LEMBAR ANAMNESIS

SMF-THT-KL

CO-ASS 10/2018

TELINGA

1. TELINGA BERBUNYI
 Apakah terdapat suara berdengung atau berdenging yang dirasakan di kepala atau
telinga?
 Di satu sisi atau dua sisi?
 Apakah disertai gangguan pnengara dan keluhan pusing berputar?

2. RASA PUSING BERPUTAR (VERTIGO)

 Apakah terdapat gangguan keseimbangan dan rasa ingin terjatuh disertai rasa mual,
muntah, rasa penuh di telinga, telinga berdenging?
 Apakah ada gangguan pada penglihatan?
 Keluhannya timbul pada posisi apa? Apakah berkurang ketika berbaring? Timbul lagi
ketika bangun dengan gerakan cepat, ketika kaku otot leher?

3. NYERI DI DALAM TELINGA

 Nyerinya di satu sisi atau dua sisi?
 Sudah berapa lama?
 Pernah ada sakit gigi?

4. OTORE (KELUAR SEKRET)

 Keluarnya di satu sisi atau kedua sisi?
 Sudah berapa lama?
 Seberapa banyak sekretnya? Bau? Warnanya? Konsistensinya? Jenisnya?
Note: darah: infeksi akut atau berat
Air jernih: cairan likuor serebrospinal

HIDUNG

1. SUMBATAN HIDUNG
 Sumbatannya terus-menerus atau hilang timbul?
 Pada satu atau kedua lubang telinga? Atau bergantian?
 Riwayat kontak dengan bahan alergen: debu, tepung sari, bulu binatang, trauma hidung,
pemakaian obat tetes hidung dekongestan untuk jangka waktu yang lama, perokok atau
ppeminum alkohol?
 Apakah mulut dan tenggorokan merasa kering?

2. SEKRET DI HIDUNG
 Apakah terjadinya pada satu atau kedua rongga hidung?
 Bagaimana konsistensi sekretnya: encer, bening seperti air, kental, nanah, campur
dengan darah?
 Keluar saat pagi atau waktu tertentu? Seperti hujan?
Note: jernih (air) : alergi hidung
Kuning kehijauan: sinusitis hidung
 Darah: tumor hidung
Sekret pada satu sisi bau (anak): benda asing
Sekret dari hidung turun ke tenggorokan: post nasal drip berasal dari sinus paranasal

3. BERSIN
 Timbul bersin ketika apa?
 Diikuti keluar sekret? Warna? Banyaknya? Konsistensi?
 Gatal di hidung, mata, telinga, tenggorokkan?

4. RASA NYERI DI DAERAH MUKA DAN KEPALA

 Nyeri di daerah dahi, pangkal hidung, pipi, dan tengah kepala?
 Apakah ketika menunduk nyeri?

5. PERDARAHAN DARI HIDUNG

 Satu lubang atau keduanya?
 Sudah berapa kali?
 Apakah mudah dihentikan dengan memencet hidung saja?
 Riwayat trauma hidung/muka?
 Riwayat kelaianan darah, hipertensi, pemakaian obat-obatan anti koagulasi?

6. GANGGUAN PENGHIDU
 Riwayat infeksi hidung?
 Infesi sinus?
 Trauma kepala?
 Sudah berapa lama?
Note: anosmia: hilangnya penciuman
Hiposmia: berkurangnya penciuman

TENGGOROK (FARING DAN RONGGA MULUT)

1. NYERI TENGGOROK
 Hilang timbul atau menetap?
 Disertai demam, batuk, serak, tenggorok kering?
 Perokok? Berapa jumlahnya sehari?
2. NYERI MNELAN (ODINOFAGIA)
 Nyeri saat gerakan menelan?
 Nyerinya sampai dirasakan sampai ketelinga?
3. DAHAK DI TENGGOROK
 Apakah dahaknya berupa lendir, pus, campur darah?
 apakah dahak dapat turun ke tenggorokan dan keluar bila dibatukkan?
4. SULIT MENELAN
 Sudah berapa lama? Sulitnya menelan untuk makanan cair atau padat?
 Disertai mual muntah?
 Bb turun dengan cepat?
5. RASA SUMBATAN LEHER
 Sudah berapa lama?
 Dimana lokasi?