INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SMA

Nama Sekolah :
Nama Kepala Sekolah :

KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK

NO. KOMPONEN DAN SUB KOMPONEN No INDIKATOR SKOR
(studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
A. TUGAS MANAJERIAL
1. Merencanakan Program Sekolah berdasarkan hasil evaluasi program tahun sebelumnya.
a. Merumuskan Visi Sekolah yang memberikan inspirasi, 1 Kepsek melaksanakan Perencanaan
motivasi, dan kekuatan pada warga sekolah/ madrasah pengembangan visi sekolah berdasarkan 1 Adanya hasil analisis Rapor Pendidikan tahun 2022
dan segenap pihak yang berkepentingan; analisis rapor pendidikan, dibuktikan dengan
(Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara). Adanya Tim Pengembangan dan Peningkatan Kinerja Sekolah
2 (TPPKS/TPMPS) dibuktikan dengan SK dan tupoksi masing-
masing personil

3 Rumusan Visi sekolah mengacu kepada IKM dan hasil analisis

Rapor Pendidikan

Prog. sekolah sesuai struktur (Cover, lembar pengesahan, kt.

pengantar, daftar isi), Bab I. Pendahuluan (A.Latar belakang,
B.Dasar hukum, C.Tujuan), Bab II, Capaian Rapor
Pendidikan (A.Capaian Rapor Pendidikan Tahun 2022; B.
Capaian Rapor Pendidikan Tahun 2021; C Peningkatan dan
4 Penurunan; D. Akar Masalah dan Rekomendasi E. Prioritas
Rekomendasi). Bab III. Rencana kegiatan terdiri dari
(A.Program Kerja dan Kegiatan (Mengacu pada komponen
Rapor Pendidikan Literasi dan Numerasi). Bab IV. Monev
terdiri dari (A.monitoring pelaksanaan program, B. Evaluasi
pelaksanaan program. C. Tindak lanjut hasil pelaksanaan
monev), dan Bab. V Penutup

Adanya undangan rapat

2 Kepsek melaksanakan perencanaan, 1 Daftar Hadir dan Notulen Rapat
pelaksanaan, penetapan dan sosialisasi
pengembangan prog. sekolah untuk 2
Penyusunan RKJM/ RKT/ RKAS berdasarkan
Rapor Pendidikan, melalui rapat analisis/ 3 Berita Acara Pelaksanaan dan Penetapan
pembahasan dari tahun lalu dibuktikan: (Studi
dok. pengamatan dan wawancara)

4 Dokumentasi rapat dan sosialisasi ke berbagai pihak dalam

bentuk (photo kegiatan/ video)

3 Kepsek melaksanakan Penyusunan dan

Pengembangan RKT dan RKAS
Perubahan berdasarkan turunan RKS/RKJM
sesuai dengan prosedur perubahan,
dibuktikan: (Studi dok., pengamatan dan
wawancara)
1 Adanya undangan rapat TPMPS/PMO (cek di buku ekspedisi)
Daftar Hadir, Notulen, Berita Acara rapat, Berita Acara
2 Penetapan
3 Ada dokumen Rencana Kinerja Sekolah [RKS]
4 Ada dokumen Rencana Kinerja Jangka Menengah [RKJM]
5 Ada dokumen Rencana Kinerja Tahunan [RKT]
6 Ada dokumen Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah
[RKAS]

7 RKAS perubahan sinkron dengan kegiatan yang ada dalam

RKJM/RKT

8 Bundel/ Rekap isian format usulan/permintaan dari berbagai

unsur warga sekolah
9 Ada
Dokumen berupa
undangan rapatphoto kegiatan/
(cek dalam video
buku ekspedisi)
b. Merumuskan dan menetapkan Misi, Tujuan, 4 Kepsek melaksanakan perumusan dan 1
dan Indikator pencapaian tujuan sekolah serta penetapan Misi, Tujuan dan Indikator 2 Daftar Hadir
Sosialisasi, yang memberikan arah dalam pencapaian tujuan sekolah serta 3 Notulen Rapat
mewujudkan visi sekolah Sosialisasi yang melibatkan berbagai pihak,
dibuktikan dengan: (Studi dokumen, 4 Berita Acara pelaksanaan
pengamatan dan wawancara) 5 Rancangan Rumusan/Revisi*
6 Berita Acara Penetapan
7
Adanya hasil pengukuran (dengan instrumen pengukuran terisi)
8
9 Rekap data analisis terhadap hasil pengukuran pencapaian
tujuan sekolah berdasarkan instrumen
10

11 Photo/video rapat perumusan dan penetapan Misi, Tujuan dan

2. Mengelola 8 Standar Nasional Pendidikan (SNP)
1. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan
Standar Kompetensi Lulusan /
Standar Tingkat Pencapaian Perkembangan Anak
(STPPA)
5 Kepala sekolah merekapitulasi kehadiran
siswa mengikuti Wirid Remaja, dibuktikan
dengan (studi dokumen dan wawancara)
Indikator pencapaian tujuan sekolah serta Sosialisasi
Skor 4 = Jika tingkat kehadirannya, antara 86 % - 100 %
Skor 3 = Jika tingkat kehadirannya, antara 71 % - 85 %
Skor 2 = Jika tingkat kehadirannya, antara 61 % - 70 %
Skor 1 = Jika tingkat kehadirannya, antara 45 % - 60 %
Skor 0 = Jika tingkat kehadirannya, kurang dari 45 %

6 Kepala sekolah merekapitulasi kehadiran
GTK dalam mendampingi kegiatan Wirid
Remaja, dibuktikan dengan (studi dokumen
dan wawancara)
Skor 4 = Jika tingkat kehadirannya, antara 86 % - 100 %
Skor 3 = Jika tingkat kehadirannya, antara 71 % - 85 %
Skor 2 = Jika tingkat kehadirannya, antara 61 % - 70 %
Skor 1 = Jika tingkat kehadirannya, antara 45 % - 60 %
Skor 0 = Jika tingkat kehadirannya, kurang dari 45 %

7 Kepala sekolah mendokumentasikan hasil
pemetaan kompetensi peserta didik dalam
membaca Al-Qur'an.
Dibuktikan dengan (studi dokumen,
pengamatan, dan wawancara)
8 Kepala sekolah mendokumentasikan hasil
pelaksanaan program sekolah Ramah Anak
dan Anti Perundungan. Prosentase tingkat
perundungan yang terjadi di sekolah.
dibuktikan dengan (studi dokumen)
1 Ada data hasil pemetaan per-tingkat kelas.
2 Ada data kriteria pemetaan, misalnya (Mahir, Kurang lancar,
dsb.)
3 Ada bukti analisis data yang berekalnjutan
4 Ada bukti upaya tindaklanjut yang telah dilakukan oleh Tim
Skor 4 = Jika prosentasenya kurang dari 25 %
Skor 3 = Jika prosentasenya antara 25 % - 50 %
Skor 2 = Jika prosentasenya antara 51 % -75 %
Skor 1 = Jika prosentasenya antara 76% -100 %

9 Kepala sekolah melakukan pendataan tentang
alumni yang masuk TNI-POLRI dan masuk
Perguruan Tinggi (dalam 2 tahun terakhir).
Dibuktikan dengan studi dokumen.
10 Rata-rata nilai PAS, dibuktikan dengan:
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
11 Prestasi Lomba Akademik (KSN) sekurang-
kurangnya tingkat Kabupaten/Kota,
dibuktikan dengan: (Cek Program Kerja dan
dokumen pendukung yang lainnya)
12 Prestasi Lomba Non Akademik sekurang-
kurangnya tingkat Kecamatan,
dibuktikan dengan: (Cek Program Kerja dan
dokumen pendukung yang lainnya)
13 Peningkatan Prosentase Lulusan yang
melanjutkan ke Perguruan Tinggi/ atau
bekerja.
dibuktikan dengan: (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
1 Ada data alumni yang masuk TNI-POLRI
2 Ada data alumni yang masuk PT
3 Ada data kunjungan/ dan atau kerjasama dengan alumni
4 Ada bukti fisik kegiatan alumni di satuan pendidikan
1 Data nilai siswa tidak mencapai target
2 Data nilai siswa mencapai target
3 Data nilai siswa melebihi target
Ada analisis kesenjangan antara target yang ingin dicapai
4 dengan realisasi serta terdapat rencana tindak lanjut/ rencana
aksi)
Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari
1 panitia penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang tidak
mencapai target)
Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari
2 panitia penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang mencapai
target)
Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari
3 panitia penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang melebihi
target)
Ada analisis kesenjangan antara target yang ingin dicapai
4 dengan realisasi serta terdapat rencana tindak lanjut/ rencana
aksi)
Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari
1 panitia penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang tidak
mencapai target)
Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari
2 panitia penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang mencapai
target)
Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari
3 panitia penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang melebihi
target)
Ada analisis kesenjangan antara target yang ingin dicapai
4 dengan realisasi serta terdapat rencana tindak lanjut/ rencana
aksi)
1 Ada data lacak alumni/ Lulusan tahun yang lalu dan tahun
sekarang
Data alumni/ Grafik lulusan yang melanjutkan ke Perguruan
2 Tinggi (cek prog. kerja dan sesuaikan berapa lulusan yang tidak
mencapai target)
Data alumni/ Grafik lulusan yang melanjutkan ke Perguruan
3 Tinggi (cek program kerja dan sesuaikan berapa lulusan yang
mencapai target)
Data alumni/ Grafik lulusan yang melanjutkan ke Perguruan
4 Tinggi (cek program kerja dan sesuaikan berapa lulusan yang
melebihi target)

Data alumni/ Grafik lulusan yang bekerja/berwirausaha (cek

5 program kerja dan sesuaikan berapa siswa yang tidak
melanjutkan ke Perguruan Tinggi dan bekerja/ berwirausaha)

Ada analisis kesenjangan antara target yang ingin dicapai

2. STANDAR ISI
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan 14 Kepala sekolah/ madrasah bersama guru
Standar Isi mengembangkan kurikulum sesuai dengan
pedoman pengembangan KTSP/KOSP dengan
melibatkan unsur: konselor/guru BK,
pengawas sekolah/ madrasah, narasumber,
komite sekolah/ madrasah, penyelenggara
lembaga pendidikan yang dibuktikan: (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara)
15 Kepsek memfasilitasi guru mengembangkan
perangkat pembelajaran agar siswa memiliki
keterampilan berpikir kreatif, produktif, dan
kritis, melalui pendekatan ilmiah sebagai
pengembangan dari yang dipelajari di satuan
pendidikan dan sumber lain secara mandiri,
yang diperoleh dari pengalaman dan kegiatan
pembelajaran, dibuktikan : (Sampel beberapa
RPP, pengamatan dan wawancara)
16 Kepsek memfasilitasi guru mengembangkan
perangkat pembelajaran agar siswa memiliki
keterampilan bertindak secara mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif, melalui
pendekatan ilmiah yang terdapat didalam
perangkat guru (Sampel beberapa RPP)
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan
wawancara)
17 Kepala sekolah menyusun program unggulan
Sumatera Barat yaitu: Sehat dan Cerdas,
Religius dan Berbudaya, Sejahtera dan
Berkeadilan.
Dibuktikan dengan (studi dokumen)
18 Kepala sekolah bersama guru menyusun
program Implementasi Kurikulum Mulok
Kemingkabauan atau penanaman nilai-nilai
kearifan Lokal ABS-SBK
Dibuktikan dengan (studi dokumen)
6 dengan realisasi serta terdapat rencana tindak lanjut/ rencana
aksi)
1
2
3 Berita acara rapat
4 Daftar hadir rapat
5
6 Photo-photo/video Kegiatan
1
2 Ada praktik di laboratorium/lapangan dll,
Ada penelitian sederhana siswa sesuai struktur dan prosedur
3 penelitian ilmiah,
Ada studi wisata dengan laporannya
4
5 Ada seminar atau workshop, PMO
Ada peragaan/pameran/panen karya
6
1 Ada penugasan individu,
2 Ada penugasan kelompok,
3 Ada pelaporan tugas/ kegiatan,
4 Ada presentasi hasil penugasan,
5 Ada keterlibatan siswa dalam kepanitiaan, (dokumen SK
6 Ada keterlibatan siswa dalam berbagai lomba karya ilmiah.
1 Program Wirid Remaja
2 Program sekolah Ramah Anak dan Anti Perundungan
3 Program sekolah Cerdas Bencana dan Anti Korupsi
4 Program sekolah Datang Mengaji Pulang Bernyanyi
5 Program bimbingan karir bagi siswa yang masuk TNI - PO
6 Program bimbingan belajar bagi siswa yang masuk Pergur
1 Program kerja sekolah memfasilitasi kegiatan yang
mengimplementasikan nilai ABS SBK dalam KTSP/ KOSP
Program Projek Penguatan Profil Pelajar Pancasila (P5) dan/
2 kegiatan lain yang sejenis dalam penanaman nilai-nilai kearifan
lokal ABS-SBK
3 Ada dokumentasi kegiatan
4 Ada Monev, Rencana Tindak Lanjut dan/ Laporan Kegiatan

3. STANDAR PROSES
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan 19 Kepsek memfasilItasi pengembangan RPP/ 1. Daftar penyerahan Silabus (Perangkat Ajar)
Standar Proses ATP, Modul Ajar, yang berasal dari platform 2. Daftar penyerahan RPP/ Modul Ajar yang disederhanakan
yang tersedia dalam PMM (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
3. Di dalam KTSP/KOSP, terdapat Jumlah mapel dan Jumlah jam
sesuai dengan kurikulum nasional/ Kurikulm Merdeka

20 Kepsek memfasilitasi pemenuhan ratio buku Skor 4: Rasio Buku Teks 1 : 1 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
teks yang dibuktikan dengan (Studi dokumen, Skor 3: Rasio Buku Teks 1 : 2 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
pengamatan dan wawancara) Skor 2: Rasio Buku Teks 1 : 3 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
21 Kepsek memfasiltiasi guru untuk membuat Guru menyusun RPP/ Modul Ajar dan melengkapi dengan
media pembelajaran Pelaksanaannya media pembelajaran, jika:
dibuktikan semua guru membuat media Skor 4:melaksanakan
Antara 91-100% gurumenggunakan
telah melaksanakannya.
22 Kepsek memfasiltiasi guru untuk Guru KBM berbagai model
meningkatkan pengetahuan dalam pembelajaran, jika:
menggunakan berbagai model pembelajaran, Skor 4: Antara 91-100% guru yang melaksanakannya.
23 Kepsek memfasilitasi guru untuk Guru melakukan KBM mengembangkan metode pembelajaran,
mengembangkan metode pembelajaran yang jika:
berdeferensiasi dibuktikan melalui Skor 4: Jika antara 91-100% guru telah mengembagkannya
24 Kepsek memfasiltiasi guru untuk 1
memperoleh sumber belajar, dibuktikan 2
adanya berbagai sumber belajar yang
dimanfaatkan guru terdiri ada: (Studi 3 Sumber belajar dari IT/fasilitas internet
dokumen RPP/ Modul Ajar, pengamatan dan
4 Sumber belajar lainya seperti di Platform Merdeka Mengajar
wawancara) (PMM)
25 Kepsek memfasilitasi guru dalam program 1
tindak lanjut dibuktikan dalam bentuk ada : 2
(Studi dokumen berupa sampel RPP/modul, Daftar siswa yang mengikuti Pelayanan konseling,
pengamatan dan wawancara) 3
4 Perbaikan proses pembelajaran oleh guru (pengamatan)
Ada jenis Program Ekskul di dalam program sekolah
26 Kepsek memfasilitasi kegiatan ekskul siswa 1
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan dan Ada SK pembina Ekskul
2 Ada
wawancara) instrumen pemantauan pelaksanaan program Ekskul
3
4 Ada kumpulan laporan lengkap seluruh pelaksanaanya
27 Kepsek melaksanakan Monev Ekskul Ada instrumen pemantauan dari kepala sekolah kepada
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan 1 Wakasis/ dari Wakasis ke pembina Ekskul
dan wawancara)
2 Ada
Ada laporan
instrumen pemantauan
pelaksanaan yang
monev telahpengembangan
tentang terisi potensi
dan prestasi peserta didik
3
4
28 Kepsek mengelola sistem pelaporan 1 Ada laporan lengkap pelaksanaan Ekskul
pengembangan potensi diri dan prestasi Lampiran lengkap terdiri dari: proposal kegiatan, jadwal
peserta didik dibuktikan (Studi dokumen, kegiatan, jenis kegiatan, daftar hadir,
pengamatan dan wawancara) dokumentasi/photo/video/berita di media massa/online setiap
2
kegiatan Ekskul)

Ada program ekskul tahun sebelumnya

29 Kepsek melaksanakan tindak lanjut monev
terhadap Ekskul dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
30 Kepsek memfasilitasi siswa memiliki
pengetahuan, sikap dan keterampilan serta
kemampuan 4C dalam Proses Pembelajaran,
dibuktikan (Studi dokumen RPP, pengamatan
dan wawancara)
1
Ada program pengembangan ekskul baru tahun berikutnya
2 berdasarkan hasil analisis pelaksanaan program ekskul tahun
sebelumnya
3 Guru
Monev dilaksanakan
memasukkan unsursecara berkelanjutan
faktual, di dalam perangkat/RPP
1
2 Guru memasukkan unsur konseptual, di dalam perangkat/RPP
3 Guru memasukkan unsur prosedural, di dalam perangkat/RPP

Guru memasukkan unsur metakognitif pada tingkat teknis,

4 spesifik, detail, dan kompleks dalam pembelajaran di dalam
perangkat/RPP

5 Guru memasukkan unsur prosedural, di dalam perangkat/RPP

4. STANDAR PENILAIAN PENDIDIKAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan
Standar Penilaian Pendidikan
31 KS membuat program penilaian/ asesmen di
dalam KTSP/KOSP, dibuktikan adanya aturan
tentang penilaian akademik di dalam
KTSP/KOSP (Studi dokumen KTSP/KOSP,
32 KS bersama guru menetapkan KKM/KKTP
dibuktikan adanya proses penetapan
KKM/KKTP berupa (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
33 Kepala sekolah bersama guru melaksanakan
Asesmen Diagnostik, Formatif dan Sumatif
yang terdiri dri : (1).ada ulangan/ujian, (2)
pengamatan, (3) penugasan, dan/atau (4)
bentuk penilaian yang lain diperlukan
dibuktikan adanya (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
34 KS bersama guru melaksanakan Asesmen
terhadap ke 3 aspek dibuktikan adanya
(Sampel dokumen RPP/Modul dan daftar
hasil penilaian , pengamatan dan wawancara):
6 Guru memasukkan unsur 4 C , di dalam perangkat/RPP
7 Ada Bimtek tentang peningkatan dan pengembangan Standar
Proses
1
2
3 Ketentuan kenaikan kelas/ perpindahan Fase,
1
2
3 Notulen dan berita acara rapat penetapan KKM/KKTP
4 Dokumentasi kegiatan/ photo-photo
1
2 Lembar soal dan hasil ulangan/ujian, semua mapel
Lembar pengamatan dan hasil pengamatan penilaian sikap ,
3
4 Lembar penugasan dan hasil penugasan, semua guru
Lembar penilaian dalam bentuk lain
5
6 Kertas bukti penilaian yang dipulangkan ke siswa semua mapel
7 Kumpulan analisis hasil penilaian semua guru
analisis terhadap hasil pengamatan sikap,
1
Aspek pengetahuan berupa hasil tes tertulis (ada kumpulan
lembar soal dan jawaban), lisan (ada panduan tes
2 lisan/wawancara) dan penugasan (ada kumpulan lembar tugas
siswa)

Adanya dokumen hasil Asesmen Diagnostik

5. STANDAR PTK/ GTK
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan 35 Kepsek memfasiltasi pengembangan
Standar Pendidik dan Tenaga PTK/GTK, dengan menyandingkan data tahun
yang lalu dengan tahun berjalan. Dibuktikan
Kependidikan (Adanya Bundel/ Dokumen Daftar GTK).
36 Kepsek memfasiltasi kecukupan ratio guru
dengan jam efektif sekolah dibuktikan
dengan (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
37 Kepsek memfasiltasi ratio kecukupan BK
dan pelayanan BK dibuktikan dengan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara)
38 Kepsek memfasilitasi kecukupan tenaga
kependidikan dibuktikan adanya (Studi
dokumen dengan melihat SK Pembagian
tugas tenaga kependidikan dan wawancara)
(Catatan: DALAM KONDISI TERTENTU,
TENDIK ADA YANG MERANGKAP
JABATAN, DAN ITU DIBENARKAN )
39 Kepsek memfasiltasi guru untuk melakukan
Pengembangan Diri, dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara)
Penilaian aspek keterampilan berupa ada (lembar penilaian tes
3 praktik, penilaian produk, penilaian proyek, dan lembar
penilaian portofolio)
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan standar
4 penilaian di sekolah dibuktikan adanya laporan lengkap
pelaksanaannya.
1 Melaksanakan Penilaian Kinerja Guru PPPK/ GTT
2 Memberikan kesempatan kepada Guru Tidak Tetap untuk
mengikuti Pengembangan Diri
Mengikuti seleksi (termasuk yang pernah ikut seleksi) CGP
3
4 Mengikuti seleksi (termasuk yang pernah ikut seleksi) CPP
5 GTK sudah/ belum memproses PAK Tahunan Per-31/12/2022
Melaksanakan pelatihan mandiri di PMM
6
7 Sudah/belum melaksanakan Aksi Nyata dalam PMM
1 Ada upaya pemberdayaan GTK yang relevan dengan bidang
tugasnya
2 Ada usulan permintaan pemenuhan kekurangan GTK
3 Ada laporan bezeting formasi kelebihan /kekurangan PTK/GTK
1
2
3
4 Laporan lengkap pelaksanaan program BK
1 Kepala/ Koordinator Tata Administrasi Sekolah (TAS)
2 TAS
3 Laboran
4 Pustakawan
5 Tenaga kebersihan
6 Tenaga pengamanan sekolah/ Satpam,
7 Penjaga sekolah,
8 Guru
Pesuruh,
mengikuti kegiatan Pengembangan Diri (dokumen SPT,
1 Sertifikat/ Piagam, dan Laporan)
Daftar guru yang telah memperoleh sertifikat/piagam mengikuti
kegiatan Pengembangan Diri (termasuk yang telah melakukan
2 aksi nyata di PMM)

3 Terdapat File/ Bundel sertifikat hasil Pengembangan Diri guru

40 Kepsek memfasiltiasi guru melakukan
Publikasi Ilmiah/ Karya Inovatif, dibuktikan
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
41 Kepsek menegakkan peraturan dibuktikan
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
42 Kepsek merencanakan PKG dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara)
43 Kepsek menganalisis dan menindaklanjuti
hasil PKG dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
44 Kepsek memfasiltiasi peningkatan
kompetensi/ mutu PTK/GTK dibuktikan
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
selama satu tahun
1 Adanya hasil Penelitian Tindakan Kelas
Ada Makalah guru yang diserahkan ke pustaka
2 Ada tulisan artikel/ artikel ilmiah populer guru di jurnal ber-
3 ISSN/ media koran
4 Adanya best practice/ Praktik Baik guru
5 Adanya Karya Inovatif guru dalam menunjang pembelajaran
Adanya catatan di dalam buku pembinaan PTK/GTK setiap
1 tahun
Ada tindak lanjut hasil pembinaan terhadap PTK/GTK
2
3 Adanya pemberian penghargaan (reward) dan atau sanksi
(punishment) terhadap PTK/GTK
Ada program/rencana PKG
1
2 SK Pelaksanaan PKG
Jadwal pelaksanaan PKG
3
4 Instumen kosong PKG
5 Instumen kosong guru yang mendapat Tugas Tambahan
Adanya rekap hasil dan analisis pelaksanaan PKG dari 14
1 kompetensi guru
2 Instrumen yang telah diolah
3 Program tindak lanjut hasil PKG
Ada program peningkatan mutu PTK/GTK dalam RKAS setiap
1 tahun
Ada pelaksanaan kegiatan/ laporan pelaksanaannya
2
Ada peningkatan jumlah kegiatan diklat, IHT, Workshop setiap
3 tahun (bandingkan dengan tahun yang lalu)

6. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

Mencapai, mempertahankan atau meningkaan
Standar Sarana dan Prasarana
45 Kepsek melaksanakan program
pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS
di dalam RKT/ RKAS, dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara)
Adanya program pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS
1
2 Ada pelaksanaan kegiatan dalam bentuk photo/video
Ada Laporan pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS
3

4 Penambahan SARPRAS tercatat dalam buku Aset/inventaris

46 Kepala sekolah melengkapi ketersediaan
spanduk mitigasi bencana di sekolah
(pengamatan dan observasi).
47 Kepsek memfasilitasi pengembangan RKB
dan/ atau sarana pembelajaran lainnya
dibuktikan dengan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
48 Kepsek memfasiltiasi keamanan sekolah
Pelaksanaannya dibuktikan (pengamatan/
wawancara)
49 Kepsek memfasilitasi pengelolaan ruang/
sarana laboratorium sesuai standar kesehatan
Pelaksanaannya dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan/wawancara)
50 Kepsek memfasilitasi ruang dewan/majelis
guru. Pelaksanaan dibuktikan
(pengamatan/wawancara)
51 Kepsek memfasilitasi tempat ibadah
Pelaksanaan dibuktikan
(pengamatan/wawancara)
52 Kepsek memfasilitasi toilet/jamban siswa
Pelaksanaan dibuktikan
(pengamatan/wawancara)
53 Kepsek memfasilitasi kegiatan Adiwiyata
sekolah dibuktikan ada : (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
54 Kepsek memfasilitasi penyediaan fasilitas
Laboratorium/dll sarana untuk praktek
dibuktikan:)
55 Kepsek memfasilitasi sarana olahraga
dibuktikan ada (pengamatan/wawancara)
56 Kepsek memfasilitasi sarana parkir kendaraan
dibuktikan (pengamatan dan wawancara)
57 Kepsek memfasilitasi sarana aula sekolah
dibuktikan dengan (pengamatan/wawancara)
7. STANDAR PENGELOLAAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan 58 Kepsek membuat pedoman pengelolaan
sekolah berupa Standar Operasional Prosedur
Standar Pengelolaan
(SOP) secara lengkap dibuktikan adanya
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
59
pertahun
1 Ada rambu-rambu jalur evakuasi
2 Terdapat spanduk/ slogan arif bencana
3 Ada kegiatan sekolah tentang simulasi tentang mitigasi bencana
4 Tersedianya peralatan antisipasi bencana
1 Terdapat Ruang Terbuka untuk mendukung proses pembelajaran
2 Pemberdayaan ruang kelas yang tidak termanfaatkan
3 Terdapat pengembangan sarana pendukung pembelajaran
1 Ada petugas keamanan sekolah
2 Ada pagar sekolah
3 Sarana gardu keamanan sekolah,
Laporan harian/jurnal harian piket pelaksanaan keamanan
4 sekolah,
1 Tersedia ruang laboratorium yang representatif sesuai
kebutuhan,
Ada SK pengelola Laboratorium
2
3
4 Tersedia tempat sampah
5 Pencahayaan cukup
6 Ada tata tertib/SOP masuk ruang labor/workshop
7 Ada fasilitas lengkap cuci tangan
8 Ada bimtek tentang peningkatan pengelolaan sarana
labor/workshop
1
2
3 Pencahayaan ruangan cukup
Ruangan sejuk, nyaman/tidak panas
4
5 Ada fasilitas jamban, dan air bersih dan sarana cuci tangan
1
2
Pencahayaan ruangan cukup
3
4 Ruangan sejuk, nyaman/tidak panas
5 Ada fasilitas air bersih
1 Jumlah toilet /jamban aktif /bisa digunakan sesuai dengan ratio
siswa
2 Ada Fasilitas air, gayung, gantungan,
Bersih dari sampah
3
4 Tidak berbau
Ada SK Tim Adiwiyata (K3/K6/K9) beserta rincian tugasnya
1
2 Ada program K 3/K 6/K9
3 Ada dilombakan per kelas setiap tahun
4 Ada sistem pengelolaan dan pengolahan sampah/limbah,
5 Ada Laporan pelaksanaan K3/K6/K9 setiap tahun
1 Labor kimia
2 Labor Fisika
3 Labor biologi
4 Labor komputer
5 Green House/ kebun percobaan
1 Tersedia lapangan/sarana permanen tempat berolahraga.
Tersedia berbagai alat/sarana untuk berolah raga (bola, net,
2 matras, raket, panjat tebing/climbing, dll).
3 Sarana tersimpan dan terawat dengan rapi (pengamatan)
1 Tertatanya sarana parkir yang rapi sesuai dengan jenis
kendaraanya.
2 Ada rambu parkir Kendaraan
Tersedianya aula untuk kegiatan sekolah
1
2 Aula nyaman/sejuk,
Pencahayaan cukup
3
4 Sirkulasi udara lancar (pengamatan/observasi)
piket, penerimaan tamu dll)
1
Pembagian tugas/Tupoksi guru,
2
3 Pembagian tugas/ tupoksi tenaga kependidikan,
Peraturan akademik,
4
5 Tata tertib peserta didik,
Kode etik GTK,
6
1
2

60 1
2
3 Daftar hadir kegiatan,
4 Photo-photo kegiatan/video kegiatan .
61
1

4
62
1

4
5 Ada instrumen Monev, Rencana Tindak Lanjut
63
1

2 Ada MoU dengan kegiatan program terkait

3

5 Ada dokumentasi kegiatan

64 1 Ada kegiatan sebagai Apresiasi/ Pemberian Reward
2
3 Ada SK. Kepala sekolah dan rincian tugas
4
65
1
2 Ada MoU sekolah dengan TNI/POLRI
3
4 Ada dokumentasi kegiatan
5
66
1

2
3 Ada dokumentasi kegiatan
4
67
1

3
4 Terdapat Slogan atau Poster anti Narkoba di sekolah
68 1

3
4
69 1
2

70 1
2 SK panitia kegiatan PHBA dan PHBN
3 Laporan pelaksanaan kegiatan PHBA dan PHBN

71
1

9
Barang / inventaris 72
1
2
3
4 Terisinya buku penghapusan barang secara rutin
5 Ada KIR yang diperbaharui setiap 6 bulan sekali
73
1
2
3
4
5 Buku induk barang (KIP A, B, C, D, E)
74
1

3
4 Dokumen disusun/disimpan rapi sesuai klasifikasinya
75 1
2
3
4
5
6
Kearsipan 76 1
2
3

77 1
2
3
4
5
6
7
8
9

10

11
78
1

3
79 1
2

3
80 1
2
3
4 Dokumen penyimpanan Ijazah secara digital/ pdf
5
6
7
8
9 Pengisian secara ruitn, tertib dan rapi.
Sistem administrasi persuratan 81 1
2
3
4
5
6
82
1

2
83 1
2

3
84
1

2
Kesiswaan 85
1

86 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

11

12

13
Dokumen disusun rapi
14
87
1

3
88 1
2 Ada Rekap kehadiran siswa
89 1
2
Pengelolaan Pustaka 90 1
2
91 1
2
3
4
5 Tata Tertib masuk ruang Perpustakaan
6
7
92 1
2
3
93
1

94
1

Pengelolaan Labor 95 1 Ada program kerja Kepala Labor

2

96 1 Terisi buku induk invetaris dan non inventaris

2
3 Ada jadwal kunjungan
4
5
6 Ada Tata Tertib/ SOP penggunaan Labor
7
8
97
1

8. STANDAR PEMBIAYAAN
1. 98
1
2
3 Ada rencana pengembangan tenaga kependidikan,
4 Ada modal kerja dalam RKA
99 1
2
3
4
5 Transportasi/perjalanan dinas, biaya pelaporan.
6
7
8
100 1
2
3
4
6 Kewajiban dan kewenangan bendahara
101
1

2
3
4
102
1

2
3 Ada analisis kesenjangan dan rencana tindak lanjut
103 1
2 Belanja anggaran sesuai dengan aturan juknis
104
1
2
3 Pemeriksaan oleh atasan (kepsek) rutin dilakukan .
105
1

4
106 1
2
3

3. Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi;

1. Merencanakan program pengawasan dan evaluasi 107 1 Menyusun program pengawasan dan evaluasi

3 Terdapat jadwal perencanaan pengawasan dan evaluasi

4
2. Melaksanakan program pengawasan 108 1
2
3
4
5 Analisis hasil pemantauan/ monev
3. Melaksanakan program evaluasi diri sekolah 109 1 Adanya rapor pendidikan, analisis dan RTL
2 Adanya Penilaian Kinerja GTK, analisis dan RTL
3 Adanya hasil Pengembangan KWU, analisis dan RTL
4 Adanya hasil akreditasi, analisis dan RTL
5 Adanya rekap hasil Supervisi, analisis dan RTL
4. 110
1

5. Mempersiapkan diri untuk Akreditasi Sekolah 111

1

2 Menyusun program kerja dan jadwal pelaksanaan

3

4
112
1

2
3 Bukti laporan lengkap pelaksanaan Bimtek
6. 113
1
2 Adanya rekapitulasi hasil pengawasan dan evaluasi
3

4. Melaksanakan kepemimpinan sekolah

1. 114
1
2 Daftar Hadir dan Notulen Rapat
3
4 Berita Acara Rapat
5 Berita Acara Penetapan
6
7 Dokumentasi (photo/video)
 2. Mendelegasikan sebahagian tugas kepada wakil kepala 115 Kepsek mendelegasikan sebahagian tugas
sekolah yang relevan dengan bidang tugas
3. Berkomunikasi untuk menciptakan dukungan intensif
dari orang tua peserta didik dan masyarakat;
4. Merencanakan, melaksanakan, dan tindak lanjut
program supervisi guru dan tenaga kependidikan
5. SIM Sekolah
1. Mengelola sistem informasi manajemen yang memadai 118 Kepsek melaksanakan pengelolaan ADM
untuk mendukung administrasi pendidikan yang
efektif, efisien dan akuntabel;
2. Menyediakan fasilitas informasi yang efisien, efektif
dan mudah diakses;
B. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
1. Kepsek merencanakan program PKWU;
2. Kepsek melaksanakan program PKWU;
3. Kepsek menganalisis kesenjangan antara Ketercapaian 124 Pelaksanaan analisis kesenjangan antara
dan Target Program PKWU;
4. Menyusun laporan Hasil Evaluasi Program PKWU;
C. SUPERVISI
1. Merencanakan program supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan;
a. Kepsek menyusun Program supervisi Guru 126 Kepsek merencanakan program supervisi
Guru dibuktikan dengan; (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
b. Kepsek menyusun Program supervisi Tenaga
Kependidikan
2. Melaksanakan supervisi PTK/GTK
a. Kepsek melaksanakan supervisi Guru
b. Melaksanakan supervisi Tenaga Kependidikan
3. Melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan (termasuk didalamnya rencana tindak lanjut)
a. Menganalisis Kesenjangan antara Ketercapaian dan 134 Kepsek mengevaluasi hasil supervisi dan
Target Program Supervisi Guru
b. Menganalisis Kesenjangan antara Ketercapaian dan
Target Program Supervisi Tenaga Kependidikan
c. Menindaklanjuti Hasil Evaluasi Program Supervisi
PTK/GTK
d. Menyusun Laporan Hasil Evaluasi Program Supervisi
PTK/GTK
D. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTN (PKB)
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
a. Mengikuti diklat fungsional dan/atau diklat teknis
mulai dari 32 sampai 960 jam
b. Melaksanakan kegiatan Kolektif
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Kepsek melaksanakan Publikasi Ilmiah berupa Hasil
Penelitian atau Gagasan Ilmu Bidang Pendidikan
Formal
3. Menghasilkan Karya Inovatif
Kepala sekolah menghasilkan salah satu/ beberapa
Karya Inovatif
E. TUGAS TAMBAHAN
Kepala sekolah (Mengajar, menjadi pengurus/anggota di MKKS dan PGRI atau yang sejenisnya, dan menjadi delegasi dalam bidang pendidikan/kebudayaan
1. Mengajar, melaksanakan Coaching, dan/ atau menjadi 144 Kepala sekolah melaksanakan tugas tambahan
pemimpin pembelajaran
2. Menjadi Pengurus/ Anggota dalam sebuah organisasi
3. Memperoleh ijazah, penghargaan dan menjadi delegasi 146 Kepala sekolah memperoleh gelar/ijazah,
dalam bidang pendidikan/ kebudayaan
kepada wakil kepala sekolah yang relevan
dengan bidang tugas dibuktikan dengan ada
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
116 Kepsek berkomunikasi untuk menciptakan
dukungan intensif dari orang tua peserta didik
dan masyarakat; dibuktikan dengan: (studi
dokumen, pengamatan dan wawancara)
117 Kepsek merencanakan, melaksanakan, dan
tindak lanjut program supervisi guru dan
tenaga kependidikandi dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara)
secara efektif dengan penerapan Sistem
Informasi Manajemen (SIM) dibuktikan
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
119 Kepsek memfasilitasi guru dalam
pembelajaran secara efektif dengan
menggunakan SIM sekolah dibuktikan
(Studi dokumen RPP, pengamatan dan
wawancara)
120 Kepsek memiliki program pengembangan
Kewirausahaan (Kreatif dan Inovatif) sesuai
dengan karakteristik sekolah
Pelaksanaannya dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
121 Kepsek melaksanakan program/ kegiatan
Kreatif dan Inovatif.
Dibuktikan dengan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
122 Kepsek melaksanakan pengembangan
program/ kegiatan Kreatif dan Inovatif.
Dibuktikan dengan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
123 Kepala sekolah melaksanakan pengelolaan
program PKWU (Kreatif dan Inovatif) dengan
melibatkan semua unsur.
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
Ketercapaian dan Target Program
Pengembangan Kewirausahaan, sekurang-
kurangnya memuat: (No-Jenis kegiatan-Target
pencapaian-Realisasi-Kesenjangan-Alternatif
solusi/Rencana Tindaklanjut). Dibuktikan
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
125 Pelaksanaan laporan hasil evaluasi program
PKWU dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
127 Kepsek merencanakan program supervisi
Tenaga Kependidikan dibuktikan dengan;
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
128 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap
Guru dibuktikan dengan: (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
129 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap guru
BK dan TIK dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
130 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi
terhadap guru dibuktikan dengan: (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara)
131 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap
Tenaga Kependidikan (Guru yang mendapat
Tugas Tambahan), seperti: Wakil Kepala
Sekolah, Kepala Pustaka, dan Kepala Labor)
dibuktikan dengan: (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara)
132 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap
Tenaga Kependidikan (Pegawai), seperti
(Kepala TU/TAS, Staff TU/ Tenaga Khusus,
Pustakawan, Laboran, dll.) dibuktikan dengan:
(Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
133 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi
terhadap Tenaga Kependidikan dibuktikan
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan
menganalisis Kesenjangan antara 1 target jumlah guru yang akan dilaksanakan supervisi, serta
Ketercapaian dan Target Program Supervisi alternatif solusi/ Rencana Tindak Lanjut
Guru
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan
2 target Nilai (Deskripsi Prosentase) guru yang akan
dilaksanakan supervisi, serta alternatif solusi/ Rencana Tindak
Lanjut
135 Kepsek menganalisis Kesenjangan antara
Ketercapaian dan Target Program Supervisi
Tenaga Kependidikan
136 Kepsek meindaklanjuti hasil Supervisi Guru
dan Tenaga Kependidikan
137 Kepsek menyusun Laporan Hasil Evaluasi
Program Supervisi Guru dan Tenaga
Kependidikan
138 Kepsek mengikuti diklat fungsional dan/atau
diklat teknis dibuktikan ada (Studi dokumen),
Salah satu/ dari seluruh diklat
139 Kepsek melaksanakan lokakarya atau kegiatan
bersama di MKKS, menjadi pembahas/
peserta dalam kegiatan ilmiah, dan kegiatan
lainnya yang relevan dengan tugas pokok dan
fungsinya
140 Kepala Sekolah menghasilkan salah satu/
beberapa KTI berupa:
a) Tinjauan ilmiah/ Makalah pendidikan
b) Tulisan ilmiah Populer
c) Artikel Ilmiah, dan atau
d) Praktik Baik/ Gagasan Ilmiah
141 Kepsek melaksanakan Publikasi Ilmiah
berupa: PTK (Kolaborasi dengan Guru)/
PTS (studi dokumen)
142 Kepsek melaksanakan Publikasi Ilmiah
berupa: Buku Teks Pelajaran, Pengayaan
dan Pedoman GTK.
Dibuktikan dengan Studi dokumen.
143 Kepsek menghasilkan salah satu Karya
Inovatif berupa:
a) Menemukan Teknologi Tepat Guna
b) Menemukan/ Menciptakan karya seni
c) Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/
peraga/ praktikum
d) Mengikuti pengembangan penyusunan
standar, pedoman soal, dan sejenisnya.
mengajar, melaksanakan Coaching dan/ atau
1 Mendampingi/ Coaching dengan guru dalam kegiatan akses
menjadi pemimpin pembelajaran untuk PMM/Kombel
menggantikan beberapa guru yang
berhalangan mengajar.
Dibuktikan studi dokumen da wawancara 2 Screenshot bukti akses dan menyelesaikan paling sedikit 2
modul
145 Kepala sekolah menjadi Pengurus/ Anggota
dalam sebuah organisasi profesi dan atau
Kemasyarakatan (Studi Dokumen,
Pengamatan dan Wawancara)
penghargaan dan menjadi delegasi dalam
bidang pendidikan/kebudayaan. Dibuktikan
dengan sertifikat, piagam, penghargaan, dan
bentuk hadiah lainnya.
Ada uraian tugas wakil kepsek sesuai bidang tugas seperti
1 (WKS Kurikulum/ Akademik, Kesiswaan, Humas, dan Sarana
Prasarana)
2 Jika di atas 50% rincian uraian tugas WKS sesuai dengan
indikator dalam PK Tugas Tambahan.
Ada rapat koordinasi/ pembinaan dari kepala sekolah dengan
3 unsur pimpinan terhadap pelaksanaan tugas (cek daftar hadir
kegiatan rapat koordinasi/ buku agenda harian)
1 Terdapat dokumen Rapat yang melibatkan Orang Tua peserta
didik
Terdapat kegiatan bersama yang melibatkan orang tua peserta
2 didik atau masyarakat seperti; (sebagai narasumber, goro
bersama ortu, dll.)
3 Ada MoU yang melibatkan orang tua peserta didik/ masyarakat
4 Terdapat WAG yang melibatkan orang tua sekurang-kurangnya
pada tingkat kelas
1 Ada SK penetapan Tim PKB sekolah
2 Ada program Tim PKB,
Struktur Organisasi pelaksana kegiatan PKB
3
4 Terdapat bukti fisik seperti photo kegiatan, daftar hadir
kegiatan, dan cek dalam RKAS sekolah.
Laporan lengkap yang mencantumkan perencanaan,
5 pelaksanaan, tindak lanjut dalam rangka menindaklanjuti hasil
supervisi GTK
1 Ada fasilitas internet di sekolah
Ada website aktif sekolah
2
3
4 Ada format/konsep semua jenis surat dalam bentuk digital/soft
copy
5 Print out beberapa jenis surat sebagai contoh format surat
Di atas 90 % guru mengelola pembelajaran dengan
menggunakan sarana SIM sekolah: (Video pembelajaran, excel,
1 Power point, audio-video, tape recorder, dll.)
2 Di atas 75 % guru menggunakan sarana belajar Platform
Merdeka Mengajar
3 Di atas 85 % guru menggunakan sarana rumah belajar atau
portal sicadiak pandai
4 Adanya kegiatan relfeksi diri guru melalui rekaman Video
SKOR MANAJERIAL
1 Ada program kerja kepala sekolah yang menanamkan nilai-nilai/
jiwa Kewirausahaan kepada siswa.
Ada program unggulan dan pengembangan sesuai dengan
2 kearifan lokal/ karakteristik sekolah yang tercermin dalam
Projek Penguatan Profil Pelajar Pancasila (P5)
Terdapat alokasi anggaran sesuai dengan RKAS tahun berjalan
3 baik yang dilakukan oleh siswa dalam PBM maupun oleh
sekolah.
4 Ada program monev (menggunakan instrumen pemantauan/
pembinaan)
Ada kegiatan PKWU yang dikelola oleh guru bersama siswa
1 melalui PBM dan atau oleh satuan pendidikan dengan
melibatkan beberapa stake holder lainnya .
2 Ada contoh Proposal dalam pelaksanaan pengembangan
kewirausahaan.
3 Ada contoh analisis usaha kegiatan PKWU yang dikelola di
sekolah
4 Ada dokumen kegiatan/ photo-photo hasil produk PKWU di
sekolah
Skor 4: Jika ada program PKWU terlaksana 4 program atau
lebih
Skor 3: Jika ada program PKWU terlaksana 3 program
Skor 2: Jika ada program PKWU terlaksana 2 program
Skor 1: Jika ada program PKWU terlaksana 1 program
Skor 0: Jika tidak ada program PKWU yang terlaksana
1 Melibatkan Guru (Cek SK Pengelola)
2 Melibatkan Tenaga Kependidikan (Cek SK Pengelola)
3 Melibatkan siswa (Cek SK Pengelola)
4 Ada dokumentasi/photo/berita media massa/online
Ada instrumen monev pemantauan dan pembinaan/evaluasi
1 PKWU yang terisi
Ada data hasil analisis kesenjangan antara capaian target Jenis
2 Kegiatan dengan program kerja dan Rencana Tindak Lanjut
dalam PKWU
Ada data hasil analisis kesenjangan antara capaian target
3 Hasil/Realisasi dengan program kerja dan Rencana Tindak
Lanjut dalam PKWU
4 Ada data Analisis Usaha dalam kegiatan PKWU
Laporan pelaksanaan PKWU mempedomani program kerja yang
1 telah direncanakan, sekurang-kurangnya mencantumkan
dokumen fisik pada item (2), dan (3)
Ada Rencana Tindak Lanjut hasil Monev pelaksanaan PKWU
2 sekaligus ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi untuk
pencapaian pada tahun yang akan datang
Melampirkan Instrumen pemantauan/ monev, Rincian
3 penggunaan dana dan SPJ, photo produk/kegiatan, Data analisis
kesenjangan dan dokumen lainnya sebagai pendukung
keterlaksanaannya.
SKOR PENGEMBANGAN KWU
Ada Program supervisi Guru setiap tahun
1
2 Ada SK Tim Supervisi Guru
3 Ada rincian tugas Tim Supervisi
4 Ada jadwal supervisi Guru
Ada instrumen supervisi guru terdiri dari : (a). Kelengkapan
5 Adm. guru (b). Telaah RPP, (c). Penilaian pembelajaran, (d).
Pelaksanaan pembelajaran
1 Ada program supervisi Tenaga Kependidikan setiap tahun
2 Ada SK Tim Supervisi
3 Ada rincian tugas Tim Supervisi
4 Ada rincian Tugas yang merujuk ke Penilaian Kinerja Tendik
5 Ada instrumen monev pembinaan dari seluruh tenaga
kependidikan
6 Ada instrumen supervisi seperti; (a). Kepala TU, (b). Wakil
Kepala Sekolah, (c). Kepala Pustaka, (d). Kepala Labor, dll.)
7 Ada jadwal supervisi Tenaga Kependidikan
1 Ada Surat Perintah Tugas (SPT) pelaksanaan supervisi
2 Ada instrumen supervisi yang dilaksanakan oleh kepala sekolah
3 Ada instrumen supervisi yang dilaksanakan oleh masing-masing
tim supervisi
4 Kumpulan Instrumen supervisi seluruh guru yang telah terisi,
5 Ada rekap hasil pelaksanaan supervisi Guru
6 Dokumentasi berupa photo/ video/ dokumen lainnya
7 Ada analisis hasil supervisi guru
8 Ada rencana tindak lanjut untuk pemenuhan PKB
1 Adanya instrumen supervisi guru BK yang terisi
Adanya instrumen guru TIK yang terisi.
2
3 Kumpulan program guru BK
Kumpulan program guru TIK.
4
5 Kumpulan laporan pelaksanaan program BK
Kumpulan laporan pelaksanaan program guru TIK.
6
7 Tindak lanjut dari pelaksanaan supervisi guru BK
8 Tindak lanjut dari pelaksanaan supervisi guru TIK.
1 Ada kesesuaian antara Program Kerja Supervisi Akademik Guru
dengan
Ada Laporannya
laporan lengkap pelaksanaan supervisi Guru
2
Ada Lampiran lengkap seperti; (Instrumen lengkap yang sudah
3 terisi, SK Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan,
Rekapitulasi, Analisis Kesenjangan dan Rencana Tindak Lanjut,
Dokumen photo, dan lain-lain)
1 Jadwal supervisi Tenaga Kependidikan/ Guru yang mendapat
Tugas Tambahan
Ada Instrumen pemantauan/pembinaan yang terisi lengkap
2 sesuai dengan butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian
Kinerja WKS
Ada Instrumen pemantauan/pembinaan yang terisi lengkap
3 sesuai dengan butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian
Kinerja Kepala Perpustakaan
Ada Instrumen pemantauan/pembinaan yang terisi lengkap
4 sesuai dengan butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian
Kinerja Kepala Laboratorium
5 Ada Rekapitulasi dan Analisis hasil pelaksanaan Supervisi
Tenaga Kependidikan (Guru yang mendapat tugas tambahan)
1 Ada Surat Perintah Tugas (SPT) pelaksanaan supervisi Tenaga
Kependidikan
2 Jadwal supervisi Tenaga Kependidikan
3 Ada Instrumen pemantauan/pembinaan yang terisi lengkap
sesuai dengan rincian tugas Pustakawan
4 Ada Instrumen pemantauan/pembinaan yang terisi lengkap
sesuai dengan rincian tugas Laboran
5 Ada Instrumen pemantauan/pembinaan yang terisi lengkap
sesuai dengan rincian tugas pada bidang Ketatausahaan sekolah
6 Ada Rekapitulasi dan Analisis hasil pelaksanaan Supervisi
Tenaga Kependidikan
1 Ada kesesuaian antara Program Kerja Supervisi Tenaga
Kependidikan dengan Laporannya
Ada laporan lengkap pelaksanaan supervisi Tenaga
2 Kependidikan
Ada Lampiran lengkap seperti; (Instrumen lengkap yang sudah
terisi, SK Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan,
3 Rekapitulasi, Analisis Kesenjangan dan Rencana Tindak Lanjut,
Dokumen photo, dan lain-lain)
3 Ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi berdasarkan dari
hasil analisis kesenjangan keterlaksanaan supervisi Guru.
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan
1 target jumlah Tenaga Kependidikan yang akan dilaksanakan
supervisi, serta alternatif solusi/ Rencana Tindak Lanjut
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan
2 target Nilai (Deskripsi Prosentase) Tenaga Kependidikan yang
akan dilaksanakan supervisi, serta alternatif solusi/ Rencana
Tindak Lanjut
Ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi berdasarkan dari
3 hasil analisis kesenjangan keterlaksanaan supervisi Tenaga
Kependidikan.
1 Adanya program tindak lanjut
2 Ada dokumen Photo/ Video dalam pembimbingan kepada GTK
3 Materi bimbingan dan atau hasil bimbingan
4 Ada dokumen Photo/ Video dalam pembimbingan kepada GTK
5 Kegiatan Pelatihan/ IHT terkait materi tentang Supervisi
1 Ada laporan evaluasi supervisi Guru, dan Tenaga Kependidikan
serta Rencana Tindak Lanjut
Ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi berdasarkan dari
2 hasil analisis kesenjangan keterlaksanaan supervisi Guru dan
Tenaga Kependidikan.
Ada Lampiran lengkap seperti; (Instrumen lengkap yang sudah
terisi, SK Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan, Analisis
3 Kesenjangan dan Rencana Tindak Lanjut, Dokumen photo, dan
lain-lain)
SKOR SUPERVISI GTK
Skor 4 : 4 sertifikat/ sesuaikan besaran AK (Ada SPT, Lap. dan
Sertifikat)
Skor 3 : 3 sertifikat/ sesuaikan besaran AK (Ada SPT, Lap. dan
1 Surat keterangan/ daftar hadir/ sertifikat/ piagam, dan dokumen
lainnya yang mendukung keterlibatannya
2 Makalah (materi) yang ditampilkan (sebagai
pembahas/narasumber)
3 Dokumen dan atau photo kegiatan
4 Laporan Kegiatan
Salah satu Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berupa: a) Tinjauan
1 ilmiah/ Makalah pendidikan, b) Tulisan ilmiah Populer, c)
Artikel Ilmiah, dan atau d) Praktik Baik/ Gagasan Ilmiah. KTI
tersebut memenuhi kriteria APIK.
2 Bukti fisik kelengkapannya mengikuti sistematika penulisan di
Buku 4 Pedoman PKB dan Angka Kreditnya tahun 2010
PTK (Kolaborasi dengan Guru) / PTS. Sistematika
1 penulisannya sesuai dengan Buku 4 Pedoman PKB dan Angka
Kreditnya tahun 2010
Telah diseminarkan dengan dokumen yang lengkap seperti:
2 (Undangan, Daftar Hadir, Notulen, Photo seminar, Penyerahan
ke Pustaka, dll).
Skor 4: (Buku Pelajaran atau Buku dalam bidang pendidikan, yang
lolos/ belum ke BSNP dan di cetak penerbit ber-ISBN/ belum ber-
ISBN, dan/ atau Karya Ilmiah Populer yang terbit di media massa/
On-Line).
Skor 3: (Buku Pelajaran, Buku panduan dalam bidang pendidikan
sekurang-kurangnya pada tingkat sekolah, dan/ atau buku pedoman
guru).
Skor 2: (Karya Terjemahan, dan/ atau Buku Pedoman SOP pada
bidang tertentu disalah
Menemukan sekolah)
satu/ beberapa karya Inovatif berupa: a)
Teknologi Tepat Guna (Karya Sains/Teknologi), b)
Menemukan/ Menciptakan karya seni, c) Membuat/
1 memodifikasi alat pelajaran/ peraga/ praktikum, dan atau d)
Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman soal,
dan sejenisnya. Baik dalam Kategori Komplek maupun
Sederhana.
Ada Format laporan pembuatan dan penggunaan serta bukti fisik
2 mempedomani sistematika penulisan di Buku 4 Pedoman PKB
dan Angka Kreditnya .tahun 2010
SKOR PKB
3 Telah melakukan aksi nyata paling kurang satu kali/ menunggu
konfirmasi setelah meng-up load aksi nyata (screenshot)
4 Menggantikan beberapa guru yang berhalangan hadir (melalui
wawancara dengan beberapa guru)
1 Menjadi Pengurus MKKS tingkat Provinsi dan atau Kabupaten/ 4
Kota
2 Menjadi Pengurus PGRI/ Kepramukaan/ IGI/ PGSI/ yang
sejenisnya.
3 Menjadi Anggota MKKS/ PGRI/ Kepramukaan/ IGI/ PGSI/
yang sejenisnya.
Menjadi Pengurus organisasi di masyarakat sebagai (Ketua RT/
4 RW/ Jorong/ Kepemudaan/ Bamus Nagari, dan atau yang
sejenisnya)
Memperoleh (gelar/ijazah) atau (penghargaan/tanda jasa) atau
(prestasi tingkat Kab/Prov/Nas) dan atau penghargaan lainnya
1 4
yang sejenis.
Lulus sebagai Sekolah Penggerak (tahun 2023), dan/ atau
terdapat peningkatan guru yang terseleksi sebagai CGP
2
Sebagai Pengajar Praktik (Proses seleksi, sedang dalam proses
diklat atau sudah melakukan pendampingan CGP), pada tahun
3
berjalan.
Menjadi delegasi satuan pendidikannya/ peserta didik untuk
mewakili pada tingkat Kab/Kota/Provinsi/ Nasional pada bidang
4 Akademik maupun Non Akademik.
SKOR TUGAS TAMBAHAN/ PENUNJANG 12