PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit : 16 Mei 2016
Halaman : 1/1

UPT Dr. TITIS SETYOWATI

PUSKESMAS NIP. 19690331 200604 2 003
ROWOTENGAH

Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
1. Pengertian pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien
Sebagai Acuan Penerapan langkah-langkah untuk menjamin
2. Tujuan kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu mengetahui
riwayat penyakit pasien dengan mudah
SK Tentang Tahapan Layanan Klinis di UPT Puskesmas Rowotengah
3. Kebijakan
No.
1.Permenkes No 296 tahun 2007 tentang Pengobatan Dasar
4. Referensi 2.Permenkes No 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis
3.Permenkes no 5 tahun 2014 tentang panduan klinik bagi dokter di
Fasilitas kesehatan primer
Alat –alat
1. Meteran
2. Timbangan BB
3. Penlight
4. Steteskop
5. Tensimeter/spighnomanometer
6. Arloji/stopwatch
5. Prosedur
7. Refleks Hammer,
8. Handschoon bersih ( jika perlu)
9. Tissue atau kassa
Bahan
1. Buku catatan perawat
2. No urut yang sudah tersedia

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis pasien
3. Dokter umum atau dokter gigi secara menyeluruh dan sistematis
mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
4. Lakukan anamnesa mengenai: keluhan utama, riwayat penyakit
6. Langkah-langkah
sekarang, riwayat penyakit dahulu dan terapinya, riwayat alergi,
riwayat penyakit dalam keluarga, riwayat pekerjaan, riwayat tumbuh
kembang
5. Lakukan pemeriksaan fisik: generalis maupun lokalis
6. Catat semua hasil pemeriksaan dalam rekam medis
7. Bagan Alir (Jika di
butuhkan )

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

UPT No. Dokumen :
PUSKESMAS No. Revisi :
ROWOTENGAH SOP
TanggalTerbit : 16 Mei 2016
Halaman : 2/2

8. Unit terkait
9. Dokumen terkait

C. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Di Ubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan