PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

RSUD KH. MUHAMMAD THOHIR

Jl. Atar Sedangke Pekon Way Suluh Kec. Krui Selatan Kab. Pesisir Barat Kode Pos 34874
Email : rsudkrui@gmail.com Telp : 082372298787 (Pendaftaran), 08210402775 (Rujukan)

SURAT DUKUNGAN
OPTIMALISASI EARLY WARNING SYSTEM

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan aktualisasi yang mengambil judul Optimalisasi
Penerapan Early Warning System sebagai Standarisasi dan Pencegahan Kegawatan Pasien
Rawat Inap di RSUD KH. Muhammad Thohir Kabupaten Pesisir Barat

Saya :
Nama : dr. Aryani Diningrum
NIP : 19950404 202203 2 010
Jabatan : Ahli Pertama – Dokter
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah KH. Muhammad Thohir

Memohon dukungan rekan dokter jaga dan rekan di ruangan rawat inap atas kegiatan yang
akan saya lakukan.

Demikian Surat Dukungan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Krui, 31 November 2023

Mengetahui,
Saya Mentor

dr. Aryani Diningrum dr. Rina Aryani Arlan, MM

NIP. 19950404 202203 2 010 NIP. 19760916 200604 2 005

DUKUNGAN

1. ……………………. (…………….) 6. …………………………. (…………….)

2. ……………………. (…………….) 7. …………………………. (…………….)

3. ……………………. (…………….) 8. …………………………. (…………….)

4. ……………………. (…………….) 9. …………………………. (…………….)

5. ……………………. (…………….) 10. …………………………. (…………….)