YAYASAN PENDIDIKAN NASIONAL PERINTIS DAFTAR HADIR PESERTA

SMK ISLAM PENANGGUNGAN NGORO

ULANGAN AKHIR SEMESTER GENAP
TAHUN PELAJARAN 2020/2021 HARI/TANGGAL : ______________________ KELAS : __________________
MATA UJI : ______________________ PUKUL : __________________

Pada hari ini, _________________ tanggal __________________ Bulan _____________ NO NOMOR PESERTA NAMA PESERTA TANDA TANGAN
Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, pukul __________ s/d ____________ WIB telah diadakan 1
Ulangan Akhir Semester Genap Tahun Pelajaran 2020/2021 pada : 2
Nama Sekolah : __________________________________________ 3
Alamat : __________________________________________ 4
Ruang : __________________________________________ 5
Jumlah Seharusnya : __________________ Peserta
Jumlah yang hadir : __________________ Peserta 6
Yaitu Nomor : 7
________________ ________________ _______________ _______________
________________ ________________ _______________ _______________ 8
________________ ________________ _______________ _______________ 9
________________ ________________ _______________ _______________
10
________________ ________________ _______________ _______________
11
Jumlah tidak hadir : _________________ Peserta 12
Yaitu Nomor :
________________ ________________ _______________ _______________ 13
Sampul soal Ulangan Akhir Semester Genap 14
___________________________________________ telah dibuka di hadapan peserta dalam
keadaan baik terdiri : 15
Naskah Soal : ___________________ exemplar 16
Lembar Jawaban : ___________________ examplar 17
Berita Acara : 2 Lembar
Daftar Hadir : 2 Lembar 18
Kejadian selama pelaksanaan Ulangan Akhir Semester Genap : 19
_____________________________________________________________________
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya 20
Yang membuat Berita Acara 21
MOJOKERTO, ________________2021
Penngawas II Pengawas I
Tanda Tangan : _________________ Tanda Tangan : ______________ Pengawas II Pengawas I
Nama : _______________ Nama : ______________
NIP : _______________ NIP : ______________
__________________________ ___________________________