Ap - PKKS - SMK

Identitas Sekolah dan Penilai Penilaian Perilaku oleh Guru
Penilaian Sasaran Kinerja Penilaian Perilaku oleh Siswa

Kepala Sekolah
Penilaian Perilaku oleh Ortu

Penilaian Kehadiran Kepala
Sekolah
Penilaian Perilaku oleh Tendik
PELAPORAN Penilaian Perilaku oleh DuDi

Menu
Utama IDENTITAS SEKOLAH DAN PENILAI
TAHUN PENILAIAN : 2022

Tanggal Penilaian/Pelaksanaan :
Tanggal Pelaporan :
Mulai Pukul : s/d
Nomor Surat Tugas :
Tanggal Surat Tugas :
Cabang Dinas Pendidikan Wilayah : Kabupaten dan Kota Mojokerto
Alamat : Jalan Hayam Wuruk 66
Kabupaten/kota : Mojokerto
Nama Kepala Cabang : Drs. Trisilo Budi Prasetyo, M.M
Pangkat : Pembina Tk I
NIP : 196510151993021002
IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah :
2. NPSN :
3. Alamat Sekolah :
Kabupaten/Kota :
a. e-mail :
b website :
4. Kepala Sekolah
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat, Golongan :
d. TMT sebagai Kepala Sekolah :
e. TMT Kepsek di sekolah ini :
PENGAWAS PEMBINA DAN PENILAI
Pengawas Pembina
a. Nama Pengawas Sekolah ini :
b. NIP :
Penilai 1
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
Penilai 2
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
Menu
Utama
PENILAIAN DAN CATATAN SASARAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK NILAI CATATAN
(1-4)
I. MANAJERIAL ###
1 Kepala Sekolah merumuskan, Dokumen Rencana Kerja Jangka
mengembangkan, menyosiali- Menengah (RKJM) Memuat rumusan
sasikan dan mengimple- visi, misi, tujuan dan strategi
mentasikan visi, misi, dan • Berita acara perumusan
tujuan sekolah dengan • Daftar hadir pihak yang terlibat
melibatkan orang tua dan • Berita Acara penetapan
masyarakat dari berbagai • Daftar hadir kegiatan perumusan
kalangan • Daftar Hadir penetapan.
2 Kepala sekolah konsisten, • RKT dan/atau RKAS

partisipatif, kolaboratif, • SPMI atau lainnya.
transformatif, dan efektif • Berita Acara penetapan
memimpin guru, karyawan, dan • Ditetapkan oleh Kepala Sekolah
siswa untuk mengembangkan • Daftar hadir pihak yang terlibat
ide-ide kreatif dan inovatif
dalam program kegiatan
tahunan
3 Kepala Sekolah membangun • Dokumen kerja sama sekolah dengan

komunikasi dan interaksi antara orang tua siswa
warga sekolah, orang tua, dan • Dokumen kerja sama sekolah dengan
masyarakat untuk mewujudkan dengan masyarakat sekitar
keharmonisan internal dan • (dokumen rapat, foto, atau video)
eksternal sekolah.
4 Kepala sekolah melakukan • Dokumen pelaksanaan kegiatan

pembiasaan aman, tertib, kebersihan sekolah, misalnya dokumen
bersih, dan nyaman sehingga pembagian tugas di bidang kebersihan,
tercipta lingkungan sekolah jadwal kebersihan,
yang kondusif.
5 Kepala sekolah • SK Tim Pengembang Kurikulum

mengembangkan, • Workshop Penyusunan KTSP
mengimplementasikan dan • Daftar Hadir Workshop
mengevaluasi kurikulum • Daftar Hadir Reviu KTSP
operasional (KTSP) • Daftar Hadir penetapan KTSP
• Dokumen I, II dan III KTSP
• Dokumen Evaluasi dan Reviu KTSP
6 Kepala Sekolah menerapkan • Panduan atau SOP pelaksanaan tugas

pengelolaan Guru secara guru
efektif, efisien, dan akuntabel • Dokumen penugasan guru
pada kegiatan rekrutmen, • Dokumen penilaian kinerja guru
seleksi, penugasan, • Bukti Pemberian penghargaan
pengembangan kompetensi, • Bukti Pemberian sanksi
penilaian kinerja, kompensasi,
dan penghargaan/sanksi.
3
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK (1-4) CATATAN
7 Kepala Sekolah menerapkan • Panduan atau SOP pelaksanaan tugas

pengelolaan Tenaga tenaga kependidikan;
Kependidikan secara efektif, • Dokumen penugasan tenaga
efisien, dan akuntabel pada kependidikan
kegiatan rekrutmen, seleksi, • Dokumen penilaian kinerja tenaga
penugasan, pengembangan kependidikan
kompetensi, penilaian kinerja, • Bukti Pemberian penghargaan
kompensasi, dan • Bukti Pemberian sanksi
penghargaan /sanksi.
8 Kepala sekolah menerapkan • RAPBS

pengelolaan anggaran • EDS
pendapatan dan belanja secara • Dokumen rapat penyusunan
transparan dan akuntabel RKS/RKAS/RAPBS
sesuai perencanaan • Laporan kegiatan pelaksanaan
program sekolah
• Dokumen audit pelaksanaan anggran
9 Kepala Sekolah menerapkan •sekolah
Panduan/SOP pengelolaan sarana
pengelolaan sarana prasarana prasarana
dg baik untuk mendukung • Dokumen Perencanaan sarana
proses pembelajaran yang prasarana
berkualitas • Dokumen keadaan sarana prasarana
10 Kepala sekolah memastikan • RPP[Cermati tentang penggunaan

sarana prasarana yang tersedia sarana dan prasarana sebagai media dan
dimanfaatkan dengan optimal sumber belajar]
dalam proses pelajar mengajar • Daftar inventaris media/sumber
belajar
11 Kepala Sekolah memfasilitasi • Dokumen program/kegiatan ekstra

pembinaan kegiatan kesiswaan • Surat tugas pembina
untuk mengembangkan minat • Surat tugas Tim pendamping
dan bakat siswa. lomba/kompetisi
• Bukti prestasi (Piagam, piala, dsj)
12 Kepala sekolah memfasilitasi • Data nilai ujian sekolah dalam 3 (tiga)

berbagai kegiatan Siswa yang tahun terakhir.
menunjukkan peningkatan • Leger nilai kelas akhir dalam 3 (tiga)
prestasi belajar tahun terakhir.
13 Kepala Sekolah memfasilitasi • Program BK bidang pengemb pribadi

guru BK dalam layanan • Laporan BK bidang pengemb pribadi
bimbingan dan konseling siswa • Program BK bidang Sosial
dalam bidang pribadi, sosial, • Laporan BK bidang Sosial
akademik, pendidikan lanjut, • Program BK bidang akadmik
dan karier untuk mendukung • Laporan BK bidang akademik
pencapaian dan pengembangan • Program BK bidang karier
prestasi • Laporan BK bidang karier
14 • SK Tim SPMI
Kepala sekolah memfasilitasi • EDS
Penjaminan Mutu Internal • Raport Mutu
Sekolah setiap tahun terkait • RAPBS
pencapaian standar nasional • Daftar Hadir Pelaksanaan EDS dan
pendidikan, yang meliputi Penyusunan RAPBS
kegiatan: pelaksanaan evaluasi
diri sekolah, penyusunan
Rencana Kerja dan Anggaran
Sekolah yang merujuk pada
rapor mutu.
4
NILAI
15 • Struktur Organisasi
• SK Pembagian Tugas
Kepala sekolah menyusun dan • Uraian pembagian tugas personil
menetapkan struktur organisasi • SK Kepanitiaan Kegiatan di sekolah
sekolah serta menempatkan
guru dan tenaga kependidikan
dalam struktur itu dalam rangka
efektifitas kepemimpinan untuk
mencapai tujuan sekolah
16 Kepala Sekolah mengelola • Komputer khusus Web Sekolah

sistem informasi manajemen • Jaringan internet
yang memadai untuk • Operator
mendukung administrasi • RAPBS berisikan SIM
pendidikan yang efektif,
efisien dan akuntabel
17 Kepala sekolah memfasilitasi • Dokumen program sekolah dan RAPBS

guru melakukan pembiasaan berisikan pelaksanaan literasi (membaca
literasi (membaca dan menulis) dan menulis) dan numerasi
dan numerasi • Dokumen publikasi dan lomba karya
Literasi siswa
• Perpustakaan, sudut baca dan
sejenisnya
18 Kepala Sekolah melakukan kerja • Nota kerja sama (MOU) dengan

sama/jejaring dengan DUDI beberapa dunia kerja dan/atau lembaga
dan/atau Lembaga lain untuk lain sesuai dengan kompetensi keahlian;
meningkatkan mutu • Nota kerja sama (MOU) dengan
pembelajaran beberapa dunia kerja dan/atau lembaga
lain dalam pelaksanaan PKL siswa dan
magang guru; dan
• Nota kerja sama (MOU) dengan
beberapa dunia kerja dan/atau lembaga
lain dalam pelaksanaan penerimaan dan
penempatan lulusan
19 Kepala sekolah memastikan • Denah dan tata letak ruang praktik

penggunaan prasarana praktik kejuruan sesuai standar industri; dan
yang dimiliki secara efektif dan • Daftar inventaris peralatan praktik
efisien untuk meningkatkan kejuruan sesuai standar industri
proses pembelajaran.
5
NILAI
20 Kepala sekolah memastikan • Daftar sarana pembelajaran praktik

penggunaan sarana kejuruan pada masing-masing
pembelajaran praktik kejuruan kompetensi keahlian; dan
yang dimiliki secara efektif dan • Daftar inventaris sarana pembelajaran
efisien untuk meningkatkan praktik kejuruan berdasarkan jumlah
kualitas proses belajar siswa dan jenis pada masing-masing
kompetensi keahlian
• Data penggunaan sarana
pembelajaran praktik kejuruan pada
masing-masing kompetensi keahlian
• Laporan pemeliharaan sarana
masing-masing kompetensi keahlian;
dan
• Kartu pemeliharaan sarana
masing-masing kompetensi keahlian.
21 Kepala sekolah memastikan • Surat penugasan tim pengelola BKK;

pengelolaan Bursa Kerja Khusus • Program Kerja BKK tentang pemberian
(BKK) yang bertujuan untuk layanan informasi lowongan kerja; dan
memberikan pelayanan • Data jejaring dan informasi lowongan
informasi lowongan kerja, kerja.
pelaksanaan pemasaran, • Program kerja BKK tentang pemberian
penyaluran, dan penempatan pelayanan pemasaran, penyaluran, dan
tenaga kerja dari tamatan SMK penempatan tenaga kerja; dan
• Laporan kegiatan pemasaran,
penyaluran, dan penempatan tenaga
kerja dari tamatan
II. KEWIRAUSAHAAN
22 Kepala Sekolah membuat • Dokumen Program Pengembangan
perencanaan pengembangan Kewirausahaan memuat Program
Kewirausahaan Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
• Dokumen Program Pengembangan
Kewirausahaan Program Pengembangan
Unit Produksi Kewirausahaan
23 Kepala Sekolah memfasilitasi • RPP yang memuat rencana

siswa untuk menumbuhkan pembelajaran untuk menumbuhkan
keterampilan berpikir dan keterampilan berpikir dan bertindak
bertindak kreatif, produktif, kreatif, produktif, kritis, mandiri,
kritis, mandiri, kolaboratif, dan kolaboratif, dan komunikatif
komunikatif melalui • Hasil kerja dan karya siswa
pengalaman pembelajaran • Foto foto aktifitas siswa
24 Kepala Sekolah meningkatkan • Hasil karya guru

inovasi yang berguna bagi • Hasil Karya siswa
pengembangan sekolah • dan tendik lainya
6
NILAI
25 Kepala sekolah melakukan • MoU dengan pihak lain

pemberdayaan peran serta • Sister school
masyarakat dan membengun • Kemitraan dengan sekolah lain
kemitraan dengan lembaga lain
yang relevan dalam melakukan
berbagai kegiatan pengelolaan
pendididkan
26 Kepala Sekolah melakukan • Dokumen Laporan memuat

Pengembangan Unit Produksi pelaksanaan dan hasil Program
Kewirausahaan, dan/atau Pengembangan Unit Produksi
Pemagangan Kewirausahaan
27 Kepala Sekolah melaksanakan • Laporan Hasil Evaluasi Program

Evaluasi Program Pengem- Pengembangan Kewirausahaan yang
bangan Kewirausahaan memuat hasil evaluasi Program
Pengembangan Jiwa
Kewirausahaan dan Program
Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan
III. SUPERVISI GTK

28 Merencanakan Program •Dokumen Program Supervisi guru dan
Supervisi Guru dan Tenaga Tenaga Kependidikan
Kependidikan •Instrumen supervisi guru
•Instrument supervisi tenaga
kependidikan
29 Melaksankaan Program • Dokumen Laporan Supervisi

Supervisi Guru Guru
30 Melaksanakan Program •Dokumen Laporan Supervisi

Supervisi Tenaga Kependidikan Tenaga Kependidikan
31 Kepala Sekolah melaksanakan •Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil

Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru dan Tenaga
Program Supervisi Guru Kependidikan
32 Kepala Sekolah melaksanakan •Laporan analisis kesenjangan antara

evaluasi pelaksanaan dan hasil ketercapaian target program supervisi
program supervisi tenaga guru
kependidikan
33 Meyusun Laporan Hasil Evaluasi •Laporan hasil evaluasi program

Program Supervisi Guru dan supervisi Guru dan tenaga kependidikan
Tenaga Kepedidikan
IV. TUGAS TAMBAHAN

34 Kepala Sekolah merencanakan • SK atau SPT Mengajar
dan melaksanakan • Laporan Penilaian Kinerja
pembelajaran, mengevaluasi Pelaksanaan Tugas Pembelajaran
dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil
35 pembelajaran, melaksanakan
Melaksanakan promosi • SK atau SPT Mengajar
tindak lanjut hasil
kebudayaan • Laporan Pelaksanaan
Indonesia Promosi Kebudayaan
V. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
7
NILAI
36 Mengikuti pendidikan dan Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan

pelatihan fungsional/teknis melaksanakan 4 kegiatan atau lebih Skor
3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3
atau lebih kegiatan Skor 2: 3 bukti
terpenuhi dan melaksanakan 2 atau
lebih kegiatan Skor 1: 3 bukti terpenuhi
dan melaksanakan 1 atau lebih kegiatan
37 Melaksanakan kegiatan kolektif Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan

kepala sekolah yang melaksanakan 4 kegiatan atau lebih Skor
meningkatkan keprofesian 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3
kepala sekolah atau lebih kegiatan Skor 2: 3 bukti
38 Melaksanakan publikasi Ilmiah Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan

hasil penelitian atau gagasan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih Skor
ilmu pada bidang pendidikan 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3
formal. atau lebih kegiatan Skor 2: 3 bukti
39 Melaksanakan publikasi buku Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan

teks pelajaran, buku melaksanakan 4 kegiatan atau lebih Skor
pengayaan, dan pedoman 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3
kepala sekolah atau lebih kegiatan Skor 2: 3 bukti
40 Membuat Karya Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan

Inovatif melaksanakan 4 kegiatan atau lebih Skor
3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3
atau lebih kegiatan Skor 2: 3 bukti
VI. KEGIATAN PENUNJANG

41 Kepala Sekolah memperoleh •Ijazah
gelar/ijazah yang tidak sesuai •Surat Izin Belajar atau Surat Tugas
dengan bidang yang belajar
diampunya.
42 Kepala Sekolah melaksanakan •SK atau kartu anggota PGRI

tugas lain yang relevan dengan •SK atau Kartu Anggota
fungsi sekolah. Pramuka
•SK Tim Penilai Angka Kredit
•SPT Tutor/Pelatih/Instruktur
8
NILAI
43 Kepala Sekolah memperoleh • Piagam

Penghargaan/tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya
44 Kepala Sekolah melakukan • Laporan Pembimbingan terhadap

pembimbingan terhadap sekolah lain (sekolah imbas)
sekolah lain • Daftar hadir
• Foto Kegiatan
9
Menu
Utama
REKAPITULASI KEHADIRAN KEPALA SEKOLAH

TAHUN 2022
Nama Kepala Sekolah : 0

NIP : 0
Unit Kerja : 0
Tidak Hadir Presentase

No Bulan Terlambat Plg lbih cpt Jumlah Tanpa Ket
Hadir
(menit) (menit) (menit) (hari)
1 Januari 0 100.00%
2 Pebruari 0 100.00%
3 Maret 0 100.00%
4 April 0 100.00%
5 Mei 0 100.00%
6 Juni 0 100.00%
7 Juli 0 100.00%
8 Agustus 0 100.00%
9 September 0 100.00%
10 Oktober 0 100.00%
11 November 0 100.00%
12 Desember 0 100.00%
Jumlah 0 0 0 0
Persentase Kahadiran 100.00%
Menu
Utama
PENILAIAN PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH OLEH G
No ASPEK INDIKATOR
Kepala Sekolah bertingkah laku sopan dan ramah terhadap semua peserta didik, orang
1
tua, dan guru teman sejawat.
Kepala Sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua peserta didik, orang tua,
2
dan guru teman sejawat.
3 Kepala Sekolah berpenampilan bersih, rapi dan sopan.
ORIENTASI PELAYANAN
4 Kepala Sekolah mengelola pembelajaran sesuai dengan kebutuhan peserta didik.

Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk berpartisipasi
5
aktif dalam proses pembelajaran.
Kepala Sekolah memperlakukan semua peserta didik secara adil, memberikan
1 6 perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing tanpa memperdulikan faktor
personal.
Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk memilih berbagai
7
kegiatan ekstrakurikuler sesuai dengan bakat dan minat peserta didik.
Kepala Sekolah mau membagi pengalamannya dengan kolega, termasuk mengundang
8
mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya dan memberikan masukan.
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan perkembangan prestasi
9
dan potensi peserta didik kepada orang tua.
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan pelatihan guru dan
10
tenaga kependidikan untuk pengembangan diri guru dan tenaga kependidikan.
Kepala Sekolah berperilaku baik dalam menjalankan profesinya
1
sesuai dengan kode etik sebagai Kepala Sekolah.
2 Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif terkait dengan tugasnya.
Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap

3 peningkatan prestasi belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi
sekolah.
INTEGRITAS
4 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan sekolah.

5 Kepala Sekolah menunjukkan kebanggaan terhadap profesinya.
2
Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam kehidupan sehari-hari
6
di sekolah.
7 Kepala Sekolah bersungguh- sungguh dalam melaksanakan tugas jabatannya.
Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari
8
pekerjaan yang dilakukannya.
Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setelah diketahui kesalahan
9
tersebut.
Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap, berperilaku, dan bertutur kata
10
kepada warga sekolah.
Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar ideologi
1
dalam menjalankan tugasnya.
2 Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa (NKRI).
KOMITMEN
3
Kepala Sekolah menunjukkan apresiasi dan toleransi terhadap keberagaman budaya,
3
KOMITMEN
suku, ras, dan agama.
Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan tugas jabatan di atas kepentingan pribadi,
3 4
kelompok dan/atau golongan.
Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan prestasi belajar peserta didik
5
dengan memberdayakan seluruh potensi sekolah.
6 Kepala Sekolah bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan satuan pendidikan
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima
7
tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban
Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan (menyusun perencanaan, melaksanakan
1
pembelajaran, menilai, dan membuat laporan) tepat waktu.
Kepala Sekolah mengelola tugas sekolahnya tepat waktu
2
sesuai dengan beban kerjanya.
Kepala Sekolah meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan
DISIPLIN
3 memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat melaksanakan tugas

4 jabatannya.
Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain di luar pelaksanaan
4
pembelajaran dengan tepat waktu.
Kepala sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana dan prasarana
5
sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas.
6 Kepala sekolah memberi contoh tentang menjaga kebersihan lingkungan sekolah.
Kepala Sekolah mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan guru
1
teman sejawat.
Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman
2
sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing.
Kepala Sekolah mendiskusikan data dan informasi tentang
KERJASAMA
3 kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun

tidak formal kepada guru teman sejawat untuk kepentingan peserta didik.
5
Kepala Sekolah berkomunikasi dengan masyarakat sekitar untuk kemajuan
4
sekolah, dan berperanserta secara aktif dalam kegiatan sosial di masyarakat.
Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari peserta didik, orang tua, guru
5 teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar
peserta didik dan perkembangan sekolah.
Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan
6
yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan.
KOLAH OLEH GURU
Skor Guru (0-2)
G1 G2 G3
###
###
###
###
###
Menu
Utama
PENILAIAN PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLA
No ASPEK INDIKATOR
1
2
ORIENTASI PELAYANAN

5
personal.
7
8
9
10
1

sekolah.
INTEGRITAS

2
6
di sekolah.
8
9
tersebut.
10
1
KOMITMEN
3
3
KOMITMEN
3 4
5
7
1
2
DISIPLIN

4 jabatannya.
4
5
1
teman sejawat.
2
KERJASAMA

5
4
6
EPALA SEKOLAH OLEH SISWA
Skor Siswa (0-2)
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10
###
###
###
###
###
Menu
Utama
PENILAIAN PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH OLEH ORANG TUA
No ASPEK INDIKATOR
1
2
ORIENTASI PELAYANAN

5
personal.
7
8
9
10
1

sekolah.
INTEGRITAS

2
6
di sekolah.
8
9
tersebut.
10
1
KOMITMEN
3
3
KOMITMEN
3 4
5
7
1
2
DISIPLIN

4 jabatannya.
4
5
1
teman sejawat.
2
KERJASAMA

5
4
6
EH ORANG TUA
Skor Orang Tua (0-2)
Ortu1 Ortu2 Ortu3
###
###
###
###
###
Menu
Utama
PENILAIAN PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH OLEH TENDIK
No ASPEK INDIKATOR
1
2
ORIENTASI PELAYANAN

5
personal.
7
8
9
10
1

sekolah.
INTEGRITAS

2
6
di sekolah.
8
9
tersebut.
10
1
KOMITMEN
3
3
KOMITMEN
3 4
5
7
1
2
DISIPLIN

4 jabatannya.
4
5
1
teman sejawat.
2
KERJASAMA

5
4
6
AH OLEH TENDIK
Skor Tendik (0-2)
KaTU KaBeng Perpus
###
###
###
###
###
Menu
Utama
PENILAIAN PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH OLEH DUDI
No ASPEK INDIKATOR
1
2
ORIENTASI PELAYANAN

5
personal.
7
8
9
10
1

sekolah.
INTEGRITAS

2
6
di sekolah.
8
9
tersebut.
10
1
KOMITMEN
3
3
KOMITMEN
3 4
5
7
1
2
DISIPLIN

4 jabatannya.
4
5
1
teman sejawat.
2
KERJASAMA

5
4
6
OLEH DUDI
Skor DUDI
(0-2)
Dudi-1
###
###
###
###
###
REKAPITULASI PENILAIAN PERILAKU KERJA KEPA
No ASPEK INDIKATOR
1
2
ORIENTASI PELAYANAN

5
6 perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing tanpa memperdulikan faktor
1
personal.
7

8

9
10
1

sekolah.
INTEGRITAS

2
6
di sekolah.
8
9
tersebut.
10
1
3
KOMITMEN
3
KOMITMEN
3 4
5
7
1
2
DISIPLIN

4 jabatannya.
4
5
1
teman sejawat.
2
KERJASAMA

5
4
6
KU KERJA KEPALA SEKOLAH
NILAI
NR
Guru Siswa Ortu Tendik DUDI
0.00
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0.00
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0.00
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0.00
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0.00
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
LAPORAN
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)
TAHUN 2022
Nama Sekolah
Nama Kepala Sekolah
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA TIMUR

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH
KABUPATEN DAN KOTA MOJOKERTO
IDENTITAS LEMBAGA DAN PENILAI
IDENTITAS LEMBAGA
1. Nama Sekolah : 0
2 NPSN : 0
3. Alamat Sekolah : 0
Kabupaten/Kota : 0
a. e-mail : 0
b website : 0
4. Kepala Sekolah
a. Nama : 0
b. NIP : 0
c. Pangkat, Golongan : 0
d. TMT sebagai Kepala Sekolah : 0
e. TMT Kepsek di sekolah ini : 0
PENILAI
Penilai 1
a. Nama : 0
b. NIP : 0
d. Jabatan : 0
Penilai 2
a. Nama : 0
b. NIP : 0
d. Jabatan : 0
PELAKSANAAN PENILAIAN
Tahun Penilaian : 2022
Tanggal Penilaian : 30 Desember 1899
KEHADIRAN KEPALA SEKOLAH TAHUN 2022
Nama Kepala Sekolah : 0

NIP : 0
Unit Kerja : 0
Tidak Hadir Presentase

No Bulan Terlambat Plg lbh cpt Jumlah Tanpa Ket
Hadir
(menit) (menit) (menit) (hari)
1 Januari 0 0 0 0 100.00%
2 Pebruari 0 0 0 0 100.00%
3 Maret 0 0 0 0 100.00%
4 April 0 0 0 0 100.00%
5 Mei 0 0 0 0 100.00%
6 Juni 0 0 0 0 100.00%
7 Juli 0 0 0 0 100.00%
8 Agustus 0 0 0 0 100.00%
9 September 0 0 0 0 100.00%
10 Oktober 0 0 0 0 100.00%
11 November 0 0 0 0 100.00%
12 Desember 0 0 0 0 100.00%
Jumlah 0 0 0 0
Persentase Kahadiran 100.00% 100
Mojokerto, 0
Penilai 1 Penilai 2
0 0
NIP 0 NIP 0
Kepala Sekolah
0
NIP 0
NILAI CAPAIAN SASARAN KERJA KEPALA SEKOLAH
1. DATA KEPALA SEKOLAH

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat, Golongan : 0
TMT sebagai Kepala Sekolah : 0
TMT Kepala Sekolah di sekolah ini : 0
2. DATA SEKOLAH
Nama Sekolah : 0
NPSN : 0
Alamat Sekolah : 0
Kabupaten/Kota : 0
100
NO SASARAN KERJA NILAI
1 Manajerial 0
2 Pengembangan Kewirausahaan 0
3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 0
4 Pelaksanaan Tugas Tambahan -
5 Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan 0
6 Kegiatan Penunjang 0
TOTAL NILAI 0
NILAI SASARAN KERJA KEPALA SEKOLAH (SKKS) 0.00
Mojokerto, 0
Penilai 1 Penilai 2
0 0
NIP 0 NIP 0
Kepala Sekolah
0
NIP 0
NILAI PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH
OLEH WARGA SEKOLAH
1. DATA KEPALA SEKOLAH

Nama :0
NIP :0
Pangkat, Golongan :0
TMT sebagai Kepala Sekolah :0
TMT Kepala Sekolah di sekolah ini :0
2. DATA SEKOLAH
Nama Sekolah :0
NPSN :0
Alamat Sekolah :0
Kabupaten/Kota :0
:
NO PERILAKU KERJA NILAI PREDIKAT
1 Orientasi Pelayanan 0 Kurang
2 Integritas 0 Kurang
3 Komitmen 0 Kurang
4 Disiplin 0 Kurang
5 Kerjasama 0 Kurang
JUMLAH 0
NILAI PERILAKU 0.00
Mojokerto, 0
Penilai 1 Penilai 2
0 0
NIP 0 NIP 0
Kepala Sekolah
0
NIP 0
NKKS
91-100
76-90
61-75
51-60
<=50
NILAI KINERJA KEPALA SEKOLAH
Tim Penilai Penilaian Kinerja Kepala Sekolah (PKKS) Cabang Dinas Pendidikan Wilayah
Mojokerto, menerangkan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : 0
telah mengikuti Penilaian Kinerja Kepala Sekolah Tahun 2021 dengan hasil sebagai berikut:
Nilai Sasaran Kerja Kepala Sekolah : 0.00
Nilai Perilaku Kerja Kepala Sekolah : 0.00
Nilai Kehadiran Kepala Sekolah : 100.00
Nilai Kinerja Kepala Sekolah (NKKS) : 0.00
Predikat : Kurang
Mojokerto, 0
Penilai 1, Penilai 2
0 0
NIP: 0 NIP: 0
Mengetahui
Kepala Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Wilayah Kabupaten dan Kota Mojokerto
Drs. Trisilo Budi Prasetyo, M.M

Pembina Tk I
NIP: 196510151993021002
NKKS Perdikat NKKS = (60%xNilai SKKS+40%xNilai Perilaku)x(Nilai Kehadiran/100)

91-100 Amat Baik
76-90 Baik
61-75 Cukup
51-60 Sedang
<=50 Kurang
REKOMENDASI
Berdasarkan hasil Penilaian Kinerja Kepala Sekolah pada penilaian tahun 2022,
direkomendasikan sebagai berikut:
1. MANAJERIAL
Rekomendasi :
Kepala sekolah hendaknya menyempurnakan data hasil evaluasi pendayagunaan guru
dan tenaga kependidikan.
2. PENGEMABANGAN KEWIRAUSAHAAN
Rekomendasi :
Kepala Sekolah hendaknya mendokumentasikan hasil karya guru dan tenaga
ependidikan dalam rangka meningkatkan inovasi pengembangan sekolah
3. SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Rekomendasi :
Kepala Sekolah hendaknya menyusun laporan evaluasi pelaksanaan dan hasil program
supervisi tenaga kependidikan
4. PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN

Rekomendasi :
-
5. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Rekomendasi :
Kepala Sekolah perlu meningkatkan publikasi ilmiah hasil penelitian atau gagasan
ilmu pada bidang pendidikan formal dan membuat karya inovatif.
6. KEGIATAN PENUNJANG
Rekomendasi :
Kepala Sekolah perlu melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
Kepala Sekolah.
TIM PKKS SMA:
PENILAI TANDA TANGAN
1. 0 1.
NIP: 0
2. 0 2.
NIP 0
Mengetahui
Kepala Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Wilayah Kabupaten dan Kota Mojokerto
Drs. Trisilo Budi Prasetyo, M.M

Pembina Tk I
NIP: 196510151993021002

Ap - PKKS - SMK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ap - PKKS - SMK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Identitas Sekolah dan Penilai Penilaian Perilaku oleh Guru

Penilaian Sasaran Kinerja Penilaian Perilaku oleh Siswa

Penilaian Perilaku oleh Ortu

PELAPORAN Penilaian Perilaku oleh DuDi

TAHUN PENILAIAN : 2022

2 Kepala sekolah konsisten, • RKT dan/atau RKAS

3 Kepala Sekolah membangun • Dokumen kerja sama sekolah dengan

4 Kepala sekolah melakukan • Dokumen pelaksanaan kegiatan

5 Kepala sekolah • SK Tim Pengembang Kurikulum

6 Kepala Sekolah menerapkan • Panduan atau SOP pelaksanaan tugas

7 Kepala Sekolah menerapkan • Panduan atau SOP pelaksanaan tugas

8 Kepala sekolah menerapkan • RAPBS

10 Kepala sekolah memastikan • RPP[Cermati tentang penggunaan

11 Kepala Sekolah memfasilitasi • Dokumen program/kegiatan ekstra

12 Kepala sekolah memfasilitasi • Data nilai ujian sekolah dalam 3 (tiga)

13 Kepala Sekolah memfasilitasi • Program BK bidang pengemb pribadi

16 Kepala Sekolah mengelola • Komputer khusus Web Sekolah

17 Kepala sekolah memfasilitasi • Dokumen program sekolah dan RAPBS

18 Kepala Sekolah melakukan kerja • Nota kerja sama (MOU) dengan

19 Kepala sekolah memastikan • Denah dan tata letak ruang praktik

20 Kepala sekolah memastikan • Daftar sarana pembelajaran praktik

21 Kepala sekolah memastikan • Surat penugasan tim pengelola BKK;

23 Kepala Sekolah memfasilitasi • RPP yang memuat rencana

24 Kepala Sekolah meningkatkan • Hasil karya guru

25 Kepala sekolah melakukan • MoU dengan pihak lain

26 Kepala Sekolah melakukan • Dokumen Laporan memuat

27 Kepala Sekolah melaksanakan • Laporan Hasil Evaluasi Program

III. SUPERVISI GTK

29 Melaksankaan Program • Dokumen Laporan Supervisi

30 Melaksanakan Program •Dokumen Laporan Supervisi

31 Kepala Sekolah melaksanakan •Laporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil

32 Kepala Sekolah melaksanakan •Laporan analisis kesenjangan antara

33 Meyusun Laporan Hasil Evaluasi •Laporan hasil evaluasi program

IV. TUGAS TAMBAHAN

V. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

36 Mengikuti pendidikan dan Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan

37 Melaksanakan kegiatan kolektif Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan

38 Melaksanakan publikasi Ilmiah Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan

39 Melaksanakan publikasi buku Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan

40 Membuat Karya Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan

VI. KEGIATAN PENUNJANG

42 Kepala Sekolah melaksanakan •SK atau kartu anggota PGRI

43 Kepala Sekolah memperoleh • Piagam

44 Kepala Sekolah melakukan • Laporan Pembimbingan terhadap

REKAPITULASI KEHADIRAN KEPALA SEKOLAH

Nama Kepala Sekolah : 0

Tidak Hadir Presentase

PENILAIAN PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH OLEH G

4 Kepala Sekolah mengelola pembelajaran sesuai dengan kebutuhan peserta didik.

Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap

4 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan sekolah.

3 memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat melaksanakan tugas

3 kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun

Skor Guru (0-2)

PENILAIAN PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLA

4 Kepala Sekolah mengelola pembelajaran sesuai dengan kebutuhan peserta didik.

Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap

4 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan sekolah.

3 memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat melaksanakan tugas

3 kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun

Skor Siswa (0-2)

PENILAIAN PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH OLEH ORANG TUA

4 Kepala Sekolah mengelola pembelajaran sesuai dengan kebutuhan peserta didik.