‎laki2 > 7 ‎nyeri saat berjalan

‎perempuan > 6 ‎skenario => 6 bulan lalu ‎unilateral

‎ iperproduksi asam urat / ekskresi yang

h ‎tanda inflmasi minimal
‎berkurang
i‎nflamasi kronis karena kerusakan kartilago
‎di dalam darah tinggi ‎hiperurisemia ‎produk akhir dari metabolisme protein (purin) ‎asam urat ‎sendi, tulang subkondrial, ligamentum, kapsul
‎dan jaringan sinovial, jar ikat periarticular
s‎ emakin jauh dr jantung => suhu semakin ‎definisi
‎rendah ‎ erusakan => menyempit joint space =>
k
‎suhu, pH rendah ‎prinsip ‎meyambungkan tulang satu dg yang lain yg
‎ H semakin asam semakin membentuk kristal
p ‎berada di sendi yang sama
‎asam urat
s‎ emakin sering digunakan =>semakin sering
‎FR / dipengaruhi oleh ‎membentuk monosodium urat ‎>40 tahun
s‎ emakin mudah asam urat untuk menempel ‎digunakan => kartilago artikular akan "aus"
‎trauma sendi / jaringan ikat
‎di area yg rusak itu ‎osteoarthritis
‎ enu sendi yang berfungsi menopang berat
g
‎reabsorbsi air berkurang => supersaturasi ‎obesitas ‎badan => BB berlebih => kerja genu berat =>
‎OA
‎FR
‎kelebihan / kekurangan aktivitas fisik ‎otot lemah => sendi lebih bekerja
‎synovium
‎riwayat trauma ‎mempercepat kerusakan di kartilago artikular
‎synovial fluid
‎genetik
‎articular cartilage
‎idiopatik
‎intraarticular ligament ‎struktur artikular

‎joint capsule
‎klasifikasi
‎juxtaarticular bone

‎nyerinya banget ‎sekunder

‎ciri
‎jika digerakkan sangat nyeri ‎ROM pasif ‎jika mengenai ‎articular

‎supportive extraarticular ligament

‎tendons

‎bursa
‎asam urat => menumpuk di sendi
‎fascia ‎non articular ‎jenis ‎skenario => asam urat sejak 2 thn lalu
t‎ ophus multiple => udah kronis => kerusakan
‎sendiri akibat asam urat => inflamasi kronis
‎tulang

‎sendi
‎saraf
‎ enumpukan kristal monosodium urat (MSU)
p
‎ginjal ‎gout nefropati
‎overlying skin ‎di

‎tofus
‎non-arthritis
‎hiperurisemia ‎jaringan ikat
j‎ika tofus banyak = disseminates cutaneous
‎eritema
‎tophus
‎hangat ‎definisi
‎akut => kronis ‎batas : kerusakan jar ikat
‎ada gejala inflamasi
‎nyeri
‎kristal MSU ‎terutama di sendi
‎membengkak
‎ isa melarutkan / mencegah terbentuknya
b
‎nyeri ‎kristal asam urat
‎lemas
‎banyak di laki ‎krn di wanita pny estrogen
j‎ika udah menopause => tingkat kejadian
‎demam ‎meningkat
‎ada gejala sistemik
‎ruam ‎FR ‎alkohol ‎semakin haus ‎memicu hipersaturasi

‎kehilangan BB ‎diuretik ‎kaitannya dg dehidrasi

‎ enaikan eritrosit sedimentation rate (ESR) /

k ‎inflamatory ‎diet ‎makanan kandungan tinggi purin
‎C-reactive protein (CRP)
‎tinggi dalam darah ‎beredar ke mana2
‎trombositosis
‎bukti lab
‎primer/idiopatik
‎anemia penyakit kronis
‎overproduksi ‎intake tinggi
‎hipoalbuminemia
‎dg inflamasi ‎sekunder ‎peningkatan turnover purin
‎durasi kaku lebih lama
‎peningkatan degradasi protein
‎lebih sering dialami saat bangun tidur
‎primer/idopatik
‎aktivitas => meredakan inflamasi ‎dengan aktivitas => membaik
‎hiperurisemia ‎hipoekskresi ‎gg fungsi ginjal
‎durasi lebih pendek

‎bergerak => semakin nyeri

‎non-inflamatory
s‎ kenario 3 ( ‎sekunder ‎hipertensi

‎ uskuloskeletal)
m ‎hiperparatiroid

‎bilateral ‎terdeposit di jaringan

‎skenario => gejala mereda kalo jalan
‎hasil px fisik => t ‎gout
‎overproduksi
‎inflamasi kronis di memberan sinovial ‎definisi ‎ ari diet purin, produksi purin jaringan,
d
‎kaskade ‎urat ‎hiperurisemia ‎manifestasi ginjal
‎sintesis purin endogen
‎patofis ‎hipoekskresi
‎ roses autoimun di gen HLA B27 menyerng
p
‎kartilago sendi menghilang ‎etio ‎gejala kardiovaskular lain
‎bagian sendi

‎FR ‎hingga mortalitas

‎kulit ‎berasal dari metabolisme protein

‎metabolisme purin
‎mata s‎ eharusnya di makhluk hidup ada enzim
‎ imanusia tidak ada jd hasil akhirnya ttp
d
‎normal uricase => mengubah asam urat jd
‎asam urat
‎mulut ‎semua antigen di tubuh bisa diserang sel T ‎alantoin (?????)

‎jantung ‎asam urat tidak bisa dikeluarkan lewat ginjal

‎HLA B27 ‎genetik
‎bisa disertai tophus ‎kronis
‎paru2

‎asam urat di pedis ‎memicu inflamasi ‎direspon oleh sistem imun

‎autoantibodi

‎terkena angin aja sakit

‎infeksi
‎manifest klinis ‎khas ‎PODAGRA
‎peradangan pangkal ibu jari kaki
‎rokok ‎lingkungan

‎akut
‎hormon

‎batu urinarius pada traktus urinarius

‎bisa menyerang hingga ekstraartikularnya ‎patogenesis

‎nefropati gout
‎ ntibodi yang bersifat autoimun terdeteksi di
a
‎darah
‎ da hiperurisemia tp belum ada tanda
a
‎keterlibatan sel imun
‎menyebabkan inflamasi
‎di sendi
‎ ari sirkulasi darah => sendi membentuk
d
‎merusak kartilago
‎kristal

t‎ erlepasnya sendi secara inkomplete =>

‎berkepanjangan ‎ aru menimbulkan reaksi inflamasi jika ada
b
‎deformitas ‎fase 1 : hiperurisemia asmptomatik
‎pembentukan kristal

‎arthralgia
‎ SU di sendi dikenal sbg antigen oleh
M
‎makrofag => dimakan makrofag => memacu
‎ada cairan inflamasi ‎efusi sendi yang bisa di raba
‎reaksi inflamasi => terjadi pelepasan
‎sitokin => IL-1 beta => inflamasi besar2an
‎awalnya manifest sendi => lama2 meluas
‎tanda inflamasi terlihat
‎ada manifestasi ekstraartikular
‎nyeri tiba2 sangat cepat
‎3 / > sendi ‎poliartritis ‎manifestasi artikular
‎di pagi hari / malam hari
‎bilateral
‎fase 2 : gout serangan akut ‎gejala 8-12 jam pertama muncul ‎berkaitan dengan penurunan suhu
‎simestris ‎khas ‎manifestasi klinis
‎di sendi
‎bilateral
‎serangan mereda dalam 1-2 minggu ‎tertangani secara sementara oleh sistem imun

‎perjalanan penyakit j‎ika imun tidak bisa menangani penyebab

‎jadi kronis
‎hiperurisemia
‎sendi mengalami pergeseran
‎fase bebas gelaja
‎ada pergeseran sendi ‎khas
t‎ p justru sedang terjadi gout arthritis =>
‎ arena sendi yang ada di punggung tangan
k ‎pasien merasa sembuh
‎deviasi ulnar ‎keronus
‎mengalami deformitas dan mengarah ke ulnar
‎fase 3 : fase interkritikal
‎ iperurisemia masih => membentuk kristal
h ‎ isa membentuk kristal lagi dalam 6 bulan - 1
b
‎incomplete ‎subluksasi ‎lagi ‎tahun
‎gout arthritis
‎complete ‎luksasi ‎bsia menyebabkan serangan poligoartikular

s‎ emakin mendekati jantung => terbentuknya

‎bentuk deformitas ‎terbentuknya tophus ‎5-10 tahun
‎asam urat menjadi lebih lama

‎kartilago artikular rusak

‎waktu antar serangan makin pendek
‎tanda
‎mempersempit joint spacenya
‎inflamasi terjadi secara terus menerus
‎pannus
‎erosi tulang
‎RA
‎fase 4 : gout kronis ‎merusak sendi2 bagian tubuh
‎lelah, anoreksia, berlangsung minggu-bulan
‎ ari bagian sendi yang bawah hingga naik ke
d
‎anamnesis ‎area proksimal
‎ da kekakuan sendi > 1 jam pada pagi hari,
a
‎bengkak, dan gerakan terbatas
‎diperparah ‎keadaan sindrom metabolik
‎bilateral dan simetris ‎ada poliarthritis
‎keliatan spt kapur warna putih
‎terasa hangat
‎fisik
‎ada edema sendi ‎fisik
‎warna kemerahan
‎ embengkakan pada jaringan yang ada
p
‎inflamasi
‎dari distal menuju ke proksimal ‎nyeri ‎akut
‎belum ada erosi sendri
‎rontgen
‎ada erosi sendi
‎px ‎kronis
‎px ‎ da gambaran punched out lesion / mouse
a ‎ ambaran sendi yang didestruksi oleh kristal
g
‎tophus
‎bite ‎MSU / tophusnya

‎MRI ‎tophus merusak sendi dan tulang

‎Gold standart ‎pengambilan cairan sinovial ‎aspirasi ‎mikroskop ‎ada kristal asam urat ‎tajam seperti jarum

‎penunjang

‎space joint => menyempit

‎kerusakan tulang => erosi tulang ‎X-ray ‎penunjang

‎joint subluksasi ‎mengenai lebih dalam lagi

‎analisis cairan sendi ‎gold standart

‎dx

‎dx

‎kriteria ACR / EULAR 2015 ‎Kriteria

‎turunkan BB hingga ideal

‎hindari alkohol

‎hindari minuman dengan pemanis buatan ‎dehidrasi

‎banyak purin
‎kalori tinggi dihindari
‎seafood => banyak purin
‎ ortikosteroid : efek samping ulcus
k
‎lambung => jangan NSAID, kortikosteroid => ‎ R rutin 3-5x seminggu dengan durasi 30-6-
O
‎berikan paracetamol ‎menit
‎tx
‎ encegah agar tidak terjadi deformitas ,
m ‎konsumsi makanan rendah lemak
‎decker
‎agar sendi ttp di line yang aslinya
‎mengurangi makanan tinggi purin

‎non farmako ‎gaya hidup

‎tx

‎ arena saat ada sistem imun yang berperan,

k
‎ etika serangan akut / gout akut / inflamasi
k ‎kalau dikasi penurun Asam Urat nanti
‎jangan diberi penurun asam urat ‎kristalnya akan pecah dan memicul reaksi
‎inflamasi yang lebih panjang lagi

‎farmako

‎Obat penurun asam urat