KOPSTUK PERTINA KAB MALANG

BIODATA SASANA, WASIT/HAKIM, PELATIH DAN ATLET

PENGKAB PERTINA MALANG

1. KETUA PENGKAB/KOT : Mohammad Nurhuda

2. SEKRETARIS : Moh. Sulaiman W.H
3. BENDAHARA : Alam Mustawan G
4. JUMLAH SASANA : 3 Sasana
5. JUMLAH WASIT/HAKIM : -
a. Wasit : 1). Nama ….. Lesensi (Daerah/Nas)
2). Nama ….. Lesensi (Daerah/Nas)
3). Nama ….. Lesensi (Daerah/Nas)
b. Hakim : 1). Nama ….. Lesensi (Daerah/Nas)
2). Nama ….. Lesensi (Daerah/Nas)
3). Nama ….. Lesensi (Daerah/Nas).
6. JUMLAH PELATIH : 2 Pelatih
a). Nama : Oky Akbar Lesensi (Daerah/Nas)
b). Nama : Sutikno Lesensi (Daerah/Nas)
c). Nama : - Lesensi (Daerah/Nas)

7. JUMLAH ATLET : 1. PUTRA : 7 Putra

2. PUTRI : -

BIODATA SASANA, PELATIH DAN ATLET

PENGKAB PERTINA MALANG

KETUA SASANA : Bahtiat Al Amin

SEKRETARIS : Alam Mustawan G
BENDAHARA : ……………………..
JUMLAH PELATIH : 1 Pelatih
JUMLAH ATLET : 4 Atlet
1. PUTRA : 4
2. PUTRI :

Kab Malang, 14 Mei 2023

Pertina Kab Malang
Ketua
 KOPSTUK PERTINA KAB MALANG

BIODATA ATLET SASANA DIRGANTARA BC

PERTINA Kab Malang

1. Nama lengkap : Burhan Manshur

2. Nomor KTP : 3506062601040002
3. Tempat Tanggal Lahir : Kediri, 26 Jan 2004
4. Alamat Rumah : Jl. Anggodo No. 1A
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Belum Bekerja
7. Jenis Kelamin : Laki-laki
8. No HP : 085604893640
9. Tinggi Badan : 175cm
10. Berat Badan : 71kg
11. Golongan Darah : -
12. Nama Sasana : DIRGANTARA BC
13. Prestasi :
a) Kab/Kot : Malang
b) Kejurprov : Juara 2
c) Kejurnas : Belum
13. Pendidikan : …………………..
a. SD : ………….
b. SMP : ………….
c. SLTA/SMU : MA Miftahul Huda
d. Perguruan Tinggi: ………….

Kab Malang, 14 Mei 2023

Pertina Kab Malang
Ketua
FOTO ATLET
 KOPSTUK PERTINA KAB MALANG

BIODATA ATLET SASANA DIRGANTARA BC

PERTINA Kab Malang

1. Nama lengkap : Dava Rafii Agustimi

2. Nomor KTP : 3505062308020001
3. Tempat Tanggal Lahir : Blitar, 23 Agustus 2002
4. Alamat Rumah : Jl. Anggodo No. 1A
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Belum Bekerja
7. Jenis Kelamin : Laki-laki
8. No HP : 081393408092
9. Tinggi Badan : 163
10. Berat Badan : 51
11. Golongan Darah : -
12. Nama Sasana : DIRGANTARA BC
13. Prestasi :
14. Kab/Kot : Malang
15. Kejurprov : Juara 2
16. Kejurnas : Belum
13. Pendidikan : …………………..
a) SD : ………….
b) SMP : ………….
c) SLTA/SMU : SMAN 1 Ponggok
d) Perguruan Tinggi: ………….

Kab Malang, 14 Mei 2023

Pertina Kab Malang
Ketua
FOTO ATLET
 KOPSTUK PERTINA KAB MALANG

BIODATA ATLET SASANA DIRGANTARA BC

PERTINA Kab Malang

17. Nama lengkap : Bayu Sajiwo

18. Nomor KTP : 3506050608080001
19. Tempat Tanggal Lahir : Keidir, 06 Agustus 2002
20. Alamat Rumah : Jl. Anggodo No. 1A
21. Agama : Islam
22. Pekerjaan : Belum Bekerja
23. Jenis Kelamin : Laki-laki
24. No HP : 085889221952
25. Tinggi Badan : 73
26. Berat Badan : 67
27. Golongan Darah : -
28. Nama Sasana : DIRGANTARA BC
29. Prestasi :
30. Kab/Kot : Malang
31. Kejurprov : Juara 3
32. Kejurnas : Belum
13. Pendidikan : …………………..
a) SD : ………….
b) SMP : ………….
c) SLTA/SMU : SMAN Ngerco/ Miftahul Huda
d) Perguruan Tinggi: ………….

Kab Malang, 14 Mei 2023

Pertina Kab Malang
Ketua
FOTO ATLET
 KOPSTUK PERTINA KAB MALANG

BIODATA ATLET SASANA DIRGANTARA BC

PERTINA Kab Malang

33. Nama lengkap : Akhmad Khasan Nur Wakhid

34. Nomor KTP : 3506052404060002
35. Tempat Tanggal Lahir : Kediri, 26 Juni 2004
36. Alamat Rumah : Jl. Anggodo No. 1A
37. Agama : Islam
38. Pekerjaan : Belum Bekerja
39. Jenis Kelamin : Laki-laki
40. No HP : 081259348457
41. Tinggi Badan : 162
42. Berat Badan : 54
43. Golongan Darah : -
44. Nama Sasana : DIRGANTARA BC
45. Prestasi :
46. Kab/Kot : Malang
47. Kejurprov :
48. Kejurnas : Belum
13. Pendidikan : …………………..
a) SD : ………….
b) SMP : ………….
c) SLTA/SMU : SMA Ngerco/Miftahul Huda
d) Perguruan Tinggi: ………….

Kab Malang, 14 Mei 2023

Pertina Kab Malang
Ketua
FOTO ATLET
 KOPSTUK PERTINA KAB MALANG

BIODATA ATLET SASANA SANTANA BC

PERTINA Kab Malang

49. Nama lengkap : Hernando Martin Hitu

50. Nomor KTP : -
51. Tempat Tanggal Lahir : Malang, 24 Juli 2006
52. Alamat Rumah : Rt.10/05 Desa Ngroto Kec. Pujon Kab. Malang
53. Agama : Islam
54. Pekerjaan : Pelajar
55. Jenis Kelamin : Laki-laki
56. No HP : 087763129507
57. Tinggi Badan : 167
58. Berat Badan : 54
59. Golongan Darah : -
60. Nama Sasana : SANTANA BC
61. Prestasi :
62. Kab/Kot : Malang
63. Kejurprov :
64. Kejurnas : Belum
13. Pendidikan : …………………..
a) SD : ………….
b) SMP : ………….
c) SLTA/SMU : -
d) Perguruan Tinggi: ………….

Kab Malang, 14 Mei 2023

Pertina Kab Malang
Ketua
FOTO ATLET
 KOPSTUK PERTINA KAB MALANG

BIODATA ATLET SASANA GALAXY BC Wagir

PERTINA Kab Malang

65. Nama lengkap : Martin Hanafi

66. Nomor KTP : 3507193105040001
67. Tempat Tanggal Lahir : Malang, 31 Mei 2004
68. Alamat Rumah : Dsn. Pepen Rt.01/03 Mojosari Kec. Kepanjen Ka. Malang
69. Agama : Islam
70. Pekerjaan : Pelajar
71. Jenis Kelamin : Laki-laki
72. No HP : 085607539767
73. Tinggi Badan : 170
74. Berat Badan : 60
75. Golongan Darah : -
76. Nama Sasana : GALAXY BC Wagir
77. Prestasi :
78. Kab/Kot : Walikota Cup
79. Kejurprov : Juara 2
80. Kejurnas : Belum
13. Pendidikan : …………………..
a) SD : Mojosari
b) SMP : SMPN 2 kepanjen
c) SLTA/SMU : SMAN 1 Gondanglegi
d) Perguruan Tinggi: ………….

Kab Malang, 14 Mei 2023

Pertina Kab Malang
Ketua
FOTO ATLET
 KOPSTUK PERTINA KAB MALANG

BIODATA ATLET SASANA SANTANA BC

PERTINA Kab Malang

81. Nama lengkap : Bagas Putra Krisdiyanto

82. Nomor KTP : 350703250404001
83. Tempat Tanggal Lahir : Malang, 25 April 2004
84. Alamat Rumah : Dsn. Bantur Timur Rt.33/7
85. Agama : Islam
86. Pekerjaan : Pelajar
87. Jenis Kelamin : Laki-laki
88. No HP : 085816588301
89. Tinggi Badan : 170
90. Berat Badan : 63
91. Golongan Darah : -
92. Nama Sasana : SANTANA BC
93. Prestasi :
94. Kab/Kot : Jawa Timur
95. Kejurprov : Juara
96. Kejurnas : Belum
13. Pendidikan : …………………..
a) SD : ………….
b) SMP : ………….
c) SLTA/SMU : -
d) Perguruan Tinggi: ………….

Kab Malang, 14 Mei 2023

Pertina Kab Malang
Ketua
FOTO ATLET
 KOPSTUK PERTINA KAB MALANG

BIODATA ATLET SASANA SANTANA BC

PERTINA Kab Malang

97. Nama lengkap : Angga Putra

98. Nomor KTP :-
99. Tempat Tanggal Lahir : Malang, 17 Desember 2005
100. Alamat Rumah : Jl. Raya Tajinan
101. Agama : Islam
102. Pekerjaan : Pelajar
103. Jenis Kelamin : Laki-laki
104. No HP : -
105. Tinggi Badan : -
106. Berat Badan : -
107. Golongan Darah : -
108. Nama Sasana : SANTANA BC
109. Prestasi :
110. Kab/Kot : Jawa Timur
111. Kejurprov : Juara
112. Kejurnas : Belum
13. Pendidikan : …………………..
e) SD : ………….
f) SMP : ………….
g) SLTA/SMU : SMA ISLAM AL HIKMAH TAJINAN
h) Perguruan Tinggi: ………….

Kab Malang, 14 Mei 2023

Pertina Kab Malang
Ketua
FOTO ATLET