Tangerang, 20 Desember 2019

No :
Perihal : Permohonan Cuti Melahirkan
Lampiran : Surat Keterangan HPL

Kepada Yth,
Bpk Kepala Sekolah SMPIT Al’Ashar
Di tempat
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Bersama surat ini saya mengajukan permohonan cuti melahirkan, dengan masa pengambilan
selama kurang lebih tiga bulan, terhitung mulai tanggal … sampai … berdasarkan surat
rekomendasi dari dokter spesialis kandungan (terlampir) mengenai Hari Perkiraan Lahir (HPL).

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak, atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

………………