, 27 April 1986
6 Jenis Kelamin Laki - Laki
7 Pendidikan yang diuperhitungkan angka kreditnya D III Kes Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
8 Jabatan Radiografer Radiografer Pelaksana
9 Tempat Tugas RSUD Panglima Sebaya Kabupaten Paser
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah memperoleh Gelar /Ijazah 60 0 60
2) Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
radiologi dan imejing, dan mendapatkan Surat Tanda 2 0 2
Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL)
b. Pelayanan radiologi dan Imejing 0 18.563 18.563
c . Pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 62 18.563 80.563
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas Radiografer 0 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 62 18.563 80.563
III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam Jabatan Radiografer Pelaksana 01 APRIL 2012
Pangkat/Gol. Ruang Pengatur TK. I ( II/d )

DIKELUARKAN DI : TANAH GROGOT

PADA TANGGAL : 04 PEBRUARI 2013

KEPALA DINAS,

dr.I DEWA MADE SUDARSANA, MAP

PEMBINA TK. I ( IV/B )
NIP. 19631123 199509 1 002
Asli disampaikan dengan hormat kepada:
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru

Tembusan disampaikan kepada :

1 Sdr. Hendra Ali Mahendra, A.Md di RSUD Panglima Sebaya Kab. Paser
2 Kepala BKD Kab. Paser di Tana Paser
3 Direktur RSUD P. Sebaya Kab. Paser di Tana Paser
4 Sekretaris Tim Penilai Radiografer di Tana Paser
1
2
3
4
5
6
7
8

1
2
3
4
5
6
7
8

1
2
3
4
5
6
7
8
 LAMPIRAN VII : KEPUTUSAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA B
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 733/Menkes/SKB/VI/2002
TANGGAL : 14 JUNI 2002

PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT TERAMPIL PELAKSANA
NOMOR : 830/ /SET II/DINKES

INSTANSI : Dinas Kesehatan Kab. Paser MASA PENILAIAN : 01 Pebruari 201

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Ahmad Zaini, A.Md.Kep
NIP : 19790211 201001 1 012
Pangkat dan Golongan Ruang/ : Pengatur ( II/c )
Terhitung Mulai Tanggal : 01 Januari 2010
No. Seri Karpeg : Q 056978
Tempat dan Tanggal Lahir : Pamekasan, 11 Pebruari 1979
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : D III Akper
Jabatan Tenaga Perawatan : Perawat Pelaksana
Tempat Tugas : Pusban Teluk Waru ( UPTD Puskesm
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA
I UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
(1) Pendidikan formal dan mencapai 60
Gelar / Ijazah
(2) Pendidikan dan latihan dan mendapat 3
Surat Tanda Tamat pendidikan dan
Latihan ( STTPL )
b. Pelaksana Perawatan 0
c. Pengembangan Profesi
d. Pengabdian Masyarakat
JUMLAH UNSUR UTAMA 63
III UNSUR PENUNJANG
Penunjang Kegiatan Pelayanan Keperawatan 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 63
IV Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan perawat Pelaksana
Pangkat/Golongan ruang Pengatur TK. I ( II/d )

DITETAPKAN :
 PADA TANGGAL :

KEPALA DINAS,

dr.I DEWA MADE SUDARSANA, M.A

Asli disampaikan dengan hormat kepada: PEMBINA TK. I ( IV/b )
Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru NIP. 19631123 199503 1 002

Tembusan disampaikan kepada :

1. Sdr. Ahmad Zaini, A.Md.Kep di - Pusban Teluk Waru

2. Ka. BKD Kab. Paser di Tana Paser
3. Ka. UPTD Puskesmas Krayan di - Krayan
4. Sekretariat Tim Penilai Jafung Perawat di Tana Paser
VII : KEPUTUSAN BERSAMA
ESEHATAN DAN KEPALA BADAN
IAN NEGARA
733/Menkes/SKB/VI/2002
14 JUNI 2002

NGKA KREDIT
AMPIL PELAKSANA
/SET II/DINKES

LAIAN : 01 Pebruari 2012 s/d 30 Juni 2013

ni, A.Md.Kep
01001 1 012

, 11 Pebruari 1979

uk Waru ( UPTD Puskesmas Krayan)

BARU JUMLAH

0 60

0 3

16.876 16.876

16.876 79.876

2 2
2 2
18.876 81.876
01 Oktober 2013

TANA PASER
 02 JULI 2013

KEPALA DINAS,

MADE SUDARSANA, M.AP

BINA TK. I ( IV/b )
9631123 199503 1 002