Anda di halaman 1dari 24

Instrumen Penilaian Kinerja Kepala SMA

Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Wilayah Kabupaten Jombang

NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

I. MANAJERIAL
1 Kepala Sekolah menyusun Dokumen Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM)
Rencana Kerja Jangka Menengah Memuat rumusan visi ,misi ,tujuan dan strategi
(RKJM) yang memuat rumusan • Berita acara perumusan
Visi Sekolah, Misi Sekolah, • Berita Acara reviu
Tujuan Sekolah, Strategi • Berita Acara penetapan 4
pencapaian tujuan berdasarkan • Daftar hadir kegiatan perumusan
evaluasi pelaksanaan program • Daftar Hadir Kegiatan Reviu
tahun sebelumnya. • Daftar Hadir penetapan.

2 Kepala Sekolah menyusun . RKT dan/atau RKAS


Rencana Kerja Tahunan (RKT) • Dokumen Evaluasi Diri Sekolah yang menggunakan
yang dinyatakan dalam Rencana instrumen Akreditasi atau SPMI atau instrumen
Kegiatan dan Anggaran Sekolah lainnya.
(RKAS) yang melibatkan • Berita acara perumusan
pemangku kepentingan melalui • Berita Acara reviu
langkah perumusan, reviu, dan • Berita Acara penetapan 4
penetapan. • Ditetapkan oleh Kepala Sekolah
• Daftar hadirpihak yang terlibat (warga sekolah,
komite sekolah, dan pihak- pihak pemangku
kepentingan lain).

3 Kepala Sekolah memfasilitasi • Program sekolah yang telah dituangkan dalam


berbagai kegiatan untuk RKT/RKAS misalnya: PPK. Kegiatan keagamaan,
memotivasi siswa agar memiliki ibadah.
perilaku dan mengembangkan • Integrasi pengembangan sikap beriman dan
sikap orang beriman melalui bertakwa kepada Tuhan YME dalam kegiatan
pembiasaan (budaya sekolah), pembelajaran tertuang dalam RPP.
keteladanan dalam menghayati , • Integrasi pengembangan sikap beriman dan
dan mengamalkan sesuai dengan bertakwa kepada Tuhan YME dalam pelaksanaan 4
ajaran agama yang dianut. pembelajaran.
• Foto-foto kegiatan: ekstrakurikuler keagamaan
dalam penumbuhan sikap religius siswa.
• Pembiasaan berdoa setiap memulai dan mengakhiri
kegiatan.
• Melaksanakan kegiatan ibadah.

4 Kepala Sekolah memfasilitasi • Program sekolah yang telah dituangkan dalam


berbagai kegiatan untuk RKT/RKAS misalnya: GLS, ekstrakurikuler
menumbuhkan sikap sosial Pendidikan Kepramukaan, dan ekstrakurikuler lainya.
dengan karakter jujur dan • Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau bukti
bertanggung jawab, peduli, lain)
gotong- royong dan demokratis, • Catatan konselor/guru BK.
percayadiri, serta nasionalisme • Jurnal siswa dan guru.
• Menumbuhkan sikap saling menolong/berempati. 4
• Menghormati perbedaan.
• Antri saat bergantian memakai fasilitas sekolah
• Berpakaian sopan sesuai aturan sekolah.
• Mengucapkan salam saat masuk kelas
• Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku.
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

5 Kepala Sekolah memiliki • Dokumen Rencana Program Literasi yang tertuang


program gerakan literasi yang dalam RKT/RKAS
mencerminkan sikap pembelajar • Dokumen Penilaian Program
sejati sepanjang hayat Literasi.
diwujudkan dalam aktivitas • Dokumen Laporan pelaksanaan Kegiatan literasi.
pembelajaran baik di dalam • Disediakan waktu yang cukup untuk kegiatan
kelas maupun di luar kelas, literasi.
melalui pembiasaan program • Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya di
tersebut. ruang baca/pojok baca/tempat yang tersedia.
• Laporan Penyelenggaraan lomba yang terkait dengan
literasi. 4
• Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa puisi,
artikel, biografi, sejarah, dan lain-lain) dan merotasi
secara berkala.
• Penghargaan terhadap prestasi siswa secara berkala.
• Laporan Pelatihan tentang literasi.
• Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau
dokumen pelaksanaan lain)

6 Kepala Sekolah memfasilitasi • Dokumen Program kegiatan kesiswaan


kegiatan siswa untuk • Laporan kegiatan kesiswaan.
menumbuhkan perilaku yang • Dokumentasi (daftar hadir siswa dalam
mencerminkan sikap sehat pembelajaran, ekstrakurikuler wajib maupun pilihan
jasmani dan rohani,setiap siswa • Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, bina
terlibat dalam seluruh kegiatan mental untuk pencegahan NAPZA (Narkotika,
baik intrakurikuler, kokurikuler, Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif)
dan ekstrakurikuler melalui , HIV/AIDS, tindak kekerasan, dan lain-lain. 4
kegiatan kesiswaan, berupa: • Keikutsertaan dalam lomba bidang olah raga dan
olahraga, seni, kepramukaan, seni.
UKS, Keagamaan, dan • Catatan perkembangan siswa
mengikutsertakan atau dari guru PJOK/wali kelas/Kepala Sekolah.
mengadakan lomba yang terkait
dengan kesehatan jasmani dan
rohani.
7 Kepala Sekolah • Dokumen Silabus setiap mata pelajaran.
memfasilitasi kegiatan siswa • Dokumen RPP setiap mata pelajaran
untuk memiliki pengetahuan • Bahan ajar/Lembar Kerja
faktual, konseptual, prosedural, • Hasil Penilaian Kompetensi pengetahuan 4
dan metakognitif. • Laporan kegiatan dan dokumentasi kegiatan
ekstrakurikuler pendalaman komoetensi pengetahuan

8 Kepala Sekolah • Dokumen Siabus


memfasilitasi siswa untuk • RPP
memiliki keterampilan berpikir • Laporan praktik (yang telah dibuat siswa).
dan bertindak kreatif, produktif, • Laporan penelitian yang telah dibuat siswa
kritis, mandiri, kolaboratif, dan • Produk yang dibuat siswa
komunikatif melalui pengalaman • Hasil Penialian Portofolio Siswa
pembelajaran dan di dalam atau • Hasil Penilaian Praktik Siswa 3
di luar kelas, misalnya praktik di • Hasil Penialian Produk
laboratorium; penelitian • Hasil Penialian Proyek
sederhana; studi wisata; seminar • Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar,
atau workshop; peragaan atau workshop, peragaan, pameran, dan pementasan karya
pameran; dan pementasan karya seni, dan lain-lain.
seni.
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

9 Kepala Sekolah Meningkatkan o Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional,
prestasi belajar siswa dalam nilai Ujian Sekolah berstandar Nasional dan Ujian Sekolah
Ujian Akhir mengalami kenaikan
o Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional
dan Ujian Sekolah berstandar Nasional mengalami
kenaikan
o Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional
dan Ujian Sekolah mengalami kenaikan
o Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional 3
atau Ujian Sekolah berstandar Nasional atau Ujian
Sekolah mengalami
kenaikan
o Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian Nasional
dan Ujian Sekolah berstandar Nasional dan Ujian
Sekolah tidak
mengalami kenaikan

10 Kepala Sekolah Meningkatkan Skor 4 : Jumlah peserta didik yang berprestasi di


prestasi siswa dalam lomba tingkat Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota
bidang akademik meningkat sangat baik dari tahun sebelumnya
Skor 3 : Jumlah peserta didik yang berprestasi di
tingkat Nasional dan/atau
Provinsi, Kab/Kotameningkat dari tahun
sebelumnya
Skor 2 : Jumlah peserta didik yang
3
berprestasi di tingkat Provinsi dan Kab/Kota
meningkat sangat baik dari tahun sebelumnya
Skor 1 : Jumlah peserta didik yang
berprestasi di tingkat Provinsi atau
Kab/Kotameningkat dari tahun sebelumnya
Skor 0 : Tidak ada peningkatan prestasi peserta
didik

11 Kepala Sekolah Meningkatkan Skor 4: Jumlah prestasi lomba ketiga bidang


prestasi siswa pada bidang meningkat sangat baik dari tahun sebelumnya
non akademik dalam lomba Skor 3: Jumlah prestasi lomba tingkat nasional
bidang:(1) seni, (2) sosial, (3) naik dan provinsi atau Kab/Kota
kemasyarakatan meningkat baik dari tahun sebelumnya
Skor 2: Jumlah prestasi lomba tingkat
2
Provinsi dan Kab/Kota meningkat sangat
baik dari tahun sebelumnya
Skor 1: Salah satu Jumlah prestasi lomba
meningkat baik dari tahun sebelumnya
Skor 0: Tidak mengalami kenaikan

12 Kepala Sekolah mengupayakan Skor 4: Persentase kelulusan 100% dan yang


jumlah lulusan yang diterima melanjutkan pendidikan persentasenya naik
jenjang pendidikan lanjutan. Skor 3: Persentase Kelulusan 100% dan yang
melanjutkan persentasenya tetap
Skor 2: Persentase Kelulusan 100% dan yang
2
melanjutkan persentasenya turun
Skor 1: Persentase Kelulusan 100% dan tidak ada
yang melanjutkan pendidikan
Skor 0: Persentase kelulusan kurang dari 100%
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

13 Kepala Sekolah memfasilitasi • Dokumen RPP yang memuat penugasan individu


siswa untuk memiliki dan kelompok.
keterampilan bertindak secara • Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa.
mandiri, kolaboratif, dan • Bahan dan dokumentasi presentasi tugas
komunikatif melalui pendekatan • SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan.
ilmiah sebagai pengembangan • Surat Tugas/SK tentang penyusunan program
dari yang dipelajari pada satuan sekolah
pendidikan dan sumber lain
secara mandiri yang diperoleh 4
dari pengalaman pembelajaran
dan kegiatan, meliputi:
Penugasan individu, Penugasan
kelompok, Pelaporan
tugas/kegiatan, Presentasi hasil
penugasan, Keterlibatan dalam
kepanitiaan, Keterlibatan dalam
penyusunan program sekolah.
14 Kepala Sekolah memfasilitasi • Silabus
guru dalam menumbuhkan • RPP yang memuat rancangan penilaian sikap
kompetensi sikap spiritual siswa spiritual
melalui pembelajaran langsung • Instrumen observasi, penilaian diri, dan penilaian
dan tidak langsung (indirect antar
teaching), keteladanan, teman.
pembiasaan, dan budaya sekolah • Buku Pedoman Guru
dengan memperhatikan • Buku yang digunakan guru dalam pembelajaran
karakteristik mata • Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran 2
pelajaran serta kebutuhan dan • Jurnal nilai (Sikap spiritual siswa diamati dan
kondisi siswa. dicatat wali kelas/guru BK, dan guru kelas/ mata
pelajaran).
• Program kegiatan ekstrakurikuler berupa kegiatan
Keagamaan, misalnya: pesantren kilat, ceramah
keagamaan, baca tulis Al-Quran, retreat atau kegiatan
keagamaan lainnya.

15 Kepala Sekolah memfasiitasi • Buku Pedoman Guru


guru dalam menumbuhkan • Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran.
kompetensi sikap sosial yaitu • Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap sosial siswa
menghayati dan mengamalkan diamati dan dicatat wali kelas/guru BK, dan guru
perilaku: (a) jujur; (b) disiplin; kelas/mata pelajaran).
(c) santun; (d) peduli (gotong • Rancangan penilaian pada RPP
royong, kerjasama, toleran, setiap mata pelajaran
damai); (e) bertanggung jawab; • Jurnal penilaian,
(f) responsif; dan (g) proaktif • Dokumen observasi
dalam berinteraksi secara efektif • Penilaian diri
melalui pembelajaran langsung • Penilaian antar teman.
dan tidak langsung/indirect • Program kegiatan ekstrakurikuler 2
teaching (keteladanan, • Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler berupa
pembiasaan, dan budaya sekolah) kegiatan Krida, misalnya: Kepramukaan, Latihan
dengan memperhatikan Kepemimpinan Siswa (LKS), Palang Merah Remaja
karakteristik mata pelajaran serta (PMR), Usaha Kesehatan Sekolah (UKS), Pasukan
kebutuhan dan kondisi siswa. Pengibar Bendera (Paskibra), dan lainnya.
• Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat,
misalnya: pengembangan bakat olahraga, seni dan
budaya, pencinta alam, jurnalistik, teater, dan lain-
lain.
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

16 Kepala Sekolah memfasilitasi Perangkat pembelajaran guru yang disusun sesuai


guru dalam menumbuhkan dengan tingkat kompetensi inti 3 (pengetahuan) dan
kompetensi Inti kompetensi dasar pada KI tersebut pada SMA:
pengetahuansiswa baik • Program Tahunan
pengetahuan fakta, konsep, • Program Semester
prosedural, dan metakognitif. • Silabus
• RPP
• Buku Pedoman Guru
• Buku yang digunakan guru dan siswa dalam
pembelajaran.
• Perangkat Penilaian Kompetensi pengetahuan (Kisi-
kisi dan Soal tes tulis dan/atau lisan, dan pedoman
penskoran) 2
• Lembar Tugas Terstruktur
• Lembar Kegiatan Mandiri siswa.
• Handout
• Program kegiatan ekstrakurikuler berupa Kegiatan
Ilmiah Remaja (KIR), kegiatan penguasaan keilmuan
dan kemampuan akademik, penelitian, kelompok
pencinta teknologi informasi dan komunikasi,
rekayasa, dan lainnya.
• Laporan Kegiatan
Ekstrakurikuler

17 . Kepala Sekolah memfasiitasi DokumenPerangkat pembelajaran guru yang disusun


guru dalam menumbuhkan sesuai dengan tingkat kompetensi inti 4 (keterampilan)
kompetensi inti dan kompetensi dasar:
4 Ketrampilan Siswa (KI-4), • Program Tahunan
yaitu • Program Semester
menunjukkan keterampilan • Silabus
menalar, mengolah, dan menyaji • RPP
secara: (a) efektif, (b) kreatif, • Buku Pedoman Guru
(c) produktif, (d) kritis, (e) • Buku yang digunakan dan siswa dalam
mandiri, (f) kolaboratif, (g) pembelajaran 2
komunikatif, dan (h) solutif • Lembar Tugas Terstruktur
dalam ranah konkret dan abstrak • Lembar Kegiatan Mandiri Siswa melalui proyek,
terkait dengan pengembangan portofolio, dan produk.
dari yang dipelajarinya di • Buku Nilai
sekolah, serta mampu • Dokumen hasil penilaian keterampilan kinerja,
menggunakan metode sesuai proyek , produk, dan portofolio.
dengan kaidah keilmuan.

18 . Kepala Sekolah mengelola • Dokumen Silabus setiap mata pelajaran


perangkat pembelajaran yang • Dokumen RPP Guru mata pelajaran pada semua
dikembangkan untuk semua mata tingkat dan kelas.
pelajaran sesuai dengan tingkat • Buku yang digunakan guru dan siswa dalam
kompetensi dan ruang lingkup pembelajaran. 2
materi pembelajaran. • Program Tahunan
• Program Semester

19 Kepala Sekolah membentuk Tim • SK penetapan tim pengembang kurikulum sekolah


Pengembang Kurikulum • Daftar Hadir Kegiatan Pengembangan Kurikulum
(sekurang- kurangnya meliputi (sekurang-kurangnya guru matapelajaran/kelas,
guru mata pelajaran, konselor/BK, komite sekolah, penyelenggara
konselor/guru BK, Komite pendidikan)
Sekolah atau penyelenggara • Daftar Hadir Nara Sumber
pendidikan) dalam • Berita Acara Penetapan 2
mengembangkan kurikulum Kurikulum
sekolah. • Notulen rapat pengembangan kurikulum
• Lembar Persetujuan Pengawas
Sekolah.
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

20 . Kepala Sekolah • Dokumen KTSP yang disusun sesuai ketentuan


mengorganisasikan • Dokumen KTSP memuat rumusan visi, misi, dan
penyusunanKTSP mengacu pada tujuan sekolah
Kerangka Dasar pada Standar Isi • Dokumen KTSP memuat pengorganisasian muatan
meliputi: (1) Perumusan visi, kurikuler
misi, dan tujuan satuan • Dokumen KTSP memuat Pengaturan beban belajar
pendidikan; (2) Pengorganisasian siswa dan beban kerja guru pada tingkat kelas;
muatan kurikuler satuan • Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan
pendidikan; (3) Pengaturan beban satuan pendidikan;
belajar siswa dan beban kerja • Dokumen silabus muatan atau mata pelajaran 2
guru pada tingkat kelas; (4) muatan local;
Penyusunan kalender pendidikan • Dokumen RPP setiap
satuan pendidikan; (5) muatan pembelajaran/matapelajaran
Penyusunan silabus muatan atau
mata pelajaran muatan local;
(6)Penyusunan rencana
pelaksanaan pembelajaran
setiap muatan pembelajaran.

21 . Kepala Sekolah/Tim • Laporan Analisis Konteks


Pengembang Kurikulum Sekolah • Dokumen I Kurikuum sekolah yang telah ditetapkan
mengembangkan kurikulum oleh Kepala Sekolah berdasarkan pertimbangan komite
sesuai dengan Prosedur sekolah dan dikoordinasikan oleh pengawas sekolah.
Operasional Standar meliputi: • Dokumen I Kurikulum Sekolah telah disahkan oleh
a. Analisis konteks pemerintah daerah sesuai dengan kewenangannya.
b. Penyusunan dokumen • Silabus setiap mata pelajaran
Kurikulum c. Penyusunan (Dokumen II) 4
silabus muatan atau mata • RPP setiap matapelajaran
pelajaran muatan lokal; (dokumen III)
dan
d. Penyusunan rencana
pelaksanaan pembelajaran
setiap mata pelajaran

22 Kepala Sekolah melaksanakan • Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam Dokumen


kurikulum sesuai pedoman, I Kurikulum Sekolah
meliputi: (1) kegiatan • Dokumen penugasan guru berdasarkan struktur
intrakurikuler seperti yang kurikulum
tercantum di dalam struktur • Dokumen kegiatan Penugasan
kurikulum di atas; (2) kegiatan Terstruktur
kokurikuler sesuai ketentuan; (3) • Dokumen Kegiatan Mandiri
kegiatan ekstrakurikuler sesuai • Jadwal pelajaran yang menkomodir alokasi waktu
ketentuan; (4) Jumlah alokasi yang telah ditetapkan dalam Struktur Kurikulum
waktu jam pembelajaran baik • RPP
kegiatan intrakurikuler, • Hasil belajar
kokurikuler, dan ekstrakurikuler • Dokumentasi Kegiatan ekstrakurikuler (foto, daftar 2
disesuaikan dengan peraturan hadir, laporan nilai ekstra kurikuler)
yang berlaku; (5) Penugasan
terstruktur adalah kegiatan; (5)
Kegiatan mandiri; (6)
Penambahan Beban
BelajarSatuan pendidikan dapat
menambah beban belajar 2 (dua)
jam per minggu
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

23 Kepala Sekolah memfasilitasi • Dokumen silabusyang memiliki kelengkapan


pengembangan silabus komponen dan isi
matapelajaran berdasarkan • Silabus kelas 10
Standar Kompetensi Lulusan, • Silabus kelas 11 4
Standar Isi, dan Standar • Silabus kelas 12
Kompetensi Inti dan Kometensi
Dasar.
24 Kepala Sekolah memfasilitasi • Program Kegiatan Penyusunan RPP yang telah
kegiatan penyusunan RPP yang direncanakan dalam RKT/RKAS.
mengintegrasikan PPK dan GLS • Laporan Kegiatan
Penyusunan RPP
• Setiap RPP dibuat guru memuat:identitasnama
sekolah identitas mata pelajaran atau tema/subtema,
kelas/semester, materi pokok, dan alokasi waktu.
• Tujuan pembelajaran
• Kompetensi dasar
• Indikator pencapaian kompetensi 4
• Materi pembelajaran memuat fakta, konsep, prinsip,
dan prosedur yang relevan
• Metode pembelajaran
• Media pembelajaran
• Sumber belajar
• Langkah-langkah pembelajaran
• Rancangan penilaian hasil pembelajaran.
• Integrasi PPK dalam kegiatan inti pembelajaran

25 Kepala Sekolah menetapkan • Jadwal pembelajaran, yang menunjukkan bahwa:


alokasi waktu dan beban belajar Alokasi Waktu Jam Tatap Muka Pembelajaran 45
di sekolah sesuai ketentuan menit pada SMA
• SK Pembagian tugas guru 4
dan tugas tambahan lainnya

26 Kepala Sekolah memastikan • Buku Teks yang digunakan siswa tercantum dalam
bahwa setiap siswa menggunakan setiap RPP
buku teks atau buku elektronik (e- • Daftar Inventarsi Buku Teks 4
book) untuk semua mata Pelajaran
pelajaran.
27 Kepala sekolah menetapkan skor 4: 100% memenuhi ketentuan skor 3: 95% sd 99%
bahwa jumlah maksimal siswa memenuhi
setiap rombongan belajar pada skor 2: 90% sd 94% memenuhi skor 1: 85% sd 89%
satuan pendidikan sesuai memenuhi skor 0: kurang dari 85% memenuhi 4
ketentuan.( paling sedikit 20 dan
paling banyak 36 siswa)
28 Kepala Sekolah memastikan • Program Supervisi Guru
setiap guru melakkan • Laporan Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru
pembelajaran dan pengelolaan • Instrumen supervisi yang mengukurkinerja guru
kelasdengan baik melalui dalam melaksanakan, langkah- langkah pembelajaran,
supervisi guru. pengelolaan kelas,integrase PPK, gerakan literasi, dll. 4
• Hasil observasi kelas
• Rekap hasil supervisi kelas oleh Kepala Sekolah

29 Kepala Sekolah menyusun • Program Supervisi Guru


program supervise akademik • Jadwal Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru
dalam rangka meningkatkan • Instrumen supervisi yang mengukur kinerja guru
profesionalisme guru dalam melaksanakan, langkah-langkah pembelajaran,
pengelolaan kelas, integrase PPK, gerakan literasi, dll. 4
• Hasil observasi kelas
• Rekap hasil supervisi kelas oleh kepala sekolah
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

30 Kepala Sekolah melakukan • Dokumen perencanaan pengawasan oleh Kepala


pengawasan proses pembelajaran Sekolah
dengan prinsip objektif dan • Instrumen pengawasan menggunakan kriteria yang
transparan. sama terhadap semua yang diawasi.
. • Dokmen Hasil pelaksanaan pengawasan yang
dilakukan oleh Kepala Sekolah
• Dokumen pengumuman ataupemberitahuan Hasil
pengawasan yang diinformasikan kepada pihak terkait, 4
dan digunakan untuk peningkatan mutu sekolah secara
berkelanjutan.
• Tindak lanjut hasil
pengawasan dalam peningkatan mutu secara
berkelanjutan.

31 Kepala Sekolah melakukan • Dokumen Program Supervisi proses pembelajaran


pengawasan dalam bentuk • Dokmen Laporan Pelaksanaan dan Hasil
supervisi proses pembelajaran pelaksanaan supervisi proses pembelajaran yang
terhadap guru setiap tahun. dilakukan oleh Kepala Sekolah atau guru senior yang 4
diberi wewenang oleh Kepala Sekolah

32 Kepala Sekolah melaksanakan • Instrumen pemantauan proses pembelajaran oleh


Pemantauan proses pembelajaran Kepala Sekolah yang telah diisi Pemantauan dilakukan
dilakukan pada tahap melalui :
perencanaan, pelaksanaan, dan • diskusi kelompok terfokus
penilaian hasil pembelajaran. • pengamatan
• pencatatan 4
• perekaman
• wawancara
• dokumentasi

33 Kepala Sekolah melaksanakan • Jadwal pelaksanaan supervisi


supervisi proses pembelajaran • Instrumen supervisi yang telah diisi
pada tahap perencanaan, • Instrumen supervisi memuat supervisi perencanaan
pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran
pembelajaran yang • Instrument supervisi memuat supervisi pelaksanaan
ditindaklanjuti dengan cara: pembelajaran
pemberian contoh, diskusi, • Instrument supervisi memuat supervisi penilaian 4
konsultasi, atau pelatihan. hasil pembelajaran
• Dokumentasi Kegiatan pemberian contoh, diskusi,
konsultasi, atau pelatihan sebagi bentuk tindak lanjut
supervisi proses pembelajaran

34 Kepala Sekolah memiliki • ProgramTindak Lanjut HasilPengawasan Guru oleh


program tindak lanjut hasil Kepala Sekolah
pengawasan dilakukan dalam • Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi,
bentuk: (1) penguatan dan atau pelatihan sebagai bentuk tindak lanjut hasil
penghargaan kepada guru yang pengawasan
menunjukkan kinerja yang • Surat Tugas Keikutsertaan
memenuhi atau melampaui Guru dalam program PKB.
standar; (2) 4
pemberian kesempatan kepada
guru untuk mengikuti
programPengembangan
Keprofesian Berkelanjutan
(PKB).
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

35 Kepala Sekolah memastikan • Program Supervisi guru dalam penerapan prinsip


pelaksanaan penilaian yang penilaian
menerapkan prinsip penilaian • Laporan hasil supervisi guru dalam penerapan
sahih, objektif, adil, terbuka, prinsip penilaian (dokumen menyatu dengan laporan
holistik, dan akuntabel melalui hasil supervisi proses pembelajaran) 4
supervisi guru. • Instrumen supervisi yang mengukur peneraan
prinsip penilaian.

36 Kepala Sekolah menetapkan • Dokumen penetapan KKM


KKM setiap mata pelajaran untuk setiap mata pelajaran.
berdasarkan validasi penyusunan • Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
KKM yang mempertimbangkan: karakteristik siswa
karakteristik • Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
siswa, karakteristik mata karakteristik mata pelajaran 4
pelajaran, kondisi satuan • Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
pendidikan, dan analisis hasil kondisi satuan pendidikan,
penilaian. • Dokumen penetapan KKM
mempertimbangkan analisis hasil penilaian.

37 Kepala Sekolah memastikan • Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian


bahwa guru melaksanakan sesuai dengan KI untuk setiap mata pelajaran
penilaian kompetensi sikap • Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian
sesuai karakteristik Kompetensi sikap sesuai KD untuk mata pelajaran Pendidikan
Inti setiap mata pelajaran yang Agama dan Budu Pekerti dan mata pelajaran
diampu guru yang bersangkutan Pendidikan Kewarganegaaan
atau sesuai Kompetensi Dasar • Jurnal Penilaian Sikap 4
bagi mata pelajaran Pendidikan • Insrumen Pengamatan Sikap
Agama dan Budi Pekerti dan • Instrumen Penilaian Diri
mata pelajaran Pendidikan • Instrumen Penilaian Antar
Kewarganegaraan Teman.

38 Kepala Sekolah memastikan • RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi


bahwa guru melaksanakan pengetahuan
penilaian kompetensi • Kisi-kisi Soal
pengetahuan sesuai karakteristik • Naskah Soal Tes Tulis/Lisan 4
Kompetensi Dasar (KD) untuk • Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
setiap mata pelajaran • Analisis Kuantutatif Butir Soal

39 Kepala Sekolah memastikan • Dokumen Analisis hasil belajar siswa.


bahwa guru menggunakan hasil • Laporan hasil belajar siswa.
penilaian kompetensi • Tindak lanjut hasil penilaian.
pengetahuan untuk: (1)
memperbaiki proses
pembelajaran; (2) mengukur dan
mengetahui pencapaian 4
kompetensi siswa; (3) menyusun
laporan kemajuan hasil belajar
harian, tengah semester, akhir
semester, akhir tahun dan/atau
kenaikan kelas
40 Kepala Sekolah memastikan • RPP yang memuat rancangan penilaian kompetensi
bahwa Guru melaksanakan keterampilan praktik, portofolio, dan proyek.
penilaian kompetensi • Kisi-kisi Soal
keterampilan sesuai karakteristik • Instrumen Penilaian Praktik
Kompetensi Dasar (KD) setiap • Instrumen Penilaian Portofolio
mata • Instrumen Penilaian Produk 4
• Instrumen Penilaian Proyek
• Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

41 Kepala Sekolah memastikan • Program supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian


bahwa penilaian kompetensi kompetensi sikap
sikap dilakukan guru melalui • Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa selama
tahapan: (1) Mengamati perilaku pembelajaran;
siswa selama pembelajaran; (2) • Catatan perilaku siswa/Lembar
Mencatat perilaku siswa dengan Observasi/pengamatan
menggunakan lembar • Tindak lanjut hasil pengamatan 4
observasi/pengamatan; (3) • Deskripsi perilaku siswa dalam
Menindaklanjuti hasil Laporan;
pengamatan; (4) • Laporan Hasil penilaian kepada wali kelas.
Mendeskripsikan perilaku siswa;
dan (5) melaporkan kepada wali
kelas.
42 Kepala Sekolah memastikan • Program supervisi guru dalam melaksanakan
bahwa guru melakukan penilaian penilaian kompetensi pengetahuan
kompetensi pengetahuan • Rancangan penilaian kompetensi pengetahuan
melalui:Tes tulis, Tes lisan, dan dalam RPP
penugasan sesuai dengan • Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
kompetensi yang dinilai kompetensi pengetahuan
• Kisi-kisi penilaian kompetensi pengetahuan 4
• Instrumen tes tulis untuk setiap matapelajaran
• Perangkat tes lisan untuk setiap
mata pelajaran
• Petunjuk penugasan sesuai kompetensi yang akan
dicapai

43 Kepala Sekolah memastikan • Program supervisi guru dalam melaksanakan


bahwa guru melaksanakan penilaian kompetensi keterampilan
penilaian kompetensi • Rancangan penilaian kompetensi keterampilan
keterampilan dilakukan melalui dalam RPP
penilaian praktik, produk, • Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
portofolio, dan teknik lain sesuai kompetensi keterampilan
dengan kompetensi yang dinilai. • Kisi-kisi penilaian kompetensi keterampilan 4
• Instrumen penilaian keterampilan untuk setiap
matapelajaran sesuai dengan kompetensi keterampilan
yang dinilai.
• Rubrik penilaian kompetensi keterampilan

44 Kepala Sekolah memastikan • Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan


bahwa guru melaksanakan penilaian
penilaian otentik (authentic • Jadwal Pelaksnaaan Supervisi
assesment) menilai kesiapan Guru dalam pelaksanaan penilaian
siswa, proses, dan hasil belajar • Laporan Hasil Supervisi Guru dalam pelaksanaan
secara utuh melalui supervisi Penilaian
• Dokumen rancangan penilaian dalam RPP yang
dibuat guru
• Instrumen penilaian otentik yang dibuat guru 4
(angket, observasi, catatan anekdot, dan refleksi, dll
sesuai dengan tujuan pengukuran)
• Bukti pelaksanaan penilaian otentik (lembar
jawaban siswa yang telah dikoreksi dan diberi umpan
balik)
• Hasil penilaian otentik

45 Kepala Sekolah memfasilitasi • Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan hasil


Guru memanfaatkan hasil penilaian otentik yang dilakukan oleh guru (satu tahun
penilaian otentik untuk terakhir).
merencanakan program remedial, • Hasil perbaikan siswa setiap mata pelajaran 4
pengayaan, atau pelayanan • Hasil pengayaan siswa setiap mata pelajaran
konseling, dan perbaikan proses • Hasil perbaikan proses pembelajaran
pembelajaran.
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

46 Kepala Sekolah memastikan • Kegiatan penilaian oleh pendidik di rencanakan dan


penilaian hasil belajar dilakukan dianggarkan dalam RKAS
dalam bentuk penilaian harian, • Dokumen Rekap Hasil Penilaian
penilaian akhir semester, Harian
penilaian akhir tahun. • Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester (PAS)
• Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT
• Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS dan PAT 4
• Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT
• Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester
• Dokumen Rekap Hasil Penilaian
Akhir Tahun

47 Kepala Sekolah • Kegiatan penilaian PAS dan PAT direncanakan dan


mengorganisasikan pelaksanaan dianggarkan dalam RKAS
penilaian akhir semester dan • Dokumen Rekap Hasil Penilaian
penilaian akhir tahun Harian
• Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir
Semester (PAS)
• Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir
Tahun (PAT
• Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
PAS dan PAT 4
• Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS
dan PAT
• Dokumen Rekap Hasil Peniaian
Akhir Semester
• Dokumen Rekap Hasil Penilaian
Akhir Tahun
• Bank Soal

48 Kepala Sekolah • Kegiatan penyelenggaraan US/USBN direncanakan


menyelenggarakan Ujian dan dianggarkan dalam RKAS
Sekolah (US) atau Ujian Sekolah • SK Kepanitiaan Penyelenggaraan
Bertaraf Nasional (USBN) sesuai US/USBN
dengan ketentuan peraturan • SK Tim Pengembangan Kisi- kisi/Penulis Naskah
perundang- undangan. Soal/Analisis Kualitatif Soal US/USBN
• Kisi-kisi Soal US/USBN untuk setiap mata pelajaran
yang diujikan
• Naskah Soal USBN bagi matapelajaranyang diujikan 4
• Hasil Analisis Kualitatif Soal
US/USBN
• Hasil Analisis Kuantitatif Soal
US/USBN
• Dokumen Rekap Hasil Peniaian US/USBN yang
diinput ke dalam Dapodik

49 Kepala Sekolah menetapkan • Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan


kenaikan/kelulusan siswa melalui pendidikan mengacu pada ketentuan peraturan
Rapat dengan dewan pendidik. perundang-undangan
• Surat Undangan Rapat
Kenaikan/kelulusan siswa
• Daftar hadir Rapat 4
• Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusansiswa
• Berita Acara atau SK Penetapan
Siswa yang naik kelas/lulus.
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

50 Kepala • Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang telah


sekolahmenyelenggarakan ditetapkan.
penilaian hasil belajar oleh satuan • Hasil penilaian kompetensi sikap
pendidikan mengacu pada • Hasil penilaian kompetensi pengetahuan melalui
mekanisme yang telah ditetapkan. US/USBN
• Hasil penilaian kompetensi keterampilan
• Dokumentasi penyelenggaran US
• laporan hasil penilaian pendidikan pada akhir 4
semester dan akhir tahun ditetapkan dalam rapat dewan
pendidik berdasar hasil penilaian oleh Satuan
Pendidikan dan hasil penilaian oleh Pendidik; dan
• Berita Acara rapat dewan pendidikdalam penetapan
kenaikan kelas dan kelulusan siswa dari satuan
pendidikan.

51 Kepala Sekolah memfasilitasi Skor 4: ≥91% dan ≤100%


guru memiliki dan meningkatkan berpendidikan S1/D4.
kualifikasi akademik minimum Skor 3: ≥81% dan <91%
sarjana (S1) atau diploma empat berpendidikan S1/D4.
(D4) dari program studi Skor 2: ≥71% dan <81%
terakreditasi.
berpendidikan S1/D4. 4
Skor 1: ≥61% dan <71%
berpendidikan S1/D4.
Skor 0: <61% berpendidikan
S1/D4.

52 Kepala Sekolah memfasilitasi Skor 4: ≥86% dan ≤100%


guru menjadi guru profesional bersertifikat pendidik.
(memiliki sertifikat pendidik). Skor 3: ≥71% dan <86%
bersertifikat pendidik.
Skor 2: ≥56% dan <71%
4
bersertifikat pendidik.
Skor 1: ≥41% dan <56%
bersertifikat pendidik .
Skor 0: <41% bersertifikat pendidik.

53 Kepala Sekolah menugaskan guru Skor 4: ≥91% dan ≤100% sesuai belakang
untuk mengampu mata pelajaran pendidikannya.
sesuai dengan latar belakang Skor 3: ≥81% dan <91% sesuai belakang
pendidikannya dan/atau uji pendidikannya.
kelayakan dan kesetaraan. Skor 2: ≥71% dan <81% sesuai
4
belakang pendidikannya.
Skor 1: ≥61% dan <71% sesuai belakang
pendidikannya.
Skor 0: <61% sesuai belakang pendidikannya.

54 Kepala Sekolah memfasilitasi Skor 4: ≥91% dan ≤100% mengikuti UKG dan
guru untuk mengikuti UKG ≥40% guru memiliki nilai UKG diatas KKM
Skor 3: ≥81% dan <91% mengikuti UKG dan
≥30% guru memiliki nilai UKG diatas KKM
Skor 2: ≥71% dan <81% mengikuti UKG dan
4
≥20% guru memiliki nilai UKG diatas KKM
Skor 1: ≥61% dan <71% mengikuti UKG dan
≥10% guru memiliki nilai UKG diatas KKM
Skor 0: tidak ada yang mengikuti UKG
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

55 Kepala sekolah memenuhi  Skor 4: Rasio 1 : (1 - 150) siswa


kebutuhan guru bimbingan dan  Skor 3: rasio 1 ; (151 – 200) siswa.
konseling sesuai dengan  Skor 2: rasio.1 : (201 – 250) siswa
ketentuan  Skor 1: rasio 1 : ( 251 – 300) siswa 4
 Skor 0: rasio 1 : lebih dari 300 siswa

56 Kepala Sekolah memenuhi • Ijazah S1 kependidikan atau non- kependidikan


persyaratan untuk menduduki perguruan tinggi yang terakreditasi.
jabatan sebagai Kepala Sekolah • Akte/KTP untuk membuktikan usia setinggi-
tingginya 56 (lima puluh enam) tahun pada waktu
pengangkatan pertama sebagai Kepala Sekolah.
• Surat keterangan Sehat jasmani dan rohani dari
dokter pemerintah. 4
• Surat Keterangan tidak pernah dikenakan hukuman
disiplin sedang dan/atau berat sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
• Sertifikat pendidik.
• Sertifikat Kepala Sekolah.

57 Kepala Sekolah menugaskan • SK penugasan sebagai tenaga adminitrasi sekolah


tenaga administrasi sesuai • Sertifikat pelatihan
ketentuan • Ijazah SMA/SMK
• Surat Keterangan Pengalaman kerja sebagai tenaga 4
administrasi sekolah minimal
2 (dua) tahun

58 Kepala sekolah menugaskan • SK penugasan sebagai kepala perpustakaan sekolah


Kepala perpustakaan sesuai • Sertifikat Kompetensi
ketentuan Pengelolaan Perpustakaan Sekolah dari lembaga yang
ditetapkan oleh pemerintah
• Ijazah S1/D4 4
• Surat Keyerangan Masa Kerja
(minimal tiga tahun

59 . Kepala Sekolah menugaskan • SK penugasan sebagai tenaga perpustakaan sekolah


tenaga perpustakaan sesuai • Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan
ketentuan Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
• Ijazah S1/D4
• Surat Keyerangan Masa Kerja 4
(minimaltiga tahun)

60 Kepala sekolah menugaskan • SK penugasan sebagai kepala


Kepala Laboratorium sesuai Laboratorium sekolah
ketentuan • Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium
Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
• Ijazah D3 4
• Surat Keyerangan Masa Kerja
(minimal tiga tahun)

61 Kepala sekolah menugaskan • SK penugasan sebagai tenaga


tenaga Laboratorium sesuai Laboratorium sekolah
ketentuan • Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Laboratorium
Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
• Ijazah D3 4
• Surat Keyerangan Masa Kerja
(minimal tiga tahun
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

62 Kepala sekolah menugaskan • Penjaga sekolah


tenaga layanan khusus sesuai • Tukang kebun
ketentuan • Tenaga kebersihan
• Pesuruh 4
• satpam

63 Kepala Sekolah Meningkatkan Skor 4: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat


prestasi Guru di bidang Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota meningkat lebih
Pendidikan dan Inovasi tinggi setiap tahunnya
Pembelajaran Skor 3: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat
Nasional dan/atau Provinsi, Kab/Kota meningkat
dari tahun sebelumnya
Skor 2: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat 4
Provinsi dan Kab/Kota meningkat lebih tinggi
setiap tahun nya
Skor 1: Jumlah guru yang berprestasi di tingkat
Provinsi atau Kab/Kota meningkat
dari tahun sebelumnya
Skor 0: Tidak ada peningkatan prestasi guru
64 Kepala Sekolah Meningkatkan Skor 4: Persentase guru dan tendik yang
Kesempatan Guru dalam promosi dan kenaikan pangkat sangat meningkat
Mengembangkan Karir dari tahun sebelumnya
Skor 3: Persentase guru dan tendik yang
promosi dan kenaikan pangkat meningkat
dari tahun sebelumnya
Skor 2: Persentase guru yang promosi dan 4
kenaikan pangkat meningkat dari tahun
sebelumnya
Skor 1: Persentase tendik yang promosi dan
kenaikan pangkat meningkat dari tahun
sebelumnya
Skor 0: Tidak ada peningkatan guru dan tendik
65 Kepala Sekolah melaksanakan • SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik dan
penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
tenaga kependidikan • Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan
tenaga kependidikan
• Berita acara pelaksanaan penilaian kinerja pendidik
dan tenaga kependidikan 4
• Laporan hasil penilaian kinerja
• Rencana tindak lanjut hasil penilaian kinerja
pendidik dan tenaga kependidikan

66 Kepala Sekolah Meningkatkan Skor 4: Persentase guru yang membuat karya


Kesempatan Guru dalam tulis atau karya inovatif, melaksanakan diklat
Mengembangkan Profesi fungsional, dan
kegiatan kolektif guru sangatmeningkat dari tahun
sebelumnya
Skor 3: Persentase guru yang membuat karya
tulis atau karya inovatif, diklat fungsional atau
kegiatan kolektif guru
meningkat dari tahun sebelumnya
4
Skor 2: Persentase guru yang membuat karya
tulis atau karya inovatif sangatmeningkat dari
tahun sebelumnya
Skor 1: Persentase guru yang
melaksanakan diklat fungsional atau kegiatan
kolektif guru meningkat dari tahun sebelumnya
Skor 0: Tidak ada peningkatan guru yang
melaksanakan pengembangan profesi
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

67 Bangunan sekolah memenuhi Kondisi bangunan sekolah:


persyaratan kesehatan • Ventilasi
• Pencahayaan
• Sanitasi 4
• Tempat sampah
• Bahan bangunan.

68 . Sekolah melakukan Pemeliharaan/perbaikan berkala sekolah meliputi:


pemeliharaan dan perbaikan • pengecatan ulang
berkala secara • perbaikan jendela dan pintu
rutin setiap tahunsekali, • lantai
meliputi: • penutup atap 4
pengecatanulang, perbaikan • plafon
jendela dan pintu, lantai, penutup • instalasi air
atap, plafon, instalasiair, • listrik
danlistrik.
69 Sekolah mengupayakan • Jumlah yang sama atau lebih banyak dari jumlah
ketersediaan ruang kelas dengan rombongan belajar.
jumlah dan ukuran yang sesuai • Ukuran minimum sama dengan jumlah siswa x 2
dengan ketentuan m, dengan lebar minimum 5 m dan luas minimum 30 4
m2.

70 Kepala Sekolah mengupayakan Ruang perpustakaan memiliki ketentuan, meliputi:


ketersediaan ruang perpustakaan • Luas minimum sama dengan 1 ½
dengan luas dan sarana sesuai ruang kelas, dan lebar minimum
ketentuan dan 5m
pendayagunaannya secara • Sarana ruang perpustakaan sebagaimana
maksimal, kondisinya terawat tercantum pada tabel di bawah. 4
dengan baik ,bersih serta nyaman. • Buku teks pelajaran, buku panduan pendidik, buku
pengayaan
• Buku referensi dapat berwujud e-book

71 Kepala Sekolah melengkapi • Ruang kelas


prasarana yang lengkap sesuai • Ruang guru
ketentuan dengan kondisi baik. • Ruang pimpinan
• Ruang laboratorium IPA
• Ruang perpustakaan
• Ruang UKS
• Ruang Sirkulasi
• Tempat beribadah 4
• Jamban
• Tempat bermain/berolahraga
• Gudang
• Kantin
• Tempat parker

72 Kepala Sekolah melengkapi • Luas ruangan minimum 12 m2


ruang pimpinan dengan luas • Lebar ruangan minimum 3 m
minimum 12 m2 dengan sarana • Meja dan kursi pimpinan 1 set
sesuai • Meja dan kursi tamu 1 set
ketentuan. • Lemari
• Papan statistik 4
• Simbol kenegaraan
• Tempat sampah
• Jam dinding
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

73 Kepala Sekolah melengkapi • Luas ruangan minimum 56 m2


ruang guru dengan luas minimum • Rasio luas ruangan 4 m2/guru
56 m2 dan rasio 4m2/guru • Meja dan kursi 1 set/guru
dengan sarana sesuai ketentuan. • Meja dan kursi tamu 1 set
• Lemari
• Papan statistik 4
• Papan pengumuman
• tempat cuci tangan
• Tempat sampah
• Jam dinding

74 Kepala Sekolah melengkapi • Luas ruangan minimum 12 m2


tempat beribadah bagi warga • Perlengkapan ibadah sesuai kebutuhan.
sekolah dengan luas dan sarana • terdapat 1 buah lemari/rak.
sesuai ketentuan. • terdapat 1 buah jam dinding. 4
• ketersediaan air.

75 Kepala Sekolah • Kantin menempati area tersendiri.


mengadakan/melengkapi kantin • Luas kantin sesuai dengan kebutuhan peserta didik ,
yang memenuhi ketentuan dengan luas total minimum 12 m.
• Kantin memperhatikan aspek kebersihan, kesehatan,
keamanan.
• Kantin memiliki sanitasi yang baik. 4
• Kantin menyediakan makanan dan minuman yang
sehat dan bergizi bagi siswa, guru, dan tenaga
kependidikan.

76 . Kepala sekolah melengkapi • Luas ruangan minimum 9 m2


ruang konseling dan sarana sesuai • Meja dan kursi 1 set/guru
ketentuan. • Meja dan kursi tamu 1 set
• Lemari
• Papan statistik
• Papan pengumuman 4
• Instrument konseling
• Buku sumber
• Jam dinding
• Media pengembangan kepribadian

77 Kepala sekolah melengkapi • Menampung minimal satu rombongan belajar


/mengadakan ruang laboratorium • Jumlah kursi siswa mencukupi 1
Fisika dan rombongan belajar
perlengkapanyaprasarana yang • Meja kerja 1 buah/6 siswa
lengkap sesuai ketentuan dengan • Meja demonstrasi 1 buah
kondisi baik. • Meja persiapan 1 buah
• Lemari alat 1 buah
• Lemari bahan 1 buah 4
• Bak cuci berfungsi
• Meja dan kursi guru
• Papan tulis
• Alat pemadam kebakaran
• P3K
• Kotak listrk
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

78 Kepala sekolah melengkapi • Menampung minimal satu rombongan belajar


/mengadakan ruang laboratorium • Jumlah kursi siswa mencukupi 1 rombongan belajar
kimia dan • Meja kerja 1 buah/6 siswa
perlengkapanyaprasarana yang • Meja demonstrasi 1 buah
lengkap sesuai ketentuan dengan • Meja persiapan 1 buah
kondisi baik. • Lemari alat 1 buah
• Lemari bahan 1 buah
• Bak cuci berfungsi
• Meja dan kursi guru 4
• Papan tulis
• Alat pemadam kebakaran
• P3K
• Kotak listrk
• Lemari asap

79 . Kepala sekolah melengkapi • Menampung minimal satu rombongan belajar


/mengadakan ruang laboratorium • Jumlah kursi siswa mencukupi 1
biologi dan rombongan belajar
perlengkapanyaprasarana yang • Meja kerja 1 buah/6 siswa
lengkap sesuai ketentuan dengan • Meja demonstrasi 1 buah
kondisi baik. • Meja persiapan 1 buah
• Lemari alat 1 buah
• Lemari bahan 1 buah 4
• Bak cuci berfungsi
• Meja dan kursi guru
• Papan tulis
• Alat pemadam kebakaran
• P3K
• Kotak listrk

80 Kepala sekolah melengkapi • Menampung minimal satu rombongan belajar


/mengadakan ruang laboratorium • Jumlah kursi siswa mencukupi 1
bahasa dan rombongan belajar
perlengkapanyaprasarana yang • Jumlah meja siswa mencukupi 1 rombongan belajar
lengkap sesuai ketentuan dengan • Meja demonstrasi 1 buah 4
kondisi baik. • Lemari alat 1 buah
• Perangkat multi media
• Meja dan kursi guru
• Papan tulis
81 Kepala sekolah melengkapi • Ruangan tersendiri
/mengadakan ruang UKS dan • Tempat tidur 1 set
perlengkapanya prasarana yang • Lemari 1 buah
lengkap sesuai ketentuan dengan • Meja 1 buah
kondisi baik. • Kursi 2 buah
• Catatan kesehatan siswa
• Perlengkapan P3K
• Tandu 1 buah
• Selimut 1 buah 4
• Tensimeter 1 buah
• Thermometer badan 1 buah
• Timbangan badan 1 buah
• Pengukur tinggi badan 1 buah
• Tempat cucu tangan
• Tempat sampah
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

82 Kepala sekolah • Memiliki luas minimum 30% dari luas total seluruh
mengadakan/melengkapi ruang ruang pada bangunan
sirkulasi yang sesuai ketentuan. • Lebar minimal 1,8 m
• Tinggi minimal 2,5 m
• Dapat menghubungkan ruang ruang dengan baik
• Beratap, memperoleh cahaya dan udara yang cukup 4
• Terawatt dengan baik
• Bersih dan nyaman

83 Kepala Sekolah • Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit


mengadakan/melengkapi jamban • Memenuhi rasio: 1 unit/ 40
(WC/Toilet) dengan luas dan peserta didik laki-laki dan 1 unit/
sarana sesuai ketentuan. 30 peserta didik perempuan dan
1 jamban untuk guru dan karyawan
• Tersedia air yang cukup 4
• Kondisi jamban selalu bersih
• Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset, 1 tempat air,
1 gayung, 1 gantungan pakaian, 1 tempat sampah

84 Kepala Sekolah mengadakan dan • Luas ruangan minimum 21 m2


melengkapi gudang dengan • Lemari dan rak
sarana sesuai ketentuan. • Pintu gudang dapat dikunci 4
• Tertata dengan baik

85 Kepala sekolah • Tersedia area khusus


mengadakan/melengkapi tempat • Sesuai standar yang ditetapkan dalam perda atau
parkir kendaraan/sepeda yang permen
sesuai ketentuan. • Memiliki sistim pengamanan 4
• Dilengkapi dengan rambu rambu lalu lintas
• Dijaga oleh petugas khusus

86 Kepala Sekolah mengadakan dan • Luas ruangan minimum 1000 m2


melengkapi tempat bermain, • Rasio minimum 3 m²/siswa
berolahraga, berkesenian, • Permukaan datar dengan drainase yang baik dan
keterampilan, dan upacara. tidak digunakan untuk tempat parkir
• Terdapat bendera dan tiang bendera 4
• peralatan olahraga
• Peralatan seni budaya
• peralatan keterampilan

87 Kepala Sekolah mengalokasikan • Alokasi dana pengembangan sarana dan prasarana


anggaran pada Rencana Kerja • Alokasi dana pengembangan pendidik
dan Anggaran Sekolah • Alokasi dana pengembangan tenaga kependidikan
(RKAS)sekurang-kurangnya: • Alokasi dana modal kerja
pengembangan sarana dan 4
prasarana, pengembangan
pendidik, pengembangan tenaga
kependidikan, modal kerja.
88 Kepala Sekolah mengalokasikan • Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS),
anggaran untuk biaya operasi non • Alokasi pembelian bahan dan alat habis pakai
personalia yang mencakup 9 (BAHP),
komponen, meliputi: (1) alat tulis • Alokasi pemeliharaan dan perbaikan ringan,
sekolah (ATS), (2) bahan dan alat • Alokasi daya dan jasa,
habis pakai (BAHP), (3) • Alokasi biaya
pemeliharaan dan perbaikan • Transportasi/perjalanan dinas,
ringan, (4) daya dan jasa, (5) • Alokasi konsumsi, 4
transportasi/perjalanan dinas, (6) • Alokasi biaya asuransi,
konsumsi, (7) asuransi, (8) • Biaya Alokasi pembinaan peserta didik
pembinaan peserta /ekstrakurikuler,
didik/kegiatan ekstrakurikuler, • Alokasi biaya pelaporan.
(9) pelaporan.
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

89 Kepala Sekolah memiliki • dokumen investasi sarana dan prasarana tahun


dokumen investasi sarana dan berjalan
prasarana secara lengkap. • dokumen investasi sarana dan prasarana satu tahun
yang lalu 4
• dokumen investasi sarana dan prasarana dua tahun
yang lalu

90 Kepala Sekolah membelanjakan Alokasi biaya :


biaya untuk pengembangan pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan
pendidik dan tenaga tercantum dalam RKA
kependidikan berdasarkan RKA Membelanjakan biaya : 4
pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan
sesuai alokasi anggaran yang tercantum dalam RKA

91 Kepala Sekolah merealisasikan Modal kerja :


modal kerja sebesar yang tertuang berdasarkan RKA
dalam RKA selama 1 tahun tahun berjalan
terakhir. Realisasi modal : 4
kerja tahun berjalan

92 Kepala Sekolah menyampaikan • Gaji.


biaya operasional untuk guru dan • Honor kegiatan.
tenaga kependidikan berupa: (1) • Insentif.
gaji, (2) honor kegiatan, (3) • Tunjangan lain. 4
insentif, (4) tunjangan lain.

93 Kepala Sekolah merealisasikan Rencana anggaran : pengadaan alat tulis


rencana belanja anggaran berdasarkan RKA
pengadaan alat tulis sesuai RKA tahun berjalan
dalam 1 tahun terakhir. Realisasi anggaran : pengadaan alat tulis tahun 4
berjalan

94 Kepala Sekolah merealisasikan Rencana Anggaran :


rencana belanja anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai berdasarkan
pengadaan bahan dan alat habis RKA tahun berjalan
pakai untuk kegiatan Realisasi anggaran : 4
pembelajaran sesuai RKA pada pengadaan bahan dan alat habis pakai pada tahun
tahun berjalan berjalan

95 Kepala Sekolah merealisasikan Jumlah rencana :


rencana biaya pemeliharaan dan anggaran pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
perbaikan berkala sarana dan prasaranaberdasarkan RKA tahun berjalan Realisasi
prasarana sesuai RKA. biaya : pemeliharaan dan perbaikan sarana 4
dan prasarana tahun
berjalan

96 Kepala Sekolah merealisasikan Biaya pengadaan : daya dan jasa berdasarkan


biaya pengadaan daya dan jasa RKA
sesuai RKA pada tahun berjalan. tahun berjalan 4
Merealisasikan biaya :
pengadaan daya dan jasa tahun berjalan
97 Kepala Sekolah merealisasikan Biaya transportasi : dan perjalanan dinas serta
biaya transportasi dan perjalanan konsumsi berdasarkan RKA
dinas serta konsumsi selama 1 tahun berjalan Merealisasikan biaya : transportasi
tahun berjalan. dan perjalanan dinas 4
serta konsumsi tahun berjalan
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

98 Kepala Sekolah merealisasikan Biaya pembinaan : peserta didik dan kegiatan


biaya pembinaan peserta didik ekstrakurikuler berdasarkan RKA tahun berjalan
dan kegiatan ekstrakurikuler Merealisasikan biaya :
sebesar yang tertuang dalam pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler 4
RKA selama 1 tahun terakhir. tahun berjalan

99 Kepala Sekolah merealisasikan Anggaran untuk :


anggaran untuk pelaporan dalam pelaporan berdasarkan RKA tahun berjalan
1 tahun terakhir Merealisasikan : anggaran untuk pelaporan 4
tahun berjalan

100 Sumbangan pendidikan dari • Sistematis


masyarakat selama 1 tahun • Transparan
terakhir, dikelola secara: (1) • Efisien
sistematis, (2) transparan, (3) Akuntabel 4
efisien, (4) akuntabel.

101 Kepala Sekolah memiliki • Buku kas umum


pembukuan keuangan 1 tahun • Buku pembantu
terakhir yang meliputi: (1) buku • Buku kas pembantu bank
kas umum, (2) buku pembantu • Buku pembantu pajak tahun ini 4
kas, (3) buku pembantu bank, (4)
buku pembantu pajak.
102 Kepala Sekolah memiliki laporan • Laporan pertanggungjawaban keuangan tahun
pertanggungjawaban keuangan berjalan
selama 1 tahun terakhir.
4

103 . Kepala Sekolah melaksanakan • Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB).


pengelolaan kesiswaan yang • Layanan konseling.
meliputi: (1) Penerimaan Peserta • Kegiatan ekstrakurikuler pramuka dan
Didik Baru (PPDB), (2) layanan ekstrakurikuler lainnya.
konseling, (3) ekstrakurikuler, (4) • Pembinaan prestasi. 4
pembinaan prestasi, • Penelusuran alumni.
(5) penelusuran alumni

104 Kepala Sekolah menyusun • Dokumen peraturan tentang standar pembiayaan


pedoman pengelolaan yang berlaku
pembiayaan investasi dan • Isi dokumen pengelolaan
operasional sesuai ketentuan: (1) pembiayaan mengatur tentang sumber pemasukan,
disusun mengacu pada standar pengeluaran dan jumlah dana yang dikelola
pembiayaan, (2) mengatur • Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur
tentang sumber pemasukan, tentang penyusunan dan pencairan anggaran, serta
pengeluaran, dan jumlah dana, penggalangan dana di luar dana investasi dan
(3) mengatur tentang penyusunan operasional
dan pencairan anggaran, (4) • Isi dokumen pengelolaan
mengatur tentang kewenangan pembiayaan Mengatur tentang kewenangan dan 4
dan tanggung jawab Kepala tanggung jawab Kepala Sekolah dalam membelanjakan
Sekolah dalam membelanjakan anggaran pendidikan sesuai dengan peruntukannya
anggaran, (5) mengatur tentang • Isi dokumen pengelolaan pembiayaan. Mengatur
pembukuan. tentang pembukuan semua penerimaan
dan pengeluaran serta penggunaan
anggaran, untuk dilaporkan kepada komite sekolah,
serta institusi di atasnya
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

105 Kepala Sekolah Meningkatkan  Skor 4: Penerbitan tingkat Nasional, Provinsi, dan
promosi sekolah melalui media Kab/Kota meningkat.
cetak/elektronik  Skor 3: Penerbitan tingkat Nasional, dan/atau
Provinsi atau Kab/Kota meningkat.
 Skor 2: Penerbitan tingkat Provinsi dan
Kab/Kota meningkat. 4
 Skor 1: Penerbitan tingkat Provinsi atau
Kab/Kota meningkat.
 Skor 0: Tidak ada peningkatan Penerbitan

106 Kepala Sekolah Meningkatkan  Skor 4: Prestasi tingkat Nasional, Provinsi, dan
prestasi sekolah Dalam Bidang Kab/Kota meningkat.
Sosial, Keindahan, Kebersihan  Skor 3: Prestasi tingkat Nasional, dan/atau Provinsi
Sekolah, Dan Kewirausahaan atau Kab/Kota meningkat.
 Skor 2: Prestasi tingkat Provinsi dan
Kab/Kota meningkat. 4
 Skor 1: Prestasi tingkat Provinsi atau
Kab/Kota meningkat.
 Skor 0: Tidak ada peningkatan prestasi

107 Kepala Sekolah meningkatkan  Skor 4: Tiga jenis bantuan meningkat dari tahun
pembiayaan dan sarana sebelumnya
prasarana melaui bantuan  Skor 3: Dua jenis bantuan meningkat dari tahun
pemerintah dan atau masyarakat sebelumnya
 Skor 2: Satu jenis bantuan meningkat dari tahun 4
sebelumnya
 Skor 1: Ada bantuan untuk sekolah
 Skor 0: Tidak ada bantuan untuk sekolah

108 Merencanakan Program Dokumen Program Pengawasan dan Evaluasi guru dan
Pengawasan dan Evaluasi Guru Tenaga Kependidikan 4
dan Tenaga Kependidikan
109 Melaksanakan Program • Instrumen pemantauan proses pembelajaran
Pengawasan Guru melalui • Data hasil pemantauan
kegiatan pemantauan proses • Laporan hasil pemantauan 4
pembelajaran • Program tindak lanjut hasil pemantauan

110 Melaksanakan Program • Instrumen pemantauan pelaksanaan tugas tenaga


Pengawasan kependidikan (wakil kepala sekolah, tenaga
Tenaga Kependidikan laboratorium, tenaga perpustakaan, dan tenaga
administrasi sekolah)
• Data hasil pemantauan 4
• Laporan hasil pemantauan
• Program tindak lanjut hasil pemantauan.

111 . Kepala Sekolah melaksanakan • Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai hasil
evaluasi dalam pelaksanaan pemetaan mutu sekolah
sistem • Perencanaan Peningkatan Mutu yang dituangkan
penjaminan mutu internal (SPMI) dalam RKS
sekolah • Program Pelaksanaan Pemenuhan
Mutu dalam Pengelolaan Sekolah
• Program Pelaksanaan Pemenuhan
Mutu dalam proses pembelajaran 4
• Data hasil monitoring dan evaluasi proses
pemenuhan mutu
• Program Tindak Lanjut Berupa
strategi pemenuhan mutu tahun beriktnya berdasarkan
monitoring dan evaluasi
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

112 Kepala Sekolah melaksanakan • Format instrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi
evaluasi kurikulum dan pembelajaran
pembelajaran • Data hasil evaluasi kurikulum
• Data Hasil Evaluasi Pembelajaran
• Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan
Pembelajaran 4
• Program Tindak Lanjut Hasil
Evaluasi Pembelajaran

113 Kepala Sekolah melaksanakan • Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan


evaluasi pendayagunaan guru dan Tenaga Kependidikan
tenaga kependidikan • Data Hasil Evaluasi
Pendayagunaan Guru 4
• Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Tenaga
Kependidikan

114 Kepala Sekolah mempersiapkan SK Tim Penjamin Mutu Sekolah


4
diri untuk Akreditasi Sekolah
115 Kepala Sekolah menyusun • Laporan Pengawasan dan Evaluasi
Laporan • Program Tindak lanjut Hasil
Program Pengawasan dan Pengawasan dan Evaluasi 4
Evaluasi

116 Kepala Sekolah menyusun dan • Struktur Organisasi Sekolah


menetapkan struktur organisasi • Uraian Tugas 4
sekolah
117 Kepala Sekolah menempatkan SK Pembagian Tugas GTK
guru dan atau tenaga
kependidikan dalam SOTK yang
4
telah ditetapkan.
118 Kepala Sekolah mendelegasikan • SK Pembagian Tugas
sebagian tugas kepada wakil • Uraian pembagian tugas personil sekolah (job
Kepala Sekolah yang relevan description)
4
dengan bidang tugas)*
119 Kepala Sekolah membuat • Program kerja
rencana kerja strategis dan • Renstra/RKJM
rencana kerja tahunan untuk • RKT
4
pelaksanaan peningkatan mutu
120 Kepala Sekolah membuat • RKAS yang telah disahkan
keputusan anggaransekolah • Daftar Hadir Rapat: guru, komite sekolah, dan
dengan mempertimbangkan penyelenggara sekolah)*
masukan guru, komite sekolah, • Notulensi/Berita Acara 4
dan penyelenggara sekolah
(khusus bagi swasta)
121 Kepala Sekolah berkomunikasi • Surat Undangan Rapat
untuk menciptakan dukungan • Jurnal sekolah
intensif dari orang tua siswa dan • Notulen rapat
4
masyarakat
122 Kepala Sekolah melaksanakan • Data guru berprestasi yang diberi penghargaan oleh
program peningkatan motivasi sekolah
kerja pendidik dan tenaga • Data tenaga kependidikan berprestasi yang diberi
kependidikan dengan penghargaan oleh sekolah
menggunakan sistem pemberian • Data guru yang diberi sanksi atas atas pelanggaran 4
penghargaan atas prestasi dan peraturan dan kode etik;
sangsi atas pelanggaran peraturan • Data tenaga kependidikan yang diberi sanksi atas
dan kode etik pelanggaran peraturan dan kode etik;
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

123 Kepala Sekolah menciptakan Lingkungan pembelajaran:


lingkungan pembelajaran yang • aman
efektif bagi siswa • bersih
• nyaman 4
• kelengkapan sarana pembelajaran

124 Mengembangkan Program Foto-foto kegiatan:


Keteladanan Sikap dan Perilaku • Upacara hari besar nasional
yang menjaga nama balk • Peringatan hari besar keagamaan
lembaga, profesi, dan • Bakti Sosial
kedudukan/jabatan • Keikutsertaan lomba prestasi siswa, pendidik, dan 4
tenaga kependidikan

125 Memfasilitasi pengembangan, • Foto foto kegiatan


penyebarluasan, dan pelaksanaan • Laporan kegiatan
visi pembelajaran yang
dikomunikasikan dengan balk 4
dan didukung oleh komunitas
sekolah
126 Kepala Sekolah menjalin kerja • Dokumen MoU dengan orang tua siswa
sama dengan orang tua siswa, • Dokumen MoU dengan masyarakat
masyarakat, dan komite sekolah • Dokumen MoU dengan Komite 4
Sekolah

127 Kepala Sekoah Mengelola sistem • Fasilitas informasi


informasi manajemen yang • Sumber Daya informasi
memadai untuk mendukung 4
administrasi pendidikan yang
efektif, efisien dan akuntabel
128 Meningkatkan Pengembangan  Skor 4: Peningkatan ≥ 40% dari tahun
Teknologi Informasi dan sebelumnya, jumlah komputer ≥25% jumlah siswa; dan
Komunikasi Sekolah pengembangan IT ≥75%.
 Skor 3: Peningkatan ≥ 20% dari tahun
sebelumnya, jumlah komputer ≥25% jumlah siswa; dan
pengembangan IT ≥ 75%.
 Skor 2: Peningkatan ≤ 20% dari tahun
sebelumnya, jumlah komputer ≥ 25% jumlah siswa; 4
dan pengembangan IT ≥ 50%.
 Skor 1: Sekolah memiliki
komputer dan ada pengembangan IT di sekolah.
 Skor 0: Tidak ada pengembangan IT di sekolah

129 Kepala Sekolah Menyediakan Fasilitas informasi:


fasilitas informasi yang efisien, • Web/email sekolah/sms/WA
efektif dan mudah diakses • Brosur
• Papan pengumuman
• Kotak saran 4
• Buku Penghubung siswa dengan orang tua siswa

130 . Kepala Sekolah menugaskan • SK Pengelola data pokok pendidikan


seorang guru atau tenaga • Rincian Tugas pengelola
kependidikan untuk mengelola Dapodik
4
data pokok pendidikan
NILAI
NO BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK CATATAN

131 Kepala Sekolah melaporkan data • Laporan dapodik


informasi sekolah yang telah
terdokumentasikan kepada
Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan, dan kepada Kepala 4
Dinas Pendidikan
Provinsi/Kabupaten/Kota sesuai
kewenangan.
132 Kepala Sekolah memfasilitasi • Forum Komunika Orang Tua Siswa Per tingkat
atau mengembangkan kelas/kelas/angkatan
Program/Forum Komunikasi • Foto foto kegiatan 4
anatar warga sekolah yang efisien
dan efektif.
JUMLAH SKOR KOMPONEN 505

Anda mungkin juga menyukai