PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. dokumen : 08/SOP.UKP/PKM-AI/I/2016

SOP No. Revisi : 00

Tgl. Terbitan : 4 januari 2016

Halaman : 2/2

UPT dr. Hisar Manalu

PUSKESMAS
AIR ITAM NIP. 197603202005011007

Pengkajian awal klinis adalah : Pasien yang berkunjung d puskesmas mendapat

1. Pengertian
pengkajian awal klinis di setiap ruang pelayanan yaitu dengan di lakukan
anamnesis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang dan hasil di tulis
dalam rekam medik
Sebagai acuan penerapan langkah- langkah untuk pengkajian awal klinis
2. Tujuan
Keputusan Kepala Puskesmas No. 001/ SK. UKP / PKM-AI / I /2016 tentang
3. Kebijakan Pelayanan klinis

UU No. 36 Th 2009 tentang kesehatan

4. Referensi
5. langkah-langkah 1. petugas melakukan crosscheck identitas pasien apakah sesuai dengan rekam
prosedur medis
2. petugas melakukan pemeriksaan vital sign dan mencatat hasilnya di rekam
medis
3. Petugas medis melakukan anamnesis yang terdiri dari :
1. Keluhan utama maupun penyerta yang sering disampaikan oleh
pasien atau keluarga pasi
2. Penyakit lainnya yang merupakan faktor resiko
3. Riwayat keluarga
4. Riwayat dahulu
5. Riwayat sekarang
4. Petugas medis melakukan rujukan internal dengan membawa status rekam
medik atau rujukan eksternal dengan membawa belangko rujukan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No. dokumen : 08/SOP.UKP/PKM-AI/I/2016

SOP No. Revisi : 00

Tgl. Terbitan : 4 januari 2016

Halaman : 2/2

UPT dr. Hisar Manalu

PUSKESMAS
AIR ITAM NIP. 197603202005011007

5. Petugas memberitahu pasien untuk kembali ke poli yang merujuk

6. Petugas menegakkan diagnosa
7. Petugas melakukan konseling
8. Petugas memberitahukan pengobatan
6. Unit terkait 1. MTBS
2. Poli umum
3. Poli gigi
4. KIA
5. Laboratorium.
6. GIZI