LAPORAN

PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

……………………………………………………………….
NIP.

MASA PENILAIAN

………………….. S.D. ……………………

Pangkat / Gol. / TMT : ………………………………………..

TMT Golongan : ………………………………………..
Masa Kerja Gol. : ………………………………………..
Jabatan Fungsional : Kepala Sekolah
Unit Kerja : ………………………………………..

Alamat Kantor :

………………………………………….
PENILAI
Nama : ………………………………………..
NIP : ………………………………………..
SK Penugasan : Kepala Disdikbud Kab. Pati
No. ……………………………………
 IDENTITAS SEKOLAH DAN PENILAI
TAHUN PENILAIAN : 2023

A. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : SD Negeri Kalidoro
2. NPSN : '20316289
3. Status : Negeri
4. Alamat Sekolah
a. Jalan : Panglima Sudirman
b. Desa/Kelurahan : Kalidoro
c. Kecamatan : Pati
d. Kabupaten/Kota : Pati
e. Provinsi : Jawa Tengah
f. Kode Pos : 59117
g. Telepon : 085290943008
h. Faks. : -
i. e-mail : sdnkalidoro@yahoo.co.id
j. Website : -
5. Kepala Sekolah
a. Nama : Sukati, S.Pd.SD
b. Status PNS : PNS
c. NIP : 197002162008012008
d. Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata/III C/ 1 April 2019
e. Jabatan Fungsional : Kepala Sekolah
f. NUPTK : '3548748651300002
g. TMT sebagai Kepala Sekolah : 18 Februari 2021
h. TMT Kepsek di sekolah ini : 15 Maret 2021
i. Periode penilaian : 02 Januari 2022 - 31 Desember 2023
6. Komite Sekolah
a. Nama : David Febriyanto
b. Telp. : 085226924457

B. PENILAI
1. Waktu Pelaksanaan
a. Periode Pemantauan :
b. Tgl. Awal Pemantuan :
c. Tgl. Akhir Pemantuan :
2. Petugas Penilai
a. Nama : Sri Murni, M.Pd
b. NIP : 196702201993012001
c. Pangkat/golongan ruang/TMT :
d. Jabatan : Pengawas TK/SD
e. Unit Kerja : Korwilcam Kecamatan Pati
f. Telp. :
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
MANAJERIAL

NO. SKOR
INDIKATOR BUKTI FISIK 1 2 3 4
A. Merencanakan Program Sekolah
1 Kepala sekolah menyusun RKJM memuat Dokumen RKJM memuat visi, misi,
visi, misi, tujuan dan strategi pencapaian tujuan dan strategi;
tujuan Berita acara perumusan, review,
penetapan, daftar hadir, foto kegiatan
penyusunan RKJM
2 Kepala sekolah menyusun RKT dan RKAS Dokumen RKT dan atau RKAS,
Dokumen EDS (instrumen akreditasi,
SPMI atau instrumen yang lain)
Berita acara perumusan, review,
penetapan, daftar hadir pihak yang terlibat
(warga sekolah, komite dan stake holder
lain), foto kegiatan penyusunan
RKT/RKAS

NILAI A ( skor perolehan/8 x 100)

B. Mengelola Standar Nasional Pendidikan

1 Melaksanakan pengelolaan Standar Program dituangkan pada RKT/RKAS,
Kompetensi Lulusan; foto-foto kegiatan keagamaan dan
pembiasaan, Buku BK, program GLS,
a Kepala sekolah memfasilitasi kegiatan Jurnal penilaian sikap, ruang baca/sudut
agar siswa memiliki sikap beriman baca, pajangan karya siswa, program
melalui pembiasaan dalam kegiatan kesiswaan, laporan penyelenggaraan
intra, ko dan ekstra kurikuler lomba, penghargaan prestasi siswa

b Kepala sekolah memfasilitasi berbagai

kegiatan untuk menumbuhkan sikap
sosial dengan karakter jujur dan ber
tanggung jawab, peduli, gotong- royong
dan demokratis, percaya diri, serta
nasionalisme

c Kepala sekolah memiliki program

gerakan literasi dalam aktivitas
pembelajaran baik di dalam kelas
maupun di luar kelas, melalui
pembiasaan program tersebut.

d Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan

siswa untuk memiliki pengetahuan
faktual, konseptual, prosedural, dan
metakognitif.

e Kepala Sekolah memfasilitasi siswa

memiliki keterampilan berpikir dan
bertindak kreatif, produktif, kritis,
mandiri, kolaboratif, dan komunikatif
melalui pengalaman pembelajaran dan
di dalam atau di luar kelas
2 Prota, Prosem, Silabus, RPP, Buku Guru,
Melaksanakan pengelolaan Standar Isi; Buku Siswa, Jurnal Nilai Sikap, perangkat
penilaian pengetahuan,perangkat penilaian
a Kepala sekolah memfasilitasi guru
ketrampilan Instrumen penilaian diri/
dalam menumbuhkan kompetensi sikap
penilaian antar teman, Program Ekstra
spiritual siswa melalui pembelajaran
Kurikuler, Laporan Ekstra Kurikuler,
langsung dan tidak langsung (indirect
teaching), keteladanan, pembiasaan, dan
budaya sekolah dengan memperhatikan
karakteristik mata pelajaran serta
kebutuhan dan kondisi siswa.

b Kepala sekolah memfasiitasi guru

dalam menumbuhkan kompetensi sikap
sosial yaitu menghayati dan
mengamalkan perilaku: (a) jujur; (b)
disiplin; (c) santun; (d) peduli (gotong
royong, kerjasama, toleran, damai);
(e) bertanggung jawab; (f) responsif;
dan (g) proaktif dalam berinteraksi
secara efektif melalui pembelajaran
langsung dan tidak langsung/indirect
teaching (keteladanan, pembiasaan, dan
budaya sekolah) dengan memperhatikan
karakteristik mata pelajaran serta
kebutuhan dan kondisi siswa.

c Kepala sekolah memfasilitasi guru

dalam menumbuhkan kompetensi Inti
pengetahuan siswa baik pengetahuan
fakta, konsep, prosedural, dan
metakognitif.

d Kepala sekolah memfasitasi guru dalam

menumbuhkan kompetensi inti 4
Ketrampilan Siswa (KI-4), yaitu
menunjukkan keterampilan menalar,
mengolah, dan menyaji secara: (a)
efektif, (b) kreatif, (c) produktif, (d)
kritis, (e) mandiri, (f) kolaboratif, (g)
komunikatif, dan (h) solutif dalam
ranah konkret dan abstrak terkait
dengan pengembangan dari yang
dipelajarinya di sekolah, serta mampu
menggunakan metode sesuai dengan
kaidah keilmuan.

e Kepala sekolah mengelola perangkat

pembelajaran yang dikembangkan
untuk semua mata pelajaran sesuai
dengan tingkat kompetensi dan ruang
lingkup materi pembelajaran.
f Kepala sekolah membentuk Tim SK Penetapan Tim Pengembang
Pengembang Kurikulum -TPK Kurikulum Sekolah,Daftar hadir,Berita
(sekurang-kurangnya meliputi guru acara,Notula,Lembar persetujuan
mata pelajaran, guru kelas, Komite Pengawas Sekolah
Sekolah atau penyelenggara
pendidikan) dalam mengembangkan
kurikulum sekolah.

g Kepala sekolah mengorganisasikan Draf KTSP,Dokumen I KTSP,Daftar

penyusunan KTSP mengacu pada hadir,Berita Acara,Notula,Dokumen II
Kerangka Dasar pada Standar Isi Silabus ,Dokumen III RPP,Dokumen
meliputi: kegiatan penugasan terstruktur,kegiatan
(1) Perumusan visi, misi, dan tujuan mandiri,Hasil belajar
satuan pendidikan; (2)
Pengorganisasian muatan kurikuler
satuan pendidikan; (3) Pengaturan
beban belajar siswa dan beban kerja
guru pada tingkat kelas; (4) Penyusunan
kalender pendidikan satuan pendidikan;
(5) Penyusunan silabus muatan atau
mata pelajaran muatan local; (6)
Penyusunan rencana pelaksanaan
pembelajaran setiap muatan
pembelajaran.

h Kepala Sekolah/Tim Pengembang

Kurikulum Sekolah mengembangkan
kurikulum sesuai dengan Prosedur
Operasional Standar meliputi
penyusunan:
(a) Analisis konteks ; (b) Dokumen
Kurikulum ; (c) Silabus muatan atau
mata pelajaran muatan lokal ; dan (d)
RPP / mata pelajaran.

i Kepala sekolah melaksanakan

kurikulum sesuai pedoman, meliputi:
(1) kegiatan intrakurikuler ; (2) kegiatan
kokurikuler ; (3) kegiatan
ekstrakurikuler; (4) Jumlah alokasi
waktu jam pembelajaran baik kegiatan
intrakurikuler, kokurikuler, dan
ekstrakurikuler; (5) Penugasan
terstruktur ; (5) Kegiatan mandiri;
seluruhnya disesuaikan dengan
peraturan yang berlaku dan (6)
Penambahan Beban Belajar Satuan
pendidikan dapat menambah beban
belajar 2 (dua) jam per minggu
 Melaksanakan pengelolaan Standar Program kegiatan penyusunan RPP dalam
3
Proses; RKT/RKAS, Laporan penyusunan RPP,
a Kepala Sekolah memfasilitasi Komponen RPP sesuai SE Mendikbud,
pengembangan silabus mata pelajaran RPP mengintegrasikan PPK, literasi 4C,
berdasarkan SKL, Standar Isi, dan SK pembagian tugas guru, Jadwal
Standar KI-KD. pelajaran, Buku Teks Siswa, program,
pelaksanaan, evaluasi, tindak lanjut,
b Kepala Sekolah memfasilitasi kegiatan Jadwal dan laporan supervisi
penyusunan RPP yang
mengintegrasikan PPK dan GLS

c Kepala Sekolah menetapkan alokasi

waktu dan beban belajar di sekolah
sesuai ketentuan
d Kepala Sekolah menetapkan alokasi
waktu dan beban belajar di sekolah
sesuai ketentuan

e Kepala Sekolah menetapkan jumlah

maksimal 28 siswa setiap rombel pada
satuan pendidikan minimal 6 dan
maksimal 24 rombel

f Kepala Sekolah memastikan setiap guru

melaksanakan pembelajaran dan
pengelolaan kelas dengan baik melalui
supervisi guru.

g Kepala Sekolah menyusun program

pengawasan dalam rangka
meningkatkan profesionalisme tenaga
tendik

h Kepala Sekolah melaksanakan supervisi

proses pembelajaran pada tahap
perencanaan, pelaksanaan, dan
penilaian hasil pembelajaran yang
ditindaklanjuti dengan cara: pemberian
contoh, diskusi, konsultasi, atau
pelatihan.

i Kepala Sekolah memiliki program Surat Tugas keiktsertaan Guru dalam

tindak lanjut hasil pengawasan program PKB
dilakukan dalam bentuk: (1) penguatan
dan penghargaan kepada guru yang
menunjukkan kinerja yang memenuhi
atau melampaui standar,
(2) pemberian kesempatan kepada guru
untuk mengikuti program
Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan (PKB).
 Melaksanakan pengelolaan Standar Dokumen penetapan KKM, RPP yang
4 Penilaian; memuat rancangan penilaian, kisi-kisi
soal, naskah soal tes, hasil analisis
a Kepala Sekolah memastikan penilaian, laporan hasil belajar siswa,
pelaksanaan penilaian yang menerapkan instrumen penilaian sikap, pengetahuan
prinsip penilaian sahih, objektif, adil, dan keterampilan, program, pelaksanaan
terbuka, holistik, dan akuntabel melalui dan tindak lanjut dalam melaksanakan
supervisi guru. penilaian, hasil perbaikan pengayaan,
dokumen PH, PTS, PAS/PAT, Ujian
sekolah, SK Kepanitiaan Ujian sekolah,
b Kepala Sekolah menetapkan KKM dokumen rapat kenaikan kelas/kelulusan
setiap mata pelajaran berdasarkan
validasi penyusunan KKM yang
mempertimbangkan: karakteristik
siswa, karakteristik mata pelajaran,
kondisi satuan pendidikan, dan analisis
hasil penilaian.

c Kepala Sekolah memastikan bahwa

guru melaksanakan penilaian
kompetensi sikap sesuai karakteristik
KI setiap mapel yang diampu guru yang
bersangkutan atau sesuai KD mapel
Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
dan PKN

d Kepala Sekolah memastikan bahwa

guru melaksanakan penilaian
kompetensi pengetahuan sesuai
karakteristik Kompetensi Dasar (KD)
untuk setiap mata pelajaran

e Kepala Sekolah memastikan bahwa

penilaian kompetensi sikap dilakukan
guru melalui tahapan: (1) Mengamati
perilaku siswa selama pembelajaran;
(2) Mencatat perilaku siswa dengan
menggunakan lembar
observasi/pengamatan; (3)
Menindaklanjuti hasil pengamatan; (4)
Mendeskripsikan perilaku siswa; dan
(5) melaporkan kepada wali kelas.

f Kepala Sekolah memastikan bahwa

penilaian kompetensi sikap dilakukan
guru melalui tahapan: (1) Mengamati
perilaku siswa selama pembelajaran;
(2) Mencatat perilaku siswa dengan
menggunakan lembar
g Kepala Sekolah memastikan
observasi/pengamatan; (3) bahwa
guru melakukan penilaian
Menindaklanjuti kompetensi
hasil pengamatan; (4)
pengetahuan melalui:Tes tulis, Tes
lisan, dan penugasan sesuai dengan
kompetensi yang dinilai

h Kepala Sekolah memastikan bahwa

guru melaksanakan penilaian

i kompetensi keterampilan dilakukan

melalui penilaian praktik, produk,
portofolio, dan teknik lain sesuai
dengan kompetensi yang dinilai.
5 Melaksanakan pengelolaan Standar Ijazah. Sertifikat pendidik, bukti peserta
Pendidik dan Tenaga Kependidikan; UKG, sertifikat calon kepala sekolah,
KTP/Akte kelahiran,,SK Penguatan KS,
a Kepala Sekolah memfasilitasi guru SK penugasan (Kepala sekolah, guru,
menjadi guru profesional (memiliki kepala perpus, penjaga, TAS, koordinator
sertifikat pendidik) budang ekstrakurikuler), sertifikat
pelatihan, sertifikat KKG, piagam
b Kepala Sekolah menugaskan guru penghargaan, Data kenaikan pangkat, SK
untuk mengampu mata pelajaran sesuai Tim Penilai kinerja PTK, Jadwal penilaian
dengan latar belakang pendidikannya PTK, berita acara penilaian PTK, karya
dan/atau uji kelayakan dan kesetaraan. tulis/karya inovatif guru dan KS,

c Kepala Sekolah memfasilitasi guru

untuk mengikuti UKG

d Kepala Sekolah memenuhi kebutuhan

guru bimbingan dan konseling sesuai
dengan ketentuan

e Kepala Sekolah memenuhi persyaratan

untuk menduduki jabatan sebagai
Kepala Sekolah

f Kepala Sekolah menugaskan tenaga

administrasi sesuai ketentuan
g Kepala Sekolah menugaskan Kepala
Laboratorium Komputer sesuai
ketentuan

h Kepala Sekolah menugaskan

koordinator bidang ekskul sesuai
ketentuan

i Kepala Sekolah menugaskan tenaga

layanan khusus sesuai ketentuan

j Kepala Sekolah meningkatkan prestasi

guru di bidang pendidikan dan inovasi
pembelajaran

k Kepala Sekolah meningkatkan

kesempatan guru dalam
mengembangkan karir

l Kepala Sekolah melaksanakan penilaian

kinerja pendidik dan tenaga
kependidikan

m Kepala Sekolah meningkatkan

kesempatan guru dalam
mengembangkan karir
6 Melaksanakan pengelolaan Standar Sarpras Sertifikat tanah, kondisi bangunan, sarana
dan mengatur semua prasarana dengan pembelajaran dan lingkungan sekolah,
nyaman dan kondusif.
a Bangunan sekolah memenuhi perpustakaan dan administrasinya,
persyaratan kesehatan laboratorium dan administrasinya,
memiliki R. KS, R. Guru, R. TU, R.
b Sekolah melakukan pemeliharaan dan Kelas, R. BK, R. UKS, R. Ganti, buku
perbaikan berkala secara rutin setiap induk barang, buku pembelian dan
tahun sekali, meliputi: pengecatan penerimaan barang, buku stok barang
ulang, perbaikan jendela dan pintu,
lantai, penutup atap, plafon, instalasi
air, dan listrik.

c Sekolah mengupayakan ketersediaan

ruang kelas dengan jumlah dan ukuran
yang sesuai dengan ketentuan

d Kepala Sekolah mengupayakan

ketersediaan ruang perpustakaan
dengan luas dan sarana sesuai ketentuan
dan pendayagunaannya secara
maksimal, kondisinya terawat dengan
baik, bersih serta nyaman.

e Kepala sekolah melengkapi prasarana

yang lengkap sesuai ketentuan dengan
kondisi baik.

f Kepala sekolah melengkapi ruang

pimpinan dengan luas minimum 12 m2
dengan sarana sesuai ketentuan.

g Kepala Sekolah melengkapi ruang guru

dengan luas minimum 56 m2 dan rasio
4m2/guru dengan sarana sesuai
ketentuan.

h Sumbangan pendidikan dari masyarakat

selama 1 tahun terakhir, dikelola secara
sistematis, transparan, efisien,
akuntabel

i Kepala Sekolah memiliki dokumen

pembukuan keuangan 1 tahun terakhir

j Kepala Sekolah memiliki laporan

pertanggungjawaban keuangan selama
1 tahun terakhir.
7 Melaksanakan pengelolaan Standar Dokumen PPDB, Layanan konseling,
Pengelolaan Kegiatan ekstrakurikuler, pembinaan
prestasi, penelusuran alumni, dokumen
a Kepala Sekolah melaksanakan peraturan standar pembiayaan, dokumen
pengelolaan kesiswaan yang meliputi: pengelolaan pembiayaan, penggalian dana
(1) Penerimaan Peserta Didik Baru di luar dana investasi dan operasional,
(PPDB), (2) layanan konseling, (3) buku induk siswa, notulen rapat, struktur
ekstrakurikuler, (4) pembinaan prestasi, organisasi sekolah, peraturan akademik,
(5) penelusuran alumni agenda kerja KS, buku penilaian kinerja
guru dan tendik

b Kepala Sekolah menyusun pedoman

pengelolaan pembiayaan investasi dan
operasional sesuai ketentuan: (1)
disusun mengacu pada standar
pembiayaan, (2) mengatur tentang
sumber pemasukan, pengeluaran, dan
jumlah dana, (3) mengatur tentang
penyusunan dan pencairan anggaran,
(4) mengatur tentang kewenangan dan
tanggung jawab kepala sekolah dalam
membelanjakan anggaran, (5) mengatur
tentang pembukuan.

c Kepala Sekolah meningkatkan promosi

sekolah melalui media cetak/elektronik

d Kepala Sekolah meningkatkan

prestasi sekolah dalam Bidang Sosial,

f Keindahan, Kebersihan Sekolah, dan

Kewirausahaan

Melaksanakan pengelolaan Standar RKA yang dialokasikan untuk investasi,

8 Pembiayaan.
a Kepala Sekolah mengalokasikan
anggaran pada Rencana Kerja dan
Anggaran Sekolah (RKAS)
b Kepala sekolah mengalokasikan
anggaran untuk biaya operasi non
personalia yang mencakup 9 komponen
utama
operasional non personalia, prasarana,
pengembangan pendidik/tendik, modal
kerja, dll, penyusunan RKAS /RAPBS
bersama komite, buku aset, BKU, Buku
Kas Bantu, Buku Bank, Buku Pajak, LPJ
disampaikan secara transparan

c Kepala Sekolah memiliki dokumen

investasi sarana dan prasarana secara
lengkap.

d Kepala Sekolah membelanjakan biaya

untuk pengembangan pendidik dan
tenaga kependidikan berdasarkan RKA

e Kepala Sekolah merealisasikan modal

kerja sebesar yang tertuang dalam RKA
selama 1 tahun terakhir.
f Kepala Sekolah menyampaikan biaya
operasional untuk guru dan tenaga
kependidikan
g Kepala Sekolah merealisasikan rencana
belanja anggaran pengadaan alat tulis
sesuai RKA dalam 1 tahun terakhir.

h Kepala Sekolah merealisasikan rencana

biaya pemeliharaan dan perbaikan
berkala sarana dan prasarana sesuai
RKA.

i Kepala Sekolah merealisasikan biaya

pengadaan daya dan jasa sesuai RKA
pada tahun berjalan.

j Kepala Sekolah merealisasikan biaya

transportasi dan perjalanan dinas serta
konsumsi selama 1 tahun berjalan.

k Kepala Sekolah merealisasikan biaya

pembinaan peserta didik dan kegiatan
ekstrakurikuler sebesar yang tertuang
dalam RKA selama 1 tahun terakhir.

l Kepala Sekolah merealisasikan

anggaran untuk pelaporan dalam 1
tahun terakhir.

j Sumbangan pendidikan dari masyarakat

selama 1 tahun terakhir, dikelola secara
sistematis, transparan, efisien,
akuntabel

k Kepala Sekolah memiliki dokumen

pembukuan keuangan 1 tahun terakhir

NILAI B ( skor perolehan/32 x 100)

C. Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi;
a Kepala Sekolah merencanakan Program Dokumen Program Pengawasan dan
Pengawasan dan Evaluasi Guru dan Evaluasi Guru dan Tenaga Kependidikan,
Tenaga Kependidikan instrumen pemantauan proses
pembelajaran, program tindak lanjut
pemantauan, laporan pemantauan,
b Kepala Sekolah melaksanakan Program
dokumen rapor mutu, perencanaan
Pengawasan Guru melalui kegiatan
peningkatan mutu, program pelaksanaan
pemantauan proses pembelajaran
pemenuhan mutu, data monev mutu,
program tindak lanjut pemenuhan mutu,
data hasil evaluasi kurikulum, laporan
c Kepala Sekolah melaksanakan Program hasil evaluasi kurikulum, program tindak
Pengawasan Tenaga Kependidikan lanjut evaluasi kurikulum, SK TPMPS

d Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi

dalam pelaksanaan sistem penjaminan
mutu internal (SPMI) sekolah

r Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi

kurikulum dan pembelajaran

f Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi

pendayagunaan guru dan Tendik

g Kepala Sekolah mempersiapkan diri

untuk Akreditasi Sekolah

NILAI C ( skor perolehan/4 x 100)

D. Melaksanakan Kepemimpinan Sekolah

a Kepala Sekolah menyusun dan Struktur organisasi sekolah dan uraian

menetapkan struktur organisasi tugas, SK pembagian tugas GTK,
sekolah Program kerja sekolah (RKJM, RKT,
RKAS), Dokumen rapat GTK dan komite
b Kepala Sekolah menempatkan guru dan sekolah (undangan, daftar hadir , berita
atau tenaga kependidikan dalam SOTK acara, notula), data GTK berprestasi dan
yang telah ditetapkan. penghargaan, data sangsi GTK atas
pelanggaran, lingkungan sekolah aman,
c Kepala Sekolah mendelegasikan nyaman, bersih, dokumen MOU, foto-foto
sebagian tugas kepada wakil kepala kegiatan sekolah
sekolah yang relevan dengan bidang
tugas.

d Kepala Sekolah membuat rencana kerja

strategis dan rencana kerja tahunan
untuk pelaksanaan peningkatan mutu

e Kepala Sekolah membuat keputusan

anggaran sekolah dengan
mempertimbangkan masukan guru,
komite sekolah, dan penyelenggara
sekolah (khusus bagi swasta)

f Kepala Sekolah berkomunikasi untuk

menciptakan dukungan intensif dari
orang tua siswa dan masyarakat.
 g Kepala Sekolah memprogramkan
peningkatan motivasi kerja pendidik
dan tendik dengan menggunakan sistem
pemberian penghargaan dan sangsi atas
pelanggaran peraturan dan kode etik

h Kepala Sekolah menciptakan

lingkungan pembelajaran yang efektif
bagi siswa

i Kepala Sekolah mengembangkan

Program Keteladanan Sikap dan
Perilaku yang menjaga nama baik
lembaga, profesi, dan kedudukan
/jabatan

j Kepala Sekolah menjalin kerja sama

dengan orang tua siswa, masyarakat,
dan komite sekolah
NILAI D ( skor perolehan/4 x 100)
E Mengelola Sistem Informasi
Manajemen Sekolah.
a Kepala Sekolah mengelola sistem Fasilitas informasi digital
informasi manajemen yang memadai (komputer/laptop, web, email dll), brosur,
untuk mendukung administrasi Papan pengumuman, kotak saran, Buku
pendidikan yang efektif, efisien dan penghubung siswa dan ortu, SK Pengelola
b Kepala Sekolah meningkatkan
akuntabel Dapodik, Paguyuban kelas, Foto-foto
Pengembangan Teknologi Informasi kegiatan
dan Komunikasi Sekolah
c Kepala Sekolah menyediakan fasilitas
informasi yang efisien, efektif dan
mudah diakses;

d Kepala Sekolah menugaskan seorang

guru atau tenaga kependidikan untuk
mengelola data pokok pendidikan

e Kepala Sekolah melaporkan data

informasi sekolah yang telah
terdokumentasikan kepada Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan, dan
kepada Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi / Kabupaten / Kota sesuai
kewenangan.

f Kepala Sekolah menyediakan fasilitas

informasi yang efisien, efektif dan
mudah diakses;

g Kepala Sekolah memfasilitasi atau

mengembangkan Program/Forum
Komunikasi antar warga sekolah yang
efisien dan efektif.
JUMLAH E ( skor perolehan/4 x 100)

RERATA NILAI (A-E)

 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
NO. INDIKATOR
1 Kepala Sekolah merencanakan pengembangan
Kewirausahaan
2 Kepala Sekolah melaksanakan pengembangan
Kewirausahaan
a Kepala Sekolah memfasilitasi siswa untuk
menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak
kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan
komunikatif melalui pengalaman pembelajaran
b Kepala Sekolah meningkatkan
karya/ide yang berguna pengembangan sekolah
c Kepala Sekolah memberdayakan peran serta masyarakat
dan membangun kemitraan dengan
d Kepala Sekolah melakukan Pengembangan Unit
Produksi Kewirausahaan, dan/atau Pemagangan
3 Kepala Sekolah menyusun laporan Evaluasi Program
Pengembangan Kewirausahaan
NILAI ( skor perolehan/12 x 100)
SKOR
BUKTI FISIK
1 2 3 4
Dokumen Program Pengembangan
Kewirausahaan memuat Program
Pengembangan Jiwa Kewirausahaan,
program pengembangan unit produksi
kewirausahaan
RPP yang memuat rencana pembelajaran
menumbuhkan keterampilan berpikir dan
bertindak kreatif, produktif, kritis,
mandiri, kolaborasi dan komunikatif.
Hasil karya siswa, hasil karya
guru,hasil karya GTK, MOU dengan
lembaga lain, foto-foto kegiatan
kewirausahaan.
Laporan Hasil Evaluasi Program
Pengembangan Kewirausahaan, Laporan
Hasil Evaluasi Program Pengembangan
Jiwa Kewirausahaan, Laporan Hasil
Evaluasi Program Pengembangan Unit
Produksi Kewirausahaan
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
SUPERVISI GURU DAN TENDIK

SKOR
NO. INDIKATOR BUKTI FISIK
1 2 3 4

1 Kepala Sekolah merencanakan Program Supervisi Guru Dokumen Program Supervisi Guru
dan Tenaga Kependidikan dan Tenaga
Kependidikan, Instrumen Supervisi
Guru, Instrumen Supervisi Tendik

2 Kepala Sekolah melaksanakan Program Supervisi Guru Dokumen Laporan Pelaksanaan

dan Tenaga Kependidikan Program Supervisi Guru, Dokumen
Laporan Pelaksanaan Program
a Kepala Sekolah melaksanakan Supervisi Tendik
Supervisi Guru

b Kepala Sekolah melaksanakan

Supervisi Tendik

3 Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi Program Dokumen Laporan Evaluasi dan

Supervisi
a KepalaGuru dan Tenaga
Sekolah Kependidikan
melaksanakan Evaluasi Analisis kesenjangan target
Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi Guru pelaksanaan Program Supervisi
Guru dan Tendik, Dokumen
Laporan Hasil Evaluasi Program
b Kepala Sekolah melaksanakan Evaluasi Supervisi Guru dan Tendik
Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi Tenaga
Kependidikan

c Kepala Sekolah menyusun Laporan Hasil Evaluasi

Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

NILAI ( skor perolehan/12 x 100)

Deskripsi:

Pati, ............................................... 2023

Penilai I,

NIP

Penilai II,

NIP

Penilai III,

NIP
 INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH GURU/TEMAN SEJAWAT

Nama Kepsek :
NIP. :
Tugas Utama : Guru kelas

SKOR

Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)

0 1 2
I Prilaku sehari- 1 Kepala sekolah bekerja sesuai jadwal yang ditetapkan v
hari 2 Kepala sekolah berpakaian rapi dan/atau sopan v
3 Kepala sekolah berprilaku baik terhadap saya dan guru lainnya
4 Kepala sekolah bersedia menerima kritik dan saran dari saya
atau guru lainnya
5 Kepala sekolah berpartisispasi aktif dalam kegiatan peningkatan
prestasi sekolah
Hubungan 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada saya atau orang lain.
II dengan teman
2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada saya atau orang lain.

3 Kepala sekolah pandai berkomunikasi secara lisan atau tertulis

4 Kepala sekolah bersedia diajak berdikusi tentang segala hal

terkait kepentingan peserta didik dan sekolah
5 Kepala sekolah bersedia membantu menyelesaikan masalah
saya dan Kepala sekolah lainnya
Prilaku 1 Kepala sekolah memiliki pengetahuan dan keterampilan
III Profesional Guru Teknologi Informasi (TI) yang memadai
2 Kepala sekolah berada di sekolah tepat waktu
3 Kepala sekolah keluar dari sekolah tepat waktu
4 Kepala sekolah memberikan tugas kepada peserta didik apa bila
ada guru berhalangan hadir untuk mengajar
5 Kepala sekolah memperlakukan peserta didik dengan penuh
kasih sayang

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR

Pati, Oktober 2023

Responden,

…….………………………………..
 INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH PESERTA DIDIK/SISWA
Nama Kepsek : SUKATI,S.Pd.SD
NIP. : 197002162008012008
Tugas Utama : ……………………………………………………………………………
SKOR
Tidak ada
bukti Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN
(Tidak sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Kepemimpinan 1 Kepala sekolah dapat memimpin sekolah
1. kepala Sekolah dengan tertib dan disiplin
2 Kepala sekolah dapat mewujudkan
lingkungan sekolah yang nyaman untuk
belajar
3 Kepala sekolah dapat bekerjasama
dengan guru-guru dengan kompak
4 Kepala sekolah dapat memotivasi siswa
dan warga sekolah untuk berprestasi

5 Kepala sekolah memfasilitasi kegiatan

dan sarana pembelajaran dengan baik

Perilaku sehari- 1 Kepala sekolah dapat memberi contoh

2. hari kepala perilaku yang sesuai dengan aturan
sekolah
2 Kepala sekolah menjalankan ibadah
sesuai dengan ajaran agamanya
3 Kepala sekolah berpakaian rapih sesuai
dengan aturan sekolah
4 Kepala sekolah menghargai perbedaan
asal, suku, agama dan ras.
5 Kepala sekolah memberikan tugas
apabila ada guru berhalangan hadir
Hubungan sosial 1 Kepala sekolah dapat mengenal saya
3. dengan peserta dan teman-teman selama di sekolah
didik
2 Kepala sekolah memberi perhatian
kepada saya dan teman-teman
3 Kepala sekolah memelihara komunikasi
yang baik dengan semua peserta didik

4 Kepala sekolah mudah dihubungi pada

saat diperlukan untuk diskusi
5 Kepala sekolah akrab dengan saya dan
teman-teman

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR

Pati, Oktober 2023

Responden,

…….………………………
 INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA GURU / KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Kepsek : SUKATI,S.Pd.SD

NIP. : 197002162008012008
Tugas Utama : ……………………………………………………………………………

SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
I Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan perkembangan belajar putra / putri saya

2 Kepala sekolah memberi kesempatan berkomunikasi dengan saya yang

berkaitan dengan perilaku atau kesulitan belajar
3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang tua untuk menyelesaikan
kesulitan belajar putra / putri saya
II Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua bagi putra / putri saya di sekolah
dalam
memberikan
2 Kepala sekolah mengubahn perilaku putra / putri saya menjadi lebih baik
pendidikan
3 Kepala sekolah memberikan bimbingan dalam pembelajaran kepada putra /
putri saya yang dapat dimanfaatkan dalam kehidupan sehari-hari

4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri saya dan teman-temannya

5 Kepala sekolah menyampaikan secara umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR

Pati, Oktober 2023

Responden,

…….………………………………..
 REKAPITULASI KEHADIRAN KEPALA SEKOLAH

Nama Guru / KS : SUKATI,S.Pd.SD

NIP : 197002162008012008
Pangkat / Gol. : Penata/ IIIc/ 1 April 2019
Tugas Pokok : 0

TIDAK HADIR SKOR PERSENTASE

Tanpa Jumlah
Tidak
No. Bulan dan Tahun Terlambat Pulang Cepat Jumlah Konversi Keteranga Tidak
Hadir
n Hadir
(menit) (menit) (menit) (hari) (hari) (hari)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 Januari 0 0.00 0.00 0.00%
2 Februari 0 0.00 0.00 0.00%
3 Maret 0 0.00 0.00 0.00%
4 April 0 0.00 0.00 0.00%
5 Mei 0 0.00 0.00 0.00%
6 Juni 0 0.00 0.00 0.00%
7 Juli 0 0.00 0.00 0.00%
8 Agustus 0 0.00 0.00 0.00%
9 September 0 0.00 0.00 0.00%
10 Oktober 0 0.00 0.00 0.00%
11 November 0 0.00 0.00 0.00%
12 Desember 0 0.00 0.00 0.00%
Jumlah 0 0 0 0.00 0 0.00 0.00%
INDEKS PERSENTASE KEHADIRAN

Guru (KS) yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,

___________________ ___________________ ___________________

NIP. _ NIP._ NIP. _
 SKOR PERSENTASE

Hadir

(10)
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%

Kepala Sekolah,

_________________
_
###
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK KEPALA SEKOLAH

IDENTITAS KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI

a. Nama : Sukati, S.Pd.SD

NIP : 197002162008012008
Tempat / Tgl Lahir : Pati,
Pangkat/Jab./Gol. : Penata/ IIIc/ 1 April 2019
TMT Kepala Sekolah : 18 Februari 2021
Masa Kerja : 14 tahun 9 bula
Jenis Kelamin : Perempuan
Pend. Terakhir : SI
Spesialisasi : PGSD
Program Keahlian :
Tahun penilaian : 2023

b. Nama Instansi/Sklh. : SD Negeri Kalidoro

Telepon / Fax :
Kelurahan : Kalidoro
Kecamatan : Pati
Kabupaten/Kota : Pati
Provinsi : Jawa Tengah

NO KOMPETENSI KEPALA SEKOLAH KODE PKKS SKOR RATA-RATA

1 Manajemen Sekolah PKKS 1 #REF!

2 Pengembangan Kewirausahaan PKKS 2 #REF!
3 Supervisi Guru dan Tendk PKKS 3 #REF!
Total #REF!
NKKS = (Total Skor/12) x 100 #REF!

NO PENILAIAN HASIL PENILAIAN PROPORSI NILAI

1 Atasan (Pengawas) #REF! 70% #REF!
2 Rerata Kuesioner Guru #REF! 10% #REF!
3 Rerata Kuesioner Siswa #REF! 10% #REF!
4 Rerata Kuesionar Ortu #REF! 10% #REF!

Nilai PK-KS 100% #REF!

Ketidak hadiran Tanpa Keterangan 0.00 Hari
Persentase Nilai PK-KS dari Kehadiran 0.00% %
Nilai Akhir PK-KS #REF!
#REF!
Sebutan Nilai Persentase Kinerja (NPK) #REF!

Nama Kepala Sekolah Tim Penilai,

Yang dinilai, Pengawas Pembina

Sukati, S.Pd.SD
__________________
#REF!
NIP. 197002162008012008 NIP.
 REKAPITULASI PK-KS

MASA KERJA NILAI

NO. NAMA/NIP UNIT KERJA KECAMATAN KATEGORI
KS PK-KS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Katagori Nilai
91 - 100 = Amat Baik
76 - 90 = Baik
61 - 75 = Cukup
51 - 60 = Sedang
0 - 50 = Kurang