Takengon,22 September 2023

Kepada Yth,
Bapak Bupati Aceh Tengah
c/q Ketua Panitia Seleksi ASN
Kabupaten
Aceh Tengah
di -
Takengon

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sri wahyuni A,Md.Em

Tempat/Tanggal Lahir : Nosar,11 September 1995
Pendidika : D III Teknisi Elektromedis (ATEM)
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :Jln.Takengon-Angkup,Desa Remesen,Kec.Silih
Nara,Kab.Aceh Tengah
Nomor Telpon : 0822-6610-6809/0822 -6270-3175
Email Aktip : wsri99856@gmail.com / sri099633@gmail.com
Jabatan di Lamar : PPPK Teknisi Elektromedis

Dengan ini mengajukan permohonan sebagai calon pegawai pemerintah dengan

perjanjian kerja (PPPK) di lingkungan pemerintah Kabupaten Aceh Tengah Tahun
2023.
Dengan ini disampaikan kelengkapan administrasi sebagai berikut :

1. Asli Ijazah,STR
2. Asli Traskip Nilai;
3. Pas foto Terbaru berpakaian formal berlatar belakang merah;
4. Asli kartu penduduk elektonik:
5. Asli kartu keluarga;
6. Asli surat peryataan tidak pernah dijatuhi hukuman penjara dan lain-lain;
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan atas perkenan bapak /ibi saya
ucapkan terima kasih.

Pemohon,
Sri wahyuni A.Md.EM