KOMPLIKASI

PERSALINAN
YUNI ASTUTI, M.KEP., NS., SP.KEP.MAT
 Plasenta , membran, cairan
amnion

Tali pusat dan fetus

Komplikasi
Persalinan
dipengaruhi: Proses persalinan: Engagement ,
kontraksi uterus, Struktur tulang
pelvik
Psikologis ibu
 Pengertian
Persalinan lama, sulit atau abnormal
yang disebabkan oleh berbagai kondisi
yang berhubungan dengan faktor
penting persalinan (Power, Passage,
Passenger, psikologis)

DYSTOCIA Jenis
- Persalinan disfungsional krn kontraksi uterus
tidak efektif/mengedan ibu (power)
- Gangguan struktur pelviks (passage)
- Masalah pd janin (passengers): presentasi,
jumlah, bayi besar, shoulder dystocia
- Posisi ibu selama persalinan
- Respon psikologis ibu terhadap persalinan.
 PERSALINAN MEMANJANG

PASSAGEWAY POWER POSISI IBU PSIKOLOGIS

PASSAGER

Kelainan letak Kelainan Posisi berbaring Kecemasan

Kontraksi Kekuatan ibu
janin/presentasi panggul/kelainan meningkat
uterus tidak meneran
janin/makrosemia jaringan lunak
adekuat
Kontraksi menurun Peningkatan
dan sirkuasi kortisol dan
Kelaian panggul atau terganggua katekolamin
Presentasi Presentasi bahu, Cefalo pelvik disporsisi
bokong Hipertonik Hipotonik
vertek Pembengkakan
servik/kelaianan
jaringan lunak Pemberian Posisikan
(CPD) Augmentasi tegak (berdiri, Kontraksi
Augmentasi Versi sefalik analgetik
(amniotomi dan berjalan tidak adekuat
(amniotomi dan eksternal induksi oksitosin) duduk,
induksi oksitosin) setengah
duduk, miring
kiri
Jika gagal Terapi
Persalinan music, pijat
persalinan Bedah
Persalinan pervaginam, jika dan edukasi
dengan bedah sesar
pervaginam, jika induksi gagal
sesar Kontraksi
induksi gagal persalinan
persalinan Kontraksi tidak dengan vakum
dengan vakum membaik membaik atau forcep
atau forcep

Persalinan Bedah Kontraksi Kontraksi tidak

pervaginam sesar adekuat adekuat
persalinan Augmentasi,
pervaginam persalinan
Jika forcep dan vakum pervaginam
tidak memungkinkan
persalinan dengan Bedah
sesar
PREMATUR LABOUR
Kelahiran sebelum usia kehamilan 37 minggu (20 – 37 minggu)

Terjadi perubahan serviks progresif

Kejadian 12,8% dari kelahiran hidup

Kontraksi setiap 5 – 10 menit, durasi 30 detik dan teratur slama 1

jam
Dilatasi servik lebih dari 2,5cm dan 75% effaced
 Berat badan
Perdaraham
Bacterial vaginosis Janin kembar sebelum
trimester dua
kehamilan rendah

Riwayat kelahiran
prematur Fetal abnormality Inkompeten cervix
sebelumnya

FAKTOR RESIKO PRETERM

 Aktivitas uterus → kontraksi uterus lebih
sering tiap 10 menit dan nyeri

Tanda dan Rasa tisak nyaman →kram abdomen bagian

gejala bawah, kram seperti menstruasi yang nyeri,
nyeri atau tekanan suprapubik, tekanan
persalinan atau rasa penuh pada panggul, sering
prematur bekemih, low back pain,

Sekret vagina →lebih kental (mukoid) atau

lebih encer (berair), berdarah, coklat atau
tidak berwarna, peningkatan jumlah bau.
Pecahnya selaput ketuban
 ❖ Fokus menghentikan kontraksi uterus
sebelum dilatasi 3cm
❖Mencegah kelahiran prematur:
Identifikasi dan mengatasi infeksi
Management Batasi aktifitas → lateral position
Preterm
Hydration → meningkatkan vascular volume
Labor & mencegah dehidrasi → gland pituitari
merangsang antideuretic dan oksitosin
Kolaborasi pemberian obat Tocolytic
(Kontraindikasi pada ibu dengan perdarahan
& tidak efektif pada dilatasi servik > 5cm)
 Obat Tocolytic Efek Keterangan
Magnesium sulfat Depresi pada reflek DJJ dan TTV maternal
tendon, distres harus di monitor
pernafasan, lethargy, selama persalinan dan
pandangan kabur, sakit postpartum
kepala
Nifedipin Hypotensi, tachycardia, Monitor hypotensi &
peningkatan kadar
glukosa pada diabetes
OBAT Corticosteroid Peningkatan kadar gula Peningkatan surfactan,
TOCOLYTIC darah maturitas paru – paru
bayi dan mencegah
perdarahan
intracranial

Betamethasone Monitor edema paru, Diberikan 24 – 48 jam

hyperglycemia, sblum persalinan (< 34
perubahan DJJ minggu)
Terbulatine Takikardi, hipotensi, Melemaskan otot
(Bethine) sakit kepala, dan polos
tremor
POSTERM LABOR
Persalinan Usia kehamilan > 42 minggu

Maternal risk: bayi besar, resiko disfungsi persalinan, laserasi

jalan lahir, persalinan dengan forcep, SC,
Fetal risk: CPD, hipoxia

Placenta insufficiency → meningkatkan hipoxia pada janin

Penatalaksanaan dengan Induksi dan monitor kesejahteraan

janin (cairan ketuban & mekonium)
Premature Rupture of
Membranes (PROMs)

Infeksi dari ibu atau bayi

Usia kehamilan < 37
→ rupture membrane
minggu → Preterm
→ microorganism
Premature Rupture
vagina dpt naik ke
Membrane (PROMs)
amniotic sac
Fokus tindakan/perawatan:
≥ 34 Mg → induksi dengan oksitosin bila tidak ada kontraindikasi
24 – 33 Mg → Bila terdapat abrupsio plasenta, amnionitis, dan
kematian janin lakukan persalinan segera. Deksametason 6mg IM
tiap 12 jam selama 48 jam atau betametason 12 mg IM tiap 24 jam
selama 48 jam. Setelah terapi bayi bisa dilahirkan di usia 32 –
33mg.Serviks matang: induksi persalinan
≤24 Mg →pertimbangan kondisi ibu → terminasi kehamilan

Rupture Membrane (KPD)

Management PROM

Antibiotik
Bedrest Hydration
→ infeksi
TINDAKAN DALAM
PERSALINAN
Forceps delivery
Labor Induction and Vacuum
extraction

Delivery with
Cesarean
Breech
Delivery
presentation
Labor Induction

Induction of labour is the

artificial initiation of Goal → to achieve a
labour before its successful vaginal delivery
spontaneous onset to that is as natural as
deliver the feto-placental possible
unit.
 Induction of labour
Membantu uterus untuk berkontraksi
secara spontan
Augmentation of labour
Membantu meningkatkan kontraksi uterus
untuk meningkatkan kemajuan persalinan.
INDUCTION amniotomi dan pemberian oksitosin
OF LABOR &
Kontraksi uterus: oxytocin hormone (pituitary
AUGMENTASI posterior) berfungsi untuk merangsang
kontraksi uterus
dapat diberikan untuk induction and
augmentation
 INDIKASI INDUKSI PERSALINAN
MATERNAL FETAL
Infeksi/ Chorioamnionitis Posterm
PROM at or near term Suspected Fetal
Hipertensi kehamilan ≥38 minggu compromise
Chronic hipertension Intrauterine growth
restriction
Preeclampsia ≥ 37 minggu
Intrauterine fetal death
Postdates (> 41+0 weeks) or post-
term (> 42+0 weeks) pregnancy Intrauterine death in a prior
pregnancy
KONTRAINDIKASI
Genital herpes pada ibu
CPD (cephalopelvic disproportion)
Umbilical cord prolapse
Plasenta previa
Post SC dengan sayatan vertical
Gawat janin
abnormal fetal lie or presentation
invasive cervical carcinoma
previous uterine rupture
 METODE INDUKSI
CAM THERAPY CERVICAL RIPENING
Coitus
Non pharmacologic stripping
Female orgasm membrane, amniotomy,
mechanical dilator (foley
Breast stimulation chatheters)
Acupunture Pharmacologic :prostaglandin
TENS (transcutaneous electrical nerve E2, misoprostol (oral, buccal,
stimulation) sublingual, vaginal, rectal),
oxytocin,
 BISHOP SCORE

Interpretation:
< 6 the highest risk of CS
> 6 is predictive of a successful vaginal delivery
Lanjutan augmentasi
Pemberian oksitosin: 2,5 – 5 unit dalam 500ml cairan Nacl 0,9% atau
Dekstrose mulai dengan 8 tpm, dan tiap 30 menit ditambah 4tpm
→kontraksi adekuat “MONITOR DJJ DAN KONTRAKSI” jika hiperstimuli
(kontraksi > 60 detik atau lebih dari 4 kali dalam 10 menit HENTIKAN INFUS
Kontraindikasi: CPD (chephalopelvic disproportion), Plasenta previa
(sebagian, total), Tumor, kista ovarium, Tidak siap secara psikologis, Distress
fetal

Kateter foley: kateter foley no 24 → pastikan ujung kateter telah melewati

ostium uteri internum kemudian kembangkan kateter dengan 10 ml
aquadest sampai 12 jam . KONTRAINDIKASI: riwayat perdarahan, ketuban
pecah atau infeksi vagina

MISOPROLTOL/citotex → membantu pelunakan cerviks

 Assisted Vaginal Delivery -
Forcep
Syarat Persalinan dengan Forcep:
❖Presentasi belakang kepala atau
muka dengan dagu di depan, atau
kepala menyusul pada sungsang
❖Pembukaan lengkap
❖Penurunan kepala 0/5 (Hodge IV)
❖Kontraksi baik dan ibu tidak gelisah
❖Ketuban sudah pecah
❖Dilakukan di rumah sakit rujukan
 Assisted Vaginal Delivery – Vacuum Extraction
Syarat Persalinan Vacuum:
Presentasi belakang kepala
(verteks)
Janin aterm (>37 minggu)
Pembukaan lengkap
Kepala di H III-IV atau 1/5-2/5
BREECH PRESENTATION AND
DELIVERY
Partial Breech & total breech extraction
Method of vaginal delivery with breech
presentation
Spontaneous breech delivery

• The fetus is expelled entirely spontaneously without any traction or

manipulation other than support of the newborn

Partial breech extraction

• The fetus is delivered spontaneously as far as the umbilicus but

the remainder of the body is extracted or delivered with operator
traction and assisted maneuvers with or without maternal
expulsive efforts

Total breech extraction

• The entire body of the fetus is extracted by the obstrician

KONDISI
KEGAWATAN
PERSALINAN
 Indicates that the fetus has passed
meconium (first stool) before birth
Three possible reason: normal
physiologic function that occur with
maturity, hypoxia-induced peristalsis and
Meconium- sphincter relaxation, umbilical
compression-induced vagal stimulation
Stained in mature fetuses
Amniotic The major risk associated with
Fluid meconium-stained amniotic fluid is the
development of meconium aspiration
syndrome (MAS) in the newborn.
Meconium aspiration syndrome most
likely results from a long-standing
intrauterine process,
 Care Management
After Birth
Before Birth
Assess the amniotic fluid for the
presence of meconium after
rupture of membranes.
If the amniotic fluid is
meconium stained, gather
equipment and supplies that
might be necessary for neonatal
resuscitation.
Have at least one person capable
of performing endotracheal
intubation on the baby present
at the birth.
Assess the baby’s respiratory efforts, heart rate, and
muscle tone.
Suction only the baby’s mouth and nose, using either a
bulb syringe or a large-bore suction catheter if the
baby has:
• Strong respiratory efforts
• Good muscle tone
• Heart rate >100 beats/minute
Suction the trachea using an endotracheal tube
connected to a meconium aspiration device and
suction source to remove any meconium present
before many spontaneous respirations have occurred
or assisted ventilation has been initiated if the baby
has:
• Depressed respirations
• Decreased muscle tone
• Heart rate <100 beats/minute
ROBEKAN JALAN LAHIR
Lakukan eksplorasi jalan lahir → identifikasi sumber
perdarahan

Irigasi pada tempat luka dan bersihkan dengan antiseptik

Hentikan sumber perdarahan

Cervix rupture
Paling sering terjadi pada
bagian lateral bawah kiri dan
kanan dari porsio
Jahitan dilakukan secara
kontinu dimulai dari ujung
atas robekan → kearah luar
sehingga semua robekan
dapat dijahit
Bila perdarahan masih
berlanjut → 1 g asam
traneksamat
RUPTURE
PERINEUM
PERINEUM REPAIR
Resusitasi
maternal
Position supinasi
Compresi 30:2 seperti pada orang
dewasa
Manual left uterine displacement
(LUD) to minimize Aortocaval
compression, to optimize venous
return, and to generate adequate
stroke volume during
cardiopulmonary resuscitation
Cesarean Perimortem
Cesarean perimortem is defined as the birth of the fetus after
maternal cardiac arrest.
A review of published cases up to 2010 has showed that the cesarean
perimortem led to a clear maternal survival benefit 31.7%
Benefit: The first is facilitation of resuscitation, relieving aortocaval
compression by emptying the uterus significantly improves
resuscitative efforts. Second, early delivery of the baby, is
accomplished with a decreased risk of permanent neurological
damage from anoxia.
 ❖ Dapat terjadi bila janin tidak mendapatkan
cukup oksigen → Hipoksia
❖Dapat terjadi bila:
Persalinan berlangsung lama
Induksi persalinan dengan oksitosin →
GAWAT JANIN hipertonik
Perdarahan atau infeksi
Insufisiensi plasenta: posterm atau
preeklampsia
Diagnosis Gawat Janin

DJJ < 100 x/menit di Luar Kontraksi

DJJ > 180x/menit dan ibu tidak mengalami takikardi

DJJ irreguler

Mekonium kental pada awal persalinan

 Shoulder dystocia is an uncommon obstetric
emergency that increases the risk for fetal and
maternal morbidity and mortality during the
attempt to accomplish birth vaginally. Shoulder
dystocia is a condition in which the head is born,
but the anterior shoulder cannot pass under the
pubic arch
Shoulder
Dystocia Signs that indicate the presence of shoulder
dystocia include slowing of the progress of the
second stage of labor and formation of a caput
succedaneum that increases in size. The nurse
should observe for retraction of the fetal head
against the perineum immediately following its
emergence (turtle sign), an early sign of shoulder
dystocia. External rotation does not occur
Management care
Many maneuvers such as suprapubic pressure
and maternal position changes have been
suggested and tried to free the anterior
shoulder, although no particular maneuver has
been found to be most effective. The specific
method used is less important than is being
prepared at every vaginal birth to deal with
shoulder dystocia using a planned sequence of
interventions if the need arises
SOLUSIO PLASENTA
Faktor Resiko
Hipertensi gestasional atau kronik
Trauma abdomen
Riwayat solusio pada kehamilan
sebelumnya
Overdistensi uterus (hamil kembar,
polihydramnion))
 ◦ Perdarahan perabdominam yang disertai
Gambaran nyeri uterus tegang
◦ Syok yang tidak sesuai dengan jumlah darah
Klinik yang keluar
◦ gawat janin atau janin sudah meninggal
Solusio dalam kandungan
◦ uterus - tegang, mudah terangsang
Plasenta ◦ Gunakan USG untuk menyingkirkan plasenta
previa dan melihat hematoma retroplasenter
ATONIA UTERI
Ketidak mampuan Uterus berkontraksi
Siapkan tindakan gawat darurat
Bekerja dalam tim
Bila syok , cari penyebab & atasi
Kosongkan kandung kemih
Pencegahan : Manajemen aktif kala III
BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML
RL/NaCl 0.9%
PASTIKAN PLASENTA LAHIR
LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR
PERDARAHAN BERLANJUT, UJI
PEMBEKUAN DARAH
PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
 Prolapsed Umbilical Cord

Prolaps tali pusat terjadi ketika tali

pusat terletak di bawah bagian
presentasi janin.
Prolaps tali pusat mungkin tersembunyi
(hidden, rather than visible) kapan saja
selama persalinan terlepas dari apakah
selaput ketuban pecah atau tidak.
Prolaps yang jelas (terlihat) paling
sering terlihat langsung setelah ketuban
pecah, ketika gravitasi menyapu tali
pusat di depan bagian presentasi.
Management care
❑Prompt recognition of a
prolapsed umbilical cord is
important because fetal hypoxia
resulting from prolonged cord
compression (i.e., occlusion of
blood flow to and from the
fetus for more than 5 minutes)
usually results in CNS damage
or death of the fetus.
❑Pressure on the cord may be
relieved by the examiner
putting a sterile gloved hand
into the vagina and holding the
presenting part off the
umbilical cord
Management care_Lanjutan
Fokus Tindakan keperawatan
Jika tali pusat berdenyut: janin masih hidup
- Berikan O2 4-6 ltr/mnt
- Jika dalam kala I: dorong tali pusat ke dalam dan lakukan persiapan SC
- Jika dalam kala II: persalinan dengan vakum /forsep untuk presentasi kepala,
persalinan SC untuk presentasi lintang dan siapkan resusitasi neonatus
Jika tali pusat tidak berdenyut: janin telah meninggal→Konseling untuk ibu dan
keluarga
 RUPTUR UTERI
Tanda – tanda:
Perdarahan pervaginam darah segar, Nyeri pada
semua lapang perut, Terdapat bandl, Gawat Janin,
Bagian terendah janin mudah didorong keatas, Bagian
janin mudah diraba melalui palpasi abdomen
Uterine rupture occurs most often with a previous
classic incision. Other factors that increase the risk for
uterine rupture include multiple prior cesarean births,
no previous vaginal births, induced or augmented
labor, multifetal gestation, fetal macrosomia,
postcesarean birth infection, and short interpregnancy
interval
Management Care
If rupture occurs, management depends
on the severity. A small rupture may be
managed with a laparotomy and birth of
the infant, repair of the laceration, and
blood transfusions, if needed.
Hysterectomy may be necessary if the
rupture is large and difficult to repair or if
the woman is hemodynamically unstable
The nurse’s role can include starting IV
fluids transfusing blood products,
administering oxygen, assisting with
preparations for immediate surgery,
Supporting the woman’s family and
providing information about the
treatment are important during this
emergency.
 Masalah Keperawatan yang mungkin muncul
Risiko cedera janin
Risiko cedera ibu
Ketidakefektifan koping
ASKEP Kelelahan
KOMPLIKASI
Cemas
PERSALINAN
Nyeri Melahirkan
Antisipasi keadaan berduka
Hipovolemi
Risiko gangguan ikatan orang tua dan bayi
Risiko cedera Setelah Pemantauan Denyut Jantung Janin
janin mendapatkan 1. Identifikasi status obstetric
berhubungan asuhan 2. Identifikasi Riwayat obstetric
dengan keperawatan 3. Periksa DJJ selama 1 menit
persalinan lama selama 20 jam 4. Monitor DJJ
kala 1 Tingkat cedera 5. Atur posisi pasien miring
menurun dengan 6. Informasikan hasil pemantauan
kriteria hasil: Pengukuran Gerakan Janin
- DJJ dalam 1. Identifikasi kemampuan dan pengetahuan ibu menghitung
batas normal Gerakan janin
(120 – 160 2. Monitor
/ Gerakan janin
x/menit) 3. Hitung dan catat Gerakan janin minimal 10 kali dalam 12
- Gerakan janin jam
aktif 4. Lakukan pemeriksaan CTG
- Tidak terjadi 5. Catat jumlah Gerakan dalam 12 jam
cedera (gawat 6. Berikan oksigen 2 – 3liter/menit, jika Gerakan belum
janin) mencapai 10 kali dalam 12 jam
7. Anjurkan posisi miring saat menghitung Gerakan janin
8. Ajarkan ibu cara menghitung Gerakan janin
9. Anjurkan ibu memberitahu perawat jika Gerakan janin
kurang dari 10 kali dalam 12 jam
10. Kolaborasi jika terjadi gawat janin
Risiko cedera ibu Setelah mendapatkan asuhan
berhubungan keperawatan selama 20 jam
factor induksi Tingkat cedera menurun
persalinan dengan kriteria hasil:
- Ibu mampu beraktivitas
- Tidak terjadi perdarahan
- Tekanan darah normal
((sistole 110 – 120, diastole
80 – 90 mmHg)
- Nadi normal (60 –
100x/menit)
- Pernafasan (16 –
24x/menit)
- Tidak terjadi cedera
(kontraksi hipertonik)
Perawatan Persalinan Resiko
Tinggi:
1. Identifikasi keadaan umum
pasien
2. Identifikasi tanda – tanda
vital
3. Monitor tanda-tanda
persalinan (kontraksi uterus,
dilatasi servik, dan
penurunan kepala janin)
4. Identifikasi posisi janin
dengan USG
5. Identifikasi perdarahan
pascapersalinan
6. Siapkan peralatan yang
sesuai
Risiko Setelah mendapatkan intervensi
cedera ibu keperawatan 20 jam status
berhubun maternal baik dengan kriteria
hasil:
gan factor
- Suhu 36,5 – 37,5
induksi
- Tidak ada perdarahan
persalinan pervaginam
- Nadi ibu 60 – 100x/menit
- Pernafasan 16 – 24 x/menit
- Dilatasi servik 10 (lengkap)
- Kontraksi uterus regular
(intensitas, frekuensi dan
periode)
7. Dukung orang terdekat untuk
mendampingi
8. Gunakan pencegahan universal
9. Motivasi interaksi ibu dan bayi segera
setelah persalinan
10. Jelaskan prosedur Tindakan yang
dilakukan
11. Koordinasi dengan tim medis untuk
standby (ex neonatal)
ALHAMDULILLAH
TERIMA KASIH