Lampiran 7

LAPORAN PROGRAM P2 KUSTA

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :

PENEMUAN PENDERITA
I PB MB
BARU :
L P L P TOTAL
< 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th
Penemuan Penderita
1.
Baru secara Aktif
Penemuan Penderita
2.
Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

Penderita baru yang

4.
cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT : PB MB
TOTAL
< 15 thn > 15 thn < 15 thn > 15 thn
1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir bulan lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &
pindahan

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT

b. Default

c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

(I.3+ II.1+II.2) - II.3

III Jumlah penderita yang mengalami reaksi triwulan ini

1. Reaksi berat tipe I dan II

2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock ) PB MB

1. Puskesmas A D A D
a Jumlah Blister

b Jumlah Blister yang kadaluwarsa

c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

UMUR TAGGAL RFT/ TANGGAL

NAMA PASIEN DAN NAMA TGL MULAI
NO ALAMAT RT/RW TK CACAT REAKSI DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
IBU KANDUNG PENGOBATAN
MATI OBAT
L P

Banyumas,
Mengetahui PENGELOLA PROGRAM P2 KUSTA

Kepala Puskesamas……………………

……………………………………… ……………………………………………
NIP.
……. NIP.
 LAPORAN PROGRAM P2

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS : BATURRADEN II
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2023

I PENEMUAN PENDERITA BARU :

L
< 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT :

1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

 1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock )

1. Puskesmas
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW

KARANG PUCUNG
RT 04/05 PWT
SELATAN
1 WAWAN SETIAWAN -SUKARNI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Baturraden II

Fajar Tri Asih, S. Kep.,Ns.,MM

NIP. 19680802 198803 2 006
PROGRAM P2 KUSTA

PB MB
L P L P
> 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
N lalu

setelah default & pindahan

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
 PB MB
A D A

an

JML KONTAK TGL MULAI UMUR REAKSI

TK CACAT
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)
1 2/11/2022 33

Purbalin Pengelola Program Kusta Pu

gga,

AKMILATUN LATIFA
NIP. 19850527 201704 2
 Lampiran 7

B
P TOTAL
> 15 th

MB
TOTAL
> 15 thn

MB
TOTAL
> 15 thn
 MB
D

TAGGAL RFT/ TANGGAL

DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
MATI OBAT
2/1/2023

Pengelola Program Kusta Puskesmas

AKMILATUN LATIFAH
NIP. 19850527 201704 2 004
 LAPORAN PROGRAM P2

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS : BATURRADEN II
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2023

I PENEMUAN PENDERITA BARU :

L
< 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT :

1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

 1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock )

1. Puskesmas
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW

KARANG PUCUNG
RT 04/05 PWT
SELATAN
1 WAWAN SETIAWAN -SUKARNI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Baturraden II

Fajar Tri Asih, S. Kep.,Ns.,MM

NIP. 19680802 198803 2 006
PROGRAM P2 KUSTA

PB MB
L P L P
> 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
N lalu

setelah default & pindahan

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
 PB MB
A D A

an

JML KONTAK TGL MULAI UMUR REAKSI

TK CACAT
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)
1 2/11/2022 33

Purbalin Pengelola Program Kusta Pu

gga,

AKMILATUN LATIFA
NIP. 19850527 201704 2
 Lampiran 7

B
P TOTAL
> 15 th

MB
TOTAL
> 15 thn

MB
TOTAL
> 15 thn
 MB
D

TAGGAL RFT/ TANGGAL

DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
MATI OBAT
20/2/2023

Pengelola Program Kusta Puskesmas

AKMILATUN LATIFAH
NIP. 19850527 201704 2 004
 LAPORAN PROGRAM P2

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS : BATURRADEN II
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2023

I PENEMUAN PENDERITA BARU :

L
< 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT :

1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

 1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock )

1. Puskesmas
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW

KARANG PUCUNG
RT 04/05 PWT
SELATAN
1 WAWAN SETIAWAN -SUKARNI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Baturraden II

Fajar Tri Asih, S. Kep.,Ns.,MM

NIP. 19680802 198803 2 006
PROGRAM P2 KUSTA

PB MB
L P L P
> 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
N lalu

setelah default & pindahan

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
 PB MB
A D A

an

JML KONTAK TGL MULAI UMUR REAKSI

TK CACAT
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)
1 2/11/2022 33

Purbalin Pengelola Program Kusta Pu

gga,

AKMILATUN LATIFA
NIP. 19850527 201704 2
 Lampiran 7

B
P TOTAL
> 15 th

MB
TOTAL
> 15 thn

MB
TOTAL
> 15 thn
 MB
D

TAGGAL RFT/ TANGGAL

DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
MATI OBAT
20/3/2023

Pengelola Program Kusta Puskesmas

AKMILATUN LATIFAH
NIP. 19850527 201704 2 004
 LAPORAN PROGRAM P2

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS : BATURRADEN II
BULAN : APRIL
TAHUN : 2023

I PENEMUAN PENDERITA BARU :

L
< 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT :

1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

 1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock )

1. Puskesmas
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW

KARANG PUCUNG
RT 04/05 PWT
SELATAN
1 WAWAN SETIAWAN -SUKARNI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Baturraden II

Fajar Tri Asih, S. Kep.,Ns.,MM

NIP. 19680802 198803 2 006
PROGRAM P2 KUSTA

PB MB
L P L P
> 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
N lalu

setelah default & pindahan

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
 PB MB
A D A

an

JML KONTAK TGL MULAI UMUR REAKSI

TK CACAT
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)
1 2/11/2022 33

Purbalin Pengelola Program Kusta Pu

gga,

AKMILATUN LATIFA
NIP. 19850527 201704 2
 Lampiran 7

B
P TOTAL
> 15 th

MB
TOTAL
> 15 thn

MB
TOTAL
> 15 thn
 MB
D

TAGGAL RFT/ TANGGAL

DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
MATI OBAT
19/4/2023

Pengelola Program Kusta Puskesmas

AKMILATUN LATIFAH
NIP. 19850527 201704 2 004
 Lampiran 7

LAPORAN PROGRAM P2 KUSTA

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS : BATURRADEN II
BULAN : MEI
TAHUN : 2023

I PENEMUAN PENDERITA BARU : PB MB

L P L P TOTAL
< 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT : PB MB
TOTAL
< 15 thn > 15 thn < 15 thn > 15 thn
1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default & pindahan

4. Jumlah Pengurangan Penderita PB MB

TOTAL
< 15 thn > 15 thn < 15 thn > 15 thn
a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock ) PB MB

1. Puskesmas A D A D
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

JML KONTAK UMUR TAGGAL RFT/ TANGGAL

TGL MULAI REAKSI
NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW TK CACAT DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)
MATI OBAT
KARANG PUCUNG 1 2/11/2022 33 19/4/2023
RT 04/05 PWT
SELATAN
1 WAWAN SETIAWAN -SUKARNI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Baturraden II Purbalin Pengelola Program Kusta Puskesmas
gga,

Fajar Tri Asih, S. Kep.,Ns.,MM AKMILATUN LATIFAH

NIP. 19680802 198803 2 006 NIP. 19850527 201704 2 004
 LAPORAN PROGRAM P2

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS : BATURRADEN II
BULAN : JUNI
TAHUN : 2023

I PENEMUAN PENDERITA BARU :

L
< 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT :

1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

 1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock )

1. Puskesmas
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW

KARANG PUCUNG
RT 04/05 PWT
SELATAN
1 WAWAN SETIAWAN -SUKARNI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Baturraden II

Fajar Tri Asih, S. Kep.,Ns.,MM

NIP. 19680802 198803 2 006
PROGRAM P2 KUSTA

PB MB
L P L P
> 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
N lalu

setelah default & pindahan

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
 PB MB
A D A

an

JML KONTAK TGL MULAI UMUR REAKSI

TK CACAT
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)
1 2/11/2022 34

Purbalin Pengelola Program Kusta Pu

gga,

AKMILATUN LATIFA
NIP. 19850527 201704 2
 Lampiran 7

B
P TOTAL
> 15 th

MB
TOTAL
> 15 thn

MB
TOTAL
> 15 thn
 MB
D

TAGGAL RFT/ TANGGAL

DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
MATI OBAT
15/6/2023

Pengelola Program Kusta Puskesmas

AKMILATUN LATIFAH
NIP. 19850527 201704 2 004
 Lampiran 7

LAPORAN PROGRAM P2 KUSTA

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS : BATURRADEN II
BULAN : JULI
TAHUN : 2023

I PENEMUAN PENDERITA BARU : PB MB

L P L P TOTAL
< 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT : PB MB
TOTAL
< 15 thn > 15 thn < 15 thn > 15 thn
1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default & pindahan

4. Jumlah Pengurangan Penderita PB MB

TOTAL
< 15 thn > 15 thn < 15 thn > 15 thn
a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock ) PB MB

1. Puskesmas A D A D
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

JML KONTAK UMUR TAGGAL RFT/ TANGGAL

TGL MULAI REAKSI
NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW TK CACAT DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)
MATI OBAT
KARANG PUCUNG 1 2/11/2022 34 15/7/23
RT 04/05 PWT
SELATAN
1 WAWAN SETIAWAN -SUKARNI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Baturraden II Purbalin Pengelola Program Kusta Puskesmas
gga,

Fajar Tri Asih, S. Kep.,Ns.,MM AKMILATUN LATIFAH

NIP. 19680802 198803 2 006 NIP. 19850527 201704 2 004
 LAPORAN PROGRAM P2

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS : BATURRADEN II
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2023

I PENEMUAN PENDERITA BARU :

L
< 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT :

1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

 1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock )

1. Puskesmas
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW

KARANG PUCUNG
RT 04/05 PWT
SELATAN
1 WAWAN SETIAWAN -SUKARNI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Baturraden II

Fajar Tri Asih, S. Kep.,Ns.,MM

NIP. 19680802 198803 2 006
PROGRAM P2 KUSTA

PB MB
L P L P
> 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
N lalu

setelah default & pindahan

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
 PB MB
A D A

an

JML KONTAK TGL MULAI UMUR REAKSI

TK CACAT
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)
1 2/11/2022 34

Purbalin Pengelola Program Kusta Pu

gga,

AKMILATUN LATIFA
NIP. 19850527 201704 2
 Lampiran 7

B
P TOTAL
> 15 th

MB
TOTAL
> 15 thn

MB
TOTAL
> 15 thn
 MB
D

TAGGAL RFT/ TANGGAL

DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
MATI OBAT
15/8/23

Pengelola Program Kusta Puskesmas

AKMILATUN LATIFAH
NIP. 19850527 201704 2 004
 LAPORAN PROGRAM P2

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS : BATURRADEN II
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2023

I PENEMUAN PENDERITA BARU :

L
< 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT :

1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

 1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock )

1. Puskesmas
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW

KARANG PUCUNG
RT 04/05 PWT
SELATAN
1 WAWAN SETIAWAN -SUKARNI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Baturraden II

Fajar Tri Asih, S. Kep.,Ns.,MM

NIP. 19680802 198803 2 006
PROGRAM P2 KUSTA

PB MB
L P L P
> 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
N lalu

setelah default & pindahan

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
 PB MB
A D A

an

JML KONTAK TGL MULAI UMUR REAKSI

TK CACAT
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)
1 2/11/2022 34

Purbalin Pengelola Program Kusta Pu

gga,

AKMILATUN LATIFA
NIP. 19850527 201704 2
 Lampiran 7

B
P TOTAL
> 15 th

MB
TOTAL
> 15 thn

MB
TOTAL
> 15 thn
 MB
D

TAGGAL RFT/ TANGGAL

DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
MATI OBAT
12/9/2023

Pengelola Program Kusta Puskesmas

AKMILATUN LATIFAH
NIP. 19850527 201704 2 004
 LAPORAN PROGRAM P2

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS :
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2023

I PENEMUAN PENDERITA BARU :

L
< 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT :

1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

 1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock )

1. Puskesmas
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW

Mengetahui
Kepala Puskesmas Baturraden II

Fajar Tri Asih, S. Kep.,Ns.,MM

NIP. 19680802 198803 2 006
PROGRAM P2 KUSTA

PB MB
L P L P
> 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
N lalu

setelah default & pindahan

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
 PB MB
A D A

an

JML KONTAK TGL MULAI UMUR REAKSI

TK CACAT
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)

Purbalin Pengelola Program Kusta Pu

gga,

AKMILATUN LATIFA
NIP. 19850527 201704 2
 Lampiran 7

B
P TOTAL
> 15 th

MB
TOTAL
> 15 thn

MB
TOTAL
> 15 thn
 MB
D

TAGGAL RFT/ TANGGAL

DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
MATI OBAT
10/10/2023

Pengelola Program Kusta Puskesmas

AKMILATUN LATIFAH
NIP. 19850527 201704 2 004
 LAPORAN PROGRAM P2

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :

I PENEMUAN PENDERITA BARU :

L
< 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT :

1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

 1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock )

1. Puskesmas
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW

Mengetahui
Kepala Puskesmas

NAMA
NIP
PROGRAM P2 KUSTA

PB MB
L P L P
> 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
N lalu

setelah default & pindahan

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
 PB MB
A D A

an

JML KONTAK TGL MULAI UMUR REAKSI

TK CACAT
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)

Purbalin Pengelola Program Kusta Pu

gga,

NAMA
NIP
 Lampiran 7

B
P TOTAL
> 15 th

MB
TOTAL
> 15 thn

MB
TOTAL
> 15 thn
 MB
D

TAGGAL RFT/ TANGGAL

DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
MATI OBAT

Pengelola Program Kusta Puskesmas

 LAPORAN PROGRAM P2

KABUPATEN : BANYUMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :

I PENEMUAN PENDERITA BARU :

L
< 15 th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif
2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita baru yang cacat tingkat II

II PENGOBATAN MDT :

1. Jml penderita masih dlm pengobatan MDT akhir BULAN lalu

2. Jml penderita yang berobat kembali karena RELAPS

3. Jml penderita yang berobat kembali karena ganti tipe, setelah default &

4. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Default/DO
c. Lain-lain (Pindah dan Meninggal)

5. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

#REF!

III Jumlah penderita yang mengalami REAKSI bulan ini

 1. Reaksi berat tipe I dan II
2. ENL berat berulang dan ENL setelah RFT

IV Stok Obat ( Blister Stock )

1. Puskesmas
a Jumlah Blister
b Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

V. PENGAMBILAN MDT

NO NAMA PASIEN DAN NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RT/RW

Mengetahui
Kepala Puskesmas

NAMA
NIP
PROGRAM P2 KUSTA

PB MB
L P L P
> 15 th < 15 th > 15 th < 15 th > 15 th < 15 th

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
N lalu

setelah default & pindahan

PB MB
< 15 thn > 15 thn < 15 thn
 PB MB
A D A

an

JML KONTAK TGL MULAI UMUR REAKSI

TK CACAT
YG DIPERIKSA PENGOBATAN L P (tanggal)

Purbalin Pengelola Program Kusta Pu

gga,

NAMA
NIP
 Lampiran 7

B
P TOTAL
> 15 th

MB
TOTAL
> 15 thn

MB
TOTAL
> 15 thn
 MB
D

TAGGAL RFT/ TANGGAL

DO/ PINDAH/ MENGAMBIL
MATI OBAT

Pengelola Program Kusta Puskesmas