Print Instrumen PKKS SMA - SMK - SLB - 2022

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SMA TAHUN 2022
Nama Sekolah :
Nama Kepala Sekolah : ###
###
KOMPONEN DAN SUB KOMPONEN KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK ###
No
INDIKATOR (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*) ###
A. TUGAS MANAJERIAL ###
1. Merencanakan Program Sekolah berdasarkan hasil evaluasi program tahun sebelumnya.
a. Merumuskan Visi Sekolah yang memberikan inspirasi, motivasi, dan kekuatan pada warga sekolah/ madrasah dan
segenap pihak yang berkepentingan; ###
1 Kepsek melaksanakan Perencanaan 1 Adanya hasil evaluasi diri sekolah berdasarkan Rapor Pendidikan ###
pengembangan visi sekolah berdasarkan
evaluasi diri sekolah/ rapor pendidikan, 2 Adanya SK. TPMPS/ PMO (Pokja Manajemen Operasional) ###
dibuktikan dengan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara). 3 Ada program kerja sekolah berdasarkan analisis rapor pendidikan. ###
Prog. sekolah sesuai struktur (Cover, lembar pengesahan, kt. pengantar,

daftar isi), Bab I. Pendahuluan terdiri dari: A.latar belakang, B.dasar
hukum, C.tujuan, Bab II, Analisis rapor pendidikan tahun yang lalu
terdiri dari A.Hasil capaian 8 SNP tahun yang lalu, B.Kesenjangan
4
C.Penyebab kesenjangan D.Harapan. E.Peluang dan tantangan ###
F.Rencana tindak lanjut. Bab III.Rencana kegiatan terdiri dari A.
Pencapaian 8 SNP. B.Strategi pencapaian tujuan Bab IV. Monev terdiri
dari A.monitoring pelaksanaan program, B.evaluasi pelaksanaan
program. C.tindak lanjut hasil pelaksanaan monev Bab. V Penutup
2 Kepsek melaksanakan perencanaan, Adanya undangan rapat

pelaksanaan, penetapan dan sosialisasi 1 ###
pengembangan prog. sekolah untuk Daftar Hadir dan Notulen Rapat
Penyusunan RKJM/ RKT/ RKAS berdasarkan 2 ###
hasil EDS (sepert: rapor pendidikan, hasil
akreditasi, penilaian kinerja, kenaikan
pangkat GTK, supervisi, dll.) melalui rapat 3 Berita Acara Pelaksanaan dan Penetapan ###
analisis/ pembahasan dari tahun lalu
dibuktikan: (Studi dok. pengamatan dan 4 Print Out dokumen pendukung hasil Evaluasi Diri Sekolah ###
wawancara)
5
Dokumentasi rapat dan sosialisasi ke berbagai pihak dalam bentuk ###
(photo kegiatan/ video)
3 Kepsek melaksanakan Penyusunan dan 1
Adanya undangan rapat TPMPS/PMO (cek di buku ekspedisi)
###
Pengembangan RKT dan RKAS Perubahan Daftar Hadir, Notulen, Berita Acara rapat, Berita Acara Penetapan
berdasarkan turunan RKS/RKJM sesuai 2 ###
dengan prosedur perubahan, dibuktikan:
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) 3 Ada dokumen Rencana Kinerja Sekolah [RKS] ###
4 Ada dokumen Rencana Kinerja Jangka Menengah [RKJM] ###
5 Ada dokumen Rencana Kinerja Tahunan [RKT] ###
6 Ada dokumen Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah [RKAS] ###
7 RKAS perubahan sinkron dengan kegiatan yang ada dalam RKJM/RKT ###
8
Bundel/ Rekap isian format usulan/permintaan dari berbagai unsur ###
warga sekolah
9 Dokumen berupa photo kegiatan/ video ###
b. Merumuskan dan menetapkan Misi, Tujuan, dan Indikator pencapaian tujuan sekolah serta Sosialisasi, yang memberikan arah
dalam mewujudkan visi sekolah
Ada undangan rapat (cek dalam buku ekspedisi)
4 Kepsek melaksanakan perumusan dan 1 ###
penetapan Misi, Tujuan dan Indikator
pencapaian tujuan sekolah serta Sosialisasi 2 Daftar Hadir ###
yang melibatkan berbagai pihak, dibuktikan
dengan: (Studi dokumen, pengamatan dan 3 Notulen Rapat ###
wawancara) 4 Berita Acara pelaksanaan ###
5 Rancangan Rumusan/Revisi* ###
6 Berita Acara Penetapan ###

Adanya instrumen indikator pencapain tujuan sekolah
7 ###
Adanya hasil pengukuran (dengan instrumen pengukuran terisi)
8 ###
Ada analisis hasil pengukuran pencapaian tujuan sekolah
9 ###
Rekap data analisis terhadap hasil pengukuran pencapaian tujuan
10
sekolah berdasarkan instrumen ###
11
Photo/video rapat perumusan dan penetapan Misi, Tujuan dan Indikator
###
pencapaian tujuan sekolah serta Sosialisasi
No
2. Mengelola 8 Standar Nasional Pendidikan (SNP)
1. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatakn Standar Kompetensi Lulusan/ Standar Tingkat Pencapaian
Perkembangan Anak (STPPA)
5 Kepala sekolah menyusun Program Wirid 1 Program dan/ kegiatan kesiswaan wirid remaja
Remaja, dibuktikan dengan (studi dokumen,
pengamatan, dan wawancara) Ada kerja sama (MoU) dan/ kegiatan wirid remaja dengan melibatkan
2 orang tua, masyarakat dan pihak lain
3 Ada dokumentasi kegiatan sebagai bukti keterlaksanaannya

4 Ada Monev, Rencana Tindak Lanjut dan/ Laporan Kegiatan
6 Kepala sekolah menyusun program sekolah 1 Program dan/ kegiatan sekolah ramah anak dan anti perundungan
Ramah Anak dan Anti Perundungan,
dibuktikan dengan (studi dokumen, 2 Tersedianya data lengkap peserta didik berkebutuhan khusus
pengamatan, dan wawancara)
3 Menyediakan fasilitas bagi peserta didik berkebutuhan khusus
4 Terdapat Slogan tentang Ramah Anak dan Anti Perundungan
5 Ada dokumentasi kegiatan sekolah ramah anak dan anti perundungan
7 Kepala sekolah menyusun program Sekolah 1 Program dan/ kegiatan Sekolah Cerdas Bencana dan Anti Korupsi
Cerdas Bencana dan Anti Korupsi, dibuktikan
dengan (studi dokumen, pengamatan, dan
wawancara) Kerja sama dan/ sebagai narasumber kegiatan kegiatan di sekolah
2 dengan melibatkan Pemerintah Daerah/Kota/Provinsi/Nasional serta
Lembaga lainnya dalam mendukung program Cerdas Bencana dan Anti
Korupsi
3 Terdapat Slogan tentang Sekolah Cerdas Bencana dan Anti Korupsi

Terdapat dalam materi pembelajaran dan/ kegiatan lainnya yang
4 tertuang dalam Penguatan Pendidikan Karakter (PPK) atau Profil Pelajar
Pancasila (P3)
5 Ada dokumentasi kegiatan
8 Kepala sekolah menyusun program sekolah
Datang Mengaji Pulang Bernyanyi, dibuktikan 1 Program dan/kegiatan memfasilitasi pengembangan religius/spiritual
dengan (studi dokumen, pengamatan, dan siswa di sekolah
wawancara)
2 Program dan /kegiatan pengembangan diri siswa di luar sekolah
9 Kepala sekolah menyusun program 1 Program kerja bimbingan karir sukses TNI/POLRI
bimbingan karir bagi siswa yang masuk TNI
POLRI, dibuktikan dengan (studi dokumen, 2 Data siswa yang diterima di TNI/POLRI
3 Program kerja sama sekolah dengan TNI/POLRI (misalnya sebagai
narasumber kegiatan)
4 Program kerja sama sekolah dengan alumni dengan profesi TNI/POLRI

10 Kepala sekolah menyusun program 1 Program bimbingan karir sukses masuk PT
bimbingan belajar bagi siswa yang masuk
Perguruan Tinggi, dibuktikan dengan (studi 2 Data siswa yang diterima di PT
dokumen, pengamatan, dan wawancara)
Program kerja sama (MoU) dengan PT/Konsultan/Praktisi pendidikan
3
lainnya yang sejenis.
4 Program kerja sama sekolah dengan alumni yang di terima di PT
11 Rata-rata nilai PAS, dibuktikan dengan: 1 Data nilai siswa tidak mencapai target ###
(Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara) 2 Data nilai siswa mencapai target ###
3 Data nilai siswa melebihi target ###
4
Ada analisis kesenjangan antara target yang ingin dicapai dengan
###
realisasi serta terdapat rencana tindak lanjut/ rencana aksi)
No
12 Prestasi Lomba Akademik (KSN) sekurang- Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari panitia
kurangnya tingkat Kabupaten, 1 penyelenggara (cek program kerja dan sesuaikan berapa siswa yang ###
dibuktikan dengan: (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) tidak mencapai target)
Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari panitia
2 penyelenggara (cek program kerja dan sesuaikan berapa siswa yang ###
mencapai target)
melebihi target)
4
Ada analisis kesenjangan antara target yang ingin dicapai dengan
###
13 Prestasi Lomba Non Akademik sekurang-
kurangnya tingkat Kecamatan,
dibuktikan dengan: (Studi dokumen, 1 penyelenggara (cek program kerja dan sesuaikan berapa siswa yang ###
pengamatan dan wawancara) tidak mencapai target)

mencapai target)

melebihi target)
4
Ada analisis kesenjangan antara target yang ingin dicapai dengan ###
14 Peningkatan Prosentase Lulusan yang 1 Ada data lacak alumni/ Lulusan tahun yang lalu dan tahun sekarang ###
melanjutkan ke Perguruan Tinggi/ atau
bekerja.
dibuktikan dengan: (Studi dokumen, Data alumni/ Grafik lulusan yang melanjutkan ke Perguruan Tinggi (cek
pengamatan dan wawancara) 2 ###
prog. kerja dan sesuaikan berapa lulusan yang tidak mencapai target)
3
Data alumni/ Grafik lulusan yang melanjutkan ke Perguruan Tinggi (cek ###
program kerja dan sesuaikan berapa lulusan yang mencapai target)
4
Data alumni/ Grafik lulusan yang melanjutkan ke Perguruan Tinggi (cek
###
program kerja dan sesuaikan berapa lulusan yang melebihi target)
Data alumni/ Grafik lulusan yang bekerja/berwirausaha (cek program

5 kerja dan sesuaikan berapa siswa yang tidak melanjutkan ke Perguruan ###
Tinggi dan bekerja/ berwirausaha)
6
Ada analisis kesenjangan antara target yang ingin dicapai dengan ###
2. STANDAR ISI
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Isi
Ada SK TPK
15 Kepala sekolah/ madrasah bersama guru 1 ###
mengembangkan kurikulum sesuai dengan Surat undangan ke semua unsur
pedoman pengembangan KTSP/KOSP dengan 2 ###
melibatkan unsur: konselor/guru BK, Notulen rapat,
pengawas sekolah/ madrasah, narasumber, 3 ###
komite sekolah/ madrasah, penyelenggara Berita acara rapat
lembaga pendidikan yang dibuktikan: (Studi 4 ###
dokumen, pengamatan dan wawancara)
5
Daftar hadir rapat
###
6 Photo-photo/video Kegiatan ###

16 Kepsek mengembangkan kurikulum sesuai 1
Undangan rapat ###
dengan prosedur operasional/ tahapan
pengembangan KTSP /KOSP, melalui 4 2
Notulen rapat ###
tahapan yaitu: (1) analisis, (2) penyusunan, (3) Berita acara
penetapan, (4) pengesahan dibuktikan : 3 ###
(Studi dok. pengamatan dan wawancara)
4 Daftar hadir rapat ###
17 Kepsek melaksanakan pengelolaan akademik Kegiatan tentang kesiswaan (PPDB, layanan Konseling, ekskul,
sekolah/pedoman pengelolaan akedemik 1 pembinaan prestasi, penelusuran alumni), ###
dibuktikan adanya : (Studi dokumen, Bidang kurikulum (KTSP/KOSP, kalender pendidikan, program
pengamatan dan wawancara) pembelajaran, PHB siswa, peraturan akademik, tata tertib siswa),
2 ###
Pendayagunaan PTK (pemenuhan kebutuahn, pemberdayaan,

3 pengembangan/promosi dan penghargaan), ###
No
4
Laporan pelaksanaan semua kegiatan di sekolah ke pihak terkait yang ###
terdapat di buku ekspedisi (sesuai peruntukanya)
18 Kepsek melaksanakan pengarahan secara Ada analisis/evaluasi terhadap KTSP/KOSP tahun yang lalu dalam
efektif dalam menerapkan prinsip-prinsip 1 bentuk undangan rapat analisis/evaluasi ###
pengembangan KTSP/KOSP dengan
melakukan analisis terhadap KTSP/KOSP 2
Ada notulen rapat analisis/evaluasi KTSP/KOSP tahun yang lalu, ###
tahun yang lalu dibuktikan ada : (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara) 3
Ada tindak lanjut/revisi terhadap KTSP/KOSP
###
4
Ada dok. kegiatan rapat analisis/evaluasi terhadap KTSP/KOSP tahun
###
yang lalu
5
Ada bimtek pengembangan standar isi dibuktikan adanya laporan ###
lengkap tentang pelaksanaan bimtek peningkatan standar isi
19 Kepsek melaksanakan tindak lanjut dari hasil 1
Surat undangan kegiatan (tercatat dalam buku ekspedisi)
###
analisis terhadap KTSP/KOSP khusus
Kurikulum darurat pandemi covid 19 dalam
2
Daftar hadir, notulen rapat yang membicarakan tentang pengembangan ###
bentuk kegiatan IHT, Workshop, Rapat KTSP/KOSP
Koordinasi, dan kegiatan MGMP/ MGBK
dibuktikan ada: 3
Daftar hadir sesuai jenis kegiatan (IHT, Workshop, Rapat Koordinasi, ###
dalam kegiatan MGMP/ MGBK
Dokumen kegiatan berupa laporan pelaksanaan revisi KTSP/KOSP
4 khusus Kurikulum darurat oleh sekolah. ###
20 Kepsek melaksanakan pengarahan dalam 1

Surat undangan kegiatan (tercatat dalam buku ekspedisi)
###
pengembangan KTSP/KOSP dalam bentuk
rapat penetapan dan pengesahan 2
Notulen rapat yang membicarakan tentang pengesahan KTSP/KOSP, ###
KTSP/KOSP untuk tahun pelajaran yang akan
datang dibuktikan ada: (Studi dokumen, 3
Daftar hadir tentang pengesahan KTSP/KOSP ###
pengamatan dan wawancara)
4
Dokumen kegiatan tentang pengesahan KTSP/KOSP oleh sekolah. ###
Ada kegiatan pembelajaran di dalam/ luar kelas,
21 Kepsek memfasilitasi guru mengembangkan 1 ###
perangkat pembelajaran agar siswa memiliki
keterampilan berpikir kreatif, produktif, dan 2
Ada praktik di laboratorium/lapangan dll, ###
kritis, melalui pendekatan ilmiah sebagai Ada penelitian sederhana siswa sesuai struktur dan prosedur penelitian
pengembangan dari yang dipelajari di satuan
pendidikan dan sumber lain secara mandiri, 3 ilmiah, ###
yang diperoleh dari pengalaman dan Ada studi wisata dengan laporannya
kegiatan pembelajaran, dibuktikan : (Sampel 4 ###
beberapa RPP, pengamatan dan wawancara) Ada seminar atau workshop,
5 ###
6
Ada peragaan atau pameran ###
7 Ada pementasan karya seni dan dokumentasi kegiatan (photo/video) ###
22 Kepsek memfasilitasi guru mengembangkan 1 Ada penugasan individu, ###

perangkat pembelajaran agar siswa memiliki
keterampilan bertindak secara mandiri, 2 Ada penugasan kelompok, ###
kolaboratif, dan komunikatif, melalui
pendekatan ilmiah yang terdapat didalam 3 Ada pelaporan tugas/ kegiatan, ###
perangkat guru (Sampel beberapa RPP)
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan 4 Ada presentasi hasil penugasan, ###
wawancara)
5 Ada keterlibatan siswa dalam kepanitiaan, (dokumen SK Kepanitiaan) ###
6 Ada keterlibatan siswa dalam berbagai lomba karya ilmiah. ###
23 Kepala sekolah bersama guru menyusun

program Implementasi Kurikulum Program kerja sekolah memfasilitasi kegiatan yang menanamkan nilai
Kemingkabauan atau penanaman nilai-nilai 1 ABS SBK bagi PSP/SMK-PK/IKM Mandiri dalam Penguatan Pendidikan
kearifan Lokal ABS-SBK Karakter (PPK)
2
Program Projek Penguatan Profil Pelajar Pancasila (P5) dan/ kegiatan lain
yang sejenis dalam penanaman nilai-nilai kearifan lokal ABS-SBK
Ada dokumen Verfikasi dan Validasi KTSP/KOSP tahun yang lalu
24 Kepsek melaksanakan revisi KTSP/KOSP di 1 ###
buktikan (Studi dokumen, pengamatan dan Adanya revisi kurikulum sesuai saran tim Validasi setiap tahun
wawancara) 2 ###
3
Ada KTSP/KOSP yang telah direvisi
###
4
Ada peningkatan nilai KTSP/KOSP setiap tahun (lembar penilaian
###
KTSP/KOSP)
3. STANDAR PROSES
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Proses
25 Kepsek memfasilItasi pengembangan silabus,
RPP disederhanakan/darurat Pendemi 1. Daftar penyerahan Silabus (Perangkat Ajar) ###
19/IKM, pengembangan beban belajar
Pelaksanaannya dibuktikan semua guru 2. Daftar penyerahan RPP/ Modul Ajar yang disederhanakan ###
membuat pengembangan silabus (Studi
25 Kepsek memfasilItasi pengembangan silabus,
RPP disederhanakan/darurat Pendemi
19/IKM, pengembangan beban belajar ###
No KOMPONEN DAN
Pelaksanaannya SUB KOMPONEN
dibuktikan semua guru KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
INDIKATOR silabus (Studi
membuat pengembangan (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*) ###
3.
Di dalam KTSP/KOSP, terdapat Jumlah mapel dan Jumlah jam sesuai ###
dengan kurikulum nasional/ Kurikulm Merdeka
26 Kepsek memfasilitasi pemenuhan ratio buku Skor 4: Rasio Buku Teks 1 : 1 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran) ###
teks yang dibuktikan dengan (Studi dokumen, Skor 3: Rasio Buku Teks 1 : 2 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
pengamatan dan wawancara) Skor 2: Rasio Buku Teks 1 : 3 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
Skor 1: Rasio Buku Teks 1 : 4 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
27 Kepsek memfasiltiasi guru untuk membuat Guru menyusun RPP/ Modul Ajar dan melengkapi dengan media ###
media pembelajaran Pelaksanaannya pembelajaran, jika:
dibuktikan semua guru membuat media Skor 4: Antara 91-100% guru telah melaksanakannya.
pembelajaran (Studi dokumen, pengamatan Skor 3: Antara 81-90% guru telah melaksanakannya.
dan wawancara)
Skor 2: Antara 71-80% guru telah melaksanakannya.
Skor 0: Kurang dari 61% guru telah melaksanakannya.
28 Kepsek memfasiltiasi guru untuk Guru melaksanakan KBM menggunakan berbagai model pembelajaran, ###
meningkatkan pengetahuan dalam jika:
menggunakan berbagai model pembelajaran, Skor 4: Antara 91-100% guru yang melaksanakannya.
dibuktikan melalui pengamatan .semua guru Skor 3: Antara 81-90% guru yang melaksanakannya.
menggunakan model pembelajaran yang
beragam (Studi dok., pengamatan dan Skor 2: Antara 71-80% guru yang melaksanakannya.
wawancara) Skor 1: Antara 61-70% guru yang melaksanakannya.
Skor 0: Kurang dari 61% guru yang melaksanakannya.
29 Kepsek memfasilitasi guru untuk Guru melakukan KBM mengembangkan metode pembelajaran, jika: ###
mengembangkan metode pembelajaran yang Skor 4: Jika antara 91-100% guru telah mengembagkannya
beragam dibuktikan melalui pengamatan Skor 3: Jika antara 81-90% guru telah mengembagkannya
(Studi dokumen, pengamatan dan Skor 2: Jika antara 71-80% guru telah mengembagkannya
wawancara)
Skor 1: Jika antara 61-70% guru telah mengembagkannya
Skor 0: Jika kurang dari 60% guru telah mengembagkannya
Buku-buku referensi,
30 Kepsek memfasiltiasi guru untuk 1 ###
memperoleh sumber belajar, dibuktikan Sumber belajar audio-video,
adanya berbagai sumber belajar yang
dimanfaatkan guru terdiri ada: (Studi 2 ###
dokumen RPP Sederhana , pengamatan dan
wawancara) 3 Sumber belajar dari IT/fasilitas internet ###
4 Sumber belajar lainya seperti di Platform Merdeka Mengajar (PMM) ###
31 Kepsek memfasiltiasi guru untuk Guru melaksanakan KBM (minimal 3 langkah) sesuai sintak model ###
melaksanakan KBM dengan 3 langkah, pembelajaran, jika:
pelaksanaan dibuktikan (melihat dok. dan Skor 4: Antara 91-100% guru melaksanakannya.
pengamatan PBM): (Studi dok. pengamatan Skor 3: Antara 81-90% guru melaksanakannya.
dan wawancara)
Skor 2: Antara 71-80% guru melaksanakannya.
Skor 0: Jika kurang dari 60% guru melaksanakannya.
Daftar siswa yang remedi,

32 Kepsek memfasilitasi guru dalam program 1 ###
tindak lanjut dibuktikan dalam bentuk ada : Daftar siswa yang mengikuti pengayaan
(Studi dokumen berupa sampel RPP 2 ###
sederhana, pengamatan dan wawancara) Daftar siswa yang mengikuti Pelayanan konseling,
3 ###
4 Perbaikan proses pembelajaran oleh guru (pengamatan) ###

33 Kepsek memfasilitasi kegiatan ekskul siswa 1
Ada jenis Program Ekskul di dalam program sekolah ###
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan dan Ada SK pembina Ekskul
wawancara) 2 ###
3
Ada instrumen pemantauan pelaksanaan program Ekskul ###
4
Ada kumpulan laporan lengkap seluruh pelaksanaanya
###
34 Kepsek melaksanakan Monev Ekskul Ada instrumen pemantauan dari kepala sekolah kepada Wakasis/ dari
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan 1 Wakasis ke pembina Ekskul ###
dan wawancara)
2 Ada instrumen pemantauan yang telah terisi ###
Ada laporan pelaksanaan monev tentang pengembangan potensi dan
3 prestasi peserta didik ###
Ada tindak lanjut hasil monev untuk tahun berikutnya.
4 ###
35 Kepsek mengelola sistem pelaporan 1 Ada laporan lengkap pelaksanaan Ekskul ###
pengembangan potensi diri dan prestasi
peserta didik dibuktikan (Studi dokumen,
No 35 Kepsek mengelola sistem pelaporan
pengembangan potensi diri dan prestasi
peserta didik dibuktikan (Studi dokumen, Lampiran lengkap terdiri dari: proposal kegiatan, jadwal kegiatan, jenis
pengamatan dan wawancara) kegiatan, daftar hadir, dokumentasi/photo/video/berita di media
2 massa/online setiap kegiatan Ekskul) ###
36 Kepsek melaksanakan tindak lanjut monev 1

Ada program ekskul tahun sebelumnya ###
terhadap Ekskul dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) Ada program pengembangan ekskul baru tahun berikutnya berdasarkan
2 hasil analisis pelaksanaan program ekskul tahun sebelumnya ###
3 Monev dilaksanakan secara berkelanjutan ###

Guru memasukkan unsur faktual, di dalam perangkat/RPP
37 Kepsek memfasilitasi siswa memiliki 1 ###
pengetahuan, sikap dan keterampilan serta
kemampuan 4C dalam Proses Pembelajaran, 2 Guru memasukkan unsur konseptual, di dalam perangkat/RPP ###
dibuktikan (Studi dokumen RPP, pengamatan
dan wawancara) 3 Guru memasukkan unsur prosedural, di dalam perangkat/RPP ###
4
Guru memasukkan unsur metakognitif pada tingkat teknis, spesifik,
###
detail, dan kompleks dalam pembelajaran di dalam perangkat/RPP
5 Guru memasukkan unsur prosedural, di dalam perangkat/RPP ###
6 Guru memasukkan unsur 4 C , di dalam perangkat/RPP ###
7 Ada Bimtek tentang peningkatan dan pengembangan Standar Proses ###
4. STANDAR PENILAIAN PENDIDIKAN

Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Penilaian Pendidikan
Syarat mengikuti ujian,
38 KS membuat program penilaian di dalam 1 ###
KTSP/KOSP, dibuktikan adanya aturan tentang Ketentuan kelulusan,
penilaian akademik didalam KTSP/KOSP (Studi 2 ###
dokumen KTSP/KOSP, pengamatan dan
wawancara) 3 Ketentuan kenaikan kelas, ###
Surat undangan, di dalam buku ekspedisi
39 KS bersama guru menetapkan KKM/KKTP 1 Daftar hadir, ###
dibuktikan adanya proses penetapan
KKM/KKTP berupa (Studi dokumen, 2 ###
pengamatan dan wawancara) 3
Notulen dan berita acara rapat penetapan KKM/KKTP ###
4 Dokumentasi kegiatan/ photo-photo ###
Kumpulan alat-alat tes/kisi-kisi semua guru
40 Kepala sekolah bersama guru melaksanakan 1 ###
sistem penilaian hasil belajar yang terdiri dri :
(1).ada ulangan/ujian, (2) pengamatan, (3)
2
Lembar soal dan hasil ulangan/ujian, semua mapel ###
penugasan, dan/atau (4) bentuk penilaian
yang lain diperlukan dibuktikan adanya Lembar pengamatan dan hasil pengamatan penilaian sikap ,
(Studi dokumen, pengamatan dan 3 ###
wawancara) Lembar penugasan dan hasil penugasan, semua guru
4 ###
5
Lembar penilaian dalam bentuk lain ###
6
Kertas bukti penilaian yang dipulangkan ke siswa semua mapel
###
7 Kumpulan analisis hasil penilaian semua guru ###

Penilaian aspek sikap berupa ada lembar pengamatan sikap dan analisis
41 KS bersama guru melaksanakan penilaian
terhadap hasil pengamatan sikap,
terhadap ke 3 aspek dibuktikan adanya 1 ###
(Sampel dokumen RPP dan daftar hasil
penilaian , pengamatan dan wawancara):
Aspek pengetahuan berupa hasil tes tertulis (ada kumpulan lembar soal
2
dan jawaban), lisan (ada panduan tes lisan/wawancara) dan penugasan
###
(ada kumpulan lembar tugas siswa)
3
Penilaian aspek keterampilan berupa ada (lembar penilaian tes praktik,
###
penilaian produk, penilaian proyek, dan lembar penilaian portofolio)
4
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan standar penilaian ###
di sekolah dibuktikan adanya laporan lengkap pelaksanaannya.
5. STANDAR PTK/ GTK

Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
42 Kepsek memfasiltasi pengembangan 1 Ada daftar peningkatan kualifikasi akademik guru setiap tahun ###
PTK/GTK dalam bentuk peningkatan
akademik, PPG/ Sertifikasi, CGP/PP, 2
Ada daftar peningkatan guru yang disertifikasi setiap tahun
###
Jabatan/Karir, DUPAK/ PAK Tahunan dan
NUPTK guru dibuktikan (Studi dokumen: Ada daftar peningkatan guru yang mengikuti seleksi CGP setiap tahun
bandingkan data tahun yang lalu dengan 3 ###
tahun berjalan) Daftar PTK/GTK yang mengusulkan naik pangkat/ PAK Tahunan
4 ###
5
Daftar PTK/GTK yang naik karir jabatan
###
6
Daftar guru yang memperoleh NUPTK
###
tahun berjalan)
No
7 Daftar PTK/GTK yang sudah/belum melaksanakan Pengembangan Diri ###
43 Kepsek memfasiltasi kecukupan ratio guru 1 Ada upaya pemberdayaan GTK yang relevan dengan bidang tugasnya ###
dengan jam efektif sekolah dibuktikan
dengan (Studi dokumen, pengamatan dan 2 Ada usulan permintaan pemenuhan kekurangan GTK ###
wawancara)
3 Ada laporan bezeting formasi kelebihan /kekurangan PTK/GTK ###
Ada tercukupi ratio guru BK max 1:150 siswa
44 Kepsek memfasiltasi ratio kecukupan BK dan 1 ###
pelayanan BK dibuktikan dengan (Studi SK pembagian tugas BK dengan jumlah siswa
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 ###
Program BK
3 ###
4 Laporan lengkap pelaksanaan program BK ###

45 Kepsek memfasilitasi kecukupan tenaga 1 Kepala/ Koordinator Tata Administrasi Sekolah (TAS) ###
kependidikan dibuktikan adanya (Studi
dokumen dengan melihat SK Pembagian 2 TAS ###
tugas tenaga kependidikan dan wawancara)
3 Kepala Laboratorium ###
(CATATAN: DALAM KONDISI TERTENTU , Kepala Perpustakaan
PETUGAS INI ADA YANG MERANGKAP 4 ###
JABATAN, DAN ITU DIBENARKAN )
5 Laboran ###
6 Pustakawan ###
7 Tenaga kebersihan ###
8 Tenaga pengamanan sekolah/ Satpam, ###
9 Penjaga sekolah, ###
10 Pesuruh, ###
Guru mengikuti kegiatan Pengembangan Diri (dokumen SPT, Sertifikat/
46 Kepsek memfasiltasi guru untuk melakukan
Piagam, dan Laporan)
Pengembangan Diri, dibuktikan (Studi 1 ###
Daftar guru yang mengikuti kegiatan Pengembangan Diri
2 ###
3
Terdapat File/ Bundel kegiatan Pengembangan Diri guru selama satu
###
tahun
47 Kepsek memfasiltiasi guru melakukan 1
Adanya hasil Penelitian Tindakan Kelas guru
###
Publikasi Ilmiah/ Karya Inovatif, dibuktikan
(Studi dokumen, pengamatan dan 2
Ada Makalah guru yang diserahkan ke pustaka ###
wawancara) Ada tulisan/ artikel guru di jurnal ber-ISSN
3 ###
4 Adanya best practice guru ###
5 Adanya Karya Inovatif guru dalam menunjang pembelajaran ###

Adanya catatan di dalam buku pembinaan PTK/GTK setiap tahun
48 Kepsek menegakkan peraturan dibuktikan 1 ###
wawancara) 2
Ada tindak lanjut hasil pembinaan terhadap PTK/GTK
###
3
Adanya pemberian penghargaan (reward) dan atau sanksi (punishment) ###
terhadap PTK/GTK
49 Kepsek merencanakan PKG dibuktikan (Studi 1
Ada program/rencana PKG ###
2 SK Pelaksanaan PKG ###
3
Jadwal pelaksanaan PKG
###
4 Instumen kosong PKG ###
5 Instumen kosong guru yang mendapat Tugas Tambahan ###

50 Kepsek menganalisis dan menindaklanjuti 1
Adanya rekap hasil dan analisis pelaksanaan PKG ###
hasil PKG dibuktikan (Studi dokumen,
Instrumen yang telah diolah ###
3 Program tindak lanjut hasil PKG ###
51 Kepsek memfasiltiasi peningkatan 1

Ada program peningkatan mutu PTK/GTK dalam RKAS setiap tahun ###
kompetensi/ mutu PTK/GTK dibuktikan
Ada pelaksanaan kegiatan/ laporan pelaksanaannya
###
wawancara)
Ada peningkatan jumlah kegiatan diklat, IHT, Workshop setiap tahun
3 (bandingkan dengan tahun yang lalu) ###
6. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Sarana dan Prasarana
52 Kepsek melaksanakan program 1 Adanya program pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS ###
pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS
di dalam RKT/ RKAS, dibuktikan (Studi 2 Ada pelaksanaan kegiatan dalam bentuk photo/video ###
3 Ada Laporan pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS ###
52 Kepsek melaksanakan program
pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS
di dalam RKT/ RKAS, dibuktikan (Studi ###
No KOMPONEN DAN SUB dan
dokumen, pengamatan KOMPONEN
wawancara) KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
4
Penambahan SARPRAS tercatat dalam buku Aset/inventaris pertahun
###
53 Kepsek memfasilitasi pengembangan RKB 1 Terdapat penambahan RKB ###
dan sarana pembelajaran lainnya dibuktikan
dengan (Studi dokumen, pengamatan dan 2 Pemberdayaan Ruang Kelas yang tidak termanfaatkan ###
wawancara)
3 Terdapat pengembangan sarana pendukung pembelajaran ###
54 Kepsek memfasiltiasi keamanan sekolah 1 Ada petugas keamanan sekolah ###
Pelaksanaannya dibuktikan (pengamatan/
wawancara) 2 Ada pagar sekolah ###
3 sarana gardu keamanan sekolah, ###
4 laporan harian/jurnal harian piket pelaksanaan keamanan sekolah, ###
5 Ada CCTV,*) ###

55 Kepsek memfasilitasi pengelolaan ruang/ 1
Tersedia ruang laboratorium yang representatif sesuai kebutuhan, ###
sarana laboratorium sesuai standar kesehatan
Pelaksanaannya dibuktikan (Studi 2
Ada SK pengelola Laboratorium
###
dokumen, pengamatan/wawancara) Mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
3 ###
4
Tersedia tempat sampah
###
5
Pencahayaan cukup ###
6 Ada tata tertib/ peraturan akademik masuk ruang labor/workshop ###
7 Ada fasilitas lengkap cuci tangan ###
8 Ada bimtek tentang peningkatan pengelolaan sarana labor/workshop ###

Tersedianya ruang guru representatif
56 Kepsek memfasilitasi ruang dewan/majelis 1 ###
guru. Pelaksanaan dibuktikan Mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
(pengamatan/wawancara) 2 ###
3
Pencahayaan ruangan cukup ###
4
Ruangan sejuk, nyaman/tidak panas
###
5 Ada fasilitas jamban, dan air bersih dan sarana cuci tangan ###
Tersedianya tempat ibadah
57 Kepsek memfasilitasi tempat ibadah 1 ###
Pelaksanaan dibuktikan Mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
(pengamatan/wawancara) 2 ###
3
Pencahayaan ruangan cukup ###
4
###
5 Ada fasilitas air bersih ###

58 Kepsek memfasilitasi toilet/jamban siswa 1
Jumlah toilet /jamban aktif /bisa digunakan sesuai dengan ratio siswa ###
Pelaksanaan dibuktikan
(pengamatan/wawancara) 2 Ada Fasilitas air, gayung, gantungan, ###
3
Bersih dari sampah
###
4 Tidak berbau ###

59 Kepsek memfasilitasi kegiatan Adiwiyata 1
Ada SK Tim Adiwiyata (K3/K6/K9) beserta rincian tugasnya ###
sekolah dibuktikan ada : (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada program K 3/K 6/K9 ###
3 Ada dilombakan per kelas setiap tahun ###
4 Ada sistem pengelolaan dan pengolahan sampah/limbah, ###
5 Ada Laporan pelaksanaan K3/K6/K9 setiap tahun ###

60 Kepsek memfasilitasi penyediaan fasilitas 1 Labor kimia ###
Laboratorium/dll sarana untuk praktek
dibuktikan:) 2 Labor Fisika ###
3
Labor biologi ###
4
Labor komputer ###
5
Green House/ kebun percobaan
###
61 Kepsek memfasilitasi sarana olahraga 1
Tersedia lapangan/sarana permanen tempat berolahraga. ###
dibuktikan ada (pengamatan/wawancara) Tersedia berbagai alat/sarana untuk berolah raga (bola, net, matras,
2 raket, panjat tebing/climbing, dll). ###
3 Sarana tersimpan dan terawat dengan rapi (pengamatan) ###

62 Kepsek memfasilitasi sarana parkir kendaraan 1
Tersedianya lapangan parkir permanen kendaraan
###
dibuktikan (pengamatan dan wawancara)
2 Ada rambu parkir Kendaraan ###
63 Kepsek memfasilitasi sarana aula sekolah 1
Tersedianya aula untuk kegiatan sekolah ###
dibuktikan dengan (pengamatan/wawancara)
2
Aula nyaman/sejuk, ###
3
Pencahayaan cukup
###
4 Sirkulasi udara lancar (pengamatan/observasi) ###

No
7. STANDAR PENGELOLAAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Pengelolaan
Adanya SOP setiap kegiatan sekolah (pembelajaran, upacara, piket,
64 Kepsek membuat pedoman pengelolaan
penerimaan tamu dll)
sekolah berupa Standar Operasional Prosedur 1 ###
(SOP) secara lengkap dibuktikan adanya
(Studi dokumen, pengamatan dan Pembagian tugas/Tupoksi guru,
wawancara) 2 ###
3
Pembagian tugas/ tupoksi tenaga kependidikan, ###
4
Peraturan akademik, ###
5
Tata tertib peserta didik, ###
6
Kode etik GTK,
###
Ada keputusan penetapan struktur organisasi sekolah
65 Kepsek mengelola struktur organisasi sekolah 1 ###
dibuktikan
Terpampang Struktur organiasasi sekolah secara lengkap (Struktur
2 sekolah, TU, Pustaka, Labor, BK, dan Ekskul). ###
3
Ada Analisis kebutuhan ABKL (Ada-Butuh-Kurang-Lebih) ###
4
Ada dok. semua langkah penetapan struktur organisasi sekolah (surat ###
undangan, notulen rapat, daftar hadir, berita acara, sosialisasi, dll.)
Piagam MoU/kerjasama dengan pihak lain,
66 Kepsek mengelola /melaksanakan program 1 ###
kemitraan dengan masyarakat dan pihak
relevan lainya dibuktikan adanya (Studi Laporan pelaksanaan kegiatan sesuai isi MoU dengan lampiranya (surat
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 undangan kegiatan) ###
3 Daftar hadir kegiatan, ###
4 Photo-photo kegiatan/video kegiatan . ###

67 Kepsek melaksanakan pengelolaan Ada papan informasi/nomor kontak kawal sekolah aman di sekolah terdiri dari :
keamanan dan kenyamanan di sekolah dalam
rangka kawal sekolah aman dibuktikan 1 Polisi (Polres/Polsek), ###
(pengamatan/wawancara)
2 Pemadam Kebakaran, ###
3 Rumah sakit/dokter/Puskemas, ###
4 Petugas ambulance, ###
5 BPBNAS/DA (BASARNAS/BASARDA), ###
6 Bhabinkamtibmas, ###
7 Babinsa, ###
8 Kadis Pendidikan Prov/kacabdin ###
9 Pengawas sekolah, ###
10 Kepala sekolah, Wakil kepala sekolah ###
11 Komite sekolah ###
12 Wali Nagari/Kepala Desa*, ###
13 Ketua Pemuda setempat ###
14 Ketua RT, Ketua RW/dusun, ###
15 Mudah terbaca/ diakses oleh semua pihak/publik ###

68 Kepsek mengelola program literasi sekolah/ 1 Ada program literasi sekolah ###
madrasah, dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) Ada berbagai jenis kegiatan literasi sekolah yang diperlombakan (baca
2 puisi, story telling, memajang karya tulis, mading kelas/ sekolah, dll.) ###
3 Ada laporan pelaksanaan kegiatan literasi ###
4
Dokumentasi berupa photo/video pelaksanaaan gerakan lterasi di ###
sekolah
69 Kepsek mengelola pengembangan
1
Daftar penambahan koleksi buku paket wajib ###
kepustakaan dibuktikan (Studi dokumen/
pengamatan)
2 Daftar penambahan koleksi buku baru diluar buku paket wajib di pustaka ###
70 Kepsek memfasilitasi pengelolaan pelayanan 1

Ada program, layanan dan laporan BK setiap semester ###
BK siswa dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) Ada asesmen diagnostik non akademik (gaya belajar) pada siswa kelas X
2 (Fase E) ###
Ada asesmen diagnostik akademik seluruh mata pelajaran pada siswa

3 kelas X (Fase E) ###
Ada hasil analisis asesmen diagnostik pada siswa kelas X (Fase E)
4 ###
5
Ada penyampaian hasil pelaksanaan asesmen diagnostik kepada guru ###
mapel, wali kelas, dan wakil bidang akademik/ kurikulum
No
71 Kepsek mengelola hari-besar nasional dan 1 Ada kegiatan perayaan hari besar nasional/ agama : ###
keagamaan dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 SK panitia kegiatan PHBA dan PHBN ###
3 Laporan pelaksanaan kegiatan PHBA dan PHBN ###

Dokumentasi laporan kegiatan berupa dokumentasi/ photo-photo
4 kegiatan/ laporan di media massa/ online setiap tahun ###
72 Kepala Sekolah mengelola dan 1 Daftar Rekapitulasi Kehadiran Guru dan Tenaga Kependidikan ###
mengendalikan serta menerapkan aturan
baik aturan akademik maupun aturan non Daftar pendidik yang tidak menyerahkan /terlambat menyerahkan
akademik di sekolah dibuktikan (Studi 2 perangkat, ###
3
Daftar pendidik yang tidak/terlambat menyerahkan nilai harian/rapor
###
4
Daftar pendidik yang menyerahkan/tidak menyerahkan nilai dan rapor.
###
5
Daftar pembina Ekskul yang membuat dan tidak membuat program
###
dan laporan .
6
Daftar wakil yang membuat dan tidak membuat program dan laporan ###
7
Daftar guru BK yang membuat dan tidak membuat program dan laporan, ###
Daftar wali kelas yang membuat dan tidak membuat jurnal wali kelas
8 ###
9
Daftar guru piket yang melaksanakan piket dan tidak melaksanakan piket
###
Barang / inventaris
73 Kepsek mengelola barang/inventaris/aset* 1
Pencatatan sesuai buku kalsifikasi barang (KIP A, B, C, D, E ) ###
secara efektif. dibuktikan ada (Studi
Terisinya secara rutin buku barang inventaris ###
3
Terisinya secara rutin buku barang non inventaris ###
4 Terisinya buku penghapusan barang secara rutin ###
5 Ada KIR yang diperbaharui setiap 6 bulan sekali ###

Ada buku/daftar permintaan barang sesuai bidang masing-masing
###
secara efektif dibuktikan (Studi dokumen,
Buku pembelian barang ###
3
Buku mutasi barang
###
4 Buku persediaan barang ###
5 Buku induk barang (KIP A, B, C, D, E) ###
75 Kepsek mengelola barang/inventaris/aset* Ada kumpulan/bundel bon permintaan/peminjaman/pemakaian barang

Pelaksanaannya dibuktikan (Studi dokumen, 1 inventeris/noniventaris setiap tahun ###
2
Kumpulan /Bundel peminjaman/pemakaian/permintaan) setiap tahun. ###
3
Rekap pemakaian /peminjaman/ permintaan barang setiap tahun. ###
4 Dokumen disusun/disimpan rapi sesuai klasifikasinya ###
Dokumen usulan penghapusan barang
76 Kepsek mengelola penghapusan barang 1 ###
dibuktikan setiap tahun ada (Studi Daftar barang yang dihapuskan,
3
Berita acara penghapusan barang.
###
4
Dok. penghapusan barang invetaris dari pihak terkait/lembaga asset
###
negara
5
Laporan penghapusan barang /inventaris setiap tahun ###
6 Dokumentasi kegiatan penghapusan barang (photo/video dll) ###

Kearsipan
77 Kepsek mengelola sistem kearsipan semua 1
Copy sertifikat tanah/hibah dll.
###
dokumen/ surat-surat penting sekolah
sesuai undang-undang kerasipan dibuktikan 2
Izin operasional/izin pendirian sekolah ###
ada: (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara) 3
Copy sertifikat cakep/penguatan KS ###
4
Sertifikat akreditasi periode yang sedang berlaku ###
Penyimpanan arsip sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman,
5 terkelempok/terstruktur, mudah diakses (pengamatan lansung) , ###
78 Kepsek mengelola sistem kearsipan 1

BKU sekolah , ###
keuangan dibuktikan (Studi dokumen,
BKU BOS, ###
3
BKU BOP, *
###
78 Kepsek mengelola sistem kearsipan
pengamatan dan wawancara) ###
No KOMPONEN DAN SUB KOMPONEN KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
4
BKU iuran/SPP Komite, *
###
5
Buku kas harian,
###
6
Buku kas pembantu,
###
7
Buku pajak tahun sebelumnya, ###
Bukti pengeluaran/ pembelian/ pengadaan/ kuitansi / faktur
8 ###
Arsip Penyampaian laporan kepihak terkait yang terdapat dalam buku
9 ekspedisi eksternal, ###
10
Arsip laporan keuangan ###
Penyimpanan sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman, terkelempok,
11 terstruktur, mudah diakses, ###
79 Kepsek mengelola sistem kearsipan RKAS

1
Terdokumentasi perubahan penyusunan RKAS secara tertib pertahun ###
sekolah dibuktikan (Studi dok. dan
pengamatan)
2 Bukti Arsip: Daftar Hadir, Notulen, BA pelaksanaan kegiatan Tim RKAS ###
3
Arsip dokumen kumpulan Laporan pelaksanaan kegiatan program
###
sekolah
80 Kepsek mengelola sistem kearsipan bidang
1
Ada file masing-masing personal PTK/GTK sekolah
###
kepegawaian secara efektif dibuktikan
wawancara) 2
Terklasifikasi dengan baik file/dokumen seperti SK (KGB, Kenaikan
###
Pangkat, SKP, PKG, dan lain-lain)
Penyimpanan file personal sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman,
3 terkelempok, terstruktur dan mudah diakses ###
81 Kepsek mengelola sistem kearsipan kesiswaan 1

Ada penyimpanan bundel arsip kesiswaan setiap tahun ###
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara) 2
Bundel photo copy STTB/Ijazah/ SKHU, setiap tahun ###
3 Bundel daftar penyerahan STTB ###
4 Buku induk setiap tahun ###
5
Buku legger
###
Buku klapper,
6 ###
Arsip surat mutasi siswa
7 ###
8 Pengisian secara ruitn, tertib dan rapi. ###
9
Penyimpanan arsip sesuai dengan ketentuan yaitu aman, terkelempok/
###
terstruktur, mudah diakses.
Sistem administrasi persuratan
82 Kepsek mengelola sistem adm persuratan 1
Buku tamu umum, terisi secara rutin ###
sekolah dibuktikan (Studi dokumen,
Buku tamu pembinaan/khusus terisi secara rutin
###
3
Buku Notulen rapat, terisi secara rutin
###
4
Kumpulan/Buku berita acara rapat,
###
5
Kumpulan daftar hadir rapat ###
6
Buku ekspedisi, tertib dan pengisian berkelanjutan ###
83 Kepsek mengelola kehadiran PTK/GTK 1 Rekap kehadiran PTK/GTK, bulanan, semesteran dan tahunan ###
2
Ada bukti tindak lanjut dari kehadiran PTK/GTK dalam buku pembinaan ###
Kepala Sekolah
Buku agenda surat masuk dan keluar
###
pengamatan dan wawancara) 2 Adanya Disposisi surat yang dilaksanakan berkesinambungan ###
3
Penomoran jenis surat sesuai dengan klasifikasinya, berurut sesuai
###
dengan SOP
85 Kepsek mengelola sistem ekspedisi Pencatatan dengan tertib distribusi surat dalam buku ekspedisi internal
persuratan sekolah secara tertib, dibuktikan 1 ###
(Studi dokumen) sekolah
2
Pencatatan dengan tertib distribusi surat dalam buku ekspedisi di luar ###
lingkungan sekolah
Kesiswaan
86 Kepsek mengelola pencatatan kelulusan PD 1
Ada daftar nama-nama penerima ijazah/STTB setiap tahun, ###
No 86 Kepsek mengelola pencatatan kelulusan PD
pengamatan dan wawancara) Daftar nama-nama siswa yang melakukan koreksi kesalahan penulisan
2 STTB siswa sesuai prosedur koreksi dokumen penting setiap tahun ###
87 Kepsek mengelola PPDB secara efektif 1

Ada proposal PPDB, ###
dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara) 2
SK Panitia PPPDB,
###
3
Daftar hadir rapat panitia PPDB, ###
4
Notulen rapat PPDB. ###
5
Daftar nama siswa baru yang mendaftar tahap 1 dan tahap 2, ###
6
Daftar siswa baru yang diterima tahap 1 dan tahap 2, ###
7
Laporan lengkap pelaksanaan PPDB,
###
8
SK panitia MPLS, ###
9
Program kegiatan MPLS, ###
10
Jadwal MPLS, ###
11
Daftar hadir kegiatan panitia MPLS. ###
12
Daftar hadir siswa baru yang mengikuti MPLS
###
13
Laporan lengkap pelaksanaan kegiatan pelaksanaan MPLS . ###
14 Dokumen disusun rapi ###

88 Kepsek mengelola ADM kesiswaan 1
Ada pencatatan mutasi siswa dalam bentuk papan KOHORT ###
dan wawancara) 2
Ada pencatatan mutasi siswa dalam bentuk buku KOHORT
###
3 Diperbaharui secara rutin/ berkelanjutan setiap 6 bulan/semester ###
89 Kepsek mengelola ADM kehadiran PD secara 1

Ada kumpulan daftar hadir siswa ###
efektif dibuktikan(Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada Rekap kehadiran siswa ###
90 Kepsek mengelola ADM data lengkap PD

1
Ada daftar 8355 setiap tahun
###
dan mutasi secara efektif dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara) Ada format daftar mutasi siswa setiap tahun (baik terisi kalau ada siswa
2 yang mutasi maupun tidak ada mutasi) ###
Pengelolaan Pustaka
91 Kepsek mengelola administrasi 1
Ada SK pengangkatan kepala pustaka dan pustakawan
###
perpustakaan secara efektif. dibuktikan (Studi
2 Ada program kepala/pengelola perpustakaan sesuai Penilaian Kinerja ###
92 Kepsek memfasilitasi pengelolaan 1

Buku inventaris barang perpustakaan
###
administrasi perpustakaan secara efektif
dibuktikan ada terisi: (Studi dokumen, 2
Buku pengunjung dan statistiknya ###
3
Buku peminjaman dan statistiknya
###
4
Buku pengembalian dan statistiknya ###
5 Tata Tertib masuk ruang Perpustakaan ###
6
Buku induk perpustakaan ###
7 KIR pustaka setiap 6 bulan ###

Ada bundel format usulan permintaan/pengadaan barang
93 Kepsek memfasilitasi pengelolaan 1 ###
administrasi perpustakaan secara efektif Ada daftar rekap usulan permintaan/ pengadaan barang
dalam pengadaan barang di pustaka 2 ###
dibuktikan
3
Ada kesesuaian antara kebutuhan dalam RKAS dengan pengadaan
###
94 Kepsek melaksanakan dan menindaklanjuti Ada rincian tugas Kepala Perpustakaan dan Pustakawan sesuai Penilaian
Monev pustaka dibuktikan (Studi dokumen, 1 ###
Kinerja
Ada instrumen pemantauan yang sudah terisi sesuai rincian tugas/
2
Penilaian Kinerja Kepala Perpustakaan
###
Ada instrumen pemantauan yang sudah terisi sesuai rincian tugas

3
Pustakawan
###
4
Ada dokumen RTL berdasarkan Kesimpulan/ Rekomendasi instrumen ###
pemantauan yang telah dilaksanakan
95 Kepsek memfasilitasi pelaporan pengelolaan 1
Laporan lengkap sesuai dengan sistematika pelaporan kinerja
###
perpustakaan secara efektif dibuktikan
wawancara) 2
Melampirkan dokumen: SK pengangkatan, rincian tugas berdasarkan
###
penilaian kinerja, instrumen pemantauan, instrumen Penilaian Kinerja
No
Pengelolaan Labor
96 Kepsek memfasilitasi pelaksanaan 1 Ada program kerja Kepala Labor ###
pengelolaan ADM laboratorium secara efektif
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan dan 2 Tersedianya beberapa format/ formulir pendukung pengelolaan Labor ###
wawancara)
3 penilaian kinerja, instrumen monev/pembinaan, instrumen Penilaian ###
Kinerja
97 Kepsek memfasilitasi pengelolaan ADM 1 Terisi buku induk invetaris dan non inventaris ###
Laboratorium secara efektif dibuktikan ada :
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 Terisi buku kunjungan ###
wawancara)
3 Ada jadwal kunjungan ###
4
Ada buku pemakaian barang invetaris dan non invetaris ###
5
Rekap pemakaian/pemanfaatan labor
###
6 Ada Tata Tertib/ SOP penggunaan Labor ###
7
Ada buku permintaan barang (rekapitulasi setiap semester)
###
8
Pengisian buku/dokumen secara rutin setiap tahun
###
98 Kepsek memfasilitasi pelaksanaan laporan 1

Laporan lengkap sesuai dengan sistematika pelaporan kinerja ###
pengelolaan Laboratorium secara efektif
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara) Melampirkan dokumen: SK pengangkatan, rincian tugas berdasarkan
2 Penilaian Kinerja, instrumen monev/pembinaan, instrumen Penilaian ###
Kinerja
8. STANDAR PEMBIAYAAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Pembiayaan
Adanya rencana pengembangan investasi sarana dan prasarana,
99 Kepsek memiliki Rencana Kegiatan dan 1 ###
Anggaran Sekolah (RKAS) yang memuat
alokasi anggaran untuk investasi yang 2
Ada rencana pengembangan pendidik,
###
dan wawancara) 3 Ada rencana pengembangan tenaga kependidikan, ###
4 Ada modal kerja dalam RKA ###

Alat tulis sekolah (ATS),
100 Kepsek memiliki Rencana Kegiatan dan 1 ###
Anggaran Sekolah (RKAS) tahun terakhir yang
memuat alokasi anggaran untuk biaya operasi 2
Bahan dan alat habis pakai (BAHP),
###
nonpersonalia yang mencakup 9 komponen
serta pengelolaannya, dibuktikan dengan 3
Pemeliharaan dan perbaikan ringan,
###
adanya Biaya: ... (Studi dokumen lihat RKAS
dan laporan , pengamatan dan wawancara) 4 Daya dan jasa, ###
5 Transportasi/perjalanan dinas, biaya pelaporan. ###
6 Konsumsi, ###
7 Asuransi, ###
8
Pembinaan siswa/ekstrakurikuler, ###
Tata cara pengelolaan pembiayaan,
101 Kepsek menyusun standar pengelolaan 1 ###
pembiayaan dibuktikan adanya Regulasi/ Sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah dana
Aturan tentang: (Studi dokumen) 2 ###
Penyusunan dan pencairan anggaran,
3 ###
Kewenangan dan tanggjawab kepsek dalam pembelanjaan anggaran.
4 ###
5
Pembukuan
###
6 Kewajiban dan kewenangan bendahara ###
102 Kepsek mengelola keuangan secara RKA dan laporan realisasi terpampang dan mudah diakses oleh publik
transfaran dibuktikan (Studi dokumen, 1 ###
pengamatan dan wawancara) Informasi publik penggunaan anggaran setiap akhir triwulan tahun
2 berjalan, ###
3 Pencatatan dilakukan secara rutin setiap tahun ###
4 Ada unit pelayanan pengaduan pengelolaan keuangan sekolah (P3 M) ###
103 Kepsek mengelolakan daya serap keuangan

secara efektif dibuktikan: (Studi dokumen, 1 Ada RKAS tahun berjalan sandingkan dengan realisasi selama 6 bulan ###
2 Ada analisis daya serap anggaran antara pagu dana dengan realisasi ###
3 Ada analisis kesenjangan dan rencana tindak lanjut ###

No
104 Kepsek mengelola keuangan sesuai dgn RKAS 1 Ada kesesuaian penggunaan anggaran dengan RKAS ###
2 Belanja anggaran sesuai dengan aturan juknis ###
105 Kepsek melakukan pengawasan dalam Ada pemeriksaan oleh atasan langsung (kepsek) dengan catatan/
pengelolaan keuangan secara efektif 1 komentar yang tertera di BKU sekolah, ###
dibuktikan dilakukan (Studi dokumen,
Ditanda tangani oleh atasan langsung setiap akhir tahap ###
3 Pemeriksaan oleh atasan (kepsek) rutin dilakukan . ###

106 Kepsek mengelola sumbangan pendidikan Bukti ada rapat/keputusan komite tentang penerimaan sumbangan/
baik berupa materi maupun dana dari iuran dari pihak lain (Undangan, Daftar Hadir, Notulen, BA pelaksanaan
masyarakat/ pemerintah tahun berjalan yang 1 ###
dan penetapan, photo dll.)
dikelola secara: (1) sistematis, (2) transparan,
(3) efisien, (4) akuntabel dibuktikan (Studi Ada daftar penerimaan sumbangan baik berupa dana maupun benda
3
Ada distribusi penerimaan dan pengeluaran sesuai dengan ###
peruntukannya.
Terpampang tentang Pengelolaan anggaran/keuangan dan mudah
4 diakses oleh publik ###
Ada dokumen laporan lengkap keuangan
107 Kepsek mengelola sistem pelaporan 1 ###
pertanggungjawaban keuangan dan
menyampaikannya kepada: (1) pemerintah 2
Laporan sesuai dengan struktur ###
atau yayasan, (2) orangtua dibuktikan Ada tanda bukti penerimaan laporan sampai kepemerintah/yayasan di
buku ekspedisi eksternal.
###
wawancara)
4
Ada tanda bukti penerimaan laporan ke orang tua siswa/wali di buku
###
ekspedisi eksternal.
3. Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi;
Merencanakan program pengawasan dan evaluasi
108 Kepsek melaksanakan prog. rencana evaluasi 1 Menyusun program Pengawasan dan Evaluasi ###
keterlaksanaan pencapaian program sekolah
dibuktikan: (Studi dok., pengamatan dan
wawancara) Merencanakan instrumen pengawasan dan evaluasi (sesuai dengan
2 ###
rincian tugas masing-masing personil dan dari program kinerja sekolah)
3 Terdapat jadwal perencanaan pengawasan dan evaluasi ###
4
Terdapat dokumen hasil rapat koordinasi antar unsur pimpinan sekolah/ ###
team work.
109 Kepsek melaksanakan program/rencana 1
Adanya panduan pengelolaan kegiatan RKS ( 8 standar) ###
evaluasi keterlaksanaan dan pencapaian Ada Laporan lengkap pelaksanaan semua kegiatan di RKS sekolah
program sekolah 8 SNP yang terukur
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan 2 ###
dan wawancara) Ada instrumen pemantauan/ monev yang telah terisi
3 ###
4
Rekap hasil pemantauan/ monev
###
5 Analisis hasil pemantauan/ monev ###
110 Kepsek melaksanakan program /rencana 1 Adanya rapor pendidikan, analisis dan RTL ###
evaluasi keterlaksanaan dan pencapaian
program sekolah yang terukur Berbasis Data,
dibuktikan : (Studi dokumen, pengamatan 2 Adanya Penilaian Kinerja GTK, analisis dan RTL ###
dan wawancara)
3 Adanya hasil Pengembangan KWU, analisis dan RTL ###
4 Adanya hasil akreditasi, analisis dan RTL ###
5 Adanya rekap hasil Supervisi, analisis dan RTL ###
111 Kepsek melaksanakan Evaluasi Adanya hasil instrumen pemantauan/ pembinaan atau buku pembinaan
Pendayagunaan Guru dan Tenaga 1 ###
Kependidikan terhadap GTK
2
Adanya analisis kebutuhan GTK berdasarkan SOTK (Struktur Organisasi
###
dan Tata Kelola) yang dibutuhkan
3
Ada perubahan dan penyesuaian Penempatan tugas PTK/GTK di sekolah ###
dari tahun yang lalu sesuai dengan peraturan yang berlaku
112 Kepsek mempersiapkan diri untuk Akreditasi Pembentukan SK Tim Persiapan yang dilengkapi dengan (Undangan
Sekolah (Studi dokuen) 1 ###
rapat, Daftar Hadir, Notulen, BA pelaksanaan, dokumen photo, dll.)
2 Menyusun program kerja dan jadwal pelaksanaan ###
3
Ada instrumen pemantauan/ pembinaan oleh Kepala Sekolah/ Pengawas
###
Pembina
No
4 Ada Analisis hasil Akreditasi, Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut ###
113 Kepala Sekolah mengembangkan program Adanya program dan realisasi Bimtek persiapan akreditasi dalam RKJM/
baru untuk pencapaian target lebih tinggi 1 RKT/RKAS ###
dalam akreditasi sekolah, pelaksanaannya
melalui Bimtek yang dibuktikan (Studi
Bukti dokumen pelaksanan kegiatan (Undangan, Daftar Hadir, Notulen,
###
photo, dll.)
3 Bukti laporan lengkap pelaksanaan Bimtek ###
114 Kepsek menyusun dan menyampaikan

Laporan Program Pengawasan dan Evaluasi 1 Adanya bundel hasil instrumen pemantauan/ pengawasan dan evaluasi ###
2 Adanya rekapitulasi hasil pengawasan dan evaluasi ###
3
Ada laporan pelaksanaan program Kepengawasan dan Evaluasi ###
terhadap program sekolah
4. Melaksanakan kepemimpinan sekolah
Adanya undangan rapat ke semua pihak (dalam buku ekspedisi),
115 Kepsek Menyusun dan menetapkan struktur 1 ###
organisasi sekolah sesuai prosedur
2 Daftar Hadir dan Notulen Rapat ###
Rancangan struktur organisasi sekolah
3 ###
4 Berita Acara Rapat ###
5 Berita Acara Penetapan ###
6 SPT dari kepala sekolah kepada guru yang mendapat tugas tambahan ###
7 Dokumentasi (photo/video) ###
116 Kepsek mendelegasikan sebahagian tugas Ada uraian tugas wakil kepsek sesuai bidang tugas seperti (WKS
kepada wakil kepala sekolah yang relevan 1 ###
dengan bidang tugas dibuktikan dengan ada Kurikulum/ Akademik, Kesiswaan, Humas, dan Sarana Prasarana)
wawancara) 2
Jika di atas 50% rincian uraian tugas WKS sesuai dengan indikator dalam ###
PK Tugas Tambahan.
Ada rapat koordinasi/ pembinaan dari kepala sekolah dengan unsur

3 pimpinan terhadap pelaksanaan tugas (cek daftar hadir kegiatan rapat ###
koordinasi/ buku agenda harian)
117 Kepsek berkomunikasi untuk menciptakan 1 Terdapat dokumen Rapat yang melibatkan Orang Tua peserta didik ###
dukungan intensif dari orang tua peserta didik
dan masyarakat; dibuktikan dengan: (studi
Terdapat kegiatan bersama yang melibatkan orang tua peserta didik
###
atau masyarakat seperti; (sebagai narasumber, goro bersama ortu, dll.)
3 Ada MoU yang melibatkan orang tua peserta didik/ masyarakat ###
4
Terdapat WAG yang melibatkan orang tua sekurang-kurangnya pada
###
tingkat kelas
118 Kepsek merencanakan, melaksanakan, dan 1 Ada SK penetapan Tim PKB sekolah ###
tindak lanjut program supervisi guru dan
tenaga kependidikandi dibuktikan (Studi
2
Ada program Tim PKB,
###
3
Struktur Organisasi pelaksana kegiatan PKB
###
4
Terdapat bukti fisik seperti photo kegiatan, daftar hadir kegiatan, dan
###
cek dalam RKAS sekolah.
5
Laporan lengkap yang mencantumkan perencanaan, pelaksanaan, tindak
###
lanjut dalam rangka menindaklanjuti hasil supervisi GTK
5. SIM Sekolah
119 Kepsek melaksanakan pengelolaan ADM 1
Ada fasilitas internet di sekolah ###
secara efektif dengan penerapan Sistem
Informasi Manajemen (SIM) dibuktikan 2
Ada website aktif sekolah
###
(Studi dokumen, pengamatan dan Data website terbaru/update minimal sekali dalam 1 bulan
wawancara) 3 ###
4
Ada format/konsep semua jenis surat dalam bentuk digital/soft copy
###
5 Print out beberapa jenis surat sebagai contoh format surat ###
120 Kepsek memfasilitasi guru dalam Di atas 90 % guru mengelola pembelajaran dengan menggunakan
pembelajaran secara efektif dengan
menggunakan SIM sekolah dibuktikan (Studi 1 sarana SIM sekolah: (Video pembelajaran, excel, Power point, audio- ###
dokumen RPP, pengamatan dan wawancara) video, tape recorder, dll.)
2
Di atas 75 % guru menggunakan sarana belajar Platform Merdeka
###
Mengajar
menggunakan SIM sekolah dibuktikan (Studi
dokumen RPP, pengamatan dan wawancara)
No
3
Di atas 85 % guru menggunakan sarana rumah belajar atau portal
###
sicadiak pandai
4 Adanya kegiatan relfeksi diri guru melalui rekaman CCTV ###
B. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
121 Kepsek memiliki program PKWU Ada program kerja kepala sekolah yang menanamkan nilai-nilai/ jiwa
pelaksanaannya dibuktikan (Studi dokumen, 1 ###
pengamatan dan wawancara) Kewirausahaan kepada siswa.
Ada program unggulan dan pengembangan sesuai dengan kearifan lokal/
2 karakteristik sekolah yang tercermin dalam Projek Penguatan Profil ###
Pelajar Pancasila (P5)
3
Terdapat alokasi anggaran sesuai dengan RKAS tahun berjalan baik yang
###
dilakukan oleh siswa dalam PBM maupun oleh sekolah.
4
Ada program monev (menggunakan instrumen pemantauan/
###
pembinaan)
122 Kepsek melaksanakan program penanaman
nilai-nilai kewirausahaan di sekolah Ada kegiatan PKWU yang dikelola oleh guru bersama siswa melalui PBM
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan dan 1 dan atau oleh satuan pendidikan dengan melibatkan beberapa stake ###
wawancara) holder lainnya
2 Ada contoh Proposal dalam pelaksanaan pengembangan kewirausahaan. ###
3 Ada contoh analisis usaha kegiatan PKWU yang dikelola di sekolah ###
4 Ada dokumen kegiatan/ photo-photo hasil produk PKWU di sekolah ###
123 Pelaksanaan pengelolaan usaha PKWU 1

Melibatkan Guru dalam pengelolaan (Cek SK Pengelola) ###
dengan melibatkan semua unsur dibuktikan
(Studi dokumen, pengamatan dan Melibatkan Tenaga Kependidikan dalam pengelolaan (Cek SK Pengelola)
wawancara) 2 ###
3
Melibatkan siswa dalam pengelolaan (Cek SK Pengelola)
###
4 Ada dokumentasi/photo/berita media massa/online ###
124 Pelaksanaan analisis kesenjangan antara Ada instrumen monev pemantauan dan pembinaan/evaluasi PKWU yang
Ketercapaian dan Target Program 1 ###
Pengembangan Kewirausahaan, sekurang- terisi
kurangnya memuat: (No-Jenis kegiatan-Target
pencapaian-Realisasi-Kesenjangan-Alternatif Ada data hasil analisis kesenjangan antara capaian target Jenis Kegiatan
solusi/Rencana Tindaklanjut). Dibuktikan 2 ###
(Studi dokumen, pengamatan dan dengan program kerja dan Rencana Tindak Lanjut dalam PKWU
wawancara)
3
Ada data hasil analisis kesenjangan antara capaian target Hasil/Realisasi
###
dengan program kerja dan Rencana Tindak Lanjut dalam PKWU
4 Ada data Analisis Usaha dalam kegiatan PKWU ###
125 Pelaksanaan laporan hasil evaluasi program Laporan pelaksanaan PKWU mempedomani program kerja yang telah
PKWU dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 1 direncanakan, sekurang-kurangnya mencantumkan dokumen fisik pada ###
item (2), dan (3)
Ada Rencana Tindak Lanjut hasil Monev pelaksanaan PKWU sekaligus

2 ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi untuk pencapaian pada tahun ###
yang akan datang
Melampirkan Instrumen pemantauan/ monev, Rincian penggunaan dana

3 dan SPJ, photo produk/kegiatan, Data analisis kesenjangan dan dokumen ###
lainnya sebagai pendukung keterlaksanaannya.
C. SUPERVISI
1. Merencanakan program supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan;
126 Kepsek merencanakan program supervisi 1
Ada Program supervisi Guru setiap tahun ###
Guru dibuktikan dengan; (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada SK Tim Supervisi Guru ###
3 Ada rincian tugas Tim Supervisi ###
4 Ada jadwal supervisi Guru ###

Ada instrumen supervisi guru terdiri dari : (a). Kelengkapan Adm. guru
5 (b). Telaah RPP, (c). Penilaian pembelajaran, (d). Pelaksanaan ###
pembelajaran
127 Kepsek merencanakan program supervisi 1
Ada program supervisi Tenaga Kependidikan setiap tahun
###
Tenaga Kependidikan dibuktikan dengan;
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 Ada SK Tim Supervisi ###
wawancara)
3 Ada rincian tugas Tim Supervisi ###
127 Kepsek merencanakan program supervisi
Tenaga Kependidikan dibuktikan dengan;
(Studi dokumen,
KOMPONEN DAN pengamatan dan
SUB KOMPONEN KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK ###
No wawancara) INDIKATOR (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*) ###
4 Ada rincian Tugas yang merujuk ke Penilaian Kinerja Tendik ###
5 Ada instrumen monev pembinaan dari seluruh tenaga kependidikan ###
6
Ada instrumen supervisi seperti; (a). Kepala TU, (b). Wakil Kepala ###
Sekolah, (c). Kepala Pustaka, (d). Kepala Labor, dll.)
7 Ada jadwal supervisi Tenaga Kependidikan ###
2. Melaksanakan supervisi PTK/GTK

128 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap 1 Ada Surat Perintah Tugas (SPT) pelaksanaan supervisi ###
Guru dibuktikan dengan: (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada instrumen supervisi yang dilaksanakan oleh kepala sekolah ###
3
Ada instrumen supervisi yang dilaksanakan oleh masing-masing tim
###
supervisi
4
Kumpulan Instrumen supervisi seluruh guru yang telah terisi, ###
5 Ada rekap hasil pelaksanaan supervisi Guru ###
6 Dokumentasi berupa photo/ video/ dokumen lainnya ###
7 Ada analisis hasil supervisi guru ###
8 Ada rencana tindak lanjut untuk pemenuhan PKB ###
129 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap guru 1

Adanya instrumen supervisi guru BK yang terisi
###
BK dan TIK dibuktikan (Studi dokumen,
Adanya instrumen guru TIK yang terisi. ###
3
Kumpulan program guru BK ###
4
Kumpulan program guru TIK. ###
5
Kumpulan laporan pelaksanaan program BK
###
6
Kumpulan laporan pelaksanaan program guru TIK. ###
7
Tindak lanjut dari pelaksanaan supervisi guru BK ###
8
Tindak lanjut dari pelaksanaan supervisi guru TIK.
###
130 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi Ada kesesuaian antara Program Kerja Supervisi Akademik Guru dengan
terhadap guru dibuktikan dengan: (Studi 1 ###
Laporannya
2
Ada laporan lengkap pelaksanaan supervisi Guru ###
Ada Lampiran lengkap seperti; (Instrumen lengkap yang sudah terisi, SK

3 Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan, Rekapitulasi, Analisis ###
Kesenjangan dan Rencana Tindak Lanjut, Dokumen photo, dan lain-lain)
131 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap Jadwal supervisi Tenaga Kependidikan/ Guru yang mendapat Tugas
Tenaga Kependidikan (Guru yang mendapat 1 ###
Tugas Tambahan), seperti: Wakil Kepala Tambahan
Sekolah, Kepala Pustaka, dan Kepala Labor)
dibuktikan dengan: (Studi dokumen, 2
Ada Instrumen pemantauan/pembinaan yang terisi lengkap sesuai
###
pengamatan dan wawancara) dengan butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian Kinerja WKS

3 dengan butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian Kinerja Kepala ###
Perpustakaan

4 dengan butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian Kinerja Kepala ###
Laboratorium
5
Ada Rekapitulasi dan Analisis hasil pelaksanaan Supervisi Tenaga
###
Kependidikan (Guru yang mendapat tugas tambahan)
132 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap Ada Surat Perintah Tugas (SPT) pelaksanaan supervisi Tenaga
Tenaga Kependidikan (Pegawai), seperti 1 ###
(Kepala TU/TAS, Staff TU/ Tenaga Khusus, Kependidikan
Pustakawan, Laboran, dll.) dibuktikan dengan:
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 Jadwal supervisi Tenaga Kependidikan ###
wawancara)
3
###
dengan rincian tugas Pustakawan
4
###
dengan rincian tugas Laboran
5
###
dengan rincian tugas pada bidang Ketatausahaan sekolah
6
Ada Rekapitulasi dan Analisis hasil pelaksanaan Supervisi Tenaga ###
Kependidikan
No
133 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi Ada kesesuaian antara Program Kerja Supervisi Tenaga Kependidikan
terhadap Tenaga Kependidikan dibuktikan 1 ###
(Studi dokumen, pengamatan dan dengan Laporannya
wawancara) Ada laporan lengkap pelaksanaan supervisi Tenaga Kependidikan
2 ###

3
Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan, Rekapitulasi, Analisis ###
Kesenjangan dan Rencana Tindak Lanjut, Dokumen photo, dan lain-lain)
3. Melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi GTK (termasuk didalamnya rencana tindak lanjut) ###
134 Kepsek mengevaluasi hasil supervisi dan
menganalisis Kesenjangan antara Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan target
Ketercapaian dan Target Program Supervisi 1 jumlah guru yang akan dilaksanakan supervisi, serta alternatif solusi/ ###
Guru Rencana Tindak Lanjut
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan target Nilai
2
(Deskripsi Prosentase) guru yang akan dilaksanakan supervisi, serta ###
alternatif solusi/ Rencana Tindak Lanjut
3
Ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi berdasarkan dari hasil analisis ###
kesenjangan keterlaksanaan supervisi Guru.
135 Kepsek menganalisis Kesenjangan antara
Ketercapaian dan Target Program Supervisi Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan target
Tenaga Kependidikan 1 jumlah Tenaga Kependidikan yang akan dilaksanakan supervisi, serta ###
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan target Nilai
2
(Deskripsi Prosentase) Tenaga Kependidikan yang akan dilaksanakan
###
supervisi, serta alternatif solusi/ Rencana Tindak Lanjut
3
Ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi berdasarkan dari hasil analisis
###
kesenjangan keterlaksanaan supervisi Tenaga Kependidikan.
136 Kepsek menyusun Laporan Hasil Evaluasi Ada laporan evaluasi supervisi Guru, dan Tenaga Kependidikan serta
Program Supervisi Guru dan Tenaga 1 ###
Kependidikan Rencana Tindak Lanjut
2
Ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi berdasarkan dari hasil analisis ###
kesenjangan keterlaksanaan supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan.
3
Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan, Analisis Kesenjangan dan
###
Rencana Tindak Lanjut, Dokumen photo, dan lain-lain)
D. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTN (PKB)

1. Melaksanakan Pengembangan Diri
137 Kepsek mengikuti diklat fungsional dan/atau ###
diklat teknis dibuktikan ada (Studi dokumen),
Salah satu/ dari seluruh diklat Skor 4 : 4 sertifikat/ sesuaikan besaran AK (Ada SPT, Lap. dan Sertifikat)
Lamanya antara 481 s.d 640 jam (6 AK)
Lamanya antara 181 s.d 480 jam (3 AK) Skor 3 : 3 sertifikat/ sesuaikan besaran AK (Ada SPT, Lap. dan Sertifikat)
Skor 0 : tidak pernah melaksanakan Pengembangan Diri
138 Kepsek melaksanakan lokakarya/ kegiatan Surat keterangan/ daftar hadir/ sertifikat/ piagam, dan dokumen lainnya
bersama di MKKS, menjadi pembahas/ 1 ###
yang mendukung keterlibatannya
peserta dalam kegiatan ilmiah, dan kegiatan
lainnya yang relevan dengan tupoksinya 2 Makalah (materi) yang ditampilkan (sebagai pembahas/narasumber) ###
3 Dokumen dan atau photo kegiatan ###

4 Laporan Kegiatan ###
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
139 Kepala Sekolah menghasilkan salah satu/
beberapa KTI berupa: Salah satu Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berupa: a) Tinjauan ilmiah/
a) Tinjauan ilmiah/ Makalah pendidikan 1 Makalah pendidikan, b) Tulisan ilmiah Populer, c) Artikel Ilmiah, dan atau###
b) Tulisan ilmiah Populer d) Praktik Baik/ Gagasan Ilmiah. KTI tersebut memenuhi kriteria APIK.
c) Artikel Ilmiah, dan atau
d) Praktik Baik/ Gagasan Ilmiah
2
Bukti fisik kelengkapannya mengikuti sistematika penulisan di Buku 4 ###
Pedoman PKB dan Angka Kreditnya tahun 2010
140 Kepsek melaksanakan Publikasi Ilmiah PTK (Kolaborasi dengan Guru) / PTS. Sistematika penulisannya sesuai
berupa: PTK (Kolaborasi dengan Guru)/ PTS 1 ###
(studi dokumen) dengan Buku 4 Pedoman PKB dan Angka Kreditnya tahun 2010
2
Telah diseminarkan dengan dokumen yang lengkap seperti: (Undangan,
###
Daftar Hadir, Notulen, Photo seminar, Penyerahan ke Pustaka, dll).
No
141 Kepsek melaksanakan Publikasi Ilmiah Skor 4: Buku Pelajaran atau Buku dalam bidang pendidikan, yang lolos ###
berupa: Buku Teks Pelajaran, Pengayaan dan BSNP dan di cetak penerbit ber-ISBN
Pedoman Guru, seperti: (a) Buku Pelajaran Skor 3: Buku Pelajaran atau Buku dalam bidang pendidikan, belum lolos
dan Buku dalam bidang pendidikan, (baik BSNP dan di cetak penerbit yang belum ber-ISBN
yang lolos BSNP/belum atau cetak penerbit
yang ber-ISBN/ belum. (b) Modul/ Diktat , (c) Skor 2: Karya Terjemahan atau Buku Pedoman Guru
Karya Terjemahan, dan (d) Buku Pedoman Skor 1: Modul/ Diktat.
Guru Skor 0: tidak pernah melaksanakan Publikasi Ilmiah
3. Menghasilkan Karya Inovatif

142 Kepsek menghasilkan salah satu Karya
Inovatif berupa:
a) Menemukan Teknologi Tepat Guna Menemukan salah satu/ beberapa karya Inovatif berupa: a) Teknologi
b) Menemukan/ Menciptakan karya seni Tepat Guna (Karya Sains/Teknologi), b) Menemukan/ Menciptakan karya
c) Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/ 1 seni, c) Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/ peraga/ praktikum, dan ###
peraga/ praktikum atau d) Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman soal,
d) Mengikuti pengembangan penyusunan dan sejenisnya. Baik dalam Kategori Komplek maupun Sederhana.
standar, pedoman soal, dan sejenisnya.
Ada Format laporan pembuatan dan penggunaan serta bukti fisik

2 mempedomani sistematika penulisan di Buku 4 Pedoman PKB dan Angka###
Kreditnya .tahun 2010
E. TUGAS TAMBAHAN
Kepala sekolah (Mengajar, menjadi pengurus/anggota di MKKS dan PGRI atau yang sejenisnya, dan menjadi delegasi
dalam bidang pendidikan/kebudayaan
143 Kepala sekolah melaksanakan tugas
tambahan mengajar untuk mencukupkan 1 Mengajar (Cek dokumen SK Pembagian Tugas)
kekurangan tenaga pendidik sesuai bidangnya ###
dan/ menggantikan beberapa guru yang
berhalangan mengajar. Menggantikan beberapa guru yang berhalangan hadir (melalui
2
wawancara dengan beberapa guru)
###
144 Kepala sekolah menjadi Pengurus/ Anggota 1 Menjadi Pengurus MKKS tingkat Provinsi dan atau Kabupaten/ Kota
dalam sebuah organisasi profesi dan atau ###
Kemasyarakatan (Studi Dokumen, 2 Menjadi Pengurus PGRI/ Kepramukaan/ IGI/ PGSI/ yang sejenisnya.
Pengamatan dan Wawancara) ###
3
Menjadi Anggota MKKS/ PGRI/ Kepramukaan/ IGI/ PGSI/ yang
sejenisnya. ###
4
Menjadi Pengurus organisasi di masyarakat sebagai (Ketua RT/ RW/
Jorong/ Kepemudaan/ Bamus Nagari, dan atau yang sejenisnya) ###
145 Kepala sekolah memperoleh gelar/ijazah,
penghargaan dan menjadi delegasi dalam 1
Memperoleh (gelar/ijazah) atau (penghargaan/tanda jasa) atau (prestasi
bidang pendidikan/ kebudayaan. Dibuktikan tingkat Kab/Prov/Nas) dan atau penghargaan lainnya yang sejenis.
dengan sertifikat, piagam, penghargaan, dan ###
bentuk hadiah lainnya. Lulus sebagai Sekolah Penggerak (Baik dalam proses seleksi ataupun
2
sedang Implementasi Kurikulum Merdeka Sekolah Penggerak) ###
Sebagai Pengajar Praktik (Proses seleksi, sedang dalam proses diklat atau
3 sudah melakuan pendampingan CGP), serta ada peningkatan CGP pada
tahun sebelumnya. ###
Menjadi delegasi satuan pendidikannya/ peserta didik untuk mewakili

4 pada tingkat Kab/Kota/Provinsi/ Nasional pada bidang Akademik
maupun Non Akademik.
###
0 SKL
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SMK TAHUN 2022
Nama Sekolah :
Nama Kepala Sekolah :
KOMPONEN DAN SUB KOMPONEN KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
INDIKATOR (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
A. TUGAS MANAJERIAL
Merumuskan Visi Sekolah yang memberikan inspirasi, motivasi, dan kekuatan pada warga sekolah/ madrasah dan segenap
pihak yang berkepentingan;
1 Kepsek melaksanakan Perencanaan 1 Adanya rapor pendidikan tahun 2021
evaluasi diri/rapor pendidikan dibuktikan 2
Adanya Tim Peningkatan Kinerja Sekolah (TPKS/TPMPS) dibuktikan
dengan SK dan tupoksi masing-masing personil
3
Ada program kerja sekolah/RKT berdasarkan analisis rapor pendidikan
yang disyahkan oleh Pengawas Satuan dan diketahui oleh Kacabdin
4 Program kerja sekolah/RKT merupakan turunan RKJM

Adanya undangan rapat untuk menganalisis rapor pendidikan,
2 Kepsek melaksanakan Perencanaan/ 1
penetapan/sosialisasi RKJM, RKT/RKAS Notulen rapat, analisis/pembahasan hasil rapor pendidikan tahun
berdasarkan evaluasi diri/rapor pendidikan 2021
melalui rapat analisis/ pembahasan hasil 2
rapor pendidikan tahun 2021 Daftar hadir rapat, analisis/pembahasan hasil rapor pendidikan tahun
3
2021
4
Dokumentasi rapat. analisis/pembahasan hasil rapor pendidikan tahun
2021 (foto/video)
Adanya undangan rapat ke semua pihak dalam buku ekspedisi
3 Kepsek melaksanakan perumusan, 1
penetapan dan sosialisasi rumusan/revisi Rancangan rumusan/revisi* misi,
visi, misi dan tujuan sekolah melalui rapat 2
warga sekolah (Implementasi Kurikulum
Merdeka) Notulen rapat yang membicarakan rancangan rumusan/revisi* visi-
3 misi,
4
Daftar hadir rapat semua pihak yang terlibat dan dokumentasi
(foto/video)
Ada bimtek/lokakarya/IHT Perumusan/revisi terhadap Program sekolah

5 visi, misi dan tujuan sekolah serta RKJM/RKT/RKAS dan RKAS
perubahan dibuktikan adanya laporan lengkap tentang pelaksanaannya
Adanya indikator pencapain visi sekolah
4 Pelaksanaan penetapan indikator 1
pencapaian visi sekolah yang terukur
dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan Adanya hasil pengukuran dengan Instrumen (instrumen pengukuran
dan wawancara) 2 terisi)
Ada analisis hasil pengukuran pencapaian visi sekolah
3
Rekap data analisis terhadap hasil pengukuran pencapaian visi sekolah
4 berdasarkan instrumen
5 Kepsek melaksanakan tindak lanjut hasil

analisis berdasarkan indikator mutu Ada program tindak lanjut untuk pencapaian tujuan sekolah tahun
dibuktikan berikutnya berdasarkan analisis hasil pengukuran pencpaian tujuan
sekolah (Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
6 Kepsek melaksanakan penyusunan
Rencana Kerja Jangka Menengah dibuktikan Ada Dokumen Rencana Kerja Sekolah meliputi Rencana Kerja Jangka
: Menengah 4 tahun (RKJM) yang masih berlaku
7 Kepsek melaksanakan penyusunan Ada Rencana Kerja Tahunan (RKT) tahun 2022 yang disyahkan oleh
Rencana Kerja Tahunan ang dinyatakan 1 pengawas satuan dan diketahui oleh Kacabdin
dalam Rencana Kegiatan dan Anggaran
Sekolah (RKAS) dibuktikan : Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS) sesuai 8 SNP/Rapor
2
Pendidikan
8 Kepsek Membangun jejaring/kerja sama 1 Ada surat kerja sama/MoU dengan pemangku kepentingan
dengan pemangku kepentingan. dibuktikan
(Studi dokumen, pengamatan dan Dokumentasi pertemuan rutin dengan pemangku kepentingan berupa
wawancara) 2
foto/video kegiatan
3
Ada pernyataan kepuasan dari pemangku kepentingan terhadap
pengelolaan SMK
9 Kepsek memfasilitasi pengunaan SK penunjukan pengelolaan sarana praktek seperti labor,
prasarana praktik yang dimiliki secara 1
efektif dan efisien untuk meningkatkan bengkel/workshop/unit usaha
kualitas proses belajar siswa.secara efektif
dan efisien untuk meningkatkan kualitas
proses belajar siswa. dibuktikan (Studi
9 KOMPONEN
Kepsek memfasilitasi
DAN SUBpengunaan
KOMPONEN KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No prasarana praktik yang dimiliki secara
INDIKATOR
efektif dan efisien untuk meningkatkan (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
kualitas proses belajar siswa.secara efektif
dan efisien untuk meningkatkan kualitas 2
Ada Prasarana ruang praktek seperti labor, bengkel/workshop/unit
proses belajar siswa. dibuktikan (Studi usaha
3
Ada Program pengelolaan sarana praktek seperti labor, bengkel/
workshop / unit usaha
Ada prasarana praktik yang dimiliki untuk meningkatkan kualitas
4 proses belajar siswa yang terdiri dari :1.Labor, 2.Bengkel,
3.TEFA/Technopark, 4. Unit produksi, 5.Bussinis center
5
Jadwal pengunaan prasarana praktik yang dimiliki secara efektif dan
efisien untuk meningkatkan kualitas proses belajar siswa.
6
Monev pengunaan prasarana praktik yang dimiliki secara efektif dan
Laporan pengelolaan pengunaan prasarana praktik yang dimiliki secara

7 efektif dan efisien untuk meningkatkan kualitas proses belajar siswa
dari pengelola prasarana
8
Ruang praktek terlihat, bersih, aman, dan nyaman (pengamatan
lapangan )
10 Kepsek Melakukan pengelolaan Bursa Kerja 1 SK pengelolaan BKK
Khusus (BKK). dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Program kerja dari pengelola BKK
3 Tupoksi masing masing pengelola BKK
4
Pertemuan dengan Kaprodi tentang penempatan siswa prakerin dan
penyaluran siswa ke IDUKA
5
Mengadakan koordinasi dengan tim PSG dan Kaprodi tentang
prakerin/penyaluran tenaga kerja.
6
Mengadakan koordinasi dengan tim PSG dan Kaprodi tentang guru
monitoring dan pembimbing penyaluran tenaga kerja.
7 Pemetaan IDUKA untuk prakerin/penyaluran tenaga kerja
8
Pembentukan dan merangkul Majelis Sekolah yang peduli untuk
penyaluran tenaga kerja dari alumni.
2. Mengelola 8 SNP
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR KOMPETENSI LULUSAN/ Standar Tingkat Pencapaian
Perkembangan Anak (STPPA)
Ada program pengembangan pendidikan karakter/Profil Pelajar
11 Kepsek membuat program dan Menfasiltasi Pancasila
siswa untuk mengembangkan sikap 1
perilaku/ karakter/ Profil Pelajar Pancasila
positif. dibuktikan (Studi dokumen, Ada laporan pelaksanaan pendidikan karakter dalam bentuk rincian
pengamatan dan wawancara) 2 kegiatan/matrik kegiatan
3
Didukung oleh dokumentasi/foto-foto kegiatan pengembangan
karakter siswa
Adanya pembiasaan karakter/PPP yang terintegrasi dalam RPP/Modul
12 Kepsek memfasilitasi pengembangan Ajar
pembiasaan Sikap/karakter/PPP 1
2 Adanya SOP/aturan sekolah tentang pembiasaan karakter/PPP

3 Dokumentasi/foto-foto kegiatan pengembangan karakter/PPP
2
orang tua, masyarakat dan pihak lain

No
Cerdas Bencana dan Anti Korupsi,
dibuktikan dengan (studi dokumen, Kerja sama dan/ sebagai narasumber kegiatan kegiatan di sekolah
2 dengan melibatkan Pemerintah Daerah/Kota/Provinsi/Nasional serta
Korupsi
Pancasila (P3)
5 Ada dokumentasi okumentasi kegiatan
16 Kepala sekolah menyusun program sekolah Program dan/kegiatan memfasilitasi pengembangan religius/spiritual
Datang Mengaji Pulang Bernyanyi, 1
dibuktikan dengan (studi dokumen, siswa di sekolah
pengamatan, dan wawancara) 2 Program dan /kegiatan pengembangan diri siswa di luar sekolah
Program kerja sama sekolah dengan TNI/POLRI (misalnya sebagai
3

18 Kepala sekolah menyusun program 1 Program bimbingan karir sukses masuk PT dan/ DUDI
Perguruan Tinggi dan/ DUDI bagi SMK, 2 Data siswa yang diterima di PT dan/ DUDI
dibuktikan dengan (studi dokumen,
pengamatan, dan wawancara) 3 Program kerja sama (MoU) dengan PT/Konsultan/Praktisi pendidikan
Program kerja sama sekolah dengan alumni yang di terima di PT dan/
4
DUDI
Kegiatan olahraga, (pengamatan)
19 Kepsek memfasilitasi pengembangan sikap 1
perilaku yang mencerminkan sikap sehat Kegiatan seni, (dokumen)
jasmani dan rohani melalui keterlibatan 2
dalam kegiatan kesiswaan, dibuktikan Kegiatan kepramukaan, (dokumen)
adanya : 3
4
UKS, (dokumen)
5
Kegiatan keagamaan, (dokumen)
6
Kegiatan lomba yang terkait dengan kesehatan jasmani dan rohani.
(dokumen)
20 Kepsek memfasilitasi PD untuk memiliki 1 Daftar nama PD yang mengikuti program keahlian
kompetensi sesuai program keahliannya.
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan 2
Daftar nama PD yang mengikuti ujian kompetensi sesuai program
dan wawancara) keahlian
3
Daftar PD yang telah mempunyai sertifikat sesuai program Keahlian
bersama lembaga sertifikasi profesi (P1,P2,P3/Dudi yang relevan
4 Arsip Kumpulan Dokumen sertifikat keahlian PD

21 Kepsek memfasilitasi data daya serap Daftar nama PD yang diterima bekerja di suatu lembaga baik negeri
lulusan di dunia kerja/wirausaha.dibuktikan 1
(Studi dokumen, pengamatan dan maupun swasta
wawancara) 2 Daftar nama PD yang berwirausaha /membuka usaha secara mandiri
3
Dokumentasi berupa foto /video PD yang berwirausaha/membuka
usaha mandiri
4
Surat pernyataan kepuasan dari lembaga sebagai user /pengguna
lulusan SMK
2. STANDAR ISI
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR ISI
No
22 Kepala sekolah/madrasah bersama guru Adanya
1 Surat materi/schedul
undangan kesemuakegiatan
unsur yang tercatat dalam buku ekspedisi
mengembangkan kurikulum sesuai dengan
pedoman pengembangan KOSP* dengan 2
pengawas sekolah/madrasah, narasumber, 3 Berita acara rapat tentang pembahasan KOSP
komite sekolah/madrasah, Iduka yang
dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan 4
dan wawancara) Daftar hadir rapat yang dihadiri semua unsur di atas,
5
6 Ada regulasi penyusunan KOSP
7
Ada dokumen hasil analisis/evaluasi terhadap KTSP/KOSP tahun 2021
8 Foto-foto/video Kegiatan
Program Projek Penguatan Profil Pelajar Pancasila (P5) dan/ kegiatan

2
lain yang sejenis dalam penanaman nilai-nilai kearifan lokal ABS-SBK

Visi, Misi dan Tujuan,
24 Kepsek bersama warga sekolah menyusun 1
KOSP, dibuktikan adanya KOSP yang Pengorganisasian muatan kurikuler,
didalamnya memuat: (Studi dokumen, 2
pengamatan dan wawancara) Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru
3
4
Kalender pendidikan,
5
Kumpulan silabus semua mata pelajaran,
6
Kumpulan RPP/Modul Ajar semua guru.(daftar hasil supervisi
akademik guru)
25 kepsek melaksanakan pengelolaan Pendayagunaan PTK (pemenuhan kebutuhan, pemberdayaan,
akademik sekolah/pedoman pengelolaan 1 pengembangan/promosi dan penghargaan),
akademik dibuktikan adanya : (Studi
2 Laporan pelaksanaan semua kegiatan di sekolah
26 Kepsek melaksanakan pengarahan secara Ada analisis/evaluasi terhadap KTSP/KOSP tahun yang lalu dalam
efektif dalam menerapkan prinsip-prinsip 1 bentuk undangan rapat analisis/evaluasi
pengembangan KTSP/KOSP dengan
melakukan analisis terhadap KTSP/KOSP 2
Ada notulen rapat analisis/evaluasi KTSP/KOSP tahun yang lalu,
tahun 2021 dibuktikan ada : (Studi dok. Ada tindak lanjut/revisi terhadap KTSP/KOSP
4
Ada dokumentasi kegiatan rapat analisis/evaluasi terhadap KTSP/KOSP
tahun 2021
27 Kepsek memfasilitasi guru
mengembangkan perangkat pembelajaran
agar siswa memiliki keterampilan berpikir Ada seminar atau workshop, studi kampus/wisata, peragaan atau
kreatif, produktif, dan kritis, melalui 1. pameran, pementasan karya seni, kunjungan industri
pendekatan ilmiah sebagai pengembangan
dari yang dipelajari di satdik dan sumber
lain secara mandiri, yang diperoleh dari
pengalaman dan kegiatan pembelajaran,
dibuktikan : (Sampel beberapa RPP,
2. Dokumentasi kegiatan (foto/video)
28 Kepsek memfasilitasi guru 1 Ada penugasan individu,

agar siswa memiliki keterampilan bertindak 2 Ada penugasan kelompok,
secara mandiri, kolaboratif, dan
komunikatif, melalui pendekatan ilmiah 3 Ada pelaporan tugas/ kegiatan,
yang terdapat didalam perangkat guru 4 Ada presentasi hasil penugasan,
(Sampel beberapa RPP) dibuktikan (Studi
dok., pengamatan dan wawancara)
5 Ada keterlibatan siswa dalam kepanitiaan, (dokumen SK Kepanitiaan)
6 Ada keterlibatan siswa dalam berbagai lomba karya ilmiah.

3. STANDAR PROSES
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR PROSES
29 Kepsek memfasiltiasi pengembangan 1 Sinkronisasi kurikulum dengan Iduka
pembelajaran
No
INDIKATOR
29 Kepsek memfasiltiasi pengembangan (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
pembelajaran
2 Adanya Guru tamu dari Iduka
3 Program Kegiatan Magang Guru
30 Kepsek memfasilitasi pemenuhan ratio Skor 4: Rasio Buku Teks 1 : 1 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
buku teks yang dibuktikan ratio 1=1 buku Skor 3: Rasio Buku Teks 1 : 2 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
per siswa, per mapel (Studi dokumen, Skor 2: Rasio Buku Teks 1 : 3 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
pengamatan dan wawancara) Skor 1: Rasio Buku Teks 1 : 4 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
31 Kepsek memfasiltiasi guru untuk membuat Guru menyusun RPP/ Modul Ajar dan melengkapi dengan media
media pembelajaran Pelaksanaannya pembelajaran, jika:
pembelajaran (Studi dokumen, Skor 3: Antara 81-90% guru telah melaksanakannya.
32 Kepsek memfasiltiasi guru untuk Guru melaksanakan KBM menggunakan berbagai model pembelajaran,
meningkatkan pengetahuan dan jika:
penggunaan berbagai model pembelajaran Skor 4: Antara 91-100% guru yang melaksanakannya.
dibuktikan melalui pengamatan .semua Skor 3: Antara 81-90% guru yang melaksanakannya.
guru menggunakan model pembelajaran
yang beragam (Studi dokumen, Skor 2: Antara 71-80% guru yang melaksanakannya.
pengamatan dan wawancara) Skor 1: Antara 61-70% guru yang melaksanakannya.
Skor 0: Kurang dari 61% guru yang melaksanakannya.
33 Kepsek memfasilitasi guru untuk Guru melakukan KBM mengembangkan metode pembelajaran, jika:
mengembangkan metode pembelajaran Skor 4: Jika antara 91-100% guru telah mengembagkannya
yang beragam dibuktikan melalui Skor 3: Jika antara 81-90% guru telah mengembagkannya
pengamatan (Studi dokumen, Skor 2: Jika antara 71-80% guru telah mengembagkannya
Skor 1: Jika antara 61-70% guru telah mengembagkannya
Skor 0: Jika kurang dari 60% guru telah mengembagkannya
34 Kepsek memfasiltiasi guru untuk 1.
adanya berbagai sumber belajar yang 2.
dimanfaatkan guru terdiri ada: (Studi dok. Sumber belajar dari IT/fasilitas internet
pengamatan dan wawancara) 3. (melihat dokumen dan pengamatan
PBM)
4. Sumber belajar lainya
35 Kepsek memfasiltiasi guru untuk Guru melaksanakan KBM (minimal 3 langkah) sesuai sintak model
pelaksanaan dibuktikan (melihat dokumen Skor 4: Antara 91-100% guru melaksanakannya.
dan pengamatan PBM) : (Studi dok. Skor 3: Antara 81-90% guru melaksanakannya.
Skor 0: Jika kurang dari 60% guru melaksanakannya.

36 Kepsek memfasilitasi guru dalam program 1
tindak lanjut dibuktikan dalam bentuk ada : Daftar siswa yang mengikuti pengayaan
(Studi dok. berupa sampel RPP sederhana, 2
3
Daftar siswa yang mengikuti Pelayanan konseling,
4 Perbaikan proses pembelajaran oleh guru (pengamatan)
37 Kepsek Memfasilitasi kegiatan ekskul siswa 1
Ada jenis Program EKSKUL didalam program sekolah
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan Ada SK pembina EKSKUL
dan wawancara) 2
Ada monev pelaksanaan program EKSKUL di sekolah dalam bentuk
3 laporan monev pelaksanaan EKSKUL.
Ada kumpulan laporan lengkap pelaksanaan EKSKUL sebanyak jumlah
4 ekskul di sekolah
Lampiran lengkap terdiri dari: proposal kegiatan, jadwal kegiatan,
jenis kegiatan, daftar hadir, dokumentasi/foto/video/berita di media
5 massa/online setiap kegiatan Ekskul)
38 Kepsek memfasilitasi Siswa memiliki Guru memasukan unsur faktual, didalam Modul Ajar/RPP dan proses
pengetahuan, sikap dan keterampilan serta 1 kegiatan PBM
4 C dibuktikan (Studi dokumen RPP,
38 KOMPONEN
DAN SUBSiswa memiliki
No pengetahuan, sikap dan keterampilan serta
4 C dibuktikan (Studi dokumen RPP,
pengamatan dan wawancara) G uru memasukan unsur konseptual, didalam Modul Ajar/RPP dan
2
proses kegiatan PBM
3
Guru memasukan unsur prosedural, didalam Modul Ajar/RPP dan
proses kegiatan PBM
Guru memasukan unsur metakognitif pada tingkat teknis, spesifik,
4 detail, dan kompleks dalam pembelajaran didalam perangkat dan
proses kegiatan PBM
5
proses kegiatan PBM
6
Guru memasukan unsur 4 C , didalam Modul Ajar/RPP dan proses
kegiatan PBM
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan STD Proses
7 dibuktikan ada laporan lengkap pelaksanaan bimtek pengingkatan STD
Proses di sekolah
39 Kepsek memfasilitasi penyelenggaraan unit 1 Ada Unit produksi/ business center/ technopark/ TEFA.
produksi/ business center/
technopark/TEFA dibuktikan (Studi
Ada legalitas SK pembentukan Unit produksi/ business center/
technopark/ TEFA yang dikelola sekolah sebagai tempat pembelajaran
3
Ada program Unit produksi/ business center/ technopark/ TEFA yang
dikelola sekolah
4
Struktur Organisasi Unit produksi/ business center/ technopark/ TEFA
dgn TUPOKSI masing-masing
5
Ada Unit produksi/ business center/ technopark/ TEFA yang dikelola
sekolah
6
Ada MONEV Unit produksi/ business center/ technopark/ TEFA yang
dikelola sekolah
7
Ada tindak lanjut asil Monev terhadap pengelolaan Unit produksi/
business center/ technopark/ TEFA yang dikelola sekolah
8
Ada laporan lengkap dengan lampiran tentang pelaksanaan Unit
produksi/ business center/ technopark/ TEFA setiap tahun
9
Dokumentasi kegiatan berupa foto /video bentuk Unit produksi/
business center/ technopark/ TEFA
40 Kepsek memfasilitasi pelaksanaan praktik 1 Program PKL sekolah
kerja lapangan (PKL) dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 Kegiatan PKL Ada dalam anggaran sekolah
Dokumen bukti kerjasama berupa surat dan MOU dengan lembaga/

3 instansi terkait baik negeri maupun swasta untuk pelaksanaan praktik
kerja lapangan (PKL)
4 Daftar nama PD yang mengikuti PKL tahun ini
5 Kumpulan laporan pelaksanaan PKL oleh PD
6
Surat pernyataan kepuasan dari lembaga tempat pelaksanaan praktik
7 Laporan pelaksanaan PKL oleh guru pembimbing
8 Terlaksana rentang waktu PKL sesuai aturan yang berlaku (3-6 bulan)
9 Dokumentasi berupa foto /video PD yang mengikuti PKL tahun ini

4. STANDAR PENILAIAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR PENILAIAN
41 Kepala Sekolah membuat program 1
penilaian di dalam KOSP, dibuktikan adanya Ketentuan kelulusan,
aturan tentang penilaian akademik didalam 2
KOSP (Studi dok., pengamatan dan Ketentuan kenaikan kelas,
wawancara) 3
4 Ketentuan peminatan dan lintas minat)
Kumpulan alat-alat tes/Kisi-kisi semua guru
42 Kepala sekolah bersama guru melaksanakan 1
sistem penilaian hasil belajar yang terdiri Lembar soal dan hasil ulangan/ujian, semua mapel
dri : (1).ada ulangan/ujian, (2) pengamatan, 2
(3) penugasan, dan/atau (4) bentuk Lembar pengamatan dan hasil pengamatan penilaian sikap ,
penilaian yang lain diperlukan dibuktikan 3
adanya (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
42 Kepala sekolah bersama guru melaksanakan
sistem penilaian hasil belajar yang terdiri
dri : (1).ada ulangan/ujian,
KOMPONEN (2) pengamatan, KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
DAN SUB KOMPONEN
No (3) penugasan, dan/atau (4) bentuk
INDIKATOR
penilaian yang lain diperlukan dibuktikan
(studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
adanya (Studi dokumen, pengamatan dan 4
Lembar penugasan dan hasil penugasan, semua guru
wawancara)
5
Lembar penilaian dalam bentuk lain
6
Kertas Bukti penilaian yang dipulangkan ke siswa semua mapel
7 Kumpulan hasil penilaian harian, tengah semester, akhir semester

8 Kumpulan analisis hasil penilaian semua guru
Penilaian aspek sikap berupa ada lembar pengamatan sikap dan
43 Kepala Sekolah bersama guru analisis terhadap hasil pengamatan sikap,
melaksanakan penilaian terhadap ke 3 1
aspek dibuktikan adanya (Sampel dokumen
Modul Ajar/RPP dan daftar hasil penilaian , Aspek pengetahuan berupa hasil tes tertulis (ada kumpulan lembar
pengamatan dan wawancara) soal dan jawaban), lisan (ada panduan tes lisan/wawancara) dan
2 penugasan (ada kumpulan lembar tugas siswa)
Penilaian aspek keterampilan berupa ada lembar penilaian tes

3 praktik,lembar penilaian produk, lembar penilaian proyek, lembar
penilaian portofolio,
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan STD penilaian di

4 sekolah dibuktikan adanya laporan lengkap pelaksanaan kegiatan
bimtek peningkatan STD Penilaian di sekolah
Surat undangan rapat pembahasan syarat penentuan kenaikan kelas
44 KS bersama dewan guru menetapkan dan siswa, di dalambuku ekspedisi
menentukan syarat kenaikan kelas siswa 1
dgn mempertimbangkan hasil: (1) ujian
sekolah/ madrasah, (2) penilaian sikap, (3) Notulen rapat dan berita acara rapat penetapan penentuan kenaikan
pengetahuan, dan (4) keterampilan 2 kelas siswa
dibuktikan adanya: (Studi dok.,
Daftar hadir rapat penetapan penentuan kenaikan kelas siswa,
4 Daftar nama PD rapat

Surat undangan yang naik dan tinggal
pembahasan kelaspenentuan
syarat , lulus siswa,
45 Kepala sekolah bersama dewan guru 1
menetapkan dan menentukan syarat lulus Notulen rapat berita acara rapat penetapan penentuan lulus siswa
siswa dengan mempertimbangkan hasil: (1)
ujian sekolah/madrasah, (2) penilaian sikap, 2
(3) pengetahuan, dan (4) keterampilan Daftar hadir rapat penetapan penentuan lulus siswa,
dibuktikan adanya: (Studi dokumen, 3
4 Daftar nama PD yang lulus dan tidak lulus
5. STANDAR GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkaan Standar
GURU dan TENAGA
46 Kepsek KEPENDIDIKAN
memfasiltasi pengembangan GTK 1 Ada daftar peningkatan kualifikasi akademik guru setiap tahun
dalam bentuk peningkatan akademik, Ada daftar peningkatan guru yang disertifikasi setiap tahun
profesionalisme dan NUPTK guru 2
dibuktikan (Studi dok. pengamatan dan Daftar guru yang memperoleh NUPTK
wawancara) 3
4
Kumpulan foto copy ijazah pendidikan lanjutan guru dan sertifikat
guru.
47 Kepsek memfasiltasi pengembangan GTK 1
Ada SK pembagian tugas GTK Tahun berjalan
dalam pelaksanaan tugas dibuktikan (Studi Guru mengampu sesuai dengan latar belakang kompetensi/ijazah.
dok., pengamatan dan wawancara) 2
3 Pembagian tugas tendik sesuai kompetensi/bidang
Adanya GTK yang mengikuti diklat/bimtek/ pengembangan dan
48 Kepsek memfasiltasi pengembangan peningkatan kompetensi diri
kompetensi GTK dibuktikan (Studi dok., 1
Kumpulan
2 Ada fotocopy
GTK yang sertifikatpangkat/DUPAK
mengusulkan bimtek/SUKET
49 Kepsek memfasilitasi pengembangan GTK 1
dalam karir kepangkatan dibuktikan
2
Ada Bimtek tentang peningkatan dan pengembangan serta PKB
PTK/GTK dibuktikan dgn laporan lengkap kegiatan bimtek
50 Kepsek memfasiltasi pengembangan GTK Ada peningkatan karir guru (diangkat menjadi wali kelas, pembina osis,
dalam bidang karir jabatan dibuktikan pembina ekskul, wakil kepsek, kepsek, naik pangkat dan jabatan lain/
copy SK ) .
wawancara)
Ada peningkatan karir Tendik (naik pangkat, jabatan dan jabatan
2 lain)
3
Adanya peningkatan Guru Penggerak dibuktikan dengan sertifikat dan
daftar Guru Penggerak
4 Ada Arsip disusun rapi
51 Kepsek memfasiltasi kecukupan ratio guru Ada tercukupi ratio guru dengan jumlah Jam tersedia (SK pembagian
dengan jam efektif sekolah dibuktikan 1
dengan (Studi dokumen, pengamatan dan
tugas guru)
wawancara)
51 KOMPONEN
Kepsek memfasiltasi
DAN SUB kecukupan ratio guru
No dengan jam INDIKATOR
efektif sekolah dibuktikan (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
wawancara) Ada laporan bezeting formasi kelebihan /kekurangan GTK setiap 6
2
bulan sesuai tahun berjalan
52 Kepsek memfasiltasi ratio kecukupan BK 1 SK pembagian tugas BK dengan jumlah siswa
dan pelayanan BK dibuktikan dengan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 Program BK
3
4 Laporan lengkap pelaksanaan program BK
53 Kepsek memfasilitasi kecukupan tenaga 1 Ka.Tas,
dokumen dengan melihat SK Pembagian 2 Tas,
Kepala labor/bengkel/workshop/ka Prodi,
tugas tenaga kependidikan dan 3
wawancara) (CATATAN: DALAM KONDISI Kepala pustaka,
TERTENTU , PETUGAS INI ADA YANG 4
MERANGKAP JABATAN, DAN ITU 5 Laboran / teknisi
DIBENARKAN )
6 Pustakawan
7 Tenaga kebersihan/kebun,
8 Tenaga pengamanan sekolah (Satpam)
9 Penjaga sekolah,
10 Pesuruh,
11 Pengemudi kendaraan
Ada Guru mengikuti kegiatan pengembangan diri
54 Kepsek memfasiltasi guru untuk melakukan (dokumen/sertifikat/suket mengikuti MGMP,Diklat, seminar dgn tema
pengembangan profesi dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara) 1 pendidikan)
Ada kumpulan laporan pengembangan diri guru (sesuai struktur

2 laporan)

Adanya PTK guru dalam bentuk laporan hasil penelitian tindakan
pengembangan KTI guru dibuktikan (Studi Laporan sesuai dengan struktur laporan penelitian.
3
Ada Makalah guru yang diserahkan ke pustaka
4
Ada tulisan guru di jurnal
5 Adanya best practice guru
Ada Bimtek tentang peningkatan kemampuan Guru untuk

6 pengembangan KTI dalam rangka PKB guru dibuktikan adanya laporan
lengkap pelaksanaan kebiatan bimtek KTI di sekolah
56 Kepsek menegakan peraturan dibuktikan Adanya catatan pembinaan terhadap bawahan yang melanggar
(Studi dokumen, pengamatan dan peraturan yang tercatat di buku jurnal/buku pembinaan kepala
wawancara) 1 sekolah setiap tahun
Ada tindak lanjut pembinaan berupa pernyataan/tanda tangan dari

2 terbina
Adanya pemberian penghargaan terhadap GTK yang berpretasi dalam

3 menjalankan tugas dalam bentuk surat penghargaan/ sertifikat/
benda/dll
57 Kepsek merencanakan PKG dibuktikan 1
Ada program/rencana PK
(Studi dokumen, pengamatan dan SK Pelaksanaan PK
wawancara) 2
3
Jadwal pelaksanaan PK
4 Hasil PKG
5 Laporan PKG
6 Evalusasi PKG/RTL
58 Kepsek melaksanakan tindak lanjut hasil 1
ada program PKB.
pelaksanaan program/rencana PK terhadap
guru dalam bentuk (Studi dok, pengamatan Kumpulan laporan lengkap pelaksanaan Program PKB oleh masing-
dan wawancara) 2
masing guru
59 Kepsek memfasiltiasi peningkatan Ada program kegiatan diklat/ IHT/ Workshop dll di dalam RKJM/, RKT
kompetensi/mutu GTK dibuktikan (Studi dan dianggarkan dalam RKAS untuk peningkatan mutu SDM sekolah
setiap tahun
Ada Pelaksanaan kegiatan diklat/ IHT/ Workshop dll di sekolah untuk

2
peningkatan mutu SDM sekolah setiap tahun ( dalam bentuk laporan
kegiatan)
kompetensi/mutu GTK dibuktikan (Studi

No
Ada peningkatan jumlah kegiatan diklat, IHT, Workshop di sekolah
3
untuk peningkatan mutu SDM sekolah setiap tahun (bandingkan
dengan tahun yang lalu)
4
Kumpulan dokumen pelaksanaan kegiatan diklat/ bimtek/ IHT/
Workshop di sekolah
Kumpulan dokumen SUKET, Sertifikat, Surat tugas mengikuti kegiatan
5 diklat /bimtek/IHT/Workshop tanda pendaftaran ikut kegiatan dan
bukti lainya yang diadakan di luar sekolah
60 Kepsek memfasilitas guru untuk mengikuti
pengembangan diri di MGMP dalam 1 Ada SUKEPT pembentukan MGMP tingkat sekolah/ regional/ zonasi*,
bentuk kegiatan MGMP
sekolah/region/zonasi dibuktikan: (Studi 2 Ada struktur program MGMP ditingkat sekolah/regional/zonasi*,
dok. pengamatan dan wawancara)
3
Ada laporan lengkap pelaksanaan kegiatan MGMP di sekolah/ zonasi/
regional setiap tahun
61 Kepsek memfasilitasi pelatihan asesor Program pelatihan asesor kompetensi atau magang di dunia kerja
kompetensi atau magang di dunia kerja. 1
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan didalam RKT sekolah
dan wawancara) Surat tugas guru untuk mengikuti pelatihan asesor kompetensi atau
2
magang di dunia kerja.
3
Daftar nama guru yang mengikuti pelatihan asesor kompetensi atau
4
telah mengikuti pelatihan asesor kompetensi atau magang di dunia
kerja.
5
Kumpulan laporan dari guru sebagai hasil pelatihan asesor kompetensi
atau magang di dunia kerja
6
kumpulan arsip copi sertifikat pelatihan asesor kompetensi atau
6 STANDAR SARANA DAN PRASARANA
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR SARANA dan PRASARANA
62 Kepsek memfasiltasi pengembangan, Bukti sertifikat tanah/hibah dan atau akta lainya.
Pemeliharaan legalitas status kepemilikan 1
lahan sekolah dibuktikan adanya (Studi
dok. pengamatan dan wawancara)
2 Izin operasional/pendirian sekolah dari pihak yang berwenang
Adanya program pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS dalam
63 Kepsek melaksanakan program RKJM,RKT DAN RKAS .
pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS 1
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan Ada pelaksanaan kegiatan dalam bentuk foto/video
dan wawancara) 2
3
Ada Laporan pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS
4
Penambahan SARPRAS tercatat dalam buku Aset atau inventaris setiap
tahun
64 Kepsek melaksanakan pengembangan, 1 Ruang belajar sesuai jumlah rombel, terawat, bersih, representatif
Pemenuhan kebutuhan dan pengelolaan
SARPRAS di buktikan adanya : (Studi Ruang Perkantoran (kepsek, guru, TU, gudang, ) terawat, bersih,
*SMK
representatif
3 Labor kimia/Praktek perhotelan* terawat, bersih,representatif
Labor fisika/labor Otomotif* terawat, bersih,representatif
4
Labor biologi/ labor elektronik* dan labor yang lainnya terawat,
5 bersih,representatif
Labor komputer, terawat, bersih,representatif
6
7
Labor bahasa, terawat, bersih,representatif
8 Pustaka, terawat, bersih, representatif,
9 Ruang BK terawat, bersih,representatif
10
Toilet/jamban siswa dengan ratio kecukupan , terawat, bersih,
representatif
11
Lapangan upacara, terawat, bersih,representatif
12
Sarpras olah raga, terawat, bersih,representatif
13
Fasilitas listrik, terawat, bersih,representatif
14
Air bersih, terawat, bersih,representatif
No
15
Jaringan Telekomunikasi/internet, terawat, representatif
16 Kantin sekolah,bersih,representatif
UKS terawat, terawat, bersih,representatif
17
18
Ruang TIK terawat, bersih,representatif
19
Tempat ibadah. terawat, bersih,representatif
Ruang osis, terawat, bersih,representatif
20 Ruang kesenian, terawat, bersih,representatif
21 Sarana tranportasi sekolah terawat, bersih, representatif
22
65 Kepsek memfasilitasi pengembangan RKB Jumlah rombel Sesuai dengan jumlah ruang kelas
1 Jumlah mobiler siswa sesuai dengan jumlah siswa
dan sarana pembelajaran lainya
dibuktikan dengan (Studi dokumen, 2
3
Penanda waktu (lonceng/bel) sesuai dengan peraturan (tidak
menggunakan sirine)
4
Letak penanda waktu /bel/lonceng (bukan sirine) terletak di ruang
perkantoran, bukan di ruang guru
Semua ruang kelas mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
66 Kepsek memfasilitasi Ruang Kelas dengan 1
sarana sesuai standar/ representatif, Tersedia tempat sampah di setiap ruang kelas,
Pelaksanaannya dibuktikan 2
(pengamatan/wawancara) Ada Pencahayaan cukup
3
4 Ada sumber energi listrik (Stop Kontak)
5 Ada LCD Proyektor
6
Ruang belajar yang sejuk,nyaman/tidak panas
7 Fasilitas air cuci tangan di setiap ruang kelas,

67 Kepsek memfasiltiasi keamanan sekolah 1 Ada petugas keamanan sekolah
Pelaksanaannya dibuktikan
(pengamatan/wawancara) 2 Ada pagar sekolah
3
Sarana gardu/pos satpam keamanan sekolah,
4 Ada pos piket

5
Laporan harian/jurnal harian piket pelaksanaan keamanan sekolah,
6 Ada CCTV,*)
68 Kepsek memfasilitasi pengelolaan ruang/ Tersedia labor/bengkel/workshop dll yang representatif sesuai
sarana labor/ bengkel/ workshop sesuai 1
standar kesehatan Pelaksanaannya
kebutuhan,
dibuktikan (Studi dokumen, 2
Ada SK pengelola labor/bengkel/workshop
pengamatan/wawancara) Mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
3
4
5
Pencahayaan cukup
6
7 Ada fasilitas lengkap cuci tangan
8 Ada teknisi
Ada bimtek tentang peningkatan pengelolaan STD SARPRAS di sekolah
9 dibuktikan dengan adanya laporan lengkap kegiatan bimtek
peningkatan STD Pengelolaan di sekolah
69 Kepsek memfasilitasi ruang dewan/ majelis 1
guru Pelaksanaan dibuktikan Mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
(pengamatan/wawancara) 2
3
Pencahayaan ruangan cukup
4
5 Adanya mobiler dengan rasio sesuai jumlah guru

6 Ada fasilitas jamban, dan air bersih dan sarana cuci tangan
70 Kepsek memfasilitasi tempat ibadah 1
3
4
Ruangan sejuk dan nyaman
5 Ada fasilitas air bersih
6 Ada tempat bersuci yang representatif

No
7 Ada petugas khusus/piket/garin
71 Kepsek memfasilitasi toilet/jamban siswa Jumlah toilet /jamban aktif /bisa digunakan sesuai dengan ratio siswa
Pelaksanaan dibuktikan 1
2 Ada Fasilitas air, gayung, gantungan,
3
Ada tempat sampah
4 Ada petugas khusus kebersihan
72 Kepsek memfasilitasi sarana air bersih 1
Tidak berbau,
dibuktikan ada tersedia air bersih sesuai Jernih,
syarat kesehatan 2
(pengamatan/wawancara) Tidak berasa,
3
4 Bisa diakses dengan mudah oleh semua warga sekolah
73 Kepsek memfasilitasi kegiatan Adiwiyata Ada SK pembentukan tim Adiwiyata dengan tupoksi masing-masing
sekolah dibuktikan ada : (Studi dokumen, 1
bidang
2
Ada SK Tim K 3/k 6/K9,
3
Ada program K 3/K 6/K9
4
Ada sistem pengelolaan dan pengolahan sampah/limbah,
5 Ada Laporan pelaksanaan K3/K6/K9 setiap tahun

74 Kepsek memfasilitasi penyediaan fasilitas 1
Ada Labor kimia/fisika/biologi
labor/bengkel/workshop/dll sarana untuk
praktek dibuktikan ada (pengamatan)
2
Workshop setiap program keahlian
3 Labor komputer/bahasa/seni
4
Green house/kebun percobaan sekolah/hotel tempat praktek/ sarana
workshop/TEFA/ latihan yang lain*
5 Penambahan/pengembangan labor/bengkel/workshop dll tahun 2022

Tersedia lapangan/sarana permanen tempat berolahraga.
dibuktikan ada
(pengamatan/wawancara) Tersedia berbagai alat/sarana untuk berolah raga (bola, net,
2 matras,raket, panjat tebing/climbing, dll).
3 Ada penambahan/pengembangan sarana olahraga tahun 2022

4 Sarana tersimpan dan terawat dengan rapi (pengamatan)
76 Kepsek memfasilitasi sarana parkir 1
kendaraan dibuktikan (pengamatan dan
wawancara)
2 Ada rambu parkir Kendaraan
3 Ada penambahan/pengembangan sarana parkir tahun 2022

Tersedianya aula untuk kegiatan sekolah
dibuktikan (pengamatan/wawancara)
2 Ada audio system
3 Ada LCD Proyektor

4
Aula nyaman/sejuk,
5
Pencahayaan cukup
6 Sirkulasi udara lancar (pengamatan/observasi)

7 Ada mobiler
8 Ada toilet yang representatif
9 Ada penambahan/pengembangan sarana aula tahun 2022
78 Kepsek memfasilitasi sarana listrik Daya listrik sekolah sesuai untuk kebutuhan sekolah (Rekening listrik)
dan wawancara)
2
Pembatas beban arus tidak jatuh ketika beban puncak pemakaian
sekolah (pengamatan dan wawancara)
79 Kepsek memfasilitasi sarana internet 1
Ada fasilitas internet/wifi aktif di sekolah
dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan/wawancara) 2 Fasilitas telepon aktif sekolah
3 Kapasitas internet memadai ketika dipakai bersama sama
4 Ada penambahan/pengembangan sarana internet tahun 2022
No
7. STANDAR PENGELOLAAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR PENGELOLAAN
Adanya Visi, misi sekolah terpampang pada tempat yang strategis di
80 Kepsek memfasilitasi pengelolaan sekolah lokasi sekolah
mengacu kepada pencapaian visi, misi
sekolah (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
Adanya SOP setiap kegiatan sekolah (pembelajaran, upacara, piket,

81 Kepsek membuat pedoman pengelolaan penerimaan tamu dll)
sekolah berupa standar operasional (SOP) 1
secara lengkap dibuktikan adanya (Studi
2
Peraturan akademik,
3
Kode Etik,
4
Ada Tupoksi Guru,
5
Ada Tupoksi tenaga kependidikan,
6
Tata tertib peserta didik
82 Kepsek mengelola struktur organisasi 1
sekolah dibuktikan
Terpampang Struktur orgniasasi sekolah secara lengkap (Struktur
2 sekolah, srturuktur TU, struktur pustaka, struktur labor, BK, struktur
ekskul).
3
Pengesahan/legalitas struktur organisasi sekolah
Ada dokumen semua langkah penetapan struktur organisasi sekolah

4 (surat undangan, notulen rapat, daftar hadir rapat, berita acara rapat
perencanaan struktur organisasi dan sosialisasi struktur organisasi)
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan STD Pengelolaan

5 di sekolah dibuktikan dng adanya laporan lengkap pelaksanaan
kegiatan bimtek STD pengelolaan.
Dokumen MOU/kerjasama dengan pihak lain,
83 Kepsek mengelola /melaksanakan program 1
kemitraan dengan Iduka dan pihak relevan
lainya dibuktikan adanya (Studi dokumen, Laporan pelaksanaan kegiatan sesuai isi MOU dengan lampiranya
pengamatan dan wawancara) 2 (surat undangn kegiatan,
3 Daftar hadir kegiatan,

4 Foto-foto kegiatan/video kegiatan .
84 Kepsek melaksanakan Pemetaan mutu/EDS 1 Pengisian Dapodik tepat waktu
dibuktikan adanya (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada rapor pendidikan
Ada analisis
3 Adanya rapor pendidikan
peningkatan prestasi akademik sekolah setiap tahun berupa
85 Pelaksanaan pengembangan potensi dan sertifikat/Suket, tanda penghargaan lain, dll
peningkatan prestasi akademik sekolah 1
dibuktikan (Studi dok, pengamatan dan
wawancara)
2 Ada daftar prestasi akademik sekolah (sertifikat/Suket dll)
Adanya peningkatan prestasi non akademik sekolah setiap tahun
86 Kepsek melaksanakan pengembangan berupa sertifikat/Suket, tanda penghargaan lainnya, dll
potensi dan peningkatan prestasi non 1
akademik sekolah dibuktikan (Studi dok.
2 Ada daftar prestasi nonakademik sekolah dengan sertifikat/Suket.
keamanan dan kenyamanan di sekolah
dalam rangka kawal sekolah aman 1 Polisi (Polres/Polsek),
2 Pemadam Kebakaran,
3 Rumah sakit/dokter/Puskemas,
4 Petugas ambulance,
5 BPBNAS/DA (BASARNAS/BASARDA),
6 Bhabinkamtibmas,
7 Babinsa,
8 Kadis Pendidikan Prov/kacabdin
9 Pengawas sekolah,
10 Kepala sekolah, Wakil kepala sekolah
No
11 Komite sekolah
12 Wali Nagari/Kepala Desa*,
13 Ketua Pemuda setempat
14 Keamanan/security sekolah,
15 Ketua RT, Ketua RW/dusun,
16 Penjaga sekolah
17 Mudah terbaca/ diakses oleh semua pihak/publik
88 Kepsek mengelola program literasi 1
Ada program literasi sekolah
sekolah /madrasah, dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara) Ada bentuk/jenis kegiatan literasi dalam program literasi seperti
membaca buku, lomba terkait literasi, memajang karya tulis,
2 penghargaan berkala untuk siswa dalam mengikuti kegiatan literasi,
pelatihan literasi.
3
Ada laporan pelaksanaan kegiatan literasi
4 Dok. berupa foto/video pelaksanaaan gerakan lterasi di sekolah
89 Kepsek mengelola pengembangan Adanya daftar penambahan koleksi buku-buku baru buku paket wajib
kepustakaan dibuktikan (Studi dokumen, 1 di pustaka setiap tahun
2
Daftar penambahan koleksi buku-buku baru diluar buku paket wajib di
pustaka setiap tahun
90 Kepsek memfasilitasi pengelolaan Ada laporan setiap semester dari BK tentang pelaksanaan pelayanan
pelayanan BK siswa dibuktikan (Studi 1 BK
Ada pemetaan potensi akademik PD untuk penjurusan dalam bentuk
2 nama peserta dan hasil pemetaan ,
Ada pemetaan gaya belajar perkelas PD dalam bentuk hasil pemetaan
3 gaya belajar setiap kelas.
4
Ada penyampaian hasil pemetaan gaya belajar ke guru mapel, guru
kelas dan wali kelas di buku ekspedisi internal sekolah.
91 Kepsek mengelola hari-besar nasional 1
Ada kegiatan perayaan hari besar nasional/ agama :
dankeagamaan dibuktikan (Studi
2 SK panitia kegiatan PHBA dan PHBN
3 Laporan pelaksanaan kegiatan PHBA dan PHBN
Dokumentasi pelaksanaan kegiatan PHBA dan PHBN berupa

4 dokumentasi/ foto-foto kegiatan/laporan di media massa/online setiap
tahun
92 Kepsek mengelola hari-besar nasional Ada tindakan /teguran/pernyataan tidak puas/peringatan/sanksi) bagi
dankeagamaan dibuktikan (Studi 1 pelanggar aturan akademik GTK :
Daftar pendidik yang tidak menyerahkan /terlambat menyerahkan
2 perangkat,
3
4
5
Daftar pendidik yang terlambat/tidak hadir
6
dan laporan .
7
Daftar wakil yang membuat dan tidak membuat program dan laporan
8
Daftar guru BK yang membuat dan tidak membuat program dan
laporan,
Daftar wali kelas/guru kelas yang membuat dan tidak membuat jurnal
9 wali kelas/guru kelas
10
Daftar guru piket yang melaksanakan piket dan tidak melaksanakan
piket
No
11
Pembinaan terhadap pendidik (dokumen catatan pembinaan di buku
jurnal kepala sekolah) setiap tahun .
Pengelolaan barang / inventaris
Pencatatan sesuai buku kalsifikasi barang (KIP A,B,C,D, E )
secara efektif. dibuktikan ada (Studi
2
Terisinya secara rutin buku barang inventaris
3
Terisinya secara rutin buku barang non inventaris
4
Terisinya secara rutindiisi secara rutin setiap tahun .
5
Terisinya buku penghapusan barang secara rutin 6.ada KIR
diperbaharui 6 sekali
secara efektif dibuktikan (Studi dokumen, Buku pembelian barang
3
Buku mutasi barang
4
Buku persediaan barang 5.Buku induk barang (KIP A,B,C,D,E)
5 Ada KIR ruang yang diperbarui setiap 6 bulan

95 Kepsek mengelola barang/inventaris/aset* Ada kumpulan/bundel bon permintaan/peminjaman/pemakaian
Pelaksanaannya dibuktikan (Studi 1 barang inventeris/noniventaris setiap tahun
2
Kumpulan /Bundel peminjaman/pemakaian/permintaan) setiap tahun.
3
Rekap pemakaian /peminjaman/ permintaan barang setiap tahun.
4 Dilaksanakan secara rutin dan dokumen disusun/disimpan rapi .

96 Kepsek melaporkan pengelolaan Ada laporan pengelolaan sarana prasarana setiap tahun ke pihak
barang/inventaris/aset* kepihak terkait 1 terkait (Dinas/Yayasan)
dan wawancara) 2
Struktur laporan sesuai struktur dan lengkap dgn lampiran
3 Tanda terima laporan di buku ekspedisi eksternal

97 Kepsek mengelola SARPRAS secara efektif Ada kesesuaian antara perencanaan pengadaan/pembelian barang
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan 1 dengan pembelian/pengadaan barang
dan wawancara) Kesesuaian antara pembelian/pengadaan barang dengan buku
2
inventaris dan non inventaris penerimaan barang
Kesesuaian antara buku penerimaan/inventaris dan non inventaris

3 barang dengan pengeluaran/pemakaian barang,
Penggunaan, pengeluaran/pemakaian barang dengan bon
4 peminjaman, pemakaian/penggunaan barang
5
Kesesuaian ketersediaan barang inventaris dengan penghapusan
barang
6
Dilaksanakan secara rutin setiap tahun
98 Kepsek mengelola penghapusan barang 1
3
4
Dokumen penghapusan barang invetaris dari pihak terkait/lembaga
asset negara
5
Laporan penghapusan barang /inventaris setiap tahun
6 Dokumentasi kegiatan penghapusan barang (foto/video dll)

99 Kepsek mengelola Adm. sarana prasarana Adanya pelabelan pada setiap sarana prasarana, (tambahan baru)
secara efektif dibuktikan (Studi dokumen, 1 barang/inventaris/aset
2 Dilaksanakan secara rutin setiap tahun
100 Kepsek mengelola aset sekolah dalam buku 1
Ada buku induk aset sekolah
KIT ABCDE dibuktikan (Studi dokumen, Ada terisi buku induk aset
3
Daftar penambahan aset / Sarpras, barang/inventaris
4
101 Kepsek mengelola pelaporan Sarpras Ada laporan lengkap pengelolaan sarana prasarana, barang/inventaris
sekolah dibuktikan (Studi dokumen, 1
101 KOMPONEN
Kepsek mengelola pelaporan
DAN SUB Sarpras
No sekolah dibuktikan (Studi dokumen,
Disampaikan kepada pihak terkait (Dinas/yayasan) yang tercatat di
2 buku ekspedisi eksternal.
3
Struktur laporan sesuai dengan struktur
4 Dilaksanakan secara rutin tiap tahun
Kearsipan
Fotocopy sertifikat tanah/hibah dll sekolah,
Izin operasional/izin pendirian sekolah ,
ada: (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara) 3
Fotocopy sertifikat cakep/penguatan KS
4
Sertifikat akreditasi periode yang sedang berlaku
5
Surat kerjasama /MOU dgn pihak lain
6
terkelempok/terstruktur, mudah diakses (pengamatan lansung) ,

Arsip BKU sekolah ,
Arsip BKU BOS,
3
Arsip BKU BOP, *
4
Arsip BKU iuran/SPP Komite, *
5
Arsip buku kas harian,
6
Arsip buku kas pembantu,
7
Arsip buku pajak tahun sebelumnya,
Arsip bundel semua bukti pengeluaran/pembelian/ pengadaan/kuitansi
8 /faktur
9 ekspedisi eksternal,
10
Arsip laporan keuangan
Penyimpanan sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman,
11 terkelempok,terstruktur, mudah diakses,
104 Kepsek mengelola sistem kearsipan RKAS Ada kumpulan semua arsip proposal kegiatan selama satu tahun
berjalan
2
sekolah
105 Kepsek mengelola sistem kearsipan bidang 1
Ada tersimpaNnya semua arsip inventaris barang secara lengkap,
sarana prasarana secara efektif dibuktikan
( pengamatan dokumen dan wawancara) Penyimpanan sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman, terkelempok,
2 terstruktur dan mudah diakses
3
Tersimpanya semua arsip file personal/pegawai/karyawan secara
lengkap,
4 terkelempok, terstruktur dan mudah diakses

Ada file masing-masing personal/pengawai/karyawan sekolah
2
Tersimpannya semua arsip file personal/pegawai/karyawan secara
wawancara) lengkap,

Ada penyimpanan bundel arsip kesiswaan setiap tahun
kesiswaan dibuktikan (Studi dokumen,
Bundel foto copy STTB/Ijazah/ SKHU, setiap tahun
3
Bundel daftar penyerahan STTB, setiap tahun
4
Buku induk setiap tahun sejak pertama sekolah beroperasi
5
Buku leger
Kuku klaper,
6
7
8 Pengisian secara rutin, tertib dan rapi.
9
Ada daftar prestasi akademik
10
Ada daftar prestasi nonakademik siswa
No
11
Penyimpanan arsip sesuai dengan ketentuan yaitu aman,
terkelempok/terstruktur, mudah diakses.
108 Kepsek mengelola sistem Adm. persuratan 1
Ada buku tamu umum, terisi secara rutin
Buku tamu pembinaan/khusus terisi secara rutin
Ada buku Notulen rapat, terisi secara rutin
3
4
5
Kumpulan daftar hadir rapat
6
Buku ekspedisi, tertib dan pengisian berkelanjutan
109 Kepsek mengelola kehadiran GTK sekolah 1 Absenssi GTK
dan wawancara) 2 Rekap bulanan Absensi GTK
Ada buku agenda surat masuk dan keluar
pengamatan dan wawancara) Ada pencatatan dan pengisian lalu lintas surat secara efektif, tertib,
2 berurutan berdasarkan nomor urut dalam buku agenda surat masuk
dan surat keluar
3 Dilaksanakan pengisian secara rutin
111 Kepsek mengelola sistem ekspedisi Ada pencatatan pengantaran surat secara efektif dalam buku
persuratan sekolah dalam bentuk 1 ekspedisi internal untuk surat yang beredar di lingkungan sendiri
penyampaian surat ke pihak yang
berkepentingan dibuktikan (Studi Ada pencatatan pengantaran surat secara efektif dalam buku
dokumen, pengamatan dan wawancara) ekspedisi eknternal untuk surat yang beredar di diluar lngkungan
2
sendiri
Kesiswaan
Ada daftar nama-nama penerima ijazah/STTB setiap tahun,
Daftar nama-nama siswa yang melakukan koreksi kesalahan penulisan
2 STTB siswa sesuai prosedur koreksi dokumen penting setiap tahun

Ada proposal PPDB,
dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan SK Panitia PPPDB,
dan wawancara) 2
3
Daftar hadir rapat panitia PPDB,
4
Notulen rapat PPDB.
5
Daftar nama siswa baru yang mendaftar tahap 1 dan tahap 2,
6
Daftar siswa baru yang diterima tahap 1 dan tahap 2,
7
8
SK panitia MPLS,
9
Program kegiatan MPLS,
10
Jadwal MPLS,
11
Daftar hadir kegiatan panitia MPLS.
12
13
Laporan lengkap pelaksanaan kegiatan pelaksanaan MPLS .
14 Dokumen disusun rapi
114 Kepsek mengelola Adm. kesiswaan Ada pencatatan mutasi PD dalam bentuk papan KOHORT/ buku
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan 1 kohort terbaru (setiap 6 bulan)
dan wawancara)
2 Dokumen KOHORT di printout dan dipampangkan .
3 Diisi secara rutin/ berkelanjutan setiap 6 bulan/semester
115 Kepsek mengelola Adm. kehadiran PD 1
Ada kumpulan daftar hadir siswa
secara efektif dibuktikan (Studi dok,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada Rekap kehadiran siswa
116 Kepsek mengelola Adm. data lengkap PD 1
dan mutasi secara efektif dibuktikan
(Studi dok. pengamatan dan wawancara) Ada format daftar mutasi siswa setiap tahun (baik terisi kalau ada
2 siswa yang mutasi maupun tidak ada mutasi)
Pengelolaan Pustaka
117 Kepsek mengelola Adm. perpustakaan 1
Ada personil pengelola pustaka
secara efektif. dibuktikan (Studi dokumen,
2 Ada program kepala/pengelola perpustakaan
No
118 Kepsek memfasilitasi pengelolaan Adm. 1
Buku inventaris barang di perpustakaan
perpustakaan secara efektif dibuktikan ada
terisi : (Studi dokumen, pengamatan dan 2
Buku pengunjung dan statistiknya
wawancara) Buku peminjaman dan statistiknya
3
4
Buku pemulangan dan statistiknya
5
Buku induk perpustakaan
6
Diisi secara rutin setiap tahun
7 KIR pustaka setiap 6 bulan

119 Kepsek memfasilitasi pengelolaan Adm. Ada daftar usulan permintaan barang untuk penambahan barang di
perpustakaan secara efektif dalam 1 pustaka
pengadaan barang di pustaka dibuktikan
2
Daftar usulan penambahan buku perpustakaan rutin
Ada daftar usulan penghapusan barang-barang di perpustakaan
perpustakaan secara efektif dalam
penghapusan barang di pustaka dibuktikan Ada berita acara penghapusan barang-barang di pustaka
wawancara) Dokumentasi penghapusan barang pustaka
3
Ada program Monev pustaka
121 Kepsek melaksanakan Monev pustaka 1
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan Ada pelaksanaan evaluasi pustaka terhadap pengelola pustaka/
dan wawancara) 2 pustakawan
3
Ada pelaksanaan evalusi pustaka terhadap pengelolaan pustaka
122 Kepsek melaksanakan tindak lanjut Monev Ada aksi tindak lanjut kepsek terhadap hasil evaluasi pustaka
pustaka dibuktikan (Studi dokumen, 1 berdasarkan laporan dari pengelola pustaka untuk tahun berikutnya
2
Ada daftar dan dokumen penambahan barang (buku/non buku)
3
Ada daftar penghapusan barang
Penggantian/penunjukankembali kepala pustaka/ pengelola/
4 pustakawan (kalau ada pengantian) *
5
Tindak lanjut dilakukan secara rutin setiap tahun
123 Kepsek memfasilitasi pelaporan 1
pengelolaan perpustakaan secara efektif
dan wawancara)
2
penilaian kinerja, instrumen pemantauan, instrumen Penilaian Kinerja
Pengelolaan Labor/ bengkel/workshop

124 Kepsek memfasilitasi pengelolaan Adm. 1 Ada program labor/bengkel/workshop dll
labor /bengkel/workshop secara efektif
dan wawancara) 2 Laporan pelaksanaan
Ada tindak semua
lanjut kepsek kegiatan
terhadap hasil evaluasi dan laporan
pengelolaan labor/bengkel /workshop
3
125 Kepsek memfasilitasi pengelolaan Adm.

labor/bengkel /workshop secara efektif 1 Terisi buku induk invetaris dan non invetaris labor/bengkel/ workshop.
dibuktikan ada :(Studi dokumen,
Terisi buku kunjungan labor/bengkel /workshop ,
3
Ada jadwal kunjungan labor/bengkel /workshop .
Ada buku pemakaian barang invetaris dan non invetaris/bahan habis
4 pakai labor/bengkel/workshop
5
Rekap pemakaian labor/bengkel /workshop
6
Ada buku permintaan barang labor/bengkel /workshop setiap semester
7
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR PEMBIAYAAN
Ada RKT tahun 2022
126 Kepsek melibatan semua pihak (guru, 1
karyawan, komite dan masyarakat) dalam
penyusunan anggaran RKAS dibuktikan:
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) 2 Ada RKAS tahun 2022 yang mengacu kepada RKT tahun 2022
3
Notulen rapat penyusunan RKT/RKAS
127 Kepsek memiliki Rencana Kerja dan 1
Anggaran (RKAS) yang memuat alokasi
anggaran untuk investasi yang dibuktikan: 2
Ada rencana pengembangan pendidik,
(Studi dok., pengamatan dan wawancara)
127 Kepsek memiliki Rencana Kerja dan
KOMPONEN DANyang
Anggaran (RKAS) SUBmemuat
KOMPONENalokasi KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
INDIKATOR
anggaran untuk investasi yang dibuktikan: (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
3 Ada rencana pengembangan tenaga kependidikan,
4 Ada modal kerja dalam RKA
Aturan tentang tata cara pengelolaan pembiayaan,
128 kepsek menyusun standar pengelolaan 1
pembiayaan dibuktikan adanya Aturan tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah dana
2
Aturan tentang penyusunan dan pencairan anggaran,
3
Aturan tentang kewenangan dan tanggjawab kepsek dalam
4 pembelanjaan anggaran.
5
Aturan tentang pembukuan
6 Aturan tentang kewajiban dan kewenangan bendahara
129 Kepsek mengelola keuangan secara 1 Laporan dana BOS terpampang di papan pengumumam di sekolah
tranparan dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) Informasi publik penggunaan dana BOS setiap akhir triwulan tahun
2 berjalan dapat diakses melalui website
3 Ada unit pelayanan pengaduan pengelolaan keuangan sekolah (P3M)

130 Kepsek melaksanakan dan mengatur lalu Ada pencatatan semua Uang masuk dan uang keluar dalam buku
lintas/cashflow secara efektif dibuktikan 1
BKU sekolah setiap tahun
wawancara) 2 Ada buku pembantu kas harian yang diisi secara rutin
3 Buku pajak terisi secara rutin
4
Kumpulan SPJ .BOS
5
Kumpulan SPJ Komite/sumber lainya
131 Kepsek mengelolakan daya serap 1 Ada RKAS tahun berjalan sandingkan dg realisasi selama 6 bulan
keuangan secara efektif dibuktikan (Studi
2 Ada analisis daya serap anggaran antara pagu dana dengan realisasi
3 Ada analisis kesenjangan dan rencana tindak lanjut

132 Kepsek mengelola keuangan sesuai dgn 1 Ada kesesuain penggunaan anggaran dengan RKAS
RKAS secara efektif dibuktikan (Studi
2 Belanja anggaran sesuai dengan aturan juknis
133 Kepsek mengelola keuangan secara efektif Realisasi anggaran sesuai /tidak sesuai* dengan Juknis penggunaan
sesuai dengan aturan/juknis dibuktikan 1
anggaran setiap triwulan, (lihat laporan pelaksanaan kegiatan)
wawancara) 2 Pembelanjaan untuk fisik dari dana BOS tidak lebih 20% .
134 Kepsek melakukan pengawasan dalam Ada pemeriksaan oleh atasan langsung (kepsek) dengan
pengelolaan keuangan secara efektif 1 catatan/komentar yang tertera di BKU sekolah,
dibuktikan dilakukan (Studi dokumen,
Ditanda tangani oleh atasan lansung setiap akhir tahap
3 Pemeriksaan oleh atasan (kepsek) rutin dilakukan .

135 Kepsek mengelola belanja kepegawaian Ada usulan pembayaran honor/tunjangan/insentif dll dalam bentuk
secara efektif dan efisien dibuktikan (Studi 1 daftar usulan
dokumen, pengamatan dan wawancara) Ada realisasi pembayaran usulan honor/tunjangan/insentif/Tamsil, dll
2
dalam bentuk ampra yang telah ditanda tangani
3
Ada copy SK KGB
136 Kepsek mengelola sumbangan pendidikan Bukti ada rapat/keputusan komite tentang penerimaan sumbangan/
baik berupa materi maupun dana dari iuran dari pihak lain (Undangan, Daftar Hadir, Notulen, BA pelaksanaan
masyarakat/ pemerintah tahun berjalan 1
dan penetapan, photo dll.)
yang dikelola secara: (1) sistematis, (2)
transparan, (3) efisien, (4) akuntabel
dibuktikan (Studi dok. pengamatan dan 2
Ada daftar penerimaan sumbangan baik berupa dana maupun benda
wawancara)
Ada terpampang tentang Pengelolaan anggaran/keuangan dan mudah
3 diakses oleh publik
Ada dokummen laporan lengkap keuangan
137 Kepsek mengelola sistem pelaporan 1
menyampaikannya kepada: (1) pemerintah 2
Struktur laporan sesuai struktur
atau yayasan, (2) orangtua dibuktikan Ada tanda bukti penerimaan laporan sampai kepemerintah/yayasan di
wawancara)
4
No
138 Kepsek melaksanakan program rencana 1 Menyusun program Pengawasan dan Evaluasi
evaluasi keterlaksanaan pencapaian
program sekolah dibuktikan: (Studi Merencanakan instrumen pengawasan dan evaluasi (sesuai dengan
rincian tugas masing-masing personil dan dari program kinerja sekolah)
3 Terdapat jadwal perencanaan pengawasan dan evaluasi
4
Terdapat dokumen hasil rapat koordinasi antar unsur pimpinan
sekolah/ team work.
Adanya panduan pengelolaan kegiatan RKS ( 8 standar)
program sekolah 8 SNP yang terukur 2
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan Ada instrumen monev yang telah terisi
dan wawancara) 3
4
Rekap hasil monev
5 Analisis hasil monev

140 Kepsek .Melaksanakan program /rencana
evaluasi keterlaksanaan dan pencapaian 1 Adanya rapor pendidikan
program sekolah yang terukur dibuktikan :
(Studi dok, pengamatan dan wawancara)
2 Ada analisis rapor pendidikan
141 Kepsek Melaksanakan Evaluasi Adanya hasil instrumen pemantauan/ pembinaan atau buku
Pendayagunaan Guru dan Tenaga 1
Kependidikan pembinaan terhadap GTK
2
dan Tata Kelola) yang dibutuhkan
3
Ada perubahan dan penyesuaian Penempatan tugas PTK/GTK di
sekolah dari tahun yang lalu sesuai dengan peraturan yang berlaku
buku ekspedisi),
142 Kepsek Mempersiapkan diri untuk
Akreditasi Sekolah 1
2
Notulen rapat yang membicarakan persiapkan diri untuk Akreditasi
Sekolah
3
Daftar hadir rapat semua pihak yang terlibat
4 Dokumentasi (foto/video)
143 Kepala Sekolah mengembangkan program Adanya program bimtek persiapan akreditasi dalam RKJM/ RKT/ RKAS
baru untuk pencapaian target lebih tinggi 1
dalam akreditasi sekolah, pelaksanaannya
SK panitia persiapan akreditasi,
dan wawancara)
Ada kegiatan untuk menghadapi akreditasi berupa /Rapat/pertemuan
untuk menyiapkan bahan akreditasi sekolah (ada surat undangan
3 rapat/pertemuan, daftar hadir, notulen rapat pertemuan tentang
persiapan akreditasi),
Adanya undangan tentang pengawasan dan evaluasi dan Bimtek
persiapan diri untuk Akreditasi Sekolah (dalam buku ekspedisi),
144 Kepsek melakukan bimtek tentang
pengawasan dan evaluasi dan persiapan 1
akreditasi sekolah
Ada materi tentang pengawasan dan evaluasi dan Bimtek
2 persiapan diri untuk Akreditasi Sekolah
dari nara sumber
3
Daftar hadir kegiatan bimtek persiapan akreditasi
5 Laporan lengkap Pelaksanaan Bimtek persiapan Akreditasi sekolah
145 Kepsek Menyusun dan menyampaikan
Laporan Program Pengawasan dan Evaluasi 1 Adanya bundel hasil instrumen pemantauan/ pengawasan dan evaluasi
2 Adanya rekapitulasi hasil pengawasan dan evaluasi
3
Ada laporan pelaksanaan program Kepengawasan dan Evaluasi
4. Melaksanakan kepemimpinan Sekolah Adanya undangan rapat ke semua pihak (dalam buku ekspedisi),
146 Kepsek Menyusun dan menetapkan 1
struktur organisasi sekolah sesuai prosedur
2 Daftar Hadir dan Notulen Rapat
3
4 Berita Acara Rapat
5 Berita Acara Penetapan
6 SPT dari kepsek kepada guru yang mendapat tugas tambahan
No
7 Dokumentasi (photo/video)
147 Kepsek menempatkan sumber daya GTK Pembagian tugas semua sumber daya sekolah sesuai dengan latar
secara efektif dan efisien dibuktikan dengan belakang/bid. kompetensi/jurusan sumber daya (SK pembagian tugas)
wawancara)
2 Ada uraian tupoksi masing-masing sumber daya/GTK
148 Kepsek mendelegasikan sebagain tugas Ada uraian tugas wakil kepsek sesuai bidang tugas seperti (WKS
kepada wakil kepala sekolah yang relevan 1
dengan bidang tugas dibuktikan dengan Kurikulum/ Akademik, Kesiswaan, Humas, dan Sarana Prasarana)
ada (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara) 2
Jika di atas 50% rincian uraian tugas WKS sesuai dengan indikator
dalam PK Tugas Tambahan.
Ada rapat koordinasi/ pembinaan dari kepala sekolah dengan unsur

3 pimpinan terhadap pelaksanaan tugas (cek daftar hadir kegiatan rapat
koordinasi/ buku agenda harian)
149 Kepsek membuat rencana kerja strategis 1 Ada SK tim sistem penjaminan mutu internal
dan rencana kerja tahunan untuk
pelaksanaan peningkatan mutu; dibuktikan 2 Ada uraian tugas masing-masing.
3
Laporan pelaksanaan kegiatan Sistem penjaminan mutu internal
sekolah untuk peningkatan mutu
Adanya undangan rapat penetapan anggaran sekolah ke semua
150 Kepsek Membuat keputusan anggaran pihak (dalam buku ekspedisi),
sekolah dengan mempertimbangkan 1
masukan guru, komite sekolah/ Persatuan RKA sekolah
Orang Tua Murid dan Guru , dan 2
penyelenggara sekolah (khusus bagi swasta)
dibuktikan: (Studi dok. pengamatan dan
3
Notulen rapat yang membicarakan penetapan angaran sekolah
wawancara) sekolah
4
151 Kepsek berkomunikasi untuk menciptakan 1 Terdapat dokumen Rapat yang melibatkan Orang Tua peserta didik
dukungan intensif dari orang tua peserta
didik dan masyarakat; dibuktikan dengan Terdapat kegiatan bersama yang melibatkan orang tua siswa/
ada ( pengamatan dan wawancara) 2
masyarakat seperti; (sebagai narasumber, goro bersama ortu, dll.)
3 Ada MoU yang melibatkan orang tua peserta didik/ masyarakat
4
tingkat kelas
152 Kepsek melaksanakan program peningkatan Daftar/Dokumen penghargaan terhadap GTK
motivasi kerja PTK dengan menggunakan 1
sistem pemberian penghargaan atas
prestasi dan sangsi atas pelanggaran
peraturan dan kode etik; dibuktikan dengan
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 Daftar/Dokumen pemberian sanksi terhadap GTK
wawancara)
153 Kepsek menciptakan lingkungan
pembelajaran yang efektif bagi peserta 1 Pengamatan Kelengkapan sarana dan prasarana pembelajaran
didik dibuktikan dengan ada (pengamatan
dan wawancara) 2 Lingkungan aman , asri, rindang, dan indah
154 Kepsek melaksanakan program partisipatif
mengenai pelaksanaan kurikulum Keterlibatan guru dalam pelaksanan kurikulum dalam bentuk bimtek
dibuktikan dengan ada (wawancara dengan 1
pengembangan KTSP /kurikulum (daftar hadir kegiatan TPK sekolah )
responden )
Keterlibatan Tekependik dalam pelaksanan kurikulum dalam bentuk

2 bimtek pengembangan KTSP /kurikulum (daftar hadir kegiatan TPK
sekolah )
3
Keterlibatan pihak eksternal dalam pelaksanaan kurikulum (komite,
orang tua dll)
155 Kepsek merencanakan, melaksanakan, dan 1 Ada SK penetapan Tim PKB sekolah
tenaga kependidikandi dibuktikan (Studi 2
Ada program Tim PKB,
3
Struktur Organisasi pelaksana kegiatan PKB
4
5
Laporan lengkap yang mencantumkan perencanaan, pelaksanaan,
tindak lanjut dalam rangka menindaklanjuti hasil supervisi GTK
156 Kepsek mengembangkan program 1 Bersikap religius
keteladanan sikap dan perilaku yang
menjaga nama balk lembaga, profesi, dan
kedudukan/jabatan dibuktikan
(pengamatan dan wawancara)
No 156 Kepsek mengembangkan program
keteladanan sikap dan perilaku yang
menjaga nama balk lembaga, profesi, dan 2
Berbicara sopan dan santun
(pengamatan dan wawancara) 3 Berpakaian rapi
4 Rasional dalam berfikir dan ber ucap
5 Menghargai orang lain
6 Berintegritas
157 Kepsek memfasilitasi pengembangan,
penyebarluasan, dan pelaksanaan visi 1 Ada kegiatan Sosialisasi visi, misi dan tujuan sekolah
pembelajaran yang dikomunikasikan
dengan balk dan didukung oleh komunitas
sekolah/madrasah; dibuktikan
(pengamatan dan wawancara) 2
Ada dokumentasi kegiatan berupa foto-foto/video kegiatan sosialiasasi
visi, misi dan tujuan sekolah
158 Kepsek melaksanakan program
pengembangan lingkungan pembelajaran 1 Membentuk tim Adiwiyata sekolah (SK)
yang kondusif bagi semua warga sekolah
dibuktikan ada (Studi dokumen, 2 Melaksanakan kegiatan keadiwiyataan di sekolah
3 Ada laporan lengkap pelaksnaaan kegiatan adiwiyata sekolah
159 Kepsek menjalin kerja sama dengan orang 1 Ada MoU dengan berbagai pihak
tua peserta didik, masyarakat, dan komite
sekolah dibuktikan ada ( Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada kegiatan sebagai bentuk tindaklanjut MOU.
3 Ada dokumentasi kegiatan tindak lanjut dari MOU

5. SIM Sekolah
160 Kepsek melaksanakan pengelolaan Adm. 1
Ada fasilitas internet di sekolah
wawancara) 3
4
Ada format/konsep semua jenis surat dalam bentuk digital/ softcopy)
5 Print out beberapa jenis surat sebagai contoh format surat

161 Kepsek menyediakan fasilitas sistem 1
Ada bezeting formasi menggunakan IT
Pengelolaan Adm. ketenagaan/
kepegawaian dengan menggunakan SIM Bezeting formasi terbaru dalam bentuk print out dan disyahkan setiap
pengamatan dan wawancara) 6 bulan
3
Dalam bentuk aplikasi sederhana/exxel 2 kali dalam satu tahun
Dilaporakan ke pihak terkait yang terdapat di dalam buku ekspedisi
4 eksternal. /bukti lain
162 Kepsek menyediakan fasilitas pengelolaan Ada aplikasi sederhana pengelolaan barang invetaris dan non
barang- barang dan inventaris/aset 1 invetaris/aset/bahan/barang habis pakai
sekolah menggunakan IT dibuktikan: (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara) Hasil pengelolaan dalam bentuk printout yang disyahkan setiap tahun
2
163 Kepsek memfasiltasi pemenuhan Kapasitas/ kemampuan/ daya jaringan internet sekolah
kebutuhan jaringan internet dibuktikan: 1
wawancara) Dapat dijangkau dari seluruh lokasi sekolah/ruang belajar dan
2
perkantoran .
164 Kepsek memfasilitasi guru dalam Di atas 90 % guru mengelola pembelajaran dengan menggunakan
pembelajaran secara efektif dengan sarana SIM sekolah: (Video pembelajaran, excel, Power point, audio-
menggunakan SIM sekolah dibuktikan 1
video, tape recorder, dll.)
(Studi dokumen RPP, pengamatan dan
wawancara)
2
Di atas 75 % guru menggunakan sarana belajar Platform Merdeka
Mengajar
3
sicadiak pandai
4 Adanya kegiatan relfeksi diri guru melalui rekaman CCTV
165 Kepsek memfasilitasi guru dalam mengelola Di atas 90 % pengelolaan penilaian harian guru menggunakan sarana
penilaian dng SIM sekolah dibuktikan TIK (dalam bentuk aplikasi sederhana/exxel.) (Cek aplikasi
pengelohana nilai harian guru )
wawancara):
2 Pengolahan nilai dengan menggunakan e rapor
No
166 Kepsek memfasilitasi pembelajaran digital tersedia sarana sumber belajar daring dengan menggunakan fasilitas
melalui SIM sekolah dibuktikan (Studi 1
dokumen, pengamatan dan wawancara) SIM sekolah serta internet
Ada bimtek tentang pembelajaran digital melalui SIM sekolah

2 dibuktikan adanya laporan lengkap kegiatan bimtek pemanfaatan SIM
sekolah untuk pembelajaran digital
167 Kepsek melaksanakan pengelolaan Dapodik 1 Ada SK pengelola Dapodik/operator sekolah setiap tahun
dgn menujuk seorang pengelola Dapodik
sekolah dibuktikan : (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Adanya data GTK lengkap terkoneksi di Dapodik
3 Adanya data PD lengkap terkoneksi di Dapodik

168 Kepsek melaksanakan pelaporan ke pihak Ada Bukti pelaporan kepihak terkait, Kemdikbudristekdikti, dan kepada
terkait dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) Kepala Dinas Pendidikan Provinsi baik online, maupun offline/cetak
print out (Dapodik OK)
169 Kepsek Memfasilitasi atau
mengembangkan Program/Forum
Komunikasi antar warga sekolah yang Ada organisasi komunikasi Antar warga sekolah seperti organisasi
efisien dan efektif. operator sekolah , dll
170 Kepsek merencanakan PKWU Ada program kerja kepala sekolah yang menanamkan nilai-nilai/ jiwa
pelaksanaannya dibuktikan (Studi 1
dokumen, pengamatan dan wawancara) Kewirausahaan kepada siswa.
Ada program unggulan dan pengembangan sesuai dengan kearifan

2 lokal/ karakteristik sekolah yang tercermin dalam Projek Penguatan
Profil Pelajar Pancasila (P5)
3
Terdapat alokasi anggaran sesuai dengan RKAS tahun berjalan baik
yang dilakukan oleh siswa dalam PBM maupun oleh sekolah.
4
pembinaan)
nilai-nilai kewirausahaan di sekolah Ada kegiatan PKWU yang dikelola oleh guru bersama siswa melalui
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan 1 PBM dan atau oleh satuan pendidikan dengan melibatkan beberapa
dan wawancara) stake holder lainnya
2
Ada contoh Proposal dalam pelaksanaan pengembangan
kewirausahaan.
3 Ada contoh analisis usaha kegiatan PKWU yang dikelola di sekolah
4 Ada dokumen kegiatan/ photo-photo hasil produk PKWU di sekolah

Ada keterlibatan guru, (penetapan dalam SK pengelola)
dengan melibatkan semua unsur
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan Siswa, (penetapan dalam SK pengelola)
dan wawancara) 2
3
Tenaga kependidikan ((penetapan dalam SK pengelola)
4
Ada dokumentasi/foto/video/berita media massa/online kegiatan
PKWU sekolah
173 Pelaksanaan analisis kesenjangan antara Ada instrumen monev pemantauan dan pembinaan/evaluasi PKWU
Ketercapaian dan Target Program 1
Pengembangan Kewirausahaan dibuktikan yang terisi
wawancara) Ada data hasil analisis kesenjangan antara capaian target Jenis
2 Kegiatan dengan program kerja dan Rencana Tindak Lanjut dalam
PKWU
Ada data hasil analisis kesenjangan antara capaian target Hasil/

3 Realisasi dengan program kerja dan Rencana Tindak Lanjut dalam
PKWU
4 Ada data Analisis Usaha dalam kegiatan PKWU

174 Pelaksanaan laporan hasil evaluasi program
PKWU dibuktikan (Studi dokumen, Laporan pelaksanaan PKWU mempedomani program kerja yang telah
pengamatan dan wawancara) 1 direncanakan, sekurang-kurangnya mencantumkan dokumen fisik pada
item (2), dan (3)
174 Pelaksanaan laporan hasil evaluasi program
PKWU dibuktikan (Studi dokumen,
KOMPONEN
pengamatan DAN SUB KOMPONEN
dan wawancara) KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
Ada Rencana Tindak Lanjut hasil Monev pelaksanaan PKWU sekaligus

2 ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi untuk pencapaian pada
tahun yang akan datang
Melampirkan Instrumen pemantauan/ monev, Rincian penggunaan

3 dana dan SPJ, photo produk/kegiatan, Data analisis kesenjangan dan
dokumen lainnya sebagai pendukung keterlaksanaannya.
C. SUPERVISI
Merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan;
175 Kepsek Merencanakan program supervisi 1
Ada Program supervisi Guru setiap tahun
guru dibuktikan ; (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada SK Tim Supervisi Guru
3 Ada rincian tugas Tim Supervisi
4 Ada jadwal supervisi Guru
Ada instrumen supervisi guru terdiri dari : (a). Kelengkapan Adm.. guru
5 (b). Telaah RPP, (c). Penilaian pembelajaran, (d). Pelaksanaan
pembelajaran
tendik dibuktikan ; (Studi dokumen,
2 Ada SK Tim Supervisi
4 Ada rincian Tugas yang merujuk ke Penilaian Kinerja Tendik
5 Ada instrumen monev pembinaan dari seluruh tenaga kependidikan
Ada instrumen supervisi seperti; (a). Kepala TU, (b). Wakil Kepala
6 Sekolah, (c). Kepala Pustaka, (d). Kepala Labor/ Bengkel/ Workshop/
Studio, (e) Kaprodi, dll.)
7 Ada jadwal supervisi Tenaga Kependidikan

Melaksanakan supervisi GTK
177 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap 1 Ada Surat Perintah Tugas (SPT) pelaksanaan supervisi
Guru dibuktikan : (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada instrumen supervisi yang dilaksanakan oleh kepala sekolah
3
supervisi
4
Kumpulan Instrumen supervisi seluruh guru yang telah terisi,
5 Ada rekap hasil pelaksanaan supervisi Guru
6 Dokumentasi berupa photo/ video/ dokumen lainnya
7 Ada analisis hasil supervisi guru
8 Ada rencana tindak lanjut untuk pemenuhan PKB

178 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap 1
guru BK dan TIK dibuktikan (Studi
Adanya instrumen guru TIK yang terisi.
3
Kumpulan program guru BK
4
Kumpulan program guru TIK.
5
6
Kumpulan laporan pelaksanaan program guru TIK.
7
Tindak lanjut dari pelaksanaan supervisi guru BK
8
terhadap guru dibuktikan (Studi 1
dokumen, pengamatan dan wawancara) Laporannya
Ada laporan lengkap pelaksanaan supervisi Guru
2
179 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi
terhadap guru dibuktikan (Studi
No

3
Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan, Rekapitulasi, Analisis
Kesenjangan dan Rencana Tindak Lanjut, Dokumen photo, dan lain-
lain)
Melaksanakan supervisi terhadap tenaga kependidikan;
180 Kepsek melaksanakan supervisier hadap Jadwal supervisi Tenaga Kependidikan/ Guru yang mendapat Tugas
Tekependik ya:itu WKS , Kepala Pustaka, 1
Tambahan
Kepala Labor/Bengkel/ Workshop,
dibuktikan ada : (Studi dokumen, Ada Instrumen pemantauan/pembinaan yang terisi lengkap sesuai
dengan butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian Kinerja WKS

3 dengan butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian Kinerja Kepala
Perpustakaan

Labor/Bengkel/Workshop/dan yang sejenisnya

Program Studi
6
181 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap 1 Ada Surat Perintah Tugas (SPT) pelaksanaan supervisi Tendik
Tenaga Kependidikan (Pegawai), seperti
(Kepala TU/TAS, Staff TU/ Tenaga Khusus,
Pustakawan, Laboran, dll.) dibuktikan 2 Jadwal supervisi Tenaga Kependidikan
dengan: (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara) 3
4
5
6
Kependidikan
182 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi Ada kesesuaian antara Program Kerja Supervisi Tenaga Kependidikan
terhadap Tenaga Kependidikan dibuktikan 1
(Studi dokumen, pengamatan dan dengan Laporannya
Ada laporan lengkap pelaksanaan supervisi Tenaga Kependidikan
wawancara) 2

3
lain)
Melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi GTK (termasuk didalamnya rencana tindak lanjut)
Guru 1 jumlah guru yang akan dilaksanakan supervisi, serta alternatif solusi/
Rencana Tindak Lanjut
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan target
2
Nilai (Deskripsi Prosentase) guru yang akan dilaksanakan supervisi,
serta alternatif solusi/ Rencana Tindak Lanjut
3
Ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi berdasarkan dari hasil
analisis kesenjangan keterlaksanaan supervisi Guru.
Tenaga Kependidikan 1 jumlah Tenaga Kependidikan yang akan dilaksanakan supervisi, serta

2 Nilai (Deskripsi Prosentase) Tenaga Kependidikan yang akan
dilaksanakan supervisi, serta alternatif solusi/ RTL
Tenaga Kependidikan

No
3
analisis kesenjangan keterlaksanaan supervisi Tenaga Kependidikan.
185 Kepsek menyusun Laporan Hasil Evaluasi

Program Supervisi Guru dan Tenaga 1
Ada laporan evaluasi supervisi Guru, dan Tenaga Kependidikan serta
Kependidikan Rencana Tindak Lanjut

2 analisis kesenjangan keterlaksanaan supervisi Guru dan Tenaga
Kependidikan.

3
D. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)

1. 186
187 Kepsek mengikuti diklat fungsional
dan/atau diklat teknis dibuktikan ada (Studi
dokumen), Salah satu/ dari seluruh diklat
Skor 0 : tidak pernah melaksanakan Pengembangan Diri
188 Kepsek melaksanakan lokakarya atau Surat keterangan/ daftar hadir/ sertifikat/ piagam, dan dokumen
kegiatan bersama di MKKS, menjadi 1
pembahas/ peserta dalam kegiatan ilmiah, lainnya yang mendukung keterlibatannya
dan kegiatan lainnya yang relevan dengan
tupksinya 2 Makalah yang ditampilkan (sebagai pembahas/narasumber)
3 Dokumen dan atau photo kegiatan
4 Laporan Kegiatan
a) Tinjauan ilmiah/ Makalah pendidikan 1
Makalah pendidikan, b) Tulisan ilmiah Populer, c) Artikel Ilmiah, dan
b) Tulisan ilmiah Populer atau d) Best Practice/ Gagasan Ilmiah. KTI tersebut memenuhi kriteria
c) Artikel Ilmiah, dan atau APIK.
d) Best Practice/ Gagasan Ilmiah
2
Bukti fisik kelengkapannya mengikuti sistematika penulisan di Buku 4
190 Kepsek melaksanakan Publikasi Ilmiah PTK (Kolaborasi dengan Guru) / PTS. Sistematika penulisannya sesuai
berupa: PTK (Kolaborasi dengan Guru)/ 1
dengan Buku 4 Pedoman PKB dan AK-nya tahun 2010
PTS (studi dokumen)
Telah diseminarkan dengan dokumen yang lengkap seperti:
2 (Undangan, Daftar Hadir, Notulen, Photo seminar, Penyerahan ke
Pustaka, dll).
191 Kepsek melaksanakan Publikasi Ilmiah
berupa: Buku Teks Pelajaran, Pengayaan
dan Pedoman Guru, seperti: (a) Buku Skor 4: Buku Pelajaran atau Buku dalam bidang pendidikan, yang lolos
Pelajaran dan Buku dalam bidang BSNP dan di cetak penerbit ber-ISBN
pendidikan, (baik yang lolos BSNP/belum
atau cetak penerbit yang ber-ISBN/ belum. Skor 3: Buku Pelajaran atau Buku dalam bidang pendidikan, belum
(b) Modul/ Diktat , (c) Karya Terjemahan, lolos BSNP dan di cetak penerbit yang belum ber-ISBN
dan (d) Buku Pedoman Guru Skor 2: Karya Terjemahan atau Buku Pedoman Guru
Skor 1: Modul/ Diktat.
Skor 0: tidak pernah melaksanakan Publikasi Ilmiah

Inovatif berupa: Menemukan salah satu/ beberapa karya Inovatif berupa: a) Teknologi
a) Menemukan Teknologi Tepat Guna Tepat Guna (Karya Sains/Teknologi), b) Menemukan/ Menciptakan
b) Menemukan/ Menciptakan karya seni karya seni, c) Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/ peraga/
c) Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/ 1
peraga/ praktikum praktikum, dan atau d) Mengikuti pengembangan penyusunan standar,
d) Mengikuti pengembangan penyusunan pedoman soal, dan sejenisnya. Baik dalam Kategori Komplek maupun
standar, pedoman soal, dan sejenisnya. Sederhana.
Inovatif berupa:
a) Menemukan Teknologi Tepat Guna
b) Menemukan/ Menciptakan karya seni
c) Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/
peraga/ praktikum
d) Mengikuti DAN
KOMPONEN pengembangan
SUB KOMPONENpenyusunan KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No standar, pedoman soal, dan sejenisnya.

2 mempedomani sistematika penulisan di Buku 4 Pedoman PKB dan
Angka Kreditnya .tahun 2010
E. TUGAS TAMBAHAN DAN PENUNJANG
Kepala sekolah (Mengajar, menjadi pengurus/anggota di MKKS dan PGRI atau yang sejenisnya, dan menjadi delegasi dalam
bidang pendidikan/kebudayaan
193
1 Mengajar (Cek dokumen SK Pembagian Tugas)
Kepala sekolah melaksanakan tugas
tambahan mengajar untuk mencukupkan
kekurangan tenaga guru sesuai bidangnya
dan/ menggantikan beberapa guru yang Menggantikan beberapa guru yang berhalangan hadir (melalui
berhalangan mengajar. 2
194 Kepala sekolah menjadi Pengurus/ Anggota 1 Menjadi Pengurus MKKS tingkat Provinsi dan Kabupaten/ Kota
dalam sebuah organisasi profesi dan atau
Pengamatan dan Wawancara)
3
sejenisnya.
4
Menjadi Pengurus di masyarakat sebagai (Ketua RT/ RW/ Jorong/
Kepemudaan/ Bamus Nagari, dan atau yang sejenisnya)
penghargaan dan menjadi delegasi dalam Memperoleh (gelar/ijazah) atau (penghargaan/tanda jasa) atau
bidang pendidikan/kebudayaan 1 (prestasi tingkat Kab/Prov/Nas) dan atau penghargaan lainnya yang
sejenis.
2
Lulus sebagai SMK Pusat Keunggulan (Sedang dalam proses seleksi
ataupun sudah mengimplementasikannya)
Sebagai Pengajar Praktik (Proses seleksi, sedang dalam proses diklat

3 atau sudah melakuan pendampingan CGP), serta ada peningkatan CGP
pada tahun sebelumnya.

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SLB TAHUN 2022
Nama Sekolah :
No
INDIKATOR (Studi dok., pengamatan dan wawancara*)
A. TUGAS MANAJERIAL
1 Kepala Sekolah Merumuskan visi,misi dan Dokumen hasil analisis evaluasi diri sekolah/raport mutu/ raport
tujuan sekolah berdasarkan analisis evaluasi 1
diri sekolah / rapor mutu/raport pendidikan
pendidikan . (Studi dok., pengamatan dan 2 SK TPMPS /SK Tim Pengembang Sekolah
wawancara)
3 Program Kerja Kepala Sekolah Tahunan (RKT)
Undangan Rapart/ Daftar Hadir/notulen Rapat/ Foto Dokumentasi
2 Kepala Sekolah merevisi, menetapkan dan 1
mensosialiasikan visi,misi dan tujuan
sekolah berdasarkan analisis EDS /rapor 2 Rekomendasi Hasil Revisi visi, misi dan tujuan sekolah
mutu/Raport sekolah (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) 3 Visi, misi dan tujuan sekolah terpampang pada dinding sekolah
adanya undangan rapat/ notulen/ daftar hadir/ berita acara/ foto
3 Kepsek Menyusun Rencana Program dokumentasi penetapan RKJM/RKT/RKAS
sekolah, menetapkan RKJM, RKT/RKAS dan 1
mensosialiasasikan Program Sekolah
dibuktikan: (Studi dok., pengamatan dan 2 Dokumen Pogram Sekolah
wawancara)
3 Dokumen RKJM/RKT/RKAS
4 Kepsek Melibatkan orang tua dalam Ada undangan untuk orang tua dalam kegiatan asesmen awal untuk
kegiatan asesmen awal untuk perencanaan 1
perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran.
dan pelaksanaan pembelajaran.
2
Daftar hadir kegiatan asesmen awal untuk perencanaan dan
pelaksanaan pembelajaran.
3
Notulen kegiatan asesmen awal untuk perencanaan dan pelaksanaan
pembelajaran.
4
Hasil kegiatan asesmen awal untuk perencanaan dan pelaksanaan
pembelajaran.
5
Dokumentasi berupa foto-foto/video kegiatan asesmen awal untuk
perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran.
5 Kepsek Melakukan adaptasi/modifikasi
kurikulum sesuai kebutuhan siswa berbasis 1
Ada rencana anggaran untuk kegiatan adaptasi/modifikasi kurikulum
asesmen sesuai kebutuhan siswa berbasis asesmen
2
Ada surat undangan peserta kegiatan kajian adaptasi/modifikasi
kurikulum sesuai kebutuhan siswa berbasis asesmen
3
Ada bimtek kegiatan kajian adaptasi/modifikasi kurikulum sesuai
kebutuhan siswa berbasis asesmen
4
Ada daftar hadir peserta kegiatan kajian adaptasi/modifikasi
kurikulum sesuai kebutuhan siswa berbasis asesmen
5
Ada kurikulum hasil kegiatan bimtek adaptasi/modifikasi kurikulum
sesuai kebutuhan siswa berbasis asesmen
6
Dokumentasi berupa foto-foto/video kegiatan bimtek adaptasi/
modifikasi kurikulum sesuai kebutuhan siswa berbasis asesmen
6 Kepsek Melibatkan tenaga ahli/profesional
untuk mendukung efektivitas pelaksanaan Ada surat undangan keterlibatan tenaga ahli/profesional untuk
pembelajaran 1 mendukung efektivitas pelaksanaan pembelajaran
(psikolog/dokter/paramedis/terapis) (psikolog/dokter/paramedis/terapis)
Ada dalam anggaran dan kegiatan untuk meterlibatkan tenaga

2 ahli/profesional untuk mendukung efektivitas pelaksanaan
pembelajaran (psikolog/dokter/paramedis/terapis)
Ada daftar hadir keterlibatan tenaga ahli/profesional untuk

3 mendukung efektivitas pelaksanaan pembelajaran
(psikolog/dokter/paramedis/terapis)
Ada laporan pelaksanaan keterlibatan tenaga ahli/profesional untuk

4 mendukung efektivitas pelaksanaan pembelajaran
(psikolog/dokter/paramedis/terapis)
Dokumentasi berupa foto-foto/video keterlibatan tenaga

5 ahli/profesional untuk mendukung efektivitas pelaksanaan
pembelajaran (psikolog/dokter/paramedis/terapis)
No
2 Mengelola 8 Standar Nasional Pendidikan
1 STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatakn Standar Kompetensi Lulusan/ Standar Tingkat Pencapaian Perkembangan
Anak (STPPA)
Ada program pengembangan pendidikan karakter berdasarkan 5 nilai
7 Kepsek membuat program dan Menfasiltasi utama karakter
siswa untuk mengembangkan sikap 1
perilaku/karakter positif. dibuktikan (Studi
dok., pengamatan dan wawancara) Ada laporan pelaksanaan pendidikan karakter dalam bentuk rincian
2 kegiatan/matrik kegiatan
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan pengelolaan STD

3 lulusan berupa pengembangan program PPK dibuktikan ada laporan
lengkap pelaksanaan kegiatan bimtek STD lulusan di sekolah
4
Didukung oleh dokumentasi/foto-foto kegiatan pengembangan
karakter siswa
2
dibuktikan dengan (studi dokumen, Tersedianya data lengkap peserta didik berkebutuhan khusus (sesuai
2
pengamatan, dan wawancara) dengan kekhususannya)
Menyediakan fasilitas bagi peserta didik berkebutuhan khusus (sesuai
3
dengan kekhususannya)

Cerdas Bencana dan Anti Korupsi,
dibuktikan dengan (studi dokumen, Kerja sama dan/ sebagai narasumber kegiatan kegiatan di sekolah
pengamatan, dan wawancara) dengan melibatkan Pemerintah Daerah/Kota/Provinsi/Nasional serta
2
Korupsi
Pancasila (P3)
Datang Mengaji Pulang Bernyanyi, 1
siswa di sekolah
pengamatan, dan wawancara) 2 Program dan /kegiatan pengembangan diri siswa di luar sekolah
4 Berdoa setiapRencana
Ada Monev, memulai dan mengakhiri
Tindak Lanjut dan/kegiatan,
Laporan Kegiatan
12 Kepsek memfasilitasi pengembangan 1
pembiasaan Sikap/karakter beriman dan Santun dalam berbicara dan berperilaku,
bertaqwa : dibuktikan dengan kebiasaan 2
siswa : (pengamatan , wawancara)
3
Berpakaian sopan sesuai aturan sekolah/ madrasah,
4
Mengucapkan salam saat masuk kelas,
5
Melaksanakan kegiatan ibadah,
6
Sikap saling menolong/ berempati,
7
Menghormati perbedaan
Jujur dan bertanggung jawab,
8 Antre saat memakai fasilitas sekolah/madrasah
pembiasaan sikap sosial siswa dengan Peduli, membantu
dibuktikan sikap kebiasaan siswa 2
Gotong-royong dan demokratis,
(pengamatan) :
3
13 Kepsek memfasilitasi pengembangan
pembiasaan sikap sosial siswa dengan
dibuktikan sikap
KOMPONEN DANkebiasaan siswa
SUB KOMPONEN KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No (pengamatan)INDIKATOR
: (Studi dok., pengamatan dan wawancara*)
4 Percaya
Kegiatandiri,
olahraga, (pengamatan)
adanya : 3
4
UKS, (dokumen)
5
6
(dokumen)
15 Kepsek menunjukan kemampuan membuat 1 Ada program kekhususan
program kebutuhan khusus sesuai dengan
jenis kekhususannya. 2 Daftar nama PD yang mengikuti program kekhususan
3 Pernyataan kepuasan dari pengguna/user terhadap lulusan
2 STANDAR ISI
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Isi
Ada SK TPKS
16 Kepsek/madrasah bersama guru 1
mengembangkan kurikulum sesuai dengan Surat undangan kesemua unsur yang tercatat dalam buku ekspedisi
pedoman pengembangan KTSP/ KOSP*
dengan melibatkan unsur: konselor/ guru 2
BK, PS/ madrasah, narasumber, komite Notulen rapat,
sekolah/ madrasah, penyelenggara lembaga 3
Berita acara rapat tentang pembahasan KTSP
pendidikan yang dibuktikan: (Studi dok.,
Daftar hadir rapat yang dihadiri semua unsur di atas,
5
Visi, misi dan tujuan,
17 Kepsek bersama warga sekolah menyusun 1 Pengorganisasian muatan kurikuler,
KTSP, dibuktikan adanya KTSP yang
didalamnya memuat: (Studi dok., 2 Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru
4
5
6
Kumpulan RPP yang disederhanakan semua guru.(daftar hasil supervisi
akademik guru)
Undangan rapat analisis, penyusunan, penetapan dan pengesahan
18 Kepsek mengembangkan kurikulum sesuai KTSP/KOSP* di dalam buku epksedisi
dengan prosedur operasional/tahapan 1
pengembangan KTSP/KOSP*, melalui 4
tahapan yaitu: (1) analisis, (2) penyusunan, Notulen rapat tentang analisis, penyusunan, penetapan dan
(3) penetapan, (4) pengesahan dibuktikan : 2 pengesahan KTSP/KOSP*
Berita acara tentang analisis, penyusunan, penetapan dan pengesahan
3 KTSP /KOSP*
4
Daftar hadir rapat tentang analisis, penyusunan, penetapan dan
pengesahan KTSP/KOSP*
19 kepsek melaksanakan pengelolaan Kegiatan tentang kesiswaan (PPDB, layanan Konseling, ekskul,
akademik sekolah/pedoman pengelolaan 1 pembinaan prestasi, penelusuran alumni),
akedemik dibuktikan adanya : (Studi dok., Program peminatan,
Bidang kurikulum(KTSP/KOSP*, kalender pendidikan, program
3
pembelajaran, PHB siswa, peraturan akademik, tata tertib siswa),
Pendayagunaan PTK (pemenuhan kebutuahn, pemberdayaan,

4 pengembangan/promosi dan penghargaan),
5
Laporan pelaksanaan semua kegiatan di sekolah ke pihak terkait yang
terdapat di buku ekspedisi (sesuai peruntukanya)

2
lain yang sejenis dalam penanaman nilai-nilai kearifan lokal ABS-SBK

kearifan Lokal ABS-SBK

No

21 Kepsek melaksanakan pengarahan secara Ada analisis/evaluasi terhadap KTSP tahun yang lalu dalam bentuk
efektif dalam menerapkan prinsip-prinsip 1 undangan rapat analisis/evaluasi
pengembangan KTSP dengan melakukan
analisis terhadap KTSP tahun yang lalu 2
Ada notulen rapat analisis/evaluasi KTSP tahun yang lalu,
dibuktikan ada : (Studi dok., pengamatan
dan wawancara) 3
Ada tindak lanjut/revisi terhadap KTSP
4
Ada dokumentasi kegiatan rapat analisis/evaluasi terhadap KTSP tahun
yang lalu
5
Ada bimtek pengembangan standar isi dibuktikan adanya laporan
lengkap tentang pelaksanaan bimtek peningkatan standar isi
22 Kepsek melaksanakan tindak lanjut dari
1
Surat undangan kegiatan . tercatat dalam buku ekspedisi
hasil analisis terhadap KTSP khusus
Kurikulum darurat pandemi covid 19 dalam
bentuk kegiatan IHT, Workshop, Rapat 2
Daftar hadir, notulen rapat yang membicarakan tentang
Koordinasi, dan kegiatan MGMP/KKG pengembangan KTSP,/KOSP*
dibuktikan ada:
Daftar hadir sesuai jenis kegiatan (IHT, Workshop, Rapat Koordinasi,
3 dalam kegiatan MGMP/KKG di sekolah) yang membahas tentang
pengembangan KTSP/KOSP* khusus Kurikulum darurat
4
Dokumen kegiatan berupa laporan pelaksanaan revisi KTSP khusus
Kurikulum darurat oleh sekolah.
Surat undangan kegiatan . tercatat dalam buku ekspedisi
23 Kepsek melaksanakan pengarahan dalam 1
pengembangan KTSP dalam bentuk rapat Notulen rapat yang membicarakan tentang pengesahan KTSP,
penetapan dan pengesahan KTSP untuk TP 2
yang akan datang dibuktikan ada: (Studi
3
Daftar hadir tentang pengesahan KTSP
4
Dokumen kegiatan tentang pengesahan KTSP oleh sekolah.
Ada kegiatan pembelajaran didalam/luar kelas,
24 Kepsek memfasilitasi guru mengembangkan 1
perangkat pembelajaran agar siswa Ada praktik di laboratorium/lapangan dll,
memiliki keterampilan berpikir kreatif, 2
produktif, dan kritis, melalui pendekatan Ada penelitian sederhana siswa sesuai struktur dan prosedur penelitian
ilmiah sebagai pengembangan dari yang 3 ilmiah,
dipelajari di satdik dan sumber lain secara
mandiri, yang diperoleh dari pengalaman Ada studi kampus/wisata dengan laporannya
dan kegiatan pembelajaran, dibuktikan : 4
(Sampel beberapa RPP, pengamatan dan
5
Ada seminar atau workshop,
wawancara)
6
Ada peragaan atau pameran
7 Ada pementasan karya seni.

8 Dokumentasi kegiatan (foto/video)
25 Kepsek memfasilitasi guru 1 Ada penugasan individu,
agar siswa memiliki keterampilan bertindak 2 Ada penugasan kelompok,
secara mandiri, kolaboratif, dan
yang terdapat didalam perangkat guru 4 Ada presentasi hasil penugasan,
dok., pengamatan dan wawancara) 5 Ada keterlibatan siswa dalam kepanitiaan, (dokumen SK Kepanitiaan)

Ada dokumen penilaian KTSP tahun yang lalu
26 Kepsek melaksanakan revisi KTSP di 1
buktikan (Studi dok., pengamatan dan
wawancara) Adanya revisi kurikulum sesuai saran tim penilai kurikulum setiap
2 tahun
3
Ada KTSP yang telah direvisi
4 Ada peningkatan nilai KTSP setiap tahun (lembar penilaian KTSP)

27 Kepsek memfasiltasi guru Melaksanakan
pembelajaran secara individu (Individualized Ada rencana anggaran pengembangan Perangkat Guru perangkat
education program) 1 pembelajaran secara individu (Individualized education program)
didalam RK sekolah
2
Ada Bimtek pengembangan perangkat pembelajaran secara individu
(Individualized education program)
3
90-100% guru melakukan pengembangan perangkat pembelajaran
secara individu (Individualized education program)
4
90-100% guru melakukan pembelajaran secara individu (Individualized
education program) (pengamatan PBM)
No
5
Laporan pelaksanaan pembelajaran secara individu (Individualized
education program) ke orang tua/wali
3 STANDAR PROSES
Mencapai, mempertahankan atau meningkaan Standar Proses
28 Kepsek memfasiltiasi pengembangan 1 Daftar penyerahan Silabus
silabus, RPP disederhanakan/darurat
Pendemi 19, pengembangan beban belajar 2 Daftar penyerahan RPP yang disederhanakan
Pelaksanaannya dibuktikan semua guru
membuat pengembangan silabus (Studi 3
DidalamKTSP, terdapat Jumlah mapel dan Jumlah jam sesuai dengan
dok., pengamatan dan wawancara) kurikulum nasional
Cek jumlah RPP sederhana sesuai kurikulum darurat pandemi covid 19
4 (Hitung persentasenya (Hitung persentasenya, diatas 90 % guru
membuat RPP disederhanakan, diberi point 1 ) )
29 Kepsek memfasilitasi pemenuhan ratio
buku teks yang dibuktikan ratio 1=1 buku Daftar ratio buku tek dari kepala pustaka, kalau terpenuhi 1 kalau tidak
per siswa, per mapel (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) terpenuhi 0
30 Kepsek memfasiltiasi guru untuk membuat

media pembelajaran Pelaksanaannya
dibuktikan semua guru membuat media Cek jumlah RPP sederhana yang memuat media pembelajaran (Hitung
pembelajaran (Studi dok., pengamatan dan persentasenya diatas 90 % guru membuat media pembelajaran ,
wawancara) diberi point 1)
31 Kepsek memfasiltiasi guru untuk

meningkatkan pengetahuan dan
penggunaan berbagai model pembelajaran
dibuktikan melalui pengamatan .semua Pengamatan terhadap guru mengajar yang diwakili minimal 2 orang
guru menggunakan model pembelajaran guru
yang beragam (Studi dok., pengamatan dan
wawancara)
32 Kepsek memfasilitasi guru untuk

mengembangkan metode pembelajaran
yang beragam dibuktikan melalui Pengamatan terhadap guru mengajar yang diwakili minimal 2 orang
pengamatan (Studi dok., pengamatan dan guru
wawancara)
33 Kepsek memfasiltiasi guru untuk 1
adanya berbagai sumber belajar yang 2
dimanfaatkan guru terdiri ada: (Studi dok. Sumber belajar dari IT/fasilitas internet
RPP Sederhana , pengamatan dan
wawancara) 3 (melihat dokumen dan pengamatan
PBM)
4 Sumber belajar lainya
34 Kepsek memfasiltiasi guru untuk
melaksanakan KBM dengan 3 langkah, Diatas 90-100% guru melakukan KBM (minimal 3 langkah ) sesuai
pelaksanaan dibuktikan (melihat dokumen sintak model pembelajaran
dan pengamatan PBM); (Studi dok.,
35 Kepsek Memfasilitasi guru dalam program 1
tindak lanjut dibuktikan dalam bentuk ada :
(Studi dok. berupa sampel RPP sederhana, Daftar siswa yang mengikuti pengayaan
(pengamatan dan wawancara) 2
3
Daftar siswa yang mengikuti Pelayanan konseling,

Ada jenis Program EKSUL didalam program sekolah
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan
wawancara) Ada SK pembina EKSKUL
2

4 ekskul di sekolah
37 Kepsek melaksanakan Monev Ekskul Ada program monitoring dan evaluasi ( monev) pelaksanaan ekskul
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan 1 setiap tahun
wawancara)
37 KOMPONEN
Kepsek melaksanakan
DAN SUB Monev Ekskul
No dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan
wawancara) INDIKATOR (Studi dok., pengamatan dan wawancara*)
Ada laporan pelaksanaan monev tentang pengembangan potensi dan
2 prestasi PD.
Ada tindak lanjut hasil monev untuk tahun berikutnya.
3
38 Kepsek mengelola sistem pelaporan 1 Ada laporan lengkap pelaksanaan EKSKUL
pengembangan potensi diri dan prestasi PD Lampiran lengkap terdiri dari: proposal kegiatan, jadwal kegiatan, jenis
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan kegiatan, daftar hadir, dokumentasi/foto/video/berita di media
wawancara)
39 Kepsek melaksanakan tindak lanjut monev Ada program pengembangan ekskul baru tahun berikutnya
terhadap EKSKUL dibuktikan (Studi dok., berdasarkan hasil analisis pelaksanaan program ekskul tahun
sebelumnya
2 MONEV dilaksanakan secara berkelanjutan

40 Kepsek memfasilitasi Siswa memiliki Guru memasukan unsur faktual, didalam perangkat/RPP dan proses
pengetahuan, sikap dan keterampilan serta 1 kegiatan PBM
4 C dibuktikan (Studi dok. RPP,
pengamatan dan wawancara) Guru memasukan unsur konseptual, didalam perangkat/RPP dan
2
proses kegiatan PBM
3
Guru memasukan unsur prosedural, didalam perangkat/RPP dan
proses kegiatan PBM
Guru memasukan unsur metakognitif pada tingkat teknis, spesifik,
proses kegiatan PBM
5
Guru memasukan unsur prosedural, didalam perangkat/RPP dan
proses kegiatan PBM
6
Guru memasukan unsur 4 C , didalam perangkat/RPP dan proses
kegiatan PBM
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan STD Proses
Proses di sekolah
4 STANDAR PENILAIAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Penilaian
41 KS membuat program penilaian di dalam 1
KTSP, dibuktikan adanya aturan tentang Ketentuan kelulusan,
penilaian akademik didalam KTSP (Studi dok. 2
KTSP, pengamatan dan wawancara)
3
Ketentuan kenaikan kelas,
Ketentuan
4 Surat peminatan
undangan, dan lintas
didalam bukuminat)
ekspedisi
42 KS bersama guru menetapkan KKM 1
dibutikan adanya proses penetapan KKM Daftar hadir,
berupa (Studi dok., pengamatan dan 2
wawancara) Notulen dan berita acara rapat penetapan KKM
3
4 Dokumentasi kegiatan/ foto-foto
sistem penilaian hasil belajar yang terdiri dri
: (1).ada ulangan/ujian, (2) pengamatan, (3) 2
Lembar soal dan hasil ulangan/ujian, semua mapel
penugasan, dan/atau (4) bentuk penilaian Lembar pengamatan dan hasil pengamatan penilaian sikap ,
yang lain diperlukan dibuktikan adanya 3
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) Lembar penugasan dan hasil penugasan, semua guru
4
5
6
7 Kumpulan analisis hasil penilaian semua guru

Penilaian aspek sikap berupa ada lembar pengamatan sikap dan
44 KS bersama guru melaksanakan penilaian analisis terhadap hasil pengamatan sikap,
terhadap ke 3 aspek dibuktikan adanya 1
penilaian , pengamatan dan wawancara) Aspek pengetahuan berupa hasil tes tertulis (ada kumpulan lembar
soal dan jawaban), lisan (ada panduan tes lisan/wawancara) dan
2 penugasan (ada kumpulan lembar tugas siswa)
:
44 KS bersama guru melaksanakan penilaian
terhadap ke 3 aspek dibuktikan adanya
penilaian , pengamatan dan wawancara)
No
INDIKATOR : (Studi dok., pengamatan dan wawancara*)
Penilaian aspek keterampilan berupa ada lembar penilaian tes

3 praktik,lembar penilaian produk, lembar penilaian proyek, lembar
penilaian portofolio,
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan STD penilaian di

4 sekolah dibuktikan adanya laporan lengkap pelaksanaan kegiatan
bimtek peningkatan STD Penilaian di sekolah
45 KS bersama guru melaksanak penilaian Kumpulan hasil penilaian harian berupa lembar jawaban penilaian
secara rutin terdiri dari : penilaian harian, 1 harian,
penilaian akhir semester . penilaian akhir
tahun ajaran dan ujian sekolah dibuktikan Kumpulan hasil penilaian akhir semester lembar soal dan jawaban
adanya (Studi dok., pengamatan dan 2 penilaian akhir semester.
wawancara)
Kumpulan hasil penilaian akhir tahun ajaran berupa daftar nilai
3 penilaian akhir tahun
4 Kumpulan hasil penilaian ujian sekolah

Surat undangan rapat pembahasan syarat penentuan kenaikan kelas
46 Ks bersama dewan guru menetapkan dan siswa, di dalambuku ekspedisi
menentukan syarat kenaikan kelas siswa 1
dengan mempertimbangkan hasil: (1) ujian
sekolah/madrasah, (2) penilaian sikap, (3) Notulen rapat dan berita acara rapat penetapan penentuan kenaikan
penilaian pengetahuan, (4) penilaian 2 kelas siswa
keterampilan dibuktikan adanya: (Studi
dok., pengamatan dan wawancara) Daftar hadir rapat penetapan penentuan kenaikan kelas siswa,
3
4 Daftar nama PD yang naik dan tinggal kelas ,

Surat undangan rapat pembahasan syarat penentuan lulus siswa,
47 Ks bersama dewan guru menetapkan dan
menentukan syarat lulus siswa dengan 1
mempertimbangkan hasil: (1) ujian Notulen rapat berita acara rapat penetapan penentuan lulus siswa
sekolah/madrasah, (2) penilaian sikap, (3) 2
penilaian pengetahuan, (4) penilaian
keterampilan dibuktikan adanya: (Studi 3
Daftar hadir rapat penetapan penentuan lulus siswa,
4 Daftar nama PD yang lulus dan tidak lulus
5 STANDAR PENDIDIK dan TENAGA KEPENDIDIKAN

Mencapai, mempertahankan atau meningkaan Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
48 Kepsek memfasiltasi pengembangan GTK 1 Ada daftar peningkatan kualifikasi akademik guru setiap tahun
dalam bentuk peningkatan akademik,
profesionalisme dan NUPTK guru dibuktikan 2
Ada daftar peningkatan guru yang disertifikasi setiap tahun
(Studi dok.,pengamatan dan wawancara)
3
Daftar guru yang memperoleh NUPTK
4 Kumpulan Fc. ijazah pendidikan lanjutan guru dan sertifikat guru.

dalam pelaksanaan tugas dibuktikan (Studi
2
Guru mengampu sesuai dengan latar belakang kompetensi/ijazah.
3 Pembagian tugas tendik sesuai kompetensi/bidang

50 Kepsek memfasiltasi pengembangan
Adanya GTK yang mengikuti diklat/bimtek/ pengembangan dan
kompetensi GTK dibuktikan (Studi dok., 1
peningkatan kompetensi diri
2 Kumpulan fotocopy sertifikat bimtek/SUKET
Ada GTK yang mengusulkan pangkat/DUPAK
51 Kepsek memfasilitasi pengembangan GTK
dalam karir kepangkatan dibuktikan 1
2
Ada Bimtek tentang peningkatan dan pengembangan serta PKB
52 Kepsek memfasiltasi pengembangan GTK Ada peningkatan karir guru (diangkat menjadi wali kelas, pembina osis,
dalam bidang karir jabatan dibuktikan pembina ekskul, wakil kepsek, kepsek, naik pangkat dan jabatan lain/
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) 1
copi SK ) .
Ada peningkatan karir Tendik (naik pangkat, jabatan dan jabatan
2 lain)
3 Ada Kumpulan dokumen SK/SUKET dll dan disusun rapi

53 Kepsek memfasiltasi kecukupan ratio guru
dengan jam efektif sekolah dibuktikan 1
Ada tercukupi ratio guru dengan jumlah Jam tersedia (SK pembagian
dengan (Studi dok., pengamatan dan tugas guru)
wawancara)
53 Kepsek memfasiltasi kecukupan ratio guru
No dengan jam efektif sekolah dibuktikan
INDIKATOR
dengan (Studi dok., pengamatan dan (Studi dok., pengamatan dan wawancara*)
wawancara)
2
Ada laporan bezeting formasi kelebihan /kekurangan GTK setiap 6
bulan sesuai tahun berjalan
54 Kepsek memfasiltasi ratio kecukupan BK
dan pelayanan BK dibuktikan dengan (Studi 1
dok., pengamatan dan wawancara) SK pembagian tugas BK dengan jumlah siswa
2
Program BK
3

kependidikan dibuktikan adanya (Studi dok. 2 Tas, labor/bengkel/workshop
dengan melihat SK Pembagian tugas tenaga Kepala
kependidikan dan wawancara) 3
(CATATAN: DALAM KONDISI TERTENTU , 4
Kepala pustaka,
PETUGAS INI ADA YANG MERANGKAP 5 Laboran / teknisi
JABATAN, DAN ITU DIBENARKAN )
6 Pustakawan
8 Tenaga pengamanan sekolah,
9 Penjaga sekolah,
10Pesuruh,
11Pengemudi kendaraan
56 Kepsek memfasiltasi guru untuk melakukan Ada Guru mengikuti kegiatan pengembangan diri (dokumen/ sertifikat/
pengembangan profesi dibuktikan (Studi suket mengikuti MGMP,Diklat, seminar dgn tema pendidikan)
Ada kumpulan laporan pengembangan diri guru (sesuai struktur

2 laporan)
57 Kepsek memfasiltiasi guru melakukan Adanya PTK guru dalam bentuk laporan hasil penelitian tindakan
1 Laporan sesuai dengan struktur laporan penelitian.
pengembangan KTI guru dibuktikan (Studi
3
4
6 pengembangan KTI dalam rangka PKB guru dibuktikan adanya laporan
lengkap pelaksanaan kebiatan bimtek KTI di sekolah
58 Kepsek menegakan peraturan dibuktikan Adanya catatan pembinaan terhadap bawahan yang melanggar
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) peraturan yang tercatat di buku jurnal/buku pembinaan kepala
1 sekolah setiap tahun
Ada tindak lanjut pembinaan berupa pernyataan/tanda tangan dari

2 terbina

benda/dll
59 Kepsek merencanakan PKG dibuktikan 1
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) SK Pelaksanaan PK
2
3
4 Instumen kosong PKG
60 Kepsek menganalisis hasil PKG dibuktikan 1
Adanya rekap hasil dan analisis pelaksanaan program/rencana PKG
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) Instrumen yang telah diolah
2
3 Program tindak lanjut hasil PK G
Ada program PKB.
pelaksanaan program/rencana PK terhadap
guru dalam bentuk (Studi dok.,
2
Kumpulan laporan lengkap pelaksanaan Program PKB oleh masing-
pengamatan dan wawancara) masing guru
62 Kepsek memfasiltiasi peningkatan Ada program kegiatan diklat/ IHT/ Workshop dll di dalam RKJM/, RKT
kompetensi/mutu GTK dibuktikan (Studi dan dianggarkan dalam RKAS untuk peningkatan mutu SDM sekolah
setiap tahun
62 Kepsek memfasiltiasi peningkatan
kompetensi/mutu GTK dibuktikan (Studi
KOMPONEN DANdan
dok., pengamatan SUBwawancara)
No
Ada Pelaksanaan kegiatan diklat/ IHT/ Workshop dll di sekolah untuk
2
kegiatan)
Ada peningkatan jumlah kegiatan diklat, IHT, Workshop di sekolah

3
4
Workshop di sekolah
Kumpulan dokumen SUKET, Sertifikat, Surat tugas mengikuti kegiatan
bukti lainya yang diadakan di luar sekolah
63 Kepsek memfasilitas guru untuk mengikuti 1 Ada SUKEPT pembentukan MGMP tingkat sekolah/regoin/zonasi*,
pengembangan diri di MGMP dalam
bentuk kegiatan MGMP sekolah/region/ 2 Ada struktur program MGMP ditingkat sekolah/region/zonasi*,
zonasi dibuktikan :(Studi dok., pengamatan
dan wawancara) Ada laporan lengkap pelaksanaan kegiatan MGMP di
3
sekolah/zonasi/region setiap tahun
6 STANDAR SARANA dan PRASARANA
Mencapai, mempertahankan atau meningkaan Standar Sarana dan Prasarana
64 Kepsek memfasiltasi pengembangan, Bukti sertifikat tanah/hibah dan atau akta lainya.
Pemeliharaan legalitas status kepemilikan 1
lahan sekolah dibuktikan adanya (Studi
2 Izin operasional/pendirian sekolah dari pihak yang berwenang
Adanya program pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS dalam
65 Kepsek melaksanakan program RKJM, RKT DAN RKAS .
pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS 1
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan Ada pelaksanaan kegiatan dalam bentuk foto/video
wawancara) 2
3
Ada Laporan pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS
4
tahun
SARPRAS di buktikan adanya : (Studi dok., Ruang Perkantoran (kepsek, guru, TU, gudang, ) terawat, bersih,
representatif
3 Ruang Keterampilan dilengkapi peralatan perdukung pembelajaran
Toilet/jamban siswa dengan ratio kecukupan , terawat,
7
8
9
10
11
Jaringan Telekomunikasi /internet Kuat Signal
12 UKS
Kantinterawat,
sekolah,bersih,representatif
terawat, bersih,representatif
13
14
15
16
Ruang Program Khusus/ruang asesmen, terawat, bersih,representatif,
17
dilengkapi peralatan pendukung
Sarana tranportasi sekolah terawat, bersih, representatif
18
dan sarana pembelajaran lainya dibuktikan
dengan (Studi dok., pengamatan dan 2
wawancara)
67 Kepsek memfasilitasi pengembangan RKB
KOMPONEN DAN SUB KOMPONEN
dan sarana pembelajaran lainya dibuktikan KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
INDIKATOR
dengan (Studi dok., pengamatan dan (Studi dok., pengamatan dan wawancara*)
wawancara)
3
Penanda waktu (lonceng/bel) sesuai dengan peraturan (tidak
menggunakan sirine)
4
perkantoran, bukan di ruang guru
Semua ruang kelas mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
68 Kepsek memfasilitasi RK dengan sarana 1
sesuai standar kesehatan dan pencegahan Tersedia tempat sampah di setiap ruang kelas,
covid 19, Pelaksanaannya dibuktikan 2
3
4

3
Sarana gardu keamanan sekolah,
4
5 Ada CCTV,*)
70 Kepsek memfasilitasi pengelolaan
ruang/sarana labor/bengkel/workshop 1
Tersedia labor/bengkel/workshop dll yang representatif sesuai
sesuai standar kesehatan Pelaksanaannya kebutuhan,
dibuktikan (Studi dok.,
2
pengamatan/wawancara) Mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
3
4
5
Pencahayaan cukup
6
Ruangan sejuk,nyaman/tidak panas

peningkatan STD Pengelolaan di sekolah
71 Kepsek memfasilitasi ruang dewan/majelis 1
3
4
3
4

73 Kepsek memfasilitasi toilet/jamban siswa Jumlah toilet /jamban aktif /bisa digunakan sesuai dengan ratio siswa
Pelaksanaan dibuktikan 1
2 Ada Fasilitas air, gayung, gantungan,
3
Bersih dari sampah
4 Tidak berbau
Tidak berbau,
dibuktikan ada tersedia air bersih sesuai
syarat kesehatan (pengamatan/wawancara) 2
Tidak berwarna,
3
Tidak berasa,
4 Bb
75 Kepsek memfasilitasi kegiatan Adiwiyata Ada SKEP pembentukan tim ADWYT dengan tupoksi masing-masing
sekolah dibuktikan ada : (Studi dok., 1
bidang
2
Ada SUKEPT. Tim K 3/k 6/K9,
75 Kepsek memfasilitasi kegiatan Adiwiyata
sekolah dibuktikan ada : (Studi dok.,
KOMPONEN DANwawancara)
pengamatan dan SUB KOMPONEN KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
3
4

Bengkel otomotif,*
Ruang Keterampilan pilihan
/bengkel/workshop/dll sarana untuk 2
Bengkel elektronik*,
praktek dibuktikan ada*) *tidak berlaku
untuk SDLB dan SMPLB) (pengamatan) 3
Ruang Keterampilan Boga
4
Ruang Keterampilan Kecantikan
Ruang Keterampilan Menjahit / Kerajinan Tangan
5
6 Kebun Sekolah untuk praktek Keterampilan Pertanian

dibuktikan ada (pengamatan/wawancara)
Tersedia berbagai alat/sarana untuk berolah raga (bola, net,
2 matras,raket, tromboling, dll).

wawancara) 2 Ada rambu parkir Kendaraan
2
Aula nyaman/sejuk,
3
Pencahayaan cukup

80 Kepsek memfasilitasi sarana listrik Daya listrik sekolah sesuai untuk kebutuhan sekolah (Rekening listrik)
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan 1
wawancara)
2
Pembatas beban arus tidak jatuh ketika beban puncak pemakaian
Ada fasilitas internet disekolah (bukti pembayaran internet)
dibuktikan (Studi dok.,
3 Internet tidak Lola ketika dipakai bersama sama
7 STANDAR PENGELOLAAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Pengelolaan
82 kepsek menetapkan program pengelolaan 1
Surat undangan,ke semua pihak tercatat dalam buku ekspedisi
sekolah dengan melibatkan semua pihak
terkait dibuktikan adanya (Studi dok., Noulen rapat, dan berita acara menetapkan program pengelolaan
pengamatan dan wawancara) 2 sekolah
3 Daftar hadir rapat yang menunjukan kehadiran semua unsur terkait,

4 Dokumentasi rapat(foto-foto/dll)
KTSP/KOSP* yang telah disyahkan,
83 kepsek membuat pedoman pengelolaan 1 Kalender pendidikan/akademik,
sekolah berupa standar operasional (SOP)
secara lengkap dibuktikan adanya (Studi 2
Struktur organisasi sekolah
4
Pembagian tugas guru,
5
Pembagian tugas tenaga kependidikan,
6
Peraturan akademik,
7
Tata tertib,
8
Kode etik,
9 Biaya operasional.
84 kepsek mengelola struktur organisasi 1
sekolah dibuktikan
Terpampang Struktur orgniasasi sekolah secara lengkap (Struktur
2 sekolah, TU, Pustaka,Labor, BK, Ekskul).
3
Pengesahan/legalitas sturktur organisasi sekolah

4 (surat undangan, notulen rapat, daftar hadir rapat, BA rapat
perencanaan dan sosialisasi struktur organisasi)
No
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan STD Pengelolaan

kegiatan bimtek STD pengelolaan.
Piagam MoU/kerjasama dengan pihak lain,
kemitraan dengan masyarakat dan pihak
relevan lainya dibuktikan adanya (Studi Laporan pelaksanaan kegiatan sesuai isi MoU dengan lampiranya
dok., pengamatan dan wawancara) 2 (surat undangn kegiatan,

86 Kepsek melaksanakan Pemetaan mutu/EDS
dibuktikan adanya (Studi dok., pengamatan 1 Pengisian Dapodik tepat waktu
dan wawancara)
2 Ada rapor
Adanya mutu setiap
peningkatan akhir tahun
prestasi akademik sekolah setiap tahun berupa
87 Pelaksanaan pengembangan potensi dan sertifikat/Suket, tanda penghargaan lain, dll
peningkatan prestasi akademik sekolah 1
wawancara) 2 Ada daftar prestasi akademik sekolah (sertifikat/Suket dll) tahun
Adanya peningkatan prestasi nonakademik sekolah setiap
88 Kepsek melaksanakan pengembangan berupa sertifikat/Suket, tanda penghargaan lainnya, dll
potensi dan peningkatan prestasi non 1
akademik sekolah dibuktikan (Studi dok.,
2 Ada daftar prestasi nonakademik sekolah dengan sertifikat/Suket.
6 Bhabinkamtibmas,
7 Babinsa,
9 Pengawas sekolah,
89 Kepsek melaksanakan pengelolaan ……. 11 Komite sekolah
(sambungan Nomor 84)
16 Penjaga sekolah
Ada program literasi sekolah
sekolah /madrasah, dibuktikan (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) Ada bentuk/jenis kegiatan literasi dalam program literasi seperti
membaca buku, lomba terkait literasi, memajang karya tulis,
2 penghargaan berkala untuk siswa dalam mengikuti kegiatan literasi ,
pelatihan literasi.
3
Ada laporan pelaksanaan kegiatan literasi
4
Dokumentasi berupa foto/video pelaksanaaan gerakan lterasi di
sekolah
91 Kepsek mengelola pengembangan Adanya daftar penambahan koleksi buku-buku baru buku paket wajib
kepustakaan dibuktikan (Studi dok., 1 di pustaka setiap tahun
2
Daftar penambahan koleksi buku-buku baru diluar buku paket wajib di
pustaka setiap tahun
92 Kepsek memfasilitasi pengelolaan pelayanan Ada laporan setiap semester dari BK tentang pelaksanaan pelayanan
BK siswa dibuktikan (Studi dok., 1 BK
Ada pemetaan potensi akademik PD untuk penjurusan dalam bentuk
2 nama peserta dan hasil pemetaan ,
92 Kepsek memfasilitasi pengelolaan pelayanan
BK siswa dibuktikan (Studi dok.,
No
4
dankeagamaan dibuktikan (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) 2 SK panitia kegiatan PHBA dan PHBN

tahun
94 Kepala Sekolah mengelola dan Ada tindakan /teguran/pernyataan tidak puas/peringatan/sanksi) bagi
mengendalikan serta menerapkan aturan 1 pelanggar aturan akademik GTK :
baik aturan akademik maupun aturan non
akademik di sekolah dibuktikan (Studi dok., Daftar pendidik yang tidak menyerahkan /terlambat menyerahkan
pengamatan dan wawancara) 2 perangkat,
3
4
5
6
dan laporan .
7
8
laporan,
Daftar walikelas/guru kelas yang membuat dan tidak membuat jurnal
9 walikelas/guru kelas
10
piket
11
a. Pengelolaan barang / inventaris
secara efektif. dibuktikan ada (Studi dok., Terisinya secara rutin buku barang inventaris
3
4
Terisinya secara rutin diisi secara rutin setiap tahun .
5
secara efektif dibuktikan (Studi dok.,
Buku pembelian barang
3
Buku mutasi barang
4
Buku persediaan barang
5
Buku induk barang (KIP A,B,C,D,E)

97 Kepsek mengelola barang/inventaris/aset* Ada kumpulan/bundel bon permintaan/peminjaman/pemakaian
Pelaksanaannya dibuktikan (Studi dok., 1 barang inventeris/noniventaris setiap tahun
2
Kumpulan /Bundel peminjaman/pemakaian/permintaan) pertahun
3
4 Di laksanakan secara rutin dan dokumen disusun/disimpan rapi .
98 Kepsek melaporkan pengelolaan Ada laporan pengelolaan sarana prasarana setiap tahun ke pihak
barang/inventaris/aset* kepihak terkait 1 terkait (Dinas/Yayasan)
wawancara) 2
Struktur laporan sesuai struktur dan lengkap dgn lampiran
98 Kepsek melaporkan pengelolaan
barang/inventaris/aset* kepihak terkait
KOMPONEN DANdok.,
dibuktikan (Studi SUB pengamatan
KOMPONENdan KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
wawancara) INDIKATOR (Studi dok., pengamatan dan wawancara*)
99 Kepsek mengelola SARPRAS secara efektif Ada kesesuaian antara perencanaan pengadaan/pembelian barang
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan 1 dengan pembelian/pengadaan barang
wawancara) Kesesuaian antara pembelian/pengadaan barang dengan buku
2
inventaris dan non inventaris penerimaan barang

5
barang
6
dibuktikan setiap tahun ada (Studi dok., Daftar barang yang dihapuskan,
3
4
Dok. penghapusan barang invetaris dari pihak terkait/lembaga asset
negara
5
101 Kepsek mengelola administrasi sarana Adanya pelabelan pada setiap sarana prasarana, (tambahan baru)
prasarana secara efektif dibuktikan (Studi 1 barang/inventaris/aset
2 Dilaksanakan secara rutin setiap tahun
KIT ABCDE dibuktikan (Studi dok., Ada terisi buku induk aset
3
4
103 Kepsek mengelola pelaporan Sarpras 1
Ada lap. lengkap pengelolaan sarana prasarana, barang/ inventaris
sekolah dibuktikan (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) Disampaikan kepada pihak terkait (Dinas/yayasan) yang tercatat di
2 buku ekspedisi eksternal.
3
b. Kearsipan
Copy sertifikat tanah/hibah dll sekolah,
Izin operasional/izin pendirian sekolah ,
ada: (Studi dok., pengamatan dan
wawancara) 3
Copy sertifikat cakep/penguatan KS
4
5
Surat kerjasama /MoU dgn pihak lain
6

Arsip BKU sekolah ,
keuangan dibuktikan (Studi dok., Arsip BKU BOS,
3
Arsip BKU BOP, *
4
5
6
7
Arsip bundel semua bukti pengeluaran/ pembelian/ pengadaan/
8 kuitansi / faktur

10
No
106 Kepsek mengelola sistem kearsipan RKAS

sekolah dibuktikan (Studi dok., pengamatan 1
Ada kumpulan semua arsip proposal kegiatan selama satu tahun
dan wawancara) berjalan
2
sekolah
Ada tersimpanya semua arsip inventaris barang secara lengkap,
sarana prasarana secara efektif dibuktikan
(pengamatan dokumen dan wawancara) Penyimpanan sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman, terkelempok,
2 terstruktur dan mudah diakses
3
lengkap,

(Studi dok., pengamatan dan wawancara) Tersimpanya semua arsip file personal/pegawai/karyawan secara
2
lengkap,

kesiswaan dibuktikan (Studi dok., Bundel foto copy STTB/Ijazah/ SKHU, setiap tahun
3
4
5
Buku leger
Buku klaper,
6 Arsip surat mutasi siswa
7
8 Pengisian secara ruitn, tertib dan rapi.
9
terkelompok/terstruktur, mudah diakses.
c. Administrasi perkantoran
sekolah dibuktikan (Studi dok., pengamatan Buku tamu pembinaan/khusus terisi secara rutin
dan wawancara) 2
3
4
5
6
111 Kepsek mengelola kehadiran GTK sekolah 1 Absensi GTK
wawancara) 2 Rekap bulanan Absensi GTK
sekolah dibuktikan (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) Ada pencatatan dan pengisian lalu lintas surat secara efektif, tertib,
2 berurutan berdasarkan nomor urut dalam buku agenda surat masuk
dan surat keluar
113 Kepsek mengelola sistem ekspedisi Ada pencatatan pengantaran surat secara efektif dalam buku
persuratan sekolah dalam bentuk 1 ekspedisi internal untuk surat yang beredar di lingkungan sendiri
penyampaian surat ke pihak yang
berkepentingan dibuktikan (Studi dok., Ada pencatatan pengantaran surat secara efektif dalam buku
pengamatan dan wawancara) ekspedisi eknternal untuk surat yang beredar di diluar lngkungan
2
sendiri
d. Kesiswaan
secara efektif dibuktikan (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) Daftar nama-nama siswa yang melakukan koreksi kesalahan penulisan
2 STTB siswa sesuai prosedur koreksi dokumen penting setiap tahun
No
Ada proposal PPDB,
dibuktikan: (Studi dok., pengamatan dan SK Panitia PPPDB,
wawancara) 2
3
4
Notulen rapat PPDB.
5
6
7
8
SK panitia MPLS,
9
10
Jadwal MPLS,
11
12
13
14 Dokumen disusun rapi setiap tahun
116 Kepsek mengelola ADM kesiswaan Ada pencatatan mutasi PD dalam bentuk papan KOHOR/ buku kohor
wawancara)
terbaru (setiap 6 bulan)
2 Dokumen KOHOR di printout dan dipampangkan .
117 Kepsek mengelola ADM kesiswaan Ada buku induk siswa yang terisi sejak pertama kali sekolah
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan 1 menamatkan/lulus
wawancara)
Pengisian pencatatan identitas dam akademik siswa secara lengkap di
2 duku induk siswa
Diisi secara berkelanjutan dalam buku induk
3
Koreksi kesalahan pengisian buku induk sesuai dengan prosedur
4 koreksi dokumen penting
5 Kumpulan leger yang telah diprintout dari wali kelas
6
Dokumen disusun rapi sesuai prosedur keamanan penyimpanan
dokumen penting sekolah
Ada kumpulan leger setiap kelas
118 Kepsek mengelola ADM hasil penilaian UAS 1
PD secara efektif dibuktikan (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) 2 Diisi secara berkelanjutan setiap tahun
119 Kepsek mengelola ADM kehadiran PD 1
secara efektif dibuktikan(Studi dok.,
120 Kepsek mengelola ADM data lengkap PD 1
dan mutasi secara efektif dibuktikan (Studi
dok., pengamatan dan wawancara) Ada format daftar mutasi siswa setiap tahun (baik terisi kalau ada
2 siswa yang mutasi maupun tidak ada mutasi)
121 Kepsek mengelola ADM prestasi PD secara

1
efektif dibuktikan (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) Ada daftar prestasi nonakademik siswa
2
e. Pengelolaan Pustaka
122 Kepsek mengelola administrasi
1
Ada Sk pengangkatan kepala pustaka dari PYB
perpustakaan secara efektif. dibuktikan
2 Ada program kepala/pengelola perpustakaan
123 Kepsek memfasilitasi pengelolaan 1
administrasi perpustakaan secara efektif Buku pengunjung dan statistiknya
dibuktikan ada terisi : (Studi dok., 2
Buku peminjaman dan statistiknya
4
5
6
124 Kepsek memfasilitasi pengelolaan Ada daftar usulan permintaan barang untuk penambahan barang di
administrasi perpustakaan secara efektif 1 pustaka
dalam pengadaan barang di pustaka
dibuktikan
2
Daftar usulan penambahan buku perpustakaan rutin
No
125 Kepsek memfasilitasi pengelolaan
1
Ada daftar usulan penghapusan barang-barang di perpustakaan
administrasi perpustakaan secara efektif
dalam penghapusan barang di pustaka Ada berita acara penghapusan barang-barang di pustaka
wawancara)
3
Dokumentasi penghapusan barang pustaka
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan Ada pelaksanaan evaluasi pustaka terhadap pengelola
wawancara) 2 pustaka/pustakawan
3
127 Kepsek melaksanakan tindak lanjut Monev Ada aksi tindak lanjut kepsek terhadap hasil evaluasi pustaka
pustaka dibuktikan (Studi dok., 1 berdasarkan laporan dari pengelola pustaka untuk tahun berikutnya
2
Ada daftar dan dokumen penambahan barang (buku/non buku)
3
Penggantian/penunjukankembali kepala
4 pustaka/pengelola/pustakawan (kalau ada pengantian) *
5
128 Kepsek memfasilitasi pelaporan
pengelolaan perpustakaan secara efektif Ada dokumen laporan lengkap dari pengelola pustaka setiap tahun
wawancara)
f. Pengelolaan Labor/ Bengkel/ Workshop

Ada Sk pengangkatan kepala labor/ bengkel/workshop dari PYB
129 Kepsek memfasilitasi pengelolaan ADM
labor /bengkel/workshop secara efektif 1
wawancara) 2 Ada program labor/bengkel/workshop dll
130 Kepsek memfasilitasi pengelolaan ADM
labor/bengkel /workshop secara efektif 1 Terisi buku induk invetaris dan non invetaris labor/bengkel/ workshop.
dibuktikan ada :(Studi dok., pengamatan
dan wawancara) 2
Terisi buku kunjungan labor/bengkel /workshop ,
3
Ada jadwal kunjungan labor/bengkel /workshop .
5
6
7
SK pengangkatan/penggantian kepala labor/pengelola labor
131 Kepsek memfasilitasi pelaksanaan 1
pengelolaan laporan pengelolaan
labor/bengkel/workshop secara efektif Ada dokumen laporan akhir tahun dari kepala labor tentang
pengelolaan labor /bengkel/workshop
wawancara)
pengelolaan labor/bengkel /workshop
3
Ada dokumen lampiran lengkap dalam laporan pengelolaan

4 labor/bengkel/workshop (Terisi format ADM pengelolaan
labor/bengkel/ workshop,
8 STANDAR PEMBIAYAAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan Standar Pembiayaan
Ada undangan rapat penyusunan RKT/RKAS/ RKAS
karyawan, komite dan masyarakat) dalam Daftar hadir rapat penyusunan RKT/RKAS,
penyusunan anggaran RKT/RKAS/RKAS 2
dibuktikan : (Studi dok., pengamatan dan Notulen rapat penyusunan RKT/RKAS
wawancara) 3
4
Berita acara rapat penyusunan RKT/RKAS
5
Dokumentasi rapat penyusunan RKT/RKAS berupa/ foto/ video/
rekaman suara
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan pengelolaan STD
6 Pembiayaan dibuktikan ada laporan lengkap pelaksanaan kegiatan
bimtek STD pembiayaan di sekolah
133 Kepsek melakukan sosialisasi anggaran 1
Ada undangan rapat sosialisasi RKT/RKAS,
keuangan ke semua pihak (guru, karyawan, Daftar hadir rapat sosialisasi RKT/RKAS,
komite dan masyarakat) dalam sosialisasi 2
anggaran RKT/RKAS/RKAS perubahan 3
Notulen rapat sosialisasi RKT/RKAS
dibuktikan : (Studi dok., pengamatan dan
wawancara)
133 Kepsek melakukan sosialisasi anggaran
keuangan ke semua pihak (guru, karyawan,
KOMPONEN DAN SUB KOMPONEN
komite dan masyarakat) dalam sosialisasi KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
INDIKATOR perubahan
anggaran RKT/RKAS/RKAS (Studi dok., pengamatan dan wawancara*)
dibuktikan : (Studi dok., pengamatan dan Berita acara rapat sosialisasi RKT/RKAS
wawancara) 4
5
Dokumentasi rapat sosialisasi RKT/RKAS berupa/ foto/ video/ rekaman
suara
Anggaran (RKAS) yang memuat alokasi Ada rencana pengembangan pendidik,
anggaran untuk investasi yang dibuktikan 2
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) 3 Ada rencana pengembangan tenaga kependidikan,
4 Ada modal
Adanya kerja
biaya alatdalam RKA
tulis sekolah (ATS),
135 kepsek memiliki Rencana Kerja dan 1
Anggaran (RKA) tahun terakhir yang Adanya biaya bahan dan alat habis pakai (BAHP),
memuat alokasi anggaran untuk biaya 2
operasi nonpersonalia yang mencakup 9 3
Adanya biaya pemeliharaan dan perbaikan ringan,
komponen serta pengelolaannya, Adanya biaya daya dan jasa,
dibuktikan (Studi dok. lihat RKAS dan 4
laporan , pengamatan dan wawancara) 5 Adanya biaya transportasi/perjalanan dinas, biaya pelaporan.
6
Adanya biaya konsumsi,
7
Adanya biaya asuransi,
8
Adanya biaya pembinaan siswa/ekstrakurikuler,
9 Adanya biaya pelaporan
2
3
5

137 Kepsek mengelola keuangan secara RKA dan laporan realisasi RKA terpampang dan mudah diakses oleh
tranparan dibuktikan (Studi dok., 1
publik
Informasi publik penggunaan anggaran setiap akhir triwulan tahun
2 berjalan,
3 Pencatatan dilakukan secara rutin setiap tahun
4 Ada unit pelayanan pengaduan pengelolaan keuangan sekolah (P3 M)

138 Kepsek melaksanakan dan mengatur lalu Ada pencatatan semua Uang masuk dan uang keluar dalam buku BKU
lintas/cashflow secara efektif dibuktikan 1
sekolah setiap tahun
2 Ada buku pembantu kas harian yang diisi secara rutin
4
Kumpulan SPJ .BOS
5
139 Kepsek mengelolakan daya serap keuangan
secara efektif dibuktikan (Studi dok., Ada analisis daya serap anggaran setiap 6 bulan pada tahun berjalan
140 Kepsek mengelola keuangan sesuai dgn
RKAS secara efektif dibuktikan (Studi dok., 1 Ada kesesuain penggunaan anggaran dengan RKAS
2 Belanja anggaran sesuai dengan aturan juknis
141 Kepsek mengelola keuangan secara efektif Realisasi anggaran sesuai /tidak sesuai* dengan Juknis penggunaan
sesuai dengan aturan/juknis dibuktikan 1
anggaran setiap triwulan, (lihat laporan pelaksanaan kegiatan)
2 Pembelanjaan untuk fisik dari dana BOS tidak lebih 20% .
142 Kepsek melakukan pengawasan dalam Ada pemeriksaan oleh atasan langsung (kepsek) dengan
pengelolaan keuangan secara efektif 1 catatan/komentar yang tertera di BKU sekolah,
dibuktikan dilakukan (Studi dok.,
Ditanda tangani oleh atasan lansung setiap akhir tahap

143 Kepsek mengelola belanja kepegawaian Ada usulan pembayaran honor/tunjangan/insentif dll dalam bentuk
secara efektif dan efisien dibuktikan (Studi 1 daftar usulan
143 Kepsek mengelola belanja kepegawaian
KOMPONEN
secara efektif DAN SUB KOMPONEN KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No dan efisien dibuktikan (Studi
INDIKATOR
dok., pengamatan dan wawancara) (Studi dok., pengamatan dan wawancara*)
Ada realisasi pembayaran usulan honor/tunjangan/insentif/Tamsil, dll
2
dalam bentuk ampra yang telah ditanda tangani
3
Ada copy SK KGB
144 Kepsek mengelola sumbangan pendidikan Ada rapat/keputusan komite tentang penerimaan sumbangan/iuran
baik berupa materi maupun dana dari dari pihak lain (Kalau tidak ada sumbangan dana/iuran dan
masyarakat/pemerintah tahun berjalan 1
yang dikelola secara: (1) sistematis, (2)
materi/benda, di beri point 1 ) .
transparan, (3) efisien, (4) akuntabel
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan Ada daftar penerimaan sumbangan baik berupa dana maupun benda
wawancara) 2
Ada terpampang tentang Pengelolaan anggaran/keuangan dan mudah

3 diakses oleh publik
145 Kepsek mengelola sistem pelaporan 1
menyampaikannya kepada: (1) pemerintah
2
atau yayasan, (2) orangtua dibuktikan
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) Ada tanda bukti penerimaan laporan sampai kepemerintah/yayasan di
3
4
3 Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi.
146 Kepsek melaksanakan program rencana
evaluasi keterlaksanaan pencapaian Adanya program monitoring evaluasi/Monev keterlaksanaan dan
program sekolah dibuktikan: (Studi dok., pencapaian program

dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan Ada instrumen monev yang telah terisi
wawancara) 3
4
Rekap hasil monev

148 Kepsek Melaksanakan Evaluasi
Pendayagunaan Guru dan Tenaga Ada perubahan dan penyesuaian Penempatan tugas GTK di sekolah
Kependidikan dari tahun
Adanya yang lalurapat
undangan sesuai dengan peraturan
persiapan diri untuk yang berlaku
Akreditasi Sekolah (dalam
buku ekspedisi),
149 Kepsek Mempersiapkan diri untuk
Akreditasi Sekolah 1
2
Notulen rapat yang membicarakan persiapkan diri untuk Akreditasi
Sekolah
3
5 Dokumen Persiapan Akreditasi Sekolah
150 Kepsek Menyusun dan menyampaikan
Laporan Program Pengawasan dan Evaluasi Ada laporan pelaksanaan Program kepengawasan dan Evaluasi
terhadap sekolah
4 Melaksanakan kepemimpinan Sekolah Adanya undangan rapat penyusunan struktur organisasi sekolah ke
151 Kepsek Menyusun dan menetapkan semua pihak (dalam buku ekspedisi),
struktur organisasi sekolah sesuai prosedur 1
2
3
Notulen rapat yang membicarakan rumusan struktur organisasi
sekolah
4
152 Kepsek menempatkan sumber daya GTK Pembagian tugas semua sumber daya sekolah sesuai dengan latar
secara efektif dan efisien dibuktikan dengan belakang/bidang kompetensi/jurusan sumber daya (SK pembagian
tugas)
2 Ada uraian tupoksi masing-masing sumber daya/GTK

No
153 Kepsek mendelegasikan sebagain tugas
kepada wakil kepala sekolah yang relevan
dengan bidang tugas dibuktikan dengan ada
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) Ada uraian tugas wakil kepsek sesuai bidang tugas
154 Kepsek membuat rencana kerja strategis Ada SK tim sistem penjaminan mutu internal/ Tim PMO (Pokja
dan rencana kerja tahunan untuk 1
pelaksanaan peningkatan mutu; dibuktikan
Manajemen Operasional)
dengan ada (Studi dok., pengamatan dan 2 Ada uraian tugas masing-masing.
wawancara)
3
Laporan pelaksanaan kegiatan Sistem penjaminan mutu internal
Adanya undangan rapat penetapan angaran sekolah ke semua pihak
155 Kepsek membuat keputusan anggaran (dalam buku ekspedisi),
sekolah dengan mempertimbangkan 1
masukan guru, komite sekolah/Persatuan RKA sekolah
Orang Tua Murid dan Guru , dan 2
penyelenggara sekolah (khusus bagi swasta)
dibuktikan dengan ada (Studi dok., Notulen rapat yang membicarakan penetapan angaran sekolah
sekolah
4
156 Kepsek berkomunikasi untuk menciptakan
dukungan intensif dari orang tua peserta Wawancara dgn orang PD, guru, TAS, orang tua, dan masyarakat
didik dan masyarakat; dibuktikan dengan tentang adanya dukungan intensif dari orang tua peserta didik dan
ada ( pengamatan dan wawancara) masyarakat;
157 Kepsek melaksanakan program peningkatan
motivasi kerja pendidik dan tenaga Daftar/Dokumen penghargaan terhadap GTK
kependidikan dengan menggunakan sistem 1
pemberian penghargaan atas prestasi dan
sangsi atas pelanggaran peraturan dan kode
etik; dibuktikan dengan (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) 2 Daftar/Dokumen pemberian sanksi terhadap GTK
158 Kepsek menciptakan lingkungan

pembelajaran yang efektif bagi peserta didik 1 Pengamatan Kelengkapan sarana dan prasarana pembelajaran
dibuktikan dengan ada(pengamatan dan
wawancara)
2 Lingkungan aman , asri, rindang, dan indah
159 Kepsek melaksanakan program Partisipatif Keterlibatan guru dalam pelaksanan kurikulum dalam bentuk bimtek
mengenai pelaksanaan kurikulum dibuktikan 1
pengembangan KTSP /kurikulum (daftar hadir kegiatan TPK sekolah )
dengan ada (wawancara dengan
responden ) Keterlibatan Tekependik dalam pelaksanan kurikulum dalam bentuk
2 bimtek pengembangan KTSP /kurikulum (daftar hadir kegiatan TPK
sekolah )
3
orang tua dll)
160 Kepsek merencanakan, melaksanakan, dan 1
Ada program PKB,
tenaga kependidikandi dibuktikan (Studi
2
Struktur program PKB sesuai struktur
3
Laporan pelaksanaan PKB oleh semua guru
161 Kepsek mengembangkan Program 1 Bersikap religius
Keteladanan Sikap dan Perilaku yang
Berbicara sopan dan santun
6 Berintegritas
sekolah dibuktikan ada ( Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada kegiatan sebagai bentuk tindaklanjut MoU.
3 Ada dokumentasi kegiatan tindak lanjut dari MoU
5 Sistem Informasi Manajemen (SIM) Sekolah

163 Kepsek melaksanakan pengelolaan ADM 1
163 Kepsek melaksanakan pengelolaan ADM
KOMPONEN
secara efektif DAN SUB
dengan KOMPONEN
penerapan Sistem KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
INDIKATOR
Informasi Manajemen (SIM) dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan wawancara*)
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) Data website terbaru/update minimal sekali dalam 1 bulan
3
4
Ada format/konsep semua jenis surat dalam bentuk digital/sofcopy)
5 Printout beberapa jenis surat sebagai contoh format surat

Pengelolaan ADM ketenagaan/kepegawaian
dengan menggunakan SIM sekolah Bezeting formasi terbaru dalam bentuk print out dan disyahkan setiap
6 bulan
wawancara)
3
Dilaporakan ke pihak terkait yang terdapat di dalam buku ekspedisi
165 Kepsek memfasilitasi guru dalam

pembelajaran secara efektif dengan Di atas 90 % guru mengelola pembelajaran dengan menggunakan
menggunakan SIM sekolah dibuktikan
(Studi dok. RPP, pengamatan dan wawancara) sarana SIM sekolah : ( Video pembelajaran, excel, Power point,
audio-video, tape recorder,dll)
166 Kepsek memfasilitasi guru dalam mengelola Di atas 90 % pengelolaan penilaian harian guru menggunakan sarana
penilaian dng SIM sekolah dibuktikan TIK (dalam bentuk aplikasi sederhana/exxel.) (Cek aplikasi
(Studi dok., pengamatan dan wawancara): 1
pengelohana nilai harian guru )
2 Pengolahan nilai dengan menggunakan e rapor

167 Kepsek memfasilitasi pembelajaran digital Tersedia sarana sumber belajar daring dengan menggunakan fasilitas
melalui SIM sekolah dibuktikan (Studi 1
SIM sekolah serta internet
Ada bimtek tentang pembelajaran digital melalui SIM sekolah
2 dibuktikan adanya laporan lengkap kegiatan bimtek pemanfaatan SIM
sekolah untuk pembelajaran digital
168 Kepsek melaksanakan pengelolaan Dapodik 1 Ada SK pengelola Dapodik/operator sekolah setiap tahun
sekolah dibuktikan : (Studi dok., 2 Adanya data GTK lengkap terkoneksi di Dapodik
169 Kepsek melaksanakan pelaporan ke pihak
terkait dibuktikan (Studi dok., pengamatan Ada Bukti pelaporan kepihak terkait, Kemdikbudristekdikti, dan kepada
dan wawancara) Kepala Dinas Pendidikan Provinsi baik online, maupun offline/cetak
printout (Dapodik OK)
170 Kepsek memfasilitasi atau mengembangkan
Program/Forum Komunikasi antar warga Ada organisasi komunikasi Antar warga sekolah seperti organisasi
sekolah yang efisien dan efektif. operator sekolah , dll
Kepala sekolah merencanakan, melaksanakan, menganalisis, menindaklanjuti dan melaporkan PKWU
171 Kepsek merencanakan PKWU 1
Ada program pengembangan kewirausahaan kepala sekolah.
pelaksanaannya dibuktikan (Studi dok.,
Ada Program monev pengembangan kewirausahaan didalam program
PKWU kepsek,
nilai-nilai kewirausahaan di sekolah
dibuktikan (Studi dok., pengamatan dan Ada kegiatan PKWU yang dikelola di sekolah
wawancara)

dengan melibatkan semua unsur dibuktikan Siswa, ((penetapan dalam SK pengelola)
3
Tenaga kependidikan ((penetapan dalam SK pengelola)
4
Ada dokumentasi/foto/foto/berita media massa/online kegiatan PKWU
sekolah
174 Pelaksanaan analisis kesenjangan antara
Ketercapaian dan Target Program
Pengembangan Kewirausahaan dibuktikan Ada data hasil analisis capaian target pengembangan kewirausahaan
175 Pelaksanaan laporan hasil evaluasi program 1
Ada program monev PKWU dalam program PKWU Kepsek
PKWU dibuktikan (Studi dok., pengamatan Ada instrumen monev/evaluasi PKWU
dan wawancara) 2
3 Ada analisis hasil monev pelaksanaan PKWU
4 Ada tindak lanjut hasil Monev pelaksanaan PKWU
C. SUPERVISI
No
1. Merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan;
Ada Program supervisi guru setiap tahun
guru dibuktikan ; (Studi dok., pengamatan Ada SK pelaksanaan supervisi guru.
dan wawancara) 2
3
Ada instrumen supervisi guru (terdiri dari : a.instrumen ADM guru b.
instrumen telaah RPP, c. Instrumen pelaksanaan pembelajaran)
4 Ada jadwal supervisi
Ada Program supervisi tendik setiap tahun
tendik dibuktikan ; (Studi dok., Ada SK pelaksanaan supervisi tekependik.
3 Ada instrumen supervisi tekependik sesuai bidang masing-masing
4 Ada jadwal supervisi
2. Melaksanakan supervisi GTK
SK tugas pelaksanaan supervisi PTK/GTK,
PTK/GTK dibuktikan : (Studi dok.,
2
Jadwal supervisi PTK/GTK
3
Kumpulan Instrumen supervisi semua guru dan tekependik yang telah
terisi,
4
Dokumentasi berupa foto/video dll pelaksanaan proses supervisi
terhadap PTK/GTK
5 Ada rekap hasil pelaksanaan supervisi ptk/gtk
6 Ada analisis hasil supervisi PTK/GTK
7 Ada rencana tindaklanjut untuk PKB hasil supervisi PTK/GTK
179 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi Ada laporan lengkap pelaksanaan supervisi guru
terhadap guru dibuktikan (Studi dok.,
3. Melaksanakan supervisi terhadap tenaga kependidikan;

180 Kepsek melaksanakan supervisier hadap 1
SK tugas pelaksanaan supervisi tendik
Tekependik ya:itu wakil , Kepala Pustaka,
Kepala Labor/Bengkel/Workshop, TAS 2
Jadwal supervisi tendik,
dibuktikan ada : (Studi dok., pengamatan Kumpulan dokumen program, instrumen terisi Semua tekependik
dan wawancara) 3
4 Ada instrumen supervisi WAKIL Kepsek yang telah terisi
5 Ada instrumen supervisi kepala Pustaka yang telah, terisi
6
Ada instrumen supervisi kepala labor/Bengkel/Workshop, yang telah
terisi
7 Ada instrumen supervisi terhadap TAS , yang telah, teisi
8 Ada Rekap dan hasil analisis supervisi tenaga kependidikan
181 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi Ada laporan lengkap pelaksanaan supervisi TEKEPENDIK
terhadap Tekependik dibuktikan (Studi
4. Melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi GTK (termasuk didalamnya rencana tindak lanjut)
Guru program supervisi guru
183 Kepsek menganalisis Kesenjangan antara Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan target
Ketercapaian dan Target Program Supervisi program supervisi tenaga kependidikan
Tenaga Kependidikan
184 Kepse menyusun Laporan Hasil Evaluasi
Program Supervisi Guru dan Tenaga Ada laporan evaluasi supervisi guru, dan tenaga kependidikan serta
Kepedidikan tindaklanjut
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
185 Kepsek mengikuti diklat fungsional dan/atau
diklat teknis dibuktikan ada (Studi dok.),
Salah satu/ dari seluruh diklat Skor 4 : 4 sertifikat/ sesuaikan besaran AK (Ada SPT, Lap. dan Sertifikat)
Lamanya antara 30 s.d 80 jam (1 AK) Skor 0 : tidak pernah melaksanakan Pengembangan Diri
186 Kepsek melaksanakan lokakarya atau Surat keterangan/ daftar hadir/ sertifikat/ piagam, dan dokumen
kegiatan bersama di MKKS, menjadi 1
pembahas/ peserta dalam kegiatan ilmiah, lainnya yang mendukung keterlibatannya
tugas pokok dan fungsinya
Kepsek melaksanakan
186 KOMPONEN DAN SUB lokakarya
KOMPONENatau KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No kegiatan bersama di MKKS, menjadi
pembahas/ peserta dalam kegiatan ilmiah,
dan kegiatan lainnya yang relevan dengan 2 Makalah yang ditampilkan (sebagai pembahas/narasumber)
tugas pokok dan fungsinya
3 Dokumen dan atau photo kegiatan
4 Laporan Kegiatan
a) Tinjauan ilmiah/ Makalah pendidikan
1
b) Tulisan ilmiah Populer atau d) Best Practice/ Gagasan Ilmiah. KTI tersebut memenuhi kriteria
c) Artikel Ilmiah, dan atau APIK.
d) Best Practice/ Gagasan Ilmiah
2
berupa: PTK (Kolaborasi dengan Guru)/ PTS 1 PTK (Kolaborasi dengan Guru) / PTS . Sistematika penulisannya
(Studi dok.) sesuai dengan Buku 4 Pedoman PKB dan Angka Kreditnya.
Telah diseminarkan dengan dokumen yang lengkap seperti:

2 (Undangan, Daftar Hadir, Notulen, Photo seminar, Penyerahan ke
Pustaka, dll).
berupa: Buku Teks Pelajaran, Pengayaan
dan Pedoman Guru, seperti: (a) Buku Skor 4: Buku Pelajaran atau Buku dalam bidang pendidikan, yang lolos
Pelajaran dan Buku dalam bidang BSNP dan di cetak penerbit ber-ISBN
pendidikan, (baik yang lolos BSNP/belum Skor 3: Buku Pelajaran atau Buku dalam bidang pendidikan, belum lolos
atau cetak penerbit yang ber-ISBN/ belum. BSNP dan di cetak penerbit yang belum ber-ISBN
(b) Modul/ Diktat , (c) Karya Terjemahan, Skor 2: Karya Terjemahan atau Buku Pedoman Guru
dan (d) Buku Pedoman Guru Skor 1: Modul/ Diktat.
Skor 0: tidak pernah melaksanakan Publikasi Ilmiah

Inovatif berupa: Menemukan salah satu/ beberapa karya Inovatif berupa: a) Teknologi
a) Menemukan Teknologi Tepat Guna Tepat Guna (Karya Sains/Teknologi), b) Menemukan/ Menciptakan
b) Menemukan/ Menciptakan karya seni
c) Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/ 1
karya seni, c) Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/ peraga/
peraga/ praktikum praktikum, dan atau d) Mengikuti pengembangan penyusunan standar,
d) Mengikuti pengembangan penyusunan pedoman soal, dan sejenisnya. Baik dalam Kategori Komplek maupun
standar, pedoman soal, dan sejenisnya. Sederhana.

2 mempedomani sistematika penulisan di Buku 4 Pedoman PKB dan
E. TUGAS TAMBAHAN dan PENUNJANG

Kepala sekolah (Mengajar, menjadi pengurus/anggota di MKKS dan PGRI atau yang sejenisnya, dan menjadi delegasi dalam bidang pendidi
191 Kepala sekolah melaksanakan tugas
tambahan mengajar untuk mencukupkan 1 Mengajar (Cek dokumen SK Pembagian Tugas)
kekurangan tenaga pendidik sesuai
bidangnya dan/ menggantikan beberapa
guru yang berhalangan mengajar. 2
Menggantikan beberapa guru yang berhalangan hadir (melalui
192 Kepala sekolah menjadi Pengurus/ Anggota 1 Menjadi Pengurus MKKS tingkat Provinsi dan atau Kabupaten/ Kota
dalam sebuah organisasi profesi atau
Kemasyarakatan (Studi dok., Pengamatan 2 Menjadi Pengurus PGRI/ Kepramukaan/ IGI/ PGSI/ yang sejenisnya.
dan Wawancara)
3
sejenisnya.
4
Kepemudaan/ Bamus Nagari, dan atau yang sejenisnya)
penghargaan dan menjadi delegasi dalam Memperoleh (gelar/ijazah) atau (penghargaan/tanda jasa) atau
bidang pendidikan/kebudayaan 1 (prestasi tingkat Kab/Prov/Nas) dan atau penghargaan lainnya yang
sejenis.
2
Lulus sebagai Sekolah Penggerak (Proses seleksi ataupun sedang
Implementasi Kurikulum Merdeka Sekolah Penggerak)
3
Sebagai Pengajar Praktik (Proses seleksi, atau sedang dalam proses
diklat/ pendampingan CGP)
No

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SMK TAHUN 2022
Nama Sekolah :
No
A. TUGAS MANAJERIAL
Merumuskan Visi Sekolah yang memberikan inspirasi, motivasi, dan kekuatan pada warga sekolah/ madrasah dan segenap
pihak yang berkepentingan;
1 Kepsek melaksanakan Perencanaan 1 Adanya rapor pendidikan tahun 2021
evaluasi diri/rapor pendidikan dibuktikan 2
Adanya Tim Peningkatan Kinerja Sekolah (TPKS/TPMPS) dibuktikan
dengan SK dan tupoksi masing-masing personil
3
Ada program kerja sekolah/RKT berdasarkan analisis rapor pendidikan
yang disyahkan oleh Pengawas Satuan dan diketahui oleh Kacabdin
4 Program kerja sekolah/RKT merupakan turunan RKJM
Adanya undangan rapat untuk menganalisis rapor pendidikan,
2 Kepsek melaksanakan Perencanaan/ 1
penetapan/sosialisasi RKJM, RKT/RKAS Notulen rapat, analisis/pembahasan hasil rapor pendidikan tahun
berdasarkan evaluasi diri/rapor pendidikan
2
2021
melalui rapat analisis/ pembahasan hasil
rapor pendidikan tahun 2021 Daftar hadir rapat, analisis/pembahasan hasil rapor pendidikan tahun
3
2021
4
Dokumentasi rapat. analisis/pembahasan hasil rapor pendidikan tahun
2021 (foto/video)
Adanya undangan rapat ke semua pihak dalam buku ekspedisi
3 Kepsek melaksanakan perumusan, 1
penetapan dan sosialisasi rumusan/revisi Rancangan rumusan/revisi* misi,
visi, misi dan tujuan sekolah melalui rapat 2
warga sekolah (Implementasi Kurikulum Notulen rapat yang membicarakan rancangan rumusan/revisi* visi-
Merdeka) 3 misi,
4
Daftar hadir rapat semua pihak yang terlibat dan dokumentasi
(foto/video)
Ada bimtek/lokakarya/IHT Perumusan/revisi terhadap Program sekolah
5 visi, misi dan tujuan sekolah serta RKJM/RKT/RKAS dan RKAS
Adanya
perubahan indikator pencapain
dibuktikan adanyavisi sekolah
laporan lengkap tentang pelaksanaannya
4 Pelaksanaan penetapan indikator 1
pencapaian visi sekolah yang terukur Adanya hasil pengukuran dengan Instrumen (instrumen pengukuran
dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan 2 terisi)
dan wawancara) Ada analisis hasil pengukuran pencapaian visi sekolah
3
Rekap data analisis terhadap hasil pengukuran pencapaian visi sekolah
4 berdasarkan instrumen
5 Kepsek melaksanakan tindak lanjut hasil Ada program tindak lanjut untuk pencapaian tujuan sekolah tahun
analisis berdasarkan indikator mutu berikutnya berdasarkan analisis hasil pengukuran pencpaian tujuan
dibuktikan sekolah (Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
6 Kepsek melaksanakan penyusunan
Ada Dokumen Rencana Kerja Sekolah meliputi Rencana Kerja Jangka
Rencana Kerja Jangka Menengah dibuktikan
: Menengah 4 tahun (RKJM) yang masih berlaku
Ada Rencana Kerja Tahunan (RKT) tahun 2022 yang disyahkan oleh
7 Kepsek melaksanakan penyusunan 1 pengawas satuan dan diketahui oleh Kacabdin
Rencana Kerja Tahunan ang dinyatakan Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS) sesuai 8 SNP/Rapor
dalam Rencana Kegiatan dan Anggaran 2
Sekolah (RKAS) dibuktikan : Pendidikan
8 Kepsek Membangun jejaring/kerja sama 1 Ada surat kerja sama/MoU dengan pemangku kepentingan
dengan pemangku kepentingan. dibuktikan Dokumentasi pertemuan rutin dengan pemangku kepentingan berupa
wawancara) foto/video kegiatan
3
Ada pernyataan kepuasan dari pemangku kepentingan terhadap
pengelolaan SMK
9 Kepsek memfasilitasi pengunaan 1
SK penunjukan pengelolaan sarana praktek seperti labor,
prasarana praktik yang dimiliki secara bengkel/workshop/unit usaha
efektif dan efisien untuk meningkatkan 2
Ada Prasarana ruang praktek seperti labor, bengkel/workshop/unit
kualitas proses belajar siswa.secara efektif usaha
3
Ada Program pengelolaan sarana praktek seperti labor, bengkel/
dan efisien untuk meningkatkan kualitas workshop
Ada / unitpraktik
prasarana usaha yang dimiliki untuk meningkatkan kualitas
proses belajar siswa. dibuktikan (Studi 4 proses belajar siswa yang terdiri dari :1.Labor, 2.Bengkel,
3.TEFA/Technopark,
Jadwal 4. Unit produksi,
pengunaan prasarana 5.Bussinis
praktik yang center
dimiliki secara efektif dan
5
6
Monev pengunaan prasarana praktik yang dimiliki secara efektif dan
efisien untuk
Laporan meningkatkan
pengelolaan kualitas
pengunaan proses belajar
prasarana praktik siswa.
yang dimiliki secara
7 efektif dan efisien untuk meningkatkan kualitas proses belajar siswa
dari pengelola
Ruang praktek prasarana
terlihat, bersih, aman, dan nyaman (pengamatan
8
lapangan )
10 Kepsek Melakukan pengelolaan Bursa Kerja 1 SK pengelolaan BKK
Khusus (BKK). dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Program kerja dari pengelola BKK
3 Tupoksi masing masing pengelola BKK
4
Pertemuan dengan Kaprodi tentang penempatan siswa prakerin dan
penyaluran siswa ke IDUKA
5
Mengadakan koordinasi dengan tim PSG dan Kaprodi tentang
prakerin/penyaluran tenaga kerja.
6
Mengadakan koordinasi dengan tim PSG dan Kaprodi tentang guru
monitoring dan pembimbing penyaluran tenaga kerja.
No
7 Pemetaan IDUKA untuk prakerin/penyaluran tenaga kerja
8
Pembentukan dan merangkul Majelis Sekolah yang peduli untuk
penyaluran tenaga kerja dari alumni.
2. Mengelola 8 SNP
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR KOMPETENSI
Ada program LULUSAN/ pendidikan
pengembangan Standar Tingkat Pencapaian
karakter/Profil Pelajar
Perkembangan Anak (STPPA) Pancasila
11 Kepsek membuat program dan Menfasiltasi 1
siswa untuk mengembangkan sikap Ada laporan pelaksanaan pendidikan karakter dalam bentuk rincian
perilaku/ karakter/ Profil Pelajar Pancasila 2 kegiatan/matrik kegiatan
positif. dibuktikan (Studi dokumen, Didukung oleh dokumentasi/foto-foto kegiatan pengembangan
pengamatan dan wawancara) 3 Adanya pembiasaan karakter/PPP yang terintegrasi dalam RPP/Modul
karakter siswa
Ajar
pembiasaan Sikap/karakter/PPP
2 Adanya SOP/aturan sekolah tentang pembiasaan karakter/PPP
3 Dokumentasi/foto-foto kegiatan pengembangan karakter/PPP
pengamatan, dan wawancara) 2 Ada kerja sama (MoU) dan/ kegiatan wirid remaja dengan melibatkan
15 Kepala sekolah menyusun program Sekolah 1 Program dan/
Kerja sama kegiatan
dan/ sebagaiSekolah Cerdaskegiatan
narasumber Bencanakegiatan
dan AntidiKorupsi
sekolah
Cerdas Bencana dan Anti Korupsi, dengan melibatkan Pemerintah Daerah/Kota/Provinsi/Nasional serta
dibuktikan dengan (studi dokumen, 2
pengamatan, dan wawancara) Lembaga lainnya dalam mendukung program Cerdas Bencana dan Anti
3 Korupsi
Terdapat Slogan tentang Sekolah Cerdas Bencana dan Anti Korupsi
Pancasila (P3)
5 Ada dokumentasi okumentasi kegiatan
1
Datang Mengaji Pulang Bernyanyi, siswa di sekolah
dibuktikan dengan (studi dokumen, 2 Program dan /kegiatan pengembangan diri siswa di luar sekolah
pengamatan, dan wawancara) Program kerja sama sekolah dengan TNI/POLRI (misalnya sebagai
3
18 Kepala sekolah menyusun program 1 Program bimbingan karir sukses masuk PT dan/ DUDI
Perguruan Tinggi dan/ DUDI bagi SMK, 2 Data siswa yang diterima di PT dan/ DUDI
pengamatan, dan wawancara) 3 Program kerja sama (MoU) dengan PT/Konsultan/Praktisi pendidikan
4 Program kerja sama sekolah dengan alumni yang di terima di PT dan/
DUDI
Kegiatan olahraga, (pengamatan)
adanya : 3
4
UKS, (dokumen)
5
6
(dokumen)
20 Kepsek memfasilitasi PD untuk memiliki 1 Daftar nama PD yang mengikuti program keahlian
kompetensi sesuai program keahliannya.
dan wawancara)
No
INDIKATOR
20 Kepsek memfasilitasi PD untuk memiliki (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
kompetensi sesuai program keahliannya. Daftar nama PD yang mengikuti ujian kompetensi sesuai program
dan wawancara) keahlian
3
Daftar PD yang telah mempunyai sertifikat sesuai program Keahlian
bersama lembaga sertifikasi profesi (P1,P2,P3/Dudi yang relevan
4 Arsip Kumpulan Dokumen sertifikat keahlian PD
21 Kepsek memfasilitasi data daya serap 1
Daftar nama PD yang diterima bekerja di suatu lembaga baik negeri
lulusan di dunia kerja/wirausaha.dibuktikan maupun swasta
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 Daftar nama PD yang berwirausaha /membuka usaha secara mandiri
wawancara) Dokumentasi berupa foto /video PD yang berwirausaha/membuka
3
usaha mandiri
4
Surat pernyataan kepuasan dari lembaga sebagai user /pengguna
lulusan SMK
2. STANDAR ISI
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR ISI
22 Kepala sekolah/madrasah bersama guru 1 Adanya materi/schedul
Surat undangan kesemuakegiatan
unsur yang tercatat dalam buku ekspedisi
mengembangkan kurikulum sesuai dengan
pedoman pengembangan KOSP* dengan 2
pengawas sekolah/madrasah, narasumber, 3 Berita acara rapat tentang pembahasan KOSP
komite sekolah/madrasah, Iduka yang 4
dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan Daftar hadir rapat yang dihadiri semua unsur di atas,
dan wawancara) 5
6 Ada regulasi penyusunan KOSP
7
Ada dokumen hasil analisis/evaluasi terhadap KTSP/KOSP tahun 2021
Program kerja sekolah memfasilitasi kegiatan yang menanamkan nilai
23 Kepala sekolah bersama guru menyusun 1 ABS SBK bagi PSP/SMK-PK/IKM Mandiri dalam Penguatan Pendidikan
program Implementasi Kurikulum Karakter (PPK)
Kemingkabauan atau penanaman nilai-nilai 2
kearifan Lokal ABS-SBK lain yang sejenis dalam penanaman nilai-nilai kearifan lokal ABS-SBK
Visi, Misi dan Tujuan,
24 Kepsek bersama warga sekolah menyusun 1
KOSP, dibuktikan adanya KOSP yang Pengorganisasian muatan kurikuler,
didalamnya memuat: (Studi dokumen, 2
pengamatan dan wawancara) Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru
3
4
5
6
Kumpulan RPP/Modul Ajar semua guru.(daftar hasil supervisi
akademik guru) PTK (pemenuhan kebutuhan, pemberdayaan,
Pendayagunaan
25 kepsek melaksanakan pengelolaan 1 pengembangan/promosi dan penghargaan),
akademik sekolah/pedoman pengelolaan
akademik dibuktikan adanya : (Studi 2 Laporan pelaksanaan semua kegiatan di sekolah
Ada analisis/evaluasi terhadap KTSP/KOSP tahun yang lalu dalam
26 dokumen, pengamatanpengarahan
Kepsek melaksanakan dan wawancara)
secara 1 bentuk undangan rapat analisis/evaluasi
efektif dalam menerapkan prinsip-prinsip Ada notulen rapat analisis/evaluasi KTSP/KOSP tahun yang lalu,
pengembangan KTSP/KOSP dengan 2
melakukan analisis terhadap KTSP/KOSP Ada tindak lanjut/revisi terhadap KTSP/KOSP
tahun 2021 dibuktikan ada : (Studi dok. 3
Ada dokumentasi kegiatan rapat analisis/evaluasi terhadap KTSP/KOSP
tahunseminar
Ada 2021 atau workshop, studi kampus/wisata, peragaan atau
27 Kepsek memfasilitasi guru 1. pameran, pementasan karya seni, kunjungan industri
agar siswa memiliki keterampilan berpikir 2. Dokumentasi kegiatan (foto/video)
28 kreatif,
Kepsek produktif, dan kritis,
memfasilitasi
pendekatan
guru melalui
ilmiahperangkat
sebagai pengembangan 1 Ada penugasan individu,
mengembangkan pembelajaran
dari
agar yang
siswadipelajari
memiliki di satdik dan sumber
keterampilan bertindak 2 Ada penugasan kelompok,
lain secara mandiri, yang diperoleh
secara mandiri, kolaboratif, dan dari
pengalaman dan kegiatan pembelajaran,
dibuktikan : (Sampel
yang terdapat didalambeberapa
perangkatRPP,
guru
pengamatan dan wawancara) 4 Ada presentasi hasil penugasan,
dok., pengamatan dan wawancara) 5 Ada keterlibatan siswa dalam kepanitiaan, (dokumen SK Kepanitiaan)
3. STANDAR PROSES
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR PROSES
29 Kepsek memfasiltiasi pengembangan 1 Sinkronisasi kurikulum dengan Iduka
pembelajaran
2 Adanya Guru tamu dari Iduka
3 Program Kegiatan Magang Guru
30 Kepsek memfasilitasi pemenuhan ratio Skor 4: Rasio Buku Teks 1 : 1 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
buku teks yang dibuktikan ratio 1=1 buku Skor 3: Rasio Buku Teks 1 : 2 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
per siswa, per mapel (Studi dokumen, Skor 2: Rasio Buku Teks 1 : 3 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
31 pengamatan dan wawancara)
Kepsek memfasiltiasi guru untuk membuat Skor 1:
Guru Rasio Buku
menyusun RPP/Teks 1 : 4 Ajar
Modul (Per-Siswa, Per-Matadengan
dan melengkapi Pelajaran)
media
media pembelajaran Pelaksanaannya Skor 0: Rasio Buku
pembelajaran, jika: Teks 1 : 5 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
pembelajaran (Studi dokumen, Skor 3: Antara 81-90% guru telah melaksanakannya.
No
32 Kepsek memfasiltiasi guru untuk Guru melaksanakan KBM menggunakan berbagai model pembelajaran,
meningkatkan pengetahuan dan jika:
penggunaan berbagai model pembelajaran Skor 4: Antara 91-100% guru yang melaksanakannya.
33 dibuktikan melalui pengamatan
guru
guru untuk.semua
menggunakanmetode
modelpembelajaran
pembelajaran
Skor 3:
Guru Antara 81-90%
melakukan guru yang melaksanakannya.
KBM mengembangkan metode pembelajaran, jika:
mengembangkan
yang 2: Jika
Skor 4: Antara 71-80%
antara guru yang
91-100% guru melaksanakannya.
telah mengembagkannya
yang beragam (Studi dokumen,
beragam dibuktikan melalui 1: Jika
Skor 3: Antara 61-70%
antara guruguru
81-90% yangtelah
melaksanakannya.
mengembagkannya
pengamatan dan wawancara) Buku-buku referensi,
34 pengamatan (Studi
Kepsek memfasiltiasi
pengamatan dan
dokumen,
guru untuk
wawancara) 1. 0: Jika
Skor 2: Kurang dari71-80%
antara 61% guru yang
guru melaksanakannya.
telah mengembagkannya
memperoleh sumber belajar, dibuktikan Sumber belajar
Skor 1: Jika audio-video,
antara 61-70% guru telah mengembagkannya
adanya berbagai sumber belajar yang 2. Skor 0: Jika kurang
dimanfaatkan guru terdiri ada: (Studi dok. Sumber belajar daridari 60% guru
IT/fasilitas telah mengembagkannya
internet
pengamatan dan wawancara) 3. (melihat dokumen dan pengamatan
PBM)
4. Sumber belajar lainya
35 Kepsek memfasiltiasi guru untuk Guru melaksanakan KBM (minimal 3 langkah) sesuai sintak model
pelaksanaan dibuktikan (melihat dokumen Skor 4:siswa
Antara 91-100%
Daftar yang remedi,guru melaksanakannya.
36 dan pengamatan
Kepsek PBM)
memfasilitasi
pengamatan
: (Studi
guru
dan wawancara)
dalamdok.
program 1 Skor 3: Antara 81-90% guru melaksanakannya.
tindak lanjut dibuktikan dalam bentuk ada : Daftar
Skor 2:siswa
Antarayang mengikuti
71-80% pengayaan
(Studi dok. berupa sampel RPP sederhana, 2 Skor 1: Antara 61-70% guru melaksanakannya.
pengamatan dan wawancara) Daftar
Skor 0:siswa yang mengikuti
Jika kurang dari 60% Pelayanan konseling,
3
Ada jenis Program EKSKUL didalam program sekolah
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan Ada SK pembina EKSKUL
dan wawancara) 2
4 Lampiran lengkap terdiri dari: proposal kegiatan, jadwal kegiatan,
ekskul di sekolah
jenis kegiatan, daftar hadir, dokumentasi/foto/video/berita di media
Guru memasukan unsur faktual, didalam Modul Ajar/RPP dan proses
38 Kepsek memfasilitasi Siswa memiliki 1 kegiatan PBM
pengetahuan, sikap dan keterampilan serta G uru memasukan unsur konseptual, didalam Modul Ajar/RPP dan
4 C dibuktikan (Studi dokumen RPP, 2
pengamatan dan wawancara) proses kegiatan PBM
3
prosesmemasukan
Guru kegiatan PBM
unsur metakognitif pada tingkat teknis, spesifik,
prosesmemasukan
Guru kegiatan PBM
unsur prosedural, didalam Modul Ajar/RPP dan
5
proses kegiatan PBM
6
Guru memasukan unsur 4 C , didalam Modul Ajar/RPP dan proses
kegiatan
Ada bimtekPBM
tentang peningkatan dan pengembangan STD Proses
39 Kepsek memfasilitasi penyelenggaraan unit Proses di sekolah
1 Ada Unit produksi/ business center/ technopark/ TEFA.
produksi/ business center/ Ada legalitas SK pembentukan Unit produksi/ business center/
technopark/TEFA dibuktikan (Studi 2
dokumen, pengamatan dan wawancara) technopark/ TEFA yang dikelola sekolah sebagai tempat pembelajaran
3
Ada program Unit produksi/ business center/ technopark/ TEFA yang
dikelola sekolah
4
Struktur Organisasi Unit produksi/ business center/ technopark/ TEFA
dgn TUPOKSI masing-masing
5
Ada Unit produksi/ business center/ technopark/ TEFA yang dikelola
sekolah
6
Ada MONEV Unit produksi/ business center/ technopark/ TEFA yang
dikelola sekolah
7
Ada tindak lanjut asil Monev terhadap pengelolaan Unit produksi/
business center/ technopark/ TEFA yang dikelola sekolah
8
Ada laporan lengkap dengan lampiran tentang pelaksanaan Unit
produksi/ business center/ technopark/ TEFA setiap tahun
9
Dokumentasi kegiatan berupa foto /video bentuk Unit produksi/
business center/ technopark/ TEFA
40 Kepsek memfasilitasi pelaksanaan praktik 1 Program PKL sekolah
kerja lapangan (PKL) dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 Kegiatan PKL Ada dalam anggaran sekolah
Dokumen bukti kerjasama berupa surat dan MOU dengan lembaga/
3 instansi terkait baik negeri maupun swasta untuk pelaksanaan praktik
4 Daftar nama PD yang mengikuti PKL tahun ini
5 Kumpulan laporan pelaksanaan PKL oleh PD
6
Surat pernyataan kepuasan dari lembaga tempat pelaksanaan praktik
7 Laporan pelaksanaan PKL oleh guru pembimbing
8 Terlaksana rentang waktu PKL sesuai aturan yang berlaku (3-6 bulan)
9 Dokumentasi berupa foto /video PD yang mengikuti PKL tahun ini
4. STANDAR PENILAIAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR PENILAIAN
41 Kepala Sekolah membuat program 1
penilaian di dalam KOSP, dibuktikan adanya Ketentuan kelulusan,
aturan tentang penilaian akademik didalam 2
KOSP (Studi dok., pengamatan dan Ketentuan kenaikan kelas,
wawancara) 3
4 Ketentuan peminatan dan lintas minat)
No
sistem penilaian hasil belajar yang terdiri Lembar soal dan hasil ulangan/ujian, semua mapel
dri : (1).ada ulangan/ujian, (2) pengamatan, 2
(3) penugasan, dan/atau (4) bentuk Lembar pengamatan dan hasil pengamatan penilaian sikap ,
penilaian yang lain diperlukan dibuktikan 3
adanya (Studi dokumen, pengamatan dan 4
Lembar penugasan dan hasil penugasan, semua guru
wawancara)
5
6
7 Kumpulan hasil penilaian harian, tengah semester, akhir semester

Kumpulanaspek
8 Penilaian analisis hasil
sikap penilaian
berupa ada semua
lembarguru
pengamatan sikap dan
43 Kepala Sekolah bersama guru analisis terhadap hasil pengamatan sikap,
1 Aspek pengetahuan berupa hasil tes tertulis (ada kumpulan lembar
melaksanakan penilaian terhadap ke 3 soal dan jawaban), lisan (ada panduan tes lisan/wawancara) dan
aspek dibuktikan adanya (Sampel dokumen 2 penugasan (ada kumpulan lembar tugas siswa)
Modul Ajar/RPP dan daftar hasil penilaian , Penilaian aspek keterampilan berupa ada lembar penilaian tes
pengamatan dan wawancara) 3 praktik,lembar penilaian produk, lembar penilaian proyek, lembar
Ada bimtek
penilaian tentang peningkatan dan pengembangan STD penilaian di
portofolio,
sekolah
4 Surat dibuktikan
undangan adanya
rapat laporan lengkap
pembahasan pelaksanaan
syarat penentuan kegiatan
kenaikan kelas
44 KS bersama dewan guru menetapkan dan bimtekdipeningkatan
siswa, STD Penilaian di sekolah
dalambuku ekspedisi
1
menentukan syarat kenaikan kelas siswa Notulen rapat dan berita acara rapat penetapan penentuan kenaikan
dgn mempertimbangkan hasil: (1) ujian 2 kelas siswa
sekolah/ madrasah, (2) penilaian sikap, (3) Daftar hadir rapat penetapan penentuan kenaikan kelas siswa,
pengetahuan, dan (4) keterampilan 3
dibuktikan adanya: (Studi dok., Daftarundangan
4 Surat nama PD rapat
yang naik dan tinggal kelaspenentuan
,
pengamatan dan wawancara) pembahasan syarat lulus siswa,
45 Kepala sekolah bersama dewan guru 1
menetapkan dan menentukan syarat lulus Notulen rapat berita acara rapat penetapan penentuan lulus siswa
siswa dengan mempertimbangkan hasil: (1) 2
ujian sekolah/madrasah, (2) penilaian sikap, Daftar hadir rapat penetapan penentuan lulus siswa,
(3) pengetahuan, dan (4) keterampilan 3
dibuktikan adanya: (Studi dokumen, 4 Daftar nama PD yang lulus dan tidak lulus
5. STANDAR GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
Mencapai, mempertahankan atau meningkaan Standar
GURU dan TENAGA
46 Kepsek KEPENDIDIKAN
memfasiltasi pengembangan GTK 1 Ada daftar peningkatan kualifikasi akademik guru setiap tahun
dalam bentuk peningkatan akademik, Ada daftar peningkatan guru yang disertifikasi setiap tahun
profesionalisme dan NUPTK guru 2
dibuktikan (Studi dok. pengamatan dan Daftar guru yang memperoleh NUPTK
wawancara) 3
4
Kumpulan foto copy ijazah pendidikan lanjutan guru dan sertifikat
guru.
dalam pelaksanaan tugas dibuktikan (Studi Guru mengampu sesuai dengan latar belakang kompetensi/ijazah.
Pembagian
3 Adanya GTKtugas
yang tendik sesuai
mengikuti kompetensi/bidang
diklat/bimtek/ pengembangan dan
48 Kepsek memfasiltasi pengembangan 1
peningkatan kompetensi diri
kompetensi GTK dibuktikan (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara) Kumpulan
2 Ada fotocopy
GTK yang sertifikatpangkat/DUPAK
mengusulkan bimtek/SUKET
49 Kepsek memfasilitasi pengembangan GTK 1
dalam karir kepangkatan dibuktikan Ada Bimtek tentang peningkatan dan pengembangan serta PKB
2 Ada peningkatan karir guru (diangkat menjadi wali kelas, pembina osis,
pembina ekskul, wakil kepsek, kepsek, naik pangkat dan jabatan lain/
dalam bidang karir jabatan dibuktikan copy peningkatan
Ada SK ) . karir Tendik (naik pangkat, jabatan dan jabatan
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 lain)
wawancara) Adanya peningkatan Guru Penggerak dibuktikan dengan sertifikat dan
3
daftar Guru Penggerak
4 Ada Arsip disusun rapi
51 Kepsek memfasiltasi kecukupan ratio guru 1
Ada tercukupi ratio guru dengan jumlah Jam tersedia (SK pembagian
dengan jam efektif sekolah dibuktikan tugas guru)
2
Ada laporan bezeting formasi kelebihan /kekurangan GTK setiap 6
bulantercukupi
Ada sesuai tahun
ratioberjalan
guru BK max 1:150 siswa
52 wawancara)
Kepsek memfasiltasi ratio kecukupan BK 1
dan pelayanan BK dibuktikan dengan (Studi SK pembagian tugas BK dengan jumlah siswa
Program BK
3
dokumen dengan melihat SK Pembagian 2 Tas,
tugas tenaga kependidikan dan Kepala labor/bengkel/workshop/ka Prodi,
wawancara) (CATATAN: DALAM KONDISI 3
TERTENTU , PETUGAS INI ADA YANG 4
Kepala pustaka,
MERANGKAP JABATAN, DAN ITU
DIBENARKAN ) 5 Laboran / teknisi
6 Pustakawan
wawancara) (CATATAN: DALAM KONDISI
TERTENTU , PETUGAS INI ADA YANG
MERANGKAP JABATAN, DAN ITU
DIBENARKAN )

No
8 Tenaga pengamanan sekolah (Satpam)
9 Penjaga sekolah,
10 Pesuruh,
11 Ada Guru mengikuti
Pengemudi kendaraankegiatan pengembangan diri
(dokumen/sertifikat/suket mengikuti MGMP,Diklat, seminar dgn tema
54 Kepsek memfasiltasi guru untuk melakukan 1 pendidikan)
pengembangan profesi dibuktikan (Studi Ada kumpulan laporan pengembangan diri guru (sesuai struktur
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 laporan)
Adanya PTK guru dalam bentuk laporan hasil penelitian tindakan
pengembangan KTI guru dibuktikan (Studi Laporan sesuai dengan struktur laporan penelitian.
3
4

6 Adanya catatan KTI
pengembangan pembinaan terhadap
dalam rangka PKBbawahan yang melanggar
guru dibuktikan adanya laporan
peraturan yang tercatat
lengkap pelaksanaan di buku
kebiatan jurnal/buku
bimtek pembinaan kepala
KTI di sekolah
56 Kepsek menegakan peraturan dibuktikan 1 sekolah setiap tahun
(Studi dokumen, pengamatan dan Ada tindak lanjut pembinaan berupa pernyataan/tanda tangan dari
wawancara) 2 terbina
57 Kepsek merencanakan PKG dibuktikan benda/dll
1
(Studi dokumen, pengamatan dan SK Pelaksanaan PK
wawancara) 2
3
4 Hasil PKG
5 Laporan PKG
6 Evalusasi PKG/RTL
ada program PKB.
pelaksanaan program/rencana PK terhadap Kumpulan laporan lengkap pelaksanaan Program PKB oleh masing-
guru dalam bentuk (Studi dok, pengamatan 2 Ada program kegiatan diklat/ IHT/ Workshop dll di dalam RKJM/, RKT
masing guru
59 dan wawancara)
Kepsek memfasiltiasi peningkatan dan dianggarkan dalam RKAS untuk peningkatan mutu SDM sekolah
1 Ada Pelaksanaan kegiatan diklat/ IHT/ Workshop dll di sekolah untuk
kompetensi/mutu GTK dibuktikan (Studi setiap tahun
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 Ada peningkatan jumlah kegiatan diklat, IHT, Workshop di sekolah
kegiatan)
3
4
Workshop dokumen
Kumpulan di sekolahSUKET, Sertifikat, Surat tugas mengikuti kegiatan
60 Kepsek memfasilitas guru untuk mengikuti bukti lainya yang diadakan di luar sekolah
1 Ada SUKEPT pembentukan MGMP tingkat sekolah/ regional/ zonasi*,
pengembangan diri di MGMP dalam
bentuk kegiatan MGMP 2 Ada struktur program MGMP ditingkat sekolah/regional/zonasi*,
sekolah/region/zonasi dibuktikan: (Studi Ada laporan lengkap pelaksanaan kegiatan MGMP di sekolah/ zonasi/
dok. pengamatan dan wawancara) 3
regional setiap tahun
61 Kepsek memfasilitasi pelatihan asesor 1
Program pelatihan asesor kompetensi atau magang di dunia kerja
kompetensi atau magang di dunia kerja. didalam RKT sekolah
Surat tugas guru untuk mengikuti pelatihan asesor kompetensi atau
dan wawancara) magang di dunia kerja.
3
Daftar nama guru yang mengikuti pelatihan asesor kompetensi atau
4
telah mengikuti pelatihan asesor kompetensi atau magang di dunia
kerja.
5
Kumpulan laporan dari guru sebagai hasil pelatihan asesor kompetensi
atau magang di dunia kerja
6
kumpulan arsip copi sertifikat pelatihan asesor kompetensi atau
6 STANDAR SARANA DAN PRASARANA
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR SARANA dan PRASARANA
Bukti sertifikat tanah/hibah dan atau akta lainya.
62 Kepsek memfasiltasi pengembangan, 1
Pemeliharaan legalitas status kepemilikan
lahan sekolah dibuktikan adanya (Studi Izin operasional/pendirian
2 Adanya sekolahdan
program pengembangan daripemeliharaan
pihak yang berwenang
SARPRAS dalam
63 dok. pengamatan
Kepsek dan wawancara)
melaksanakan program 1
RKJM,RKT DAN RKAS .
pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS Ada pelaksanaan kegiatan dalam bentuk foto/video
dan wawancara) Ada Laporan pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS
3
4
tahun
Pemenuhan kebutuhan dan pengelolaan Ruang Perkantoran (kepsek, guru, TU, gudang, ) terawat, bersih,
SARPRAS di buktikan adanya : (Studi 2
dokumen, pengamatan dan wawancara) representatif
*SMK 3 Labor kimia/Praktek perhotelan* terawat, bersih,representatif
Labor fisika/labor Otomotif* terawat, bersih,representatif
4
Labor biologi/ labor elektronik* dan labor yang lainnya terawat,
SARPRAS di buktikan adanya : (Studi
*SMK
No
Labor komputer, terawat, bersih,representatif
6
7
Labor bahasa, terawat, bersih,representatif

10
Toilet/jamban siswa dengan ratio kecukupan , terawat, bersih,
representatif
11
12
13
14
15
Jaringan Telekomunikasi/internet, terawat, representatif
UKS terawat,
16 Kantin sekolah,bersih,representatif
terawat, bersih,representatif
17
18
19
20 Ruang kesenian, terawat, bersih,representatif
21 Sarana tranportasi sekolah terawat, bersih, representatif
22
dan sarana pembelajaran lainya
dibuktikan dengan (Studi dokumen, 2
pengamatan dan wawancara) Penanda waktu (lonceng/bel) sesuai dengan peraturan (tidak
3
menggunakan sirine)
4
perkantoran,
Semua ruang bukan di ruang guru
kelas mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
66 Kepsek memfasilitasi Ruang Kelas dengan 1
sarana sesuai standar/ representatif, Tersedia tempat sampah di setiap ruang kelas,
Pelaksanaannya dibuktikan 2
3
4 Ada sumber energi listrik (Stop Kontak)
5 Ada LCD Proyektor
6

3
Sarana gardu/pos satpam keamanan sekolah,
4 Ada pos piket

5
6 Ada CCTV,*)
68 Kepsek memfasilitasi pengelolaan ruang/ 1
Tersedia labor/bengkel/workshop dll yang representatif sesuai
sarana labor/ bengkel/ workshop sesuai kebutuhan,
standar kesehatan Pelaksanaannya 2
dibuktikan (Studi dokumen, Mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
pengamatan/wawancara) 3
4
5
Pencahayaan cukup
6

8 Ada teknisi
Tersedianya
peningkatan ruang guru representatif
STD Pengelolaan di sekolah
69 Kepsek memfasilitasi ruang dewan/ majelis 1
3
4
5 Adanya mobiler dengan rasio sesuai jumlah guru

No
INDIKATOR
70 Kepsek memfasilitasi tempat ibadah (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
3
4
Ruangan sejuk dan nyaman

6 Ada tempat bersuci yang representatif
7 Ada petugas khusus/piket/garin
71 Kepsek memfasilitasi toilet/jamban siswa 1
Jumlah toilet /jamban aktif /bisa digunakan sesuai dengan ratio siswa
(pengamatan/wawancara) 2 Ada Fasilitas air, gayung, gantungan,
3
Ada tempat sampah
4 Ada petugas khusus kebersihan

Tidak berbau,
dibuktikan ada tersedia air bersih sesuai Jernih,
syarat kesehatan 2
(pengamatan/wawancara) Tidak berasa,
3
4 Bisa diakses dengan mudah oleh semua warga sekolah
73 Kepsek memfasilitasi kegiatan Adiwiyata 1
Ada SK pembentukan tim Adiwiyata dengan tupoksi masing-masing
sekolah dibuktikan ada : (Studi dokumen, bidang
Ada SK Tim K 3/k 6/K9,
3
4

Ada Labor kimia/fisika/biologi
labor/bengkel/workshop/dll sarana untuk Workshop setiap program keahlian
praktek dibuktikan ada (pengamatan) 2
3 Labor komputer/bahasa/seni
4
Green house/kebun percobaan sekolah/hotel tempat praktek/ sarana
workshop/TEFA/ latihan yang lain*
5 Penambahan/pengembangan labor/bengkel/workshop dll tahun 2022
dibuktikan ada Tersedia berbagai alat/sarana untuk berolah raga (bola, net,
(pengamatan/wawancara) 2 matras,raket, panjat tebing/climbing, dll).
3 Ada penambahan/pengembangan sarana olahraga tahun 2022
wawancara) 2 Ada rambu parkir Kendaraan
3 Ada penambahan/pengembangan sarana parkir tahun 2022
2 Ada audio system
3 Ada LCD Proyektor
4
Aula nyaman/sejuk,
5
Pencahayaan cukup

7 Ada mobiler
8 Ada toilet yang representatif
9 Ada penambahan/pengembangan sarana aula tahun 2022
Daya listrik sekolah sesuai untuk kebutuhan sekolah (Rekening listrik)
78 Kepsek memfasilitasi sarana listrik 1
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan Pembatas beban arus tidak jatuh ketika beban puncak pemakaian
dan wawancara) 2
Ada fasilitas internet/wifi aktif di sekolah
dibuktikan (Studi dokumen,
3 Kapasitas internet memadai ketika dipakai bersama sama
4 Ada penambahan/pengembangan sarana internet tahun 2022
7. STANDAR PENGELOLAAN Adanya Visi, misi sekolah terpampang pada tempat yang strategis di
lokasi sekolah
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR PENGELOLAAN
80 Kepsek memfasilitasi pengelolaan sekolah Adanya SOP setiap kegiatan sekolah (pembelajaran, upacara, piket,
mengacu kepada pencapaian visi, misi penerimaan tamu dll)
81 Kepsek
sekolahmembuat pedoman pengamatan
(Studi dokumen, pengelolaan 1
sekolah berupa standar operasional (SOP)
dan wawancara)
secara lengkap dibuktikan adanya (Studi
No
INDIKATOR
81 Kepsek membuat pedoman pengelolaan (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
sekolah berupa standar operasional (SOP) Peraturan akademik,
secara lengkap dibuktikan adanya (Studi 2
dokumen, pengamatan dan wawancara) Kode Etik,
3
4
Ada Tupoksi Guru,
5
Ada Tupoksi tenaga kependidikan,
6
Tata tertib peserta didik
82 Kepsek mengelola struktur organisasi 1
sekolah dibuktikan Terpampang Struktur orgniasasi sekolah secara lengkap (Struktur
2 sekolah, srturuktur TU, struktur pustaka, struktur labor, BK, struktur
ekskul).
Pengesahan/legalitas struktur organisasi sekolah
3
4 (surat undangan, notulen rapat, daftar hadir rapat, berita acara rapat
Ada bimtek tentang
perencanaan peningkatan
struktur dansosialisasi
organisasi dan pengembangan STD
struktur Pengelolaan
organisasi)
Dokumen MOU/kerjasama
kegiatan bimtek dengan pihak lain,
STD pengelolaan.
kemitraan dengan Iduka dan pihak relevan Laporan pelaksanaan kegiatan sesuai isi MOU dengan lampiranya
lainya dibuktikan adanya (Studi dokumen, 2 (surat undangn kegiatan,
84 Kepsek melaksanakan Pemetaan mutu/EDS 1 Pengisian Dapodik tepat waktu
dibuktikan adanya (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada rapor pendidikan
3 Adanya peningkatan
Ada analisis prestasi akademik sekolah setiap tahun berupa
rapor pendidikan
sertifikat/Suket, tanda penghargaan lain, dll
85 Pelaksanaan pengembangan potensi dan 1
peningkatan prestasi akademik sekolah
dibuktikan (Studi dok, pengamatan dan 2 Adanya peningkatan
Ada daftar prestasi non
prestasi akademik akademik
sekolah sekolah setiap
(sertifikat/Suket dll) tahun
berupa sertifikat/Suket, tanda penghargaan lainnya, dll
86 wawancara)
Kepsek melaksanakan pengembangan 1
potensi dan peningkatan prestasi non
akademik sekolah dibuktikan (Studi dok. 2 Ada daftar prestasi nonakademik sekolah dengan sertifikat/Suket.
87 pengamatan dan wawancara)
Kepsek melaksanakan pengelolaan Ada papan informasi/nomor kontak kawal sekolah aman di sekolah terdiri dari :
6 Bhabinkamtibmas,
7 Babinsa,
9 Pengawas sekolah,
11 Komite sekolah
16 Penjaga sekolah
Ada program literasi
bentuk/jenis sekolah
kegiatan literasi dalam program literasi seperti
sekolah /madrasah, dibuktikan (Studi membaca buku, lomba terkait literasi, memajang karya tulis,
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 penghargaan berkala untuk siswa dalam mengikuti kegiatan literasi,
pelatihan
Ada literasi.
laporan pelaksanaan kegiatan literasi
3
4 Dok. berupa foto/video pelaksanaaan gerakan lterasi di sekolah
Adanya daftar penambahan koleksi buku-buku baru buku paket wajib
89 Kepsek mengelola pengembangan 1 di pustaka setiap tahun
kepustakaan dibuktikan (Studi dokumen, Daftar penambahan koleksi buku-buku baru diluar buku paket wajib di
pustaka
Ada setiap
laporan tahun
setiap semester dari BK tentang pelaksanaan pelayanan
90 Kepsek memfasilitasi pengelolaan 1 BK
pelayanan BK siswa dibuktikan (Studi Ada pemetaan potensi akademik PD untuk penjurusan dalam bentuk
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 nama peserta dan hasil pemetaan ,
4
No
INDIKATOR
91 Kepsek mengelola hari-besar nasional (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 SK panitia kegiatan PHBA dan PHBN
Ada tindakan /teguran/pernyataan tidak puas/peringatan/sanksi) bagi
tahun
92 Kepsek mengelola hari-besar nasional 1 pelanggar aturan akademik GTK :
dankeagamaan dibuktikan (Studi Daftar pendidik yang tidak menyerahkan /terlambat menyerahkan
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 perangkat,
3
4
5
6
dan laporan .
7
8
laporan,
Daftar wali kelas/guru kelas yang membuat dan tidak membuat jurnal
9 wali kelas/guru kelas
10
piket
11
Pengelolaan barang / inventaris
secara efektif. dibuktikan ada (Studi Terisinya secara rutin buku barang inventaris
3
4
Terisinya secara rutindiisi secara rutin setiap tahun .
5
secara efektif dibuktikan (Studi dokumen, Buku pembelian barang
3
Buku mutasi barang
4
Buku persediaan barang 5.Buku induk barang (KIP A,B,C,D,E)

Ada kumpulan/bundel bon permintaan/peminjaman/pemakaian
95 Kepsek mengelola barang/inventaris/aset* 1 barang inventeris/noniventaris setiap tahun
Pelaksanaannya dibuktikan (Studi Kumpulan /Bundel peminjaman/pemakaian/permintaan) setiap tahun.
3
4 Dilaksanakan secara rutin dan dokumen disusun/disimpan rapi .

Ada laporan pengelolaan sarana prasarana setiap tahun ke pihak
96 Kepsek melaporkan pengelolaan 1 terkait (Dinas/Yayasan)
barang/inventaris/aset* kepihak terkait Struktur laporan sesuai struktur dan lengkap dgn lampiran
dan wawancara)
Ada kesesuaian antara perencanaan pengadaan/pembelian barang
97 Kepsek mengelola SARPRAS secara efektif dengan pembelian/pengadaan
1 Kesesuaian barang
antara pembelian/pengadaan barang dengan buku
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan inventaris dan non inventaris penerimaan barang
dan wawancara) 2
5
barang
6
3
4
Dokumen penghapusan barang invetaris dari pihak terkait/lembaga
asset negara
5

Adanya pelabelan pada setiap sarana prasarana, (tambahan baru)
99 Kepsek mengelola Adm. sarana prasarana 1 barang/inventaris/aset
pengamatan dan wawancara) 2 Dilaksanakan secara rutin setiap tahun
KIT ABCDE dibuktikan (Studi dokumen, Ada terisi buku induk aset
3
4
No
101 Kepsek mengelola pelaporan Sarpras 1
Ada laporan lengkap pengelolaan sarana prasarana, barang/inventaris
sekolah dibuktikan (Studi dokumen, Disampaikan kepada pihak terkait (Dinas/yayasan) yang tercatat di
pengamatan dan wawancara) 2 buku ekspedisi eksternal.
3

Kearsipan
Fotocopy sertifikat tanah/hibah dll sekolah,
dokumen/ surat-surat penting sekolah Izin operasional/izin pendirian sekolah ,
ada: (Studi dokumen, pengamatan dan Fotocopy sertifikat cakep/penguatan KS
wawancara) 3
4
Surat kerjasama /MOU dgn pihak lain
5 Penyimpanan arsip sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman,
6
Arsip BKU sekolah ,
keuangan dibuktikan (Studi dokumen, Arsip BKU BOS,
3
Arsip BKU BOP, *
4
5
6
7
Arsip bundel semua bukti pengeluaran/pembelian/ pengadaan/kuitansi
8 /faktur
10
104 Kepsek mengelola sistem kearsipan RKAS 1
Ada kumpulan semua arsip proposal kegiatan selama satu tahun
sekolah dibuktikan (Studi dokumen, berjalan
sekolah
Ada tersimpaNnya semua arsip inventaris barang secara lengkap,
sarana prasarana secara efektif dibuktikan Penyimpanan sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman, terkelempok,
( pengamatan dokumen dan wawancara) 2 terstruktur dan mudah diakses
3
lengkap,
kepegawaian secara efektif dibuktikan Tersimpannya semua arsip file personal/pegawai/karyawan secara
wawancara) lengkap,
kesiswaan dibuktikan (Studi dokumen, Bundel foto copy STTB/Ijazah/ SKHU, setiap tahun
3
4
5
Buku leger
Kuku klaper,
6
7
8 Pengisian secara rutin, tertib dan rapi.
9
10
Ada daftar prestasi nonakademik siswa
11
terkelempok/terstruktur, mudah diakses.
sekolah dibuktikan (Studi dokumen, Buku tamu pembinaan/khusus terisi secara rutin
3
4
5
6
109 Kepsek mengelola kehadiran GTK sekolah 1 Absenssi GTK
dan wawancara) 2 Rekap bulanan Absensi GTK
No
sekolah dibuktikan (Studi dokumen, Ada pencatatan dan pengisian lalu lintas surat secara efektif, tertib,
pengamatan dan wawancara) 2 berurutan berdasarkan nomor urut dalam buku agenda surat masuk
dan surat keluar
Ada pencatatan pengantaran surat secara efektif dalam buku
111 Kepsek mengelola sistem ekspedisi ekspedisi
1 Ada internalpengantaran
pencatatan untuk surat yang
suratberedar di lingkungan
secara efektif sendiri
dalam buku
persuratan sekolah dalam bentuk ekspedisi eknternal untuk surat yang beredar di diluar lngkungan
penyampaian surat ke pihak yang 2
berkepentingan dibuktikan (Studi sendiri
Kesiswaan
secara efektif dibuktikan (Studi dokumen, Daftar nama-nama siswa yang melakukan koreksi kesalahan penulisan
pengamatan dan wawancara) 2 STTB siswa sesuai prosedur koreksi dokumen penting setiap tahun
Ada proposal PPDB,
dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan SK Panitia PPPDB,
dan wawancara) 2
3
4
Notulen rapat PPDB.
5
6
7
8
SK panitia MPLS,
9
10
Jadwal MPLS,
11
12
13
14 Dokumen disusun rapi

Ada pencatatan mutasi PD dalam bentuk papan KOHORT/ buku
114 Kepsek mengelola Adm. kesiswaan 1 kohort terbaru (setiap 6 bulan)
dan wawancara) 2 Dokumen KOHORT di printout dan dipampangkan .
115 Kepsek mengelola Adm. kehadiran PD 1
secara efektif dibuktikan (Studi dok,
116 Kepsek mengelola Adm. data lengkap PD 1
dan mutasi secara efektif dibuktikan Ada format daftar mutasi siswa setiap tahun (baik terisi kalau ada
(Studi dok. pengamatan dan wawancara) 2 siswa yang mutasi maupun tidak ada mutasi)
Pengelolaan Pustaka
117 Kepsek mengelola Adm. perpustakaan 1
Ada personil pengelola pustaka
secara efektif. dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada program kepala/pengelola perpustakaan
perpustakaan secara efektif dibuktikan ada Buku pengunjung dan statistiknya
terisi : (Studi dokumen, pengamatan dan 2
wawancara) Buku peminjaman dan statistiknya
3
4
5
6

Ada daftar usulan permintaan barang untuk penambahan barang di
119 Kepsek memfasilitasi pengelolaan Adm. 1 pustaka
perpustakaan secara efektif dalam Daftar usulan penambahan buku perpustakaan rutin
pengadaan barang di pustaka dibuktikan 2
Kepsek memfasilitasi pengelolaan Adm. Ada daftar usulan penghapusan barang-barang di perpustakaan
120 perpustakaan secara efektif dalam 1
penghapusan barang di pustaka dibuktikan 2
Ada berita acara penghapusan barang-barang di pustaka
wawancara) 3
Dokumentasi penghapusan barang pustaka
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan Ada pelaksanaan evaluasi pustaka terhadap pengelola pustaka/
dan wawancara) 2 pustakawan
3
Ada aksi tindak lanjut kepsek terhadap hasil evaluasi pustaka
122 Kepsek melaksanakan tindak lanjut Monev 1 berdasarkan laporan dari pengelola pustaka untuk tahun berikutnya
pustaka dibuktikan (Studi dokumen, Ada daftar dan dokumen penambahan barang (buku/non buku)
3
122 Kepsek melaksanakan tindak lanjut Monev
pustaka dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan DAN
KOMPONEN dan wawancara)
SUB KOMPONEN KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
Penggantian/penunjukankembali kepala pustaka/ pengelola/
4 pustakawan (kalau ada pengantian) *
5
123 Kepsek memfasilitasi pelaporan 1
pengelolaan perpustakaan secara efektif Melampirkan dokumen: SK pengangkatan, rincian tugas berdasarkan
dan wawancara) penilaian kinerja, instrumen pemantauan, instrumen Penilaian Kinerja
Pengelolaan Labor/ bengkel/workshop
124 Kepsek memfasilitasi pengelolaan Adm. 1 Ada program labor/bengkel/workshop dll
labor /bengkel/workshop secara efektif
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan 2 Ada tindak
Laporan lanjut kepsek
pelaksanaan terhadap
semua hasil evaluasi dan laporan
kegiatan
dan wawancara) pengelolaan labor/bengkel /workshop
3
125 Kepsek memfasilitasi pengelolaan Adm. 1 Terisi buku induk invetaris dan non invetaris labor/bengkel/ workshop.
labor/bengkel /workshop secara efektif Terisi buku kunjungan labor/bengkel /workshop ,
dibuktikan ada :(Studi dokumen, 2
pengamatan dan wawancara) Ada jadwal kunjungan labor/bengkel /workshop .
3
5
6
7
Mencapai, mempertahankan atau meningkatkan STANDAR PEMBIAYAAN
Ada RKT tahun 2022
karyawan, komite dan masyarakat) dalam
penyusunan anggaran RKAS dibuktikan: 2 Ada RKAS tahun 2022 yang mengacu kepada RKT tahun 2022
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) Notulen rapat penyusunan RKT/RKAS
3
Anggaran (RKAS) yang memuat alokasi Ada rencana pengembangan pendidik,
anggaran untuk investasi yang dibuktikan: 2
3 Ada rencana pengembangan tenaga kependidikan,
4 Ada modal kerja dalam RKA
2
3
5

129 Kepsek mengelola keuangan secara 1 Laporan dana BOS terpampang di papan pengumumam di sekolah
tranparan dibuktikan (Studi dokumen, Informasi publik penggunaan dana BOS setiap akhir triwulan tahun
pengamatan dan wawancara) 2 berjalan dapat diakses melalui website
3 Ada unit pelayanan pengaduan pengelolaan keuangan sekolah (P3M)
130 Kepsek melaksanakan dan mengatur lalu 1
Ada pencatatan semua Uang masuk dan uang keluar dalam buku
lintas/cashflow secara efektif dibuktikan BKU sekolah setiap tahun
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 Ada buku pembantu kas harian yang diisi secara rutin
wawancara)
4
Kumpulan SPJ .BOS
5
131 Kepsek mengelolakan daya serap 1 Ada RKAS tahun berjalan sandingkan dg realisasi selama 6 bulan
keuangan secara efektif dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 Ada analisis daya serap anggaran antara pagu dana dengan realisasi
3 Ada analisis kesenjangan dan rencana tindak lanjut
132 Kepsek mengelola keuangan sesuai dgn 1 Ada kesesuain penggunaan anggaran dengan RKAS
RKAS secara efektif dibuktikan (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 Belanja anggaran sesuai dengan aturan juknis
133 Kepsek mengelola keuangan secara efektif 1
Realisasi anggaran sesuai /tidak sesuai* dengan Juknis penggunaan
sesuai dengan aturan/juknis dibuktikan anggaran setiap triwulan, (lihat laporan pelaksanaan kegiatan)
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 Pembelanjaan untuk fisik dari dana BOS tidak lebih 20% .
Ada pemeriksaan oleh atasan langsung (kepsek) dengan
134 wawancara)
Kepsek melakukan pengawasan dalam 1 catatan/komentar yang tertera di BKU sekolah,
pengelolaan keuangan secara efektif Ditanda tangani oleh atasan lansung setiap akhir tahap
dibuktikan dilakukan (Studi dokumen, 2
Ada usulan pembayaran honor/tunjangan/insentif dll dalam bentuk
135 Kepsek mengelola belanja kepegawaian daftar
1 Ada usulanpembayaran usulan honor/tunjangan/insentif/Tamsil, dll
realisasi
secara efektif dan efisien dibuktikan (Studi dalam bentuk ampra yang telah ditanda tangani
135 Kepsek mengelola belanja kepegawaian
KOMPONEN
secara efektifDAN SUB KOMPONEN
dan efisien dibuktikan (Studi KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
INDIKATORdan wawancara)
dokumen, pengamatan (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
Ada copy SK KGB
3 Bukti ada rapat/keputusan komite tentang penerimaan sumbangan/
136 Kepsek mengelola sumbangan pendidikan 1
iuran dari pihak lain (Undangan, Daftar Hadir, Notulen, BA pelaksanaan
baik berupa materi maupun dana dari dan penetapan, photo dll.)
2
Ada daftar penerimaan sumbangan baik berupa dana maupun benda
masyarakat/ pemerintah tahun berjalan
yang dikelola secara: (1) sistematis, (2) Ada terpampang tentang Pengelolaan anggaran/keuangan dan mudah
transparan, (3) efisien, (4) akuntabel 3 diakses oleh publik
dibuktikan
137 Kepsek (Studi sistem
mengelola dok. pengamatan
pelaporan dan 1
wawancara)
menyampaikannya kepada: (1) pemerintah
2 Ada tanda bukti penerimaan laporan sampai kepemerintah/yayasan di
atau yayasan, (2) orangtua dibuktikan buku ekspedisi eksternal.
wawancara) 4
138 Kepsek melaksanakan program rencana 1 Menyusun program Pengawasan dan Evaluasi
evaluasi keterlaksanaan pencapaian Merencanakan instrumen pengawasan dan evaluasi (sesuai dengan
program sekolah dibuktikan: (Studi 2
dokumen, pengamatan dan wawancara) rincian tugas masing-masing personil dan dari program kinerja sekolah)
3 Terdapat jadwal perencanaan pengawasan dan evaluasi
4
Terdapat dokumen hasil rapat koordinasi antar unsur pimpinan
sekolah/ team work.
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan Ada instrumen monev yang telah terisi
dan wawancara) 3
4
Rekap hasil monev

140 Kepsek .Melaksanakan program /rencana 1 Adanya rapor pendidikan
evaluasi keterlaksanaan dan pencapaian
program sekolah yang terukur dibuktikan : 2 Ada analisis rapor pendidikan
141 (Studi
Kepsekdok, pengamatanEvaluasi
Melaksanakan dan wawancara)
1
Adanya hasil instrumen pemantauan/ pembinaan atau buku
Pendayagunaan Guru dan Tenaga pembinaan terhadap GTK
Kependidikan 2
dan Tataundangan
Adanya Kelola) yang dibutuhkan
Ada perubahan danrapat
3 buku ekspedisi),
persiapan
penyesuaian diri untuk Akreditasi
Penempatan Sekolah
tugas PTK/GTK di (dalam
sekolah dari tahun yang lalu sesuai dengan peraturan yang berlaku
142 Kepsek Mempersiapkan diri untuk 1
Akreditasi Sekolah Notulen rapat yang membicarakan persiapkan diri untuk Akreditasi
2
Sekolah
3
Adanya program bimtek persiapan akreditasi dalam RKJM/ RKT/ RKAS
143 Kepala Sekolah mengembangkan program 1
baru untuk pencapaian target lebih tinggi SK panitia persiapan akreditasi,
dalam akreditasi sekolah, pelaksanaannya 2 Ada kegiatan untuk menghadapi akreditasi berupa /Rapat/pertemuan
dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan untuk
Adanyamenyiapkan
undangan bahan akreditasi
tentang sekolah
pengawasan (ada
dan surat undangan
evaluasi dan Bimtek
dan wawancara) rapat/pertemuan,
3 persiapan daftar
diri untuk hadir, Sekolah
Akreditasi notulen (dalam
rapat pertemuan tentang
buku ekspedisi),
144 Kepsek melakukan bimtek tentang persiapan akreditasi),
1
pengawasan dan evaluasi dan persiapan Ada materi tentang pengawasan dan evaluasi dan Bimtek
akreditasi sekolah 2 persiapan diri untuk Akreditasi Sekolah dari nara sumber
3
Daftar hadir kegiatan bimtek persiapan akreditasi
5 Laporan lengkap Pelaksanaan Bimtek persiapan Akreditasi sekolah
145 Kepsek Menyusun dan menyampaikan 1 Adanya bundel hasil instrumen pemantauan/ pengawasan dan evaluasi
Laporan Program Pengawasan dan Evaluasi
2 Adanya rekapitulasi hasil pengawasan dan evaluasi
3
Ada laporan pelaksanaan program Kepengawasan dan Evaluasi
4. Melaksanakan kepemimpinan Sekolah
Adanya undangan rapat ke semua pihak (dalam buku ekspedisi),
146 Kepsek Menyusun dan menetapkan 1
struktur organisasi sekolah sesuai prosedur
2 Daftar Hadir dan Notulen Rapat
3
4 Berita Acara Rapat
5 Berita Acara Penetapan
6 SPT dari kepsek kepada guru yang mendapat tugas tambahan
Dokumentasi
7 Pembagian (photo/video)
tugas semua sumber daya sekolah sesuai dengan latar
147 Kepsek menempatkan sumber daya GTK 1
belakang/bid. kompetensi/jurusan sumber daya (SK pembagian tugas)
secara efektif dan efisien dibuktikan dengan
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 Ada uraian tupoksi masing-masing sumber daya/GTK
148 wawancara)
Kepsek mendelegasikan sebagain tugas 1
Ada uraian tugas wakil kepsek sesuai bidang tugas seperti (WKS
kepada wakil kepala sekolah yang relevan Kurikulum/ Akademik, Kesiswaan, Humas, dan Sarana Prasarana)
dengan bidang tugas dibuktikan dengan 2
Jika di atas 50% rincian uraian tugas WKS sesuai dengan indikator
ada (Studi dokumen, pengamatan dan dalam PK Tugas Tambahan.
wawancara)
148 Kepsek mendelegasikan sebagain tugas
KOMPONEN
kepada wakilDAN SUB
kepala KOMPONEN
sekolah yang relevan KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK
No
INDIKATOR
dengan bidang tugas dibuktikan dengan (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
ada (Studi dokumen, pengamatan dan Ada rapat koordinasi/ pembinaan dari kepala sekolah dengan unsur
wawancara) 3 pimpinan terhadap pelaksanaan tugas (cek daftar hadir kegiatan rapat
149 Kepsek membuat rencana kerja strategis koordinasi/ buku agenda harian)
1 Ada SK tim sistem penjaminan mutu internal
dan rencana kerja tahunan untuk
pelaksanaan peningkatan mutu; dibuktikan 2 Ada uraian tugas masing-masing.
(Studi dok., pengamatan dan wawancara) Laporan pelaksanaan kegiatan Sistem penjaminan mutu internal
3 Adanya undangan rapat penetapan anggaran sekolah ke semua
150 Kepsek Membuat keputusan anggaran 1
pihak (dalam buku ekspedisi),
sekolah dengan mempertimbangkan RKA sekolah
masukan guru, komite sekolah/ Persatuan 2
Orang Tua Murid dan Guru , dan Notulen rapat yang membicarakan penetapan angaran sekolah
penyelenggara sekolah (khusus bagi swasta) 3
sekolah
dibuktikan: (Studi dok. pengamatan dan 4
wawancara)
151 Kepsek berkomunikasi untuk menciptakan 1 Terdapat dokumen Rapat yang melibatkan Orang Tua peserta didik
dukungan intensif dari orang tua peserta Terdapat kegiatan bersama yang melibatkan orang tua siswa/
didik dan masyarakat; dibuktikan dengan 2
ada ( pengamatan dan wawancara) masyarakat seperti; (sebagai narasumber, goro bersama ortu, dll.)
3 Ada MoU yang melibatkan orang tua peserta didik/ masyarakat
4
tingkat kelas
Daftar/Dokumen penghargaan terhadap GTK
152 Kepsek melaksanakan program peningkatan 1
motivasi kerja PTK dengan menggunakan
sistem pemberian penghargaan atas 2 Daftar/Dokumen pemberian sanksi terhadap GTK
153 prestasi
peraturan
dan sangsi atas
Kepsek menciptakan
danyang
pelanggaran
lingkungan
kodeefektif
etik; dibuktikan dengan 1 Pengamatan Kelengkapan sarana dan prasarana pembelajaran
pembelajaran bagi peserta
didik dibuktikan dengan ada (pengamatan 2 Lingkungan aman , asri, rindang, dan indah
wawancara)
154 dan wawancara)
Kepsek melaksanakan program partisipatif 1
Keterlibatan guru dalam pelaksanan kurikulum dalam bentuk bimtek
mengenai pelaksanaan kurikulum pengembangan
Keterlibatan KTSP /kurikulum
Tekependik (daftar hadir
dalam pelaksanan kegiatandalam
kurikulum TPK sekolah
bentuk)
dibuktikan dengan ada (wawancara dengan 2 bimtek pengembangan KTSP /kurikulum (daftar hadir kegiatan TPK
responden ) sekolah )
3
orang tua dll)
155 Kepsek merencanakan, melaksanakan, dan 1 Ada SK penetapan Tim PKB sekolah
tindak lanjut program supervisi guru dan Ada program Tim PKB,
tenaga kependidikandi dibuktikan (Studi 2
dokumen, pengamatan dan wawancara) Struktur Organisasi pelaksana kegiatan PKB
3
4
5
Laporan lengkap yang mencantumkan perencanaan, pelaksanaan,
tindak lanjut dalam rangka menindaklanjuti hasil supervisi GTK
156 Kepsek mengembangkan program 1 Bersikap religius
keteladanan sikap dan perilaku yang Berbicara sopan dan santun
6 Berintegritas
157 Kepsek memfasilitasi pengembangan, 1 Ada kegiatan Sosialisasi visi, misi dan tujuan sekolah
penyebarluasan, dan pelaksanaan visi Ada dokumentasi kegiatan berupa foto-foto/video kegiatan sosialiasasi
pembelajaran yang dikomunikasikan 2
visi, misi dan tujuan sekolah
158 dengan balk dan didukung
Kepsek melaksanakan
sekolah/madrasah;
oleh komunitas
program
dibuktikan 1 Membentuk tim Adiwiyata sekolah (SK)
pengembangan lingkungan pembelajaran
(pengamatan
yang kondusifdan
bagiwawancara)
semua warga sekolah 2 Melaksanakan kegiatan keadiwiyataan di sekolah
dibuktikan ada (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 3 Ada laporan lengkap pelaksnaaan kegiatan adiwiyata sekolah
sekolah dibuktikan ada ( Studi dokumen, 2 Ada kegiatan sebagai bentuk tindaklanjut MOU.
3 Ada dokumentasi kegiatan tindak lanjut dari MOU
5. SIM Sekolah
160 Kepsek melaksanakan pengelolaan Adm. 1
secara efektif dengan penerapan Sistem Ada website aktif sekolah
wawancara) 3
4
Ada format/konsep semua jenis surat dalam bentuk digital/ softcopy)
5 Print out beberapa jenis surat sebagai contoh format surat

Pengelolaan Adm. ketenagaan/ Bezeting formasi terbaru dalam bentuk print out dan disyahkan setiap
kepegawaian dengan menggunakan SIM 2
sekolah dibuktikan (Studi dokumen, 6 bulan
3
pengamatan dan wawancara) Dilaporakan ke pihak terkait yang terdapat di dalam buku ekspedisi
Ada aplikasi sederhana pengelolaan barang invetaris dan non
162 Kepsek menyediakan fasilitas pengelolaan 1 invetaris/aset/bahan/barang habis pakai
barang- barang dan inventaris/aset
sekolah menggunakan IT dibuktikan: (Studi
No
INDIKATOR
162 Kepsek menyediakan fasilitas pengelolaan (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
barang- barang dan inventaris/aset Hasil pengelolaan dalam bentuk printout yang disyahkan setiap tahun
sekolah menggunakan IT dibuktikan: (Studi 2
dokumen, pengamatan dan wawancara) Kapasitas/ kemampuan/ daya jaringan internet sekolah
163 Kepsek memfasiltasi pemenuhan 1
kebutuhan jaringan internet dibuktikan: Dapat dijangkau dari seluruh lokasi sekolah/ruang belajar dan
perkantoran .
164 wawancara)
Kepsek memfasilitasi guru dalam 1 Di atas 90 % guru mengelola pembelajaran dengan menggunakan
pembelajaran secara efektif dengan sarana
Di atas SIM
75 %sekolah: (Video pembelajaran,
guru menggunakan excel,Platform
sarana belajar Power point, audio-
Merdeka
menggunakan SIM sekolah dibuktikan 2 video, tape recorder, dll.)
(Studi dokumen RPP, pengamatan dan Mengajar
3
wawancara) sicadiak pandai
4 Adanya
Di kegiatan
atas 90 relfeksi diri
% pengelolaan guru melalui
penilaian harianrekaman CCTV
guru menggunakan sarana
165 Kepsek memfasilitasi guru dalam mengelola 1
TIK (dalam bentuk aplikasi sederhana/exxel.) (Cek aplikasi
penilaian dng SIM sekolah dibuktikan pengelohana nilai harian guru )
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 Pengolahan nilai dengan menggunakan e rapor
166 wawancara):
Kepsek memfasilitasi pembelajaran digital 1
tersedia sarana sumber belajar daring dengan menggunakan fasilitas
melalui SIM sekolah dibuktikan (Studi SIM sekolah
Ada serta internet
bimtek tentang pembelajaran digital melalui SIM sekolah
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 dibuktikan adanya laporan lengkap kegiatan bimtek pemanfaatan SIM
167 Kepsek melaksanakan pengelolaan Dapodik sekolah untuk pembelajaran digital
1 Ada SK pengelola Dapodik/operator sekolah setiap tahun
sekolah dibuktikan : (Studi dokumen, 2 Adanya data GTK lengkap terkoneksi di Dapodik
Ada Bukti pelaporan kepihak terkait, Kemdikbudristekdikti, dan kepada
168 Kepsek melaksanakan pelaporan ke pihak Kepala Dinas Pendidikan Provinsi baik online, maupun offline/cetak
terkait dibuktikan (Studi dokumen, printorganisasi
Ada out (Dapodik OK)
komunikasi Antar warga sekolah seperti organisasi
169 Kepsek Memfasilitasi atau
mengembangkan Program/Forum operator sekolah , dll
Komunikasi antar warga sekolah yang
170 efisien
Kepsekdan efektif.
merencanakan PKWU 1
Ada program kerja kepala sekolah yang menanamkan nilai-nilai/ jiwa
pelaksanaannya dibuktikan (Studi Kewirausahaan
Ada kepada dan
program unggulan siswa.
pengembangan sesuai dengan kearifan
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 lokal/ karakteristik sekolah yang tercermin dalam Projek Penguatan
Profil Pelajar
Terdapat Pancasila
alokasi (P5)sesuai dengan RKAS tahun berjalan baik
anggaran
3
yang dilakukan oleh siswa dalam PBM maupun oleh sekolah.
4
pembinaan)
Ada kegiatan PKWU yang dikelola oleh guru bersama siswa melalui
171 Kepsek melaksanakan program penanaman 1 PBM dan atau oleh satuan pendidikan dengan melibatkan beberapa
nilai-nilai kewirausahaan di sekolah stake holderProposal
Ada contoh lainnya dalam pelaksanaan pengembangan
dan wawancara) kewirausahaan.
3 Ada contoh analisis usaha kegiatan PKWU yang dikelola di sekolah
4 Ada dokumen kegiatan/ photo-photo hasil produk PKWU di sekolah
dengan melibatkan semua unsur Siswa, (penetapan dalam SK pengelola)
dan wawancara) Tenaga kependidikan ((penetapan dalam SK pengelola)
3
4
Ada dokumentasi/foto/video/berita media massa/online kegiatan
PKWU sekolah
173 Pelaksanaan analisis kesenjangan antara 1
Ada instrumen monev pemantauan dan pembinaan/evaluasi PKWU
Ketercapaian dan Target Program yangdata
Ada terisihasil analisis kesenjangan antara capaian target Jenis
Pengembangan Kewirausahaan dibuktikan 2 Kegiatan dengan program kerja dan Rencana Tindak Lanjut dalam
(Studi dokumen, pengamatan dan Ada
PKWUdata hasil analisis kesenjangan antara capaian target Hasil/
wawancara) 3 Realisasi dengan program kerja dan Rencana Tindak Lanjut dalam
PKWU
4 Ada data Analisis Usaha dalam kegiatan PKWU
Laporan pelaksanaan PKWU mempedomani program kerja yang telah
174 Pelaksanaan laporan hasil evaluasi program 1 direncanakan, sekurang-kurangnya mencantumkan dokumen fisik pada
PKWU dibuktikan (Studi dokumen, Ada
itemRencana
(2), dan Tindak
(3) Lanjut hasil Monev pelaksanaan PKWU sekaligus
pengamatan dan wawancara) 2 ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi untuk pencapaian pada
Melampirkan
tahun yang akan Instrumen
datang pemantauan/ monev, Rincian penggunaan
3 dana dan SPJ, photo produk/kegiatan, Data analisis kesenjangan dan
dokumen lainnya sebagai pendukung keterlaksanaannya.
C. SUPERVISI
Merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan;
Ada Program supervisi Guru setiap tahun
guru dibuktikan ; (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada SK Tim Supervisi Guru
4 Ada jadwal supervisi Guru
Ada instrumen supervisi guru terdiri dari : (a). Kelengkapan Adm.. guru
5 (b). Telaah RPP, (c). Penilaian pembelajaran, (d). Pelaksanaan
176 Kepsek Merencanakan program supervisi pembelajaran
1
tendik dibuktikan ; (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada SK Tim Supervisi
4 Ada rincian Tugas yang merujuk ke Penilaian Kinerja Tendik
5 Ada instrumen monev pembinaan dari seluruh tenaga kependidikan
Ada instrumen supervisi seperti; (a). Kepala TU, (b). Wakil Kepala
6 Sekolah, (c). Kepala Pustaka, (d). Kepala Labor/ Bengkel/ Workshop/
Studio, (e) Kaprodi, dll.)
7 Ada jadwal supervisi Tenaga Kependidikan
No
Melaksanakan supervisi GTK
177 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap 1 Ada Surat Perintah Tugas (SPT) pelaksanaan supervisi
Guru dibuktikan : (Studi dokumen,
pengamatan dan wawancara) 2 Ada instrumen supervisi yang dilaksanakan oleh kepala sekolah
3
supervisi
4
Kumpulan Instrumen supervisi seluruh guru yang telah terisi,
5 Ada rekap hasil pelaksanaan supervisi Guru

6 Dokumentasi berupa photo/ video/ dokumen lainnya
7 Ada analisis hasil supervisi guru
8 Ada rencana tindak lanjut untuk pemenuhan PKB
guru BK dan TIK dibuktikan (Studi Adanya instrumen guru TIK yang terisi.
3
Kumpulan program guru BK
4
Kumpulan program guru TIK.
5
6
Kumpulan laporan pelaksanaan program guru TIK.
7
Tindak lanjut dari pelaksanaan supervisi guru BK
8
1
terhadap guru dibuktikan (Studi Laporannya
Ada laporan lengkap pelaksanaan supervisi Guru
dokumen, pengamatan dan wawancara) 2 Ada Lampiran lengkap seperti; (Instrumen lengkap yang sudah terisi, SK
3
lain)
Melaksanakan supervisi terhadap tenaga kependidikan;
180 Kepsek melaksanakan supervisier hadap 1
Jadwal supervisi Tenaga Kependidikan/ Guru yang mendapat Tugas
Tekependik ya:itu WKS , Kepala Pustaka, Tambahan
Kepala Labor/Bengkel/ Workshop, 2
dibuktikan ada : (Studi dokumen, dengan
Ada butir-butir
Instrumen indikator kinerja dalamyang
pemantauan/pembinaan Penilaian Kinerja WKS
terisi lengkap sesuai
pengamatan dan wawancara) 3 dengan butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian Kinerja Kepala
Perpustakaan
Ada Instrumen pemantauan/pembinaan
Labor/Bengkel/Workshop/dan yang terisi lengkap sesuai
yang sejenisnya
Program
Ada Studi dan Analisis hasil pelaksanaan Supervisi Tenaga
Rekapitulasi
6
181 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap 1 Ada Surat Perintah Tugas (SPT) pelaksanaan supervisi Tendik
Tenaga Kependidikan (Pegawai), seperti
(Kepala TU/TAS, Staff TU/ Tenaga Khusus, 2 Jadwal supervisi Tenaga Kependidikan
Pustakawan, Laboran, dll.) dibuktikan Ada Instrumen pemantauan/pembinaan yang terisi lengkap sesuai
dengan: (Studi dokumen, pengamatan dan 3
wawancara) 4
5
6
Kependidikan
182 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi 1
Ada kesesuaian antara Program Kerja Supervisi Tenaga Kependidikan
terhadap Tenaga Kependidikan dibuktikan dengan
Ada Laporannya
laporan lengkap pelaksanaan supervisi Tenaga Kependidikan
(Studi dokumen, pengamatan dan 2 Ada Lampiran lengkap seperti; (Instrumen lengkap yang sudah terisi, SK
wawancara) Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan, Rekapitulasi, Analisis
3
Melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Programlain)
Supervisi GTK (termasuk didalamnya rencana tindak lanjut)
183 Kepsek menganalisis Kesenjangan antara jumlah
1 Ada guru
data hasilyang akankesenjangan
analisis dilaksanakanantara
supervisi, serta alternatif
ketercapaian solusi/
dan target
Ketercapaian dan Target Program Supervisi Rencana
Nilai TindakProsentase)
(Deskripsi Lanjut guru yang akan dilaksanakan supervisi,
Guru 2
serta alternatif solusi/ Rencana Tindak Lanjut
3
analisis
Ada datakesenjangan
hasil analisisketerlaksanaan supervisi
kesenjangan antara Guru.
ketercapaian dan target
184 Kepsek menganalisis Kesenjangan antara 1 jumlah Tenaga Kependidikan yang akan dilaksanakan supervisi, serta
Ketercapaian dan Target Program Supervisi Ada data hasil
alternatif analisis
solusi/ kesenjangan
Rencana antara ketercapaian dan target
Tindak Lanjut
Tenaga Kependidikan 2 Nilai (Deskripsi Prosentase) Tenaga Kependidikan yang akan
dilaksanakan
Ada Kesimpulan,supervisi,
Saran,serta alternatif solusi/
dan Rekomendasi RTL
berdasarkan dari hasil
3
analisis kesenjangan keterlaksanaan supervisi Tenaga Kependidikan.
185 Kepsek menyusun Laporan Hasil Evaluasi 1
Ada laporan evaluasi supervisi Guru, dan Tenaga Kependidikan serta
Program Supervisi Guru dan Tenaga Rencana Tindak Lanjut
Kependidikan analisis
2 Ada kesenjangan
Lampiran lengkapketerlaksanaan supervisi
seperti; (Instrumen Guruyang
lengkap dan Tenaga
sudah terisi, SK
Kependidikan.
3
1. 186 Skor 4 : 4 sertifikat/ sesuaikan besaran AK (Ada SPT, Lap. dan Sertifikat)
Skor 3 : 3 sertifikat/ sesuaikan besaran AK (Ada SPT, Lap. dan Sertifikat)
187 Kepsek mengikuti diklat fungsional Skor 2 : 2 sertifikat/ sesuaikan besaran AK (Ada SPT, Lap. dan Sertifikat)
dan/atau diklat teknis dibuktikan ada (Studi SkorSurat
1 : 1keterangan/
sertifikat/ sesuaikan besaran
daftar hadir/ AK (Ada
sertifikat/ SPT, Lap.
piagam, dandan Sertifikat)
dokumen
188 Kepsek melaksanakan
dokumen), Salah satu/lokakarya ataudiklat
dari seluruh 1
kegiatan
Lamanya bersama di MKKS,
antara 481 s.d 640menjadi
jam (6 AK) Skor 0 : tidak
lainnya pernah
yang melaksanakan
mendukung Pengembangan Diri
keterlibatannya
pembahas/ peserta
Lamanya antara 181dalam kegiatan
s.d 480 jam (3 ilmiah,
AK)
dan kegiatan
Lamanya lainnya
antara yang
81 s.d 180relevan
jam (2 dengan
AK)
tupksinya
Lamanya antara 30 s.d 80 jam (1 AK)
No
INDIKATOR
188 Kepsek melaksanakan lokakarya atau (studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
kegiatan bersama di MKKS, menjadi
pembahas/ peserta dalam kegiatan ilmiah, 2 Makalah yang ditampilkan (sebagai pembahas/narasumber)
tupksinya 3 Dokumen dan atau photo kegiatan
4 Laporan Kegiatan
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah Salah satu Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berupa: a) Tinjauan ilmiah/
189 Kepala Sekolah menghasilkan salah satu/ 1
beberapa KTI berupa: atau d) Best Practice/ Gagasan Ilmiah. KTI tersebut memenuhi kriteria
a) Tinjauan ilmiah/ Makalah pendidikan
2 APIK.
190 b)
c)
Tulisan
Kepsek ilmiah Populer
melaksanakan
ArtikelPTK
Ilmiah,
Publikasi Ilmiah
dan atau 1
PTK (Kolaborasi dengan Guru) / PTS. Sistematika penulisannya sesuai
berupa: (Kolaborasi dengan Guru)/ dengan
SkorTelah
4: Buku Buku 4 Pedoman
diseminarkan
Pelajaran dengan
atau PKBdokumen
Buku dan AK-nya
dalam yang
bidangtahun 2010seperti:
lengkap
pendidikan, yang lolos
d)
PTSBest Practice/
(studi Gagasan Ilmiah
dokumen) 2 (Undangan, Daftar Hadir, Notulen, Photo seminar, Penyerahan ke
BSNP dan di cetak penerbit ber-ISBN
191 Kepsek melaksanakan Publikasi Ilmiah SkorPustaka,
3: Bukudll).
Pelajaran atau Buku dalam bidang pendidikan, belum
berupa: Buku Teks Pelajaran, Pengayaan lolos BSNP dan di cetak penerbit yang belum ber-ISBN
dan Pedoman Guru, seperti: (a) Buku SkorMenemukan
2: Karya Terjemahan
Pelajaran dan Buku dalam bidang salah satu/atau Buku Pedoman
beberapa Guru berupa: a) Teknologi
karya Inovatif
3. Menghasilkan Karya SkorTepat
1: Modul/ Diktat.Sains/Teknologi), b) Menemukan/ Menciptakan
pendidikan, (baikInovatif
yang lolos BSNP/belum Skorkarya
Guna (Karya
0: tidak
192 atau
Kepsekcetak penerbit
menghasilkan yang ber-ISBN/
salah belum.
satu Karya 1
seni,pernah melaksanakan
c) Membuat/ Publikasi
memodifikasi alatIlmiah
pelajaran/ peraga/
(b) Modul/
Inovatif Diktat , (c) Karya Terjemahan,
berupa: praktikum, dan atau d) Mengikuti pengembangan
Ada Format laporan pembuatan dan penggunaan serta penyusunan standar,
bukti fisik
dan
a) (d) Buku Pedoman
Menemukan TeknologiGuru
Tepat Guna pedoman soal, dan
2 mempedomani sejenisnya.
sistematika Baik dalam
penulisan di BukuKategori Komplek
4 Pedoman PKBmaupun
dan
b) Menemukan/ Menciptakan karya seni Sederhana.
E. TUGASc)TAMBAHAN DAN PENUNJANG
Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/
Kepalaperaga/
sekolah (Mengajar, menjadi pengurus/anggota di MKKS dan PGRI atau yang sejenisnya, dan menjadi delegasi dalam
praktikum
bidangKepala
d)pendidikan/kebudayaan
Mengikuti
sekolah pengembangan
melaksanakanpenyusunan
tugas
193 tambahan
standar, pedoman
mengajar soal, danmencukupkan
untuk sejenisnya. 1 Mengajar (Cek dokumen SK Pembagian Tugas)
kekurangan tenaga guru sesuai bidangnya Menggantikan beberapa guru yang berhalangan hadir (melalui
dan/ menggantikan beberapa guru yang 2
194 berhalangan
Kepala sekolah mengajar.
menjadi Pengurus/ Anggota 1 Menjadi Pengurus MKKS tingkat Provinsi dan Kabupaten/ Kota
dalam sebuah organisasi profesi dan atau
Pengamatan dan Wawancara) Menjadi Anggota MKKS/ PGRI/ Kepramukaan/ IGI/ PGSI/ yang
3
sejenisnya.
4
Kepemudaan/(gelar/ijazah)
Memperoleh Bamus Nagari, dan(penghargaan/tanda
atau atau yang sejenisnya)
jasa) atau
195 Kepala sekolah memperoleh gelar/ijazah, 1 (prestasi tingkat Kab/Prov/Nas) dan atau penghargaan lainnya yang
penghargaan dan menjadi delegasi dalam sejenis.
Lulus sebagai SMK Pusat Keunggulan (Sedang dalam proses seleksi
bidang pendidikan/kebudayaan 2
ataupunPengajar
Sebagai sudah mengimplementasikannya)
Praktik (Proses seleksi, sedang dalam proses diklat
3 atau sudah melakuan pendampingan CGP), serta ada peningkatan CGP
Menjadi delegasi
pada tahun satuan pendidikannya/ peserta didik untuk mewakili
sebelumnya.

Print Instrumen PKKS SMA - SMK - SLB - 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Print Instrumen PKKS SMA - SMK - SLB - 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SMA TAHUN 2022

Prog. sekolah sesuai struktur (Cover, lembar pengesahan, kt. pengantar,

2 Kepsek melaksanakan perencanaan, Adanya undangan rapat

4 Ada dokumen Rencana Kinerja Jangka Menengah [RKJM] ###

5 Ada dokumen Rencana Kinerja Tahunan [RKT] ###

6 Ada dokumen Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah [RKAS] ###

5 Rancangan Rumusan/Revisi* ###

6 Berita Acara Penetapan ###

3 Ada dokumentasi kegiatan sebagai bukti keterlaksanaannya

3 Terdapat Slogan tentang Sekolah Cerdas Bencana dan Anti Korupsi

4 Program kerja sama sekolah dengan alumni dengan profesi TNI/POLRI

5 Ada dokumentasi kegiatan

3 Data nilai siswa melebihi target ###

Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari panitia

Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari panitia

Data alumni/ Grafik lulusan yang bekerja/berwirausaha (cek program

6 Photo-photo/video Kegiatan ###

Pendayagunaan PTK (pemenuhan kebutuahn, pemberdayaan,

20 Kepsek melaksanakan pengarahan dalam 1

7 Ada pementasan karya seni dan dokumentasi kegiatan (photo/video) ###

22 Kepsek memfasilitasi guru mengembangkan 1 Ada penugasan individu, ###

6 Ada keterlibatan siswa dalam berbagai lomba karya ilmiah. ###

23 Kepala sekolah bersama guru menyusun

4 Sumber belajar lainya seperti di Platform Merdeka Mengajar (PMM) ###

Daftar siswa yang remedi,

4 Perbaikan proses pembelajaran oleh guru (pengamatan) ###

36 Kepsek melaksanakan tindak lanjut monev 1

3 Monev dilaksanakan secara berkelanjutan ###

6 Guru memasukkan unsur 4 C , di dalam perangkat/RPP ###

7 Ada Bimtek tentang peningkatan dan pengembangan Standar Proses ###

4. STANDAR PENILAIAN PENDIDIKAN

7 Kumpulan analisis hasil penilaian semua guru ###

5. STANDAR PTK/ GTK

4 Laporan lengkap pelaksanaan program BK ###

7 Tenaga kebersihan ###

8 Tenaga pengamanan sekolah/ Satpam, ###

9 Penjaga sekolah, ###

4 Adanya best practice guru ###

5 Adanya Karya Inovatif guru dalam menunjang pembelajaran ###

4 Instumen kosong PKG ###

5 Instumen kosong guru yang mendapat Tugas Tambahan ###

3 Program tindak lanjut hasil PKG ###

51 Kepsek memfasiltiasi peningkatan 1

6. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

3 sarana gardu keamanan sekolah, ###

4 laporan harian/jurnal harian piket pelaksanaan keamanan sekolah, ###

5 Ada CCTV,*) ###

6 Ada tata tertib/ peraturan akademik masuk ruang labor/workshop ###

7 Ada fasilitas lengkap cuci tangan ###

8 Ada bimtek tentang peningkatan pengelolaan sarana labor/workshop ###

5 Ada fasilitas air bersih ###

4 Tidak berbau ###

3 Ada dilombakan per kelas setiap tahun ###

4 Ada sistem pengelolaan dan pengolahan sampah/limbah, ###

5 Ada Laporan pelaksanaan K3/K6/K9 setiap tahun ###

3 Sarana tersimpan dan terawat dengan rapi (pengamatan) ###

4 Sirkulasi udara lancar (pengamatan/observasi) ###

3 Daftar hadir kegiatan, ###

4 Photo-photo kegiatan/video kegiatan . ###

3 Rumah sakit/dokter/Puskemas, ###

4 Petugas ambulance, ###

5 BPBNAS/DA (BASARNAS/BASARDA), ###