1

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

UJI EFEKTIVITAS EKSTRAK DURI (DAUN SELEDRI) (Apium

graveolens L.) UNTUK ANTIHIPERKOLESTEROL PADA MENCIT
PUTIH(Mus musculus)

BIDANG KEGIATAN
PKM PENELITIAN

Diusulkan oleh:
Kurnia Lutfi Fauzia Rahayu; J500160123;2016
Maulidya Vetty Ameliany; J500160105;2016
Lupma Miftah Ul Izza Aziz; J500170036; 2017

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SURAKARTA
2018
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENELITIAN

1. Judul Kegiatan : Uji Efektivitas Ekstrak DURI (

Daun Seledri ) ( Apium graveolens
L. ) untuk Antihiperkolesterol
pada Mencit Putih(Mus musculus)
2. Bidang Kegiatan : PKM-P
3. Ketua Pelaksanaan Kegiatan
a. Nama Lengkap : Kurnia Lutfi Fauzia Rahayu
b. NIM : J500160123
c. Jurusan : Kedokteran Umum
d. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Muhammadiyah
Surakarta Surakarta
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Kecila, Rt 01/05 Kec. Kemranjen
– Kab. Banyumas (
082137728511 )
f. Alamat E-mail : j500160123@student.ums.ac.id

4. Anggota Pelaksana Kegiatan /Penulis : 3 orang

5. Dosen Pembimbing
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
c. Alamat Rumah
6. Biaya Kegiatan Total
a. Sumber Dikti
b. Sumber lain (sebutkan ...)
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: dr. Sulistyani, Sp.N
: 0625058203
: Bayan Krajan rt 05/20, Kadipiro,
Banjarsari, Surakarta
: Rp. 11.770.000,-
: -
:

Surakarta ,18 Oktober 2018

Menyetujui:
Wakil Dekan I FK UMS Ketua Pelaksana

dr.Ratih Pramuningtyas, Sp.KK. Kurnia Lutfi Fauzia Rahayu

NIDN : 0615088101 NIM : J 500 160 123

Wakil Rektor III Dosen Pembimbing

Bidang Kemahasiswaan

Taufik, S.Psi., M.Si., Ph.D. dr. Sulistyani, Sp.N

NIK: 799 NIK: 1235

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... ii
DAFTAR ISI ............................................................................................... iii
BAB I. PENDAHULUAN ..................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ........................................................... 2
1.3 Tujuan ............................................................................... 2
1.4 Luaran yang Diharapkan .................................................... 2
1.5 Manfaat ............................................................................. 2
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 3
2.1 Hiperkolesterol ................................................................... 3
2.2. Daun Seledri ....................................................................... 4
2.3. Hewan Percobaan ................................................................ 5
BAB III METODE PENELITIAN ......................................................... 6
3.1 Desain Penelitian ............................................................... 6
3.2 Lokasi Penelitian ................................................................ 6
3.3 Subjek Penelitian ................................................................ 6
3.4 Teknik Sampling ................................................................ 6
3.5 Klasifikasi Variabel ............................................................. 6
3.6 Rancangan Penelitian ......................................................... 7
3.7 Alat dan Bahan ................................................................... 7
3.8 Alur Penelitian ................................................................... 8
BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ..................................... 10
4.1. Anggaran Penelitian ............................................................ 10
4.2. Jadwal Kegiatan .................................................................. 10
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 11
LAMPIRAN-LAMPIRAN .......................................................................... 12
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping ...................... 12
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Penelitian ................................................ 21
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas ........... 23
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti ............................................... 25

iii
 1

BAB PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kolesterol adalah senyawa yang membentuk lemak yang beredar dalam
tubuh melalui aliran darah dan sebenarnya dibutuhkan untuk pembentukan
dinding sel ( membran sel ). Di dalam tubuh sebagian besar kolesterol di
biosintesis (sekitar 700 mg/hari) sisanya berasal dari luar tubuh yaitu dari
makanan hewani seperti daging, telur, unggas, keju, ikan, susu dll ( Mumpuni &
Wulandari, 2011 ).
Ada berbagai macam jenis kolesterol yang sering menjadi acuan ketika
seseorang dikatakan hiperkolesterol. Kolesterol dibedakan menjadi Low-Density
Lipoprotein (LDL) dan High-Density Lipoprotein (HDL), penjelasannya sebagai
berikut :

a. Kolestrol Tidak Baik/Jahat (Low Density Lipoprotein)

Kolesterol LDL adalah lemak yang jahat karena bisa menyebabkan
dinding pembuluh darah tersumbat, terutama pada pembuluh darah kecil yang
berfungsi untuk menyuplai makanan ke jantung dan otak atau ke organ vital
lainnya. Kadar kolesterol LDL yang optimal dalam darah adalah < 100 mg/dl.
Jika berada di atas 130 mg/dl sampai di atas 190 mg/dl maka memiliki risiko
tinggi terkena penyakit jantung (Anwar, 2003)

b. Kolesterol Baik (High Density Lipoprotein)

Kolesterol HDL merupakan lemak yang baik karena bisa membuang LDL
yang berlebih dari pembuluh darah ke organ hati untuk diproses sehingga
mencegah terjadinya penebalan pembuluh darah(Guyton & Hall, 1997)
Menurut WHO kadar HDL normalnya adalah >60 mg/dl, untuk kadar
HDL 40-59 mg/dl masih dikategori perbatasan, bila kadar <40 mg/dl sudah
kategori berbahaya. Jadi untuk keseluruhan kolesterol yang dianjurkan oleh
WHO adalah <200 mg/dl sehingga bisa meminimalisir risiko penyakit seperti
penyakit jantung. Kolesterol dengan kadar > 200 mg/dl perlu diwaspadai terkena
hiperkolesterol. Hiperkolesterol ialah suatu peningkatan lipid di dalam plasma
dan salah satu kelainan profil lemak darah, ditandai dengan tingginya LDL dan
trigilserida dan rendahnya HDL ( Garnadi, 2011 )
Obat untuk menurunkan kolesterol sebagai lini pertama adalah golongan
statin seperti simvastatin obat tersebut bekerja menghambat konversi HMG-CoA
menjadi prekursor kolesterol dan sebagai pencegah primer serta sekunder
penyakit kardiovaskuler arteriosclerosis ( Nisa M. Nuraliyah, 2017 )
 2

Salah satu tanaman yang dapat menurunkan kadar kolesterol adalah daun
seledri. Daun seledri biasanya digunakan sebagai pelengkap masakan ataupun
bisa sebagai obat, daun seledri banyak mengandung bahan-bahan yang kaya akan
manfaat seperti umbelliferon, isoquertan, apiin (glikosida flavon), mannite,
inosite, linamarose, glutamin, aspragin, vitamin A,B,C, apigenin, kalium.Vitamin
C dalam daun seledri dapat mencegah terjadinya arterosklerosis yaitu dengan
memetabolisme kolesterol. Pembuangan kolesterol oleh vitamin C ditingkatkan
dengan mengubahnya menjadi asam empedu dan meningkatkan kadar HDL.
Sehingga daun seledri dapat menurunkan kolesterol yang tinggi, tetapi tidak
menurunkan kolesterol yang normal ( Oktadoni & Triola, 2016 )

1.2 Perumusan Masalah

1. Apakah ada pengaruh ekstrak daun seledri( Apium graveolens L. ) dalam
penurunan kolesterol mencit putih ?
2. Bagaimana efektivitas ekstrak daun seledri( Apium graveolens L. ) dalam
menurunkan kolesterol ?

1.3 Tujuan

1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui efek penurunan kolesterol ( antihiperkolesterol ) ekstrak
daun seledripada mencit putih.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui dosis ekstrak daun seledri yang paling efektif terhadap
penurunan kolesterol .
b. Untuk mengatahui efektivitas ekstrak daun seledri ( Apium graveolens L. )
dalam menurunkan kolesterol dengan membandingkan pada dosis yang
berbeda dan kontrol positif Simvastatin.

1.4 Luaran yang Diharapkan

1. Dihasilkan sebuah artikel ilmiah yang dipublikasikan pada jurnal
nasionalmaupun internasional, tentang efektivitas ekstrak daun seledri (
Apium graveolens L. ) dalam menurunkan kolesterol.
2. Obat alternatif untuk semua kalangan masyarakat.

1.5 Manfaat Penelitian

1. Dengan penelitian ini diharapkan memberikan informasi yang ilmiah
mengenai efek antihiperkolesterol ekstrak daun seledri pada mencit putih.
2. Mengembangkan manfaat dari daun seledri selain sebagai pelengkap makanan
juga sebagai obat alternatif untuk menurunkan kolesterol.
 3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hiperkolesterol
a. Definisi
Hiperkolesterol adalah meningkatnya kadar LDL dalam darah.
Hiperkolesterolemia bisa merupakan kolesterol dari familial ataupun karena
konsumsi makanan yang tinggi akan kolesterol. Kolesterol LDL merupakan
komponen terpenting yang dapat menyebabkan terbentuknya arterosklerosis (
Muwarni dkk, 2006 )

b. Klasifikasi
Hiperkolesterol dibedakan menjadi 2, yaitu :
1.) Hiperkolesterol primer
Hiperkolesterol primer merupakan penyakit peningkatan kolesterol dalam
dalam darah karena herediter atau penyakit yang diturunkan, dalam
penyakit ini seseorang memiliki kelainan yaitu suatu reseptor lipoprotein
densitas rendah dari membran sel tubuhnya(Guyton & Hall, 2007)
2.) Hiperkolesterol sekunder
Hiperkolesterol sekunder adalah peningkatan kolesterol karena adanya
gangguan sistemik, bisa karena ada penyakit lain seperti diabetes melitus,
penyakit hepar dan ginjal. Hiperkolesterol sekunder juga bersifat berulang
( reversible ), selain karena penyakit juga disebabkan konsumsi obat yang
dapat mengganggu metabolisme lemak seperti obat diuretik, beta blocker,
obat kontrasepsi oral ( gestagen, estrogen ). Faktor yang mendasari
terjadinya hiperkolesterol sekunder adalah gaya hidup yang tidak sehat (
Price dan Wilson, 2006 )

c. Etiologi
Faktor yang meningkatkan kadar kolesterol :
 Faktor genetik atau yang biasa disebut hiperkolesterol familial.
 Stres, hal ini karena sistem saraf simpatis teraktivasi sehingga terjadi
pelepasan epinefrin dan norepinefrin.
 Usia, semakin bertambahnya usia atau semakin tua usianya maka akan
terjadi penurunan fungsi organ tubuh (Guyton & Hall, 1997 )
 Diet tinggi lemak jenuh, terutama makanan yang berasal dari hewani dan
lemak tumbuhan teropis seperti minyak kelapa, minyak sawit.
 4

 Penyakit hepar, kelainan pada organ hepar juga akan berakibat kelainan
pada kolesterol darah karena hepar tempat sintesis dari kolesterol (
Sherwood, 2001 )
 Hormon, seperti hormon tiroid, insulin, estrogen akan mengganggu
keseimbangan kolesterol ( Ganong, 1992 )

d. Patofisiologi
Makanan yang mengandung lemak mengalami proses pencernaan di dalam
usus menjadi asam lemak bebas, kolesterol, fosfolipid dan trigliserida.
Kemudian diubah menjadi bentuk kilomikron, sebagian kilomikron akan di
edarkan ke hati dan akan diubah menjadi kolesterol. Sebagian kolesterol akan
diubah menjadi asam empedu setelah kolesterol dibuang ke empedu,
sabagiannya lagi bersama dengan trigliserida akan bergabung dengan protein
tertentu dan akan membentuk VLDL ( Very Low Density Lipoprotein ),
kemudian VLDL dipcah oleh enzim lipoprotein menjadi IDL ( Intermediet
Density Lipoprotein ) lalu akan berubah menjadi LDL ( Low Density
Lipoprotein )dalam waktu 2-6 jam ( Soeharto, 2004 )

e. Obat Antihiperkolesterol
Ada beberapa golongan untuk menurunkan kolesterol, antara lain :
- Golongan statin (inhibitor HMG KoA reduktase)
- Golongan resin pertukaran anion
- Asam nikotinik
Setiap obat pasti memiiki efek samping yang berbeda-beda,
tergantung dosis yang diberikan, efek samping yang paling sering
ditimbulkan adalah miopati dan nyeri otot atau lemas ( Diana
Lyrawati, 2008 )

2.2 Daun Seledri

a. Klasifikasi Tanaman
Kingdom : Plantae
Divisi : Spermatophyta
Sub divisi : Angiospermae
Kelas : Magnolisia
Bangsa : Apiales
Suku : Apiacieae
Marga : Apium
Jenis :Apium graveolens
 5

Nama Binomial : Apium graveolens Linn.

b. Deskripsi Tanaman
Seledri adalah tumbuhan yang tumbuh dengan tinggi sekitar 15 cm, lebar
daun 2-5 cm, daunnya berbentuk bulat telur ada 3 lobus, tipis, ujung daun
runcing, pinggir bergerigi, daun berwarna hijau dan memiliki bau serta aroma
yang khas.Tanaman ini dapat tumbuh di dataran rendah maupun tinggi, untuk
menanamnya perlu suhu berkisar 15-240C. Bunganya berwarna abu-abu putih
dan kecil( Kemenkes RI, 2010 )

c. Kandungan Kimia
Daun seledri mengandung 2,5-3,5 % minyak atsiri, flavonoid (apiin
apegenin), saponin, furocoumarins ( terdiri dari apigravrin, bergapten,
osthenol, isopimpinelin, celerin ), Vitamin A, Vitamin B, Vitamin C. Selain
itu juga mengandung : kalsium, magnesium, tiamin, serat, kalium, yodium,
fosfor, protein.Apegenin memiliki manfaat sebagai vasodilator. Vitamin C
yang terkandung dalam seledri berfungsi untuk menurunkan sintesis
kolesterol, maka dengan adanya vitamin c tersebut kolesterol dapat di buang
ke empedu untuk dijadikan asam empedu dan kadar HDL menjadi naik.

2.3 Hewan Percobaan

a. Klasifikasi Mencit Putih
Kingdom : Animalia
Filum : Chordata
Sub filum : Vertebrata
Kelas : Mammalia
Ordo : Rodentia
Family : Muridae
Genus : Mus
Species : Mus musculus

b. Karakteristik Mencit
Mencit memiliki tubuh yang kecil berwarna putih, bulunya halus, ukuran
dan berat badan bervariasi sekitar 18-20 g ketika umur 4 minggu bila
sudah dewasa beratnya bisa mencapai 20-40 g, mata berwarna merah,
ekornya agak kemerahan. Mencit sering dijadikan bahan percobaan kerena
memiliki fisiologis yang sama dengan manusia walaupun anatominya
berbeda dengan manusia ( Budhi Akbar, 2010 )
 6

BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini bersifat eksperimental laboratorium dengan metode pre test and
post test with controlled group design.

3.2 Lokasi Penelitian

Penelitian akan dilaksanakan di Laboratorium Farmakologi Fakultas Kedokteran
UMS.

3.3 Subjek Penelitian

Hewan uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah mencit putih ( Mus
musculus )

3.4 Teknik Sampling

Teknik pengambilan mencit putih adalah dengan purposive sampling.

3.5 Klasifikasi Variabel

1. Variabel Bebas : Ekstrak daun seledri ( Apium graveolens L.)
2. Variabel Terikat :Efek antihiperkolesterol berupa penurunan kadar
kolesterol dalam darahmencit putih ( Mus musculus )
3. Variabel Perancu :
a. Terkendali : Umur, jenis kelamin, berat badan, makanan, minuman
dan stres lingkungan.
b. Tak terkendali : Kondisi sistemik tiap mencit dan faktor genetik.
 7

3.6 Rancangan Penelitian

Dalam penelitian ini subyek dibagi menjadi 5 kelompok masing-masing
kelompok 3 tikus.
20 Mencit putih
jantan
Diberi makanan yang tinggi kolesterol

Kelompok I Kelompok II Kelompok III Kelompok IV Kelompok V

Diberi Diberi Diberi Diberi Diberi

Aquadest Simvastatin ekstrak ekstrak ekstrak
Daun Daun Daun
Seledri(1) Seledri (2) Seledri (3)

Setelah beberapa hari atau sekitar seminggu kemudian dicek kadar

kolesterol dalam darah

Di analisa setiap kelompok

Catat Hasil

3.7 Alat dan bahan

 Alat
a. Kandang hewan uji g. Alat-alat gelas (pyrex)
b. Tempat air minum dan h. Timbangan
tempat pakan hewan uji i. Rotary evaporator
c. Oven j. Waterbath
d. Blender k. Kertas saring
e. Toples l. Spuit injeksi peroral
f. Alat ukur : Easy touch m. Stopwatch
GCU
 8

n. Timbangan analitik dan disposable.

o. Sonde

 Bahan
a. Daun Seledri
b. Simvastatin
c. Aquadest
d. Etanol 95%
e. Mencit putih
f. Kuning telur
g. Minyak Kelapa/ Minyak Sawit

3.8 ALUR PENELITIAN

a. Pembuatan Simplisia dan ekstrak etanol Daun Seledri
 Pembuatan Simplisia
Daun seledri dicuci kemudian dipotong kecil-kecil dan dikeringkan
menggunakan pemanas oven. Daun yang telah kering dihaluskan
sampai bahan menjadi serbuk simplisia.
 Pembuatan ekstrak etanol Daun Seledri
Ekstraksi dilakukan dengan cara maserasi. Serbuk simplisia Daun
Seledri diekstraksi dengan menggunakan etanol 95%. Maserat yang
didapat disaring dan sisanya diekstrak kembali dengan etanol 95%
selama 2 x 24 jam lalu disaring. Filtrat 1 dan filtrat 2 diuapkan
menggunakan rotary evaporator. Hasil penguapan dipanaskan dengan
waterbath untuk menghasilkan ekstrak kental.

b. Pemilihan dan pengelompokan hewan uji

Diambil mencit putih sebanyak 20 ekor dengan berat badan 20-30g
kemudian diadaptasikan selama 1 minggu. Hewan uji dibagi menjadi 5
kelompokyaitu kontrol negatif, kontrol positif dan 3 kelompok perlakuan
dengan perbedaan dosis ekstrak Daun Seledri masing- masing kelompok
terdiri dari 4 mencit.

c. Penentuan dosis dan pembuatan larutan ekstrak etanol Daun Seledri

Konsentrasi pemakaian daun seledri dibagi menjadi tiga kelompok dengan
dosis tiap kelompok berdasarkan uji toksisitas ekstrak Daun Seledridiberi
dosis 0,14 mg/20g berat badan/hari. (Kelompok III), dosis 0,72 mg/20 g
bb/hari (Kelompok IV) dan dosis 3,6 mg/20 g bb/hari (Kelompok V).
Ketiga kelompok tersebut bila dibandingkan dengan kelompok kontrol
negatif (Kelompok I) dan (Kelompok II)yang diberi simvastatin sebagai
obat penurun kolesterol yang dosisnya 0,7 mg/kgBB, kelompok ini
sebagai kontrol positif (Tjandra Anggraeni, 2016)
 9

d. Penentuan dosis dan pembuatan larutan Simvastatin

Dosis terapi Simvastatin pada manusia adalah 20 mg/hari. Faktor konversi
dosis manusia yang berat badannya 70 kg ke mencit yang berat badannya
20g= 0,0026. Berat badan rata-rata orang Indonesia adalah 50kg, maka
dosis terapi Simvastatin manusia ke mencit adalah :

70 𝑚𝑔
× 0,0026 × 20 = 0,7
50 20𝑔𝐵𝐵

e. Pengambilan data
Pengambilan data dilakukan dengan mencatat kadar kolesterol saat hari
pertama sampai hari ke tujuh ketika masa adaptasi. Setelah itu dilakukan
pemberian makanan yang mengandung kolesterol selama 7 hari, pada hari
ke delapan mencit diperiksa kadar kolesterol, pada hari ke sembilan
sampai terhitung 7 hari dilakukan pemberian ekstrak dan obat penurun
kolesterol yaitu simvastatin.Cara pengambilan sampel darah mencit adalah
dengan cara mengambil pada bagian ekor mencit yang diolesi alkohol 70%
terlebih dahulu kemudian disayat /dilukai menggunakan pisau scalpel
kemudian mencit dipegang erat-erat supaya darah keluar lalu dimasukkan
ke dalam strip kolesterol, lalu olesi ekor mencit menggunakan alkohol
sampai darah tidak keluar lagi.

f. Analisis data
Analisis data menggunakan uji Oneway ANOVA dan uji Post Hoc. Uji
Oneway ANOVA (Analysis of Variant) digunakan untuk membandingkan
mean lebih dari dua kelompok, sedangkan uji Post Hoc digunakan untuk
membandingkan mean diantara 2 kelompok.
 10

BAB IV
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1. ANGGARAN BIAYA

No Jenis Pengluaran Jumlah (Rp)

1 Peralatan penunjang program penelitian Rp. 5.940.000,-

2 Bahan habis pakai Rp. 1.710.000,-

3 Pelaksanaan kegiatan Rp. 500.000,-

4 Lain-lain Rp. 3.560.000,-

Total biaya Rp. 11.770.000,-

4.2 JADWAL KEGIATAN

Bulan
No Kegiatan ke- Penanggung jawab
1 2 3 4
1. Penyediaan alat, bahan, dan Lutfi dan Amel
hewan uji
2. Pembuatan ekstrak etanol Daun Lutfi dan Amel
Seledri
3. Perlakuan hewan uji Lutfi dan Lupma
4. Pengambilan data Amel dan Lupma
5. Analisis hasil Lutfi dan Amel
6. Pembuatan laporan Lutfi dan Amel
 11

DAFTAR PUSTAKA

Anwar T., Bahri. 2003. Bagian Ilmu Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara

Budhi, Akbar. 2010. Tumbuhan dengan Kandungan Senyawa Aktif yang

Berpotensi sebagai Bahan Antifertilitas. UIN syarif Hidayatullah
Jakarta.

Garnadi, Yudi. 2012.Hidup Nyaman dengan Hiperkolesterol. Jakarta :

Agromedia Pustaka

Guyton, A.C., dan Hall J.C. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke
9. Jakarta;EGC

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Vedemekum Tanaman Obat

untuk Saintifikasi Jamu. Hal 23-115. Jakarta

Mumpuni, Y., dan Wulandari A. 2011. Cara Jitu Mengatasi Kolesterol.

Yogyakarta : Andi

Muraliyah, Nisa M., dan Rano K. 2017. Efek Neuroprotektif dan Gangguan
Kognitif Statin. Fakultas Farmasi Universitas Padjadjaran, Vol.15,
No.2

Price, Wilson. 2006. Patofisiologi Vol 2 ; Konsep Klinis Proses-proses

Peyakit. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta : EGC

Saputra, Oktadoni, dan Triola Fitria. 2016. Khasiat Daun Seledri (Apium
graveolens) terhadap Tekanan Darah Tinggi pada Pasien
Hiperkolesterolemia. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung,
Vol.5, No.2

Sherwood, L. 2001. Fisiologi Manusia. Edisi 2. Jakarta;EGC

Soeharto. 2004. Penyakit Jantung Koroner dan Serangan Jantung. Jakarta :

Gramedia Pustaka Utama

Suyatna. 2007. Farmakologi dan Terapi. Edisi 5. Jakarta : FK UI Press

 12

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap KURNIA LUTFI FAUZIA RAHAYU
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi KEDOKTERAN UMUM
4. NIM J500160123
5. Tempat, Tanggal Lahir Banyumas, 07 Agustus 1998
6. Email lutfifr98@gmail.com
7. No telp./HP 082137728511

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SD Negeri 2 SMP Negeri 1 SMA Negeri
Kecila Kemranjen Banyumas
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk- 2004-2010 2010-2013 2013-2016
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral presentation)

Institusi
Nama Pertemuan Waktu dan
No. Pemberi
Ilmiah/Seminar Tempat
Penghargaan
1. - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi,

atau institusi lainnya)
Institusi
No. Jenis Penghargaan Pemberi Tahun
Penghargaan
1. - - -
 13

Semua data yang saya cantumkan dan isikan dalam biodata ini
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di
kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya
sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

memenuhi salah satu syarat dalam pengajuan Hibah.

Surakarta, 18 Oktober 2018

Penyusun,

( Kurnia Lutfi Fauzia R. )

 14

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap LUPMA MIFTAH UL IZZA AZIZ
2 Jenis Kelamin P
3 Program Studi KEDOKTERAN UMUM
4 NIM J500170036
5 Tempat dan Tanggal Lahir MAMUJU,15 DESEMBER 1998
6 E-mail lupmamiftah19@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082137748715

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SD N 2 Kecila SMP N 1 SMA N
Jurusan KEMRANJEN BANYUMAS
IPA
Tahun Masuk-Lulus 2004-2010 2010-2013 2013-2016

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Waktu dan
No.
Seminar Ilmiah Tempat
1
2

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Waktu dan
No.
Seminar Ilmiah Tempat
1
2
 15

Semua data yang saya cantumkan dan isikan dalam biodata ini
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di
kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya
sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

memenuhi salah satu syarat dalam pengajuan Hibah.

Surakarta, 18 Oktober 2018

Penyusun,

( Lupma Miftah Ul Izza Aziz)

 16

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP
MAULIDYA VETTY AMELIANY
P
KEDOKTERAN UMUM
J500160105
Tegal,15 Juli 1997
maulidyavetty@gmail.com
082133940382

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SDNPamulihan Gontor Putri 1 Gontor Putri 1
Jurusan 11 IPA
Tahun Masuk-Lulus 2004-2010 2010-2013 2013-2016

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Waktu dan
No.
Seminar Ilmiah Tempat
1
2

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Waktu dan
No.
Seminar Ilmiah Tempat
1
2
 17

Semua data yang saya cantumkan dan isikan dalam biodata ini
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di
kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya
sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

memenuhi salah satu syarat dalam pengajuan Hibah.

Surakarta, 18 Oktober 2018

Penyusun,

(Maulidya Vetty Ameliany)

 18

Biodata Dosen Pembimbing

A. AIdentitas Diri
1. Nama lengkap dr. Sulistyani, Sp.N

2. Jabatan fungsional

3. Jabatan struktural

4. NIK 1235

5. NIDN 0625058203

6. Tempat Tanggal lahir Purworejo, 25 Mei 1982

Bayan Krajan rt 05/20, kadipiro, banjarsari,
7. Alamat rumah
surakarta
8. No HP 081548458277
9. Alamat Kantor
10. No. telepon kantor
11. Alamat email dr.sulis@gmail.com
Lulusan yang telah
12.
dihasilkan
Mata kuliah yang
13.
diampu

B. Riwayat Pendidikan
S1 S2
Nama Perguruan UNS UNS
Tinggi
Bidang Ilmu Pendidikan Dokter Ilmu Pendidikan Saraf
Tahun masuk-lulus 2000 - 2006 2014-2018
Judul Skripsi/Tesis Perbandingan Analisis pengaruh
kesembuhan radioterapi saturasi oksigen
dan kemoradioterapi terhadap outcome
pada kanker payudara di pasien stroke iskemik di
RSUD dr. Moewardi RSUD Dr. Moewardi
Surakarta Surakarta
Nama Pembimbing Prof. Dr. Dr. Suroto,
Sp.S (K), FAAN
Dr. Hari Wujoso, Sp.F,
MM
 19

C. Pengalaman penelitian 5 tahun terakhir

No Tahun Judul Penelitian Pendanaan Biaya
1
2

D. Pengalaman pengabdian masyarakat 5 tahun terakhir

Judul Pengabdian
No Tahun Pendanaan (+ Rp)
Masyarakat
1
2

E. Pengalaman penulisan artikel ilmiah dalam jurnal 5 tahun terakhir

No Judul Artikel Vol/no/tahun Nama Jurnal
1
2

F. Pengalaman menyampaikan presentasi oral dalam pada pertemuan/

seminar ilmiah 5 tahun terakhir
Nama Pertemuan/ Seminar Judul Artikel Waktu dan
No
Ilmiah Ilmiah Tempat
1 Pertemuan Semarang
Ilmiah Regional
Neurologi

G. Pengalaman penulisan buku dalam 5 tahun terakhir

Jumlah
No Judul Buku Tahun Penerbit
Halaman
1

H. Pengalaman peroleh HAKI dalam 10 tahun terakhir

No Judul/ Tema HAKI Tahun Jenis No. PID
1 0 0 0 0

I. Pengalaman merumuskan kebijakan publik/ rekayasa sosial dalam 5

tahun terakhir
Tempat Respon
No Judul/tema Tahun
penerapan masyarakat
1 0 0 0 0

J. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir

No Jenis penghargaan Institusi pemberi Tahun
1 0 0 0
 20

Semua data yang saya cantumkan dan isikan dalam biodata ini adalah
benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarbenarnya untuk memenuhi
salah satu syarat dsalam pengajuan PKM-P.

Surakarta, 18 Oktober 2018

Dosen pendamping,

(dr. Sulistyani, Sp.N)

 21

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Penelitian

Peralatan Penunjang Program Penelitian

Harga
Jumlah
Material Justifikasi Pemakaian Kuantitas Satuan
(Rp)
(Rp)
Gelas kimia Tempat ekstrak etanol 3 50.000,- 150.000,-
Daun Seledri
Gelas ukur Untuk mengukur ekstrak 3 30.000,- 90.000,-
10 mL etanol Daun Seledri
Gelas ukur Untuk mengukur ekstrak 3 90.000,- 270.000,-
100 mL etanol Daun Seledri
Sonde dan Memasukan sediaan ke 5 40.000,- 200.000,-
spui injeksi tikus per oral
Biaya sewa Melakukan penelitian 2 2.000.000,- 4.000.000,-
laboratorium
Biaya Melakukan ekstraksi 1 1.000.000,- 1.000.000,-
ekstraksi etanol Daun Seledri
Buku rekap Mencatat hasil pengukuran 1 30.000,- 30.000,-
harian
Kertas HVS Mengeprint jurnal data dan 2 rim 50.000,- 100.000,-
A4 jurnal pendukung
Tinta printer Mengeprint jurnal data dan 2pak 50.000,- 100.000,-
jurnal pendukung
Subtotal ( Rp) 5.940.000,-

Bahan Habis Pakai

Harga
Jumlah
Material Justifikasi Pemakaian Kuantitas Satuan
(Rp)
(Rp)
Mencit Subjek penelitian 20 20.000,- 400.000,-
Putih
Pakan Memberi makan subjek 2 50.000,- 100.000,-
mencit
Daun Untuk dijadikaan ekstrak 10ikat 5.000,- 50.000,-
Seledri etanol
Simvastatin Sebagai kontrol positif 2 10.000,- 20.000,-
Telur Bahan untuk pakan 15 butir 2000,- 30.000,-
kolesterol
Minyak Bahan pakan Kolesterol 1L 20.000,- 20.000,-
Kelapa
sawit
Etanol 95% Pelarut ekstraksi 3 40.000,- 120.000,-
Masker Alat pelindung diri 2 box 40.000,- 80.000,-
 22

Sarung Alat perlindungan diri 2 box 50.000,- 100.000,-

tangan
gloves
Easy touch Untuk mengecek kadar 1 buah 370.000,- 370.000,-
gcu kolesterol
Strip tes Untuk mengecek kadar 3 tube 140.000,- 420.000.-
kolesterol kolesterol
Subbtotal (Rp) 1.710.000,-

Perjalanan
Harga
Jumlah
Material Justifikasi Pemakaian Kuantitas Satuan
(Rp)
(Rp)
Transport Transportasi mencari alat, 1 500.000,- 500.000,-
bahan untuk penelitian
Subtotal (Rp) 500.000,-

Lain-lain
Harga
Jumlah
Material Justifikasi Pemakaian Kuantitas Satuan
(Rp)
(Rp)
Pembuatan Pembuatan dokumen 1 300.000,- 300.000,-
dokumentasi
Penggandaan Proposal pengajuan dana 3 40.000,- 120.000,-
proposal
Fotocopy Fotocopy laporan 120 250,- 30.000,-
Poster Publikasi 5 30.000,- 150.000,-
Perizinan Ijin penggunaan tempat 1 100.000,- 100.000,-
dan survey dan survey alat bahan
Publikasi Publikasi hasil penelitian 1 1.500.000,- 1.500.000,-
ilmiah
Seminar Publikasi hasil penelitian 1 1.000.000,- 1.000.000,-
ilmiah
Konsumsi Konsumsi peneliti dan 42 10.000,- 420.000,-
laboran saat penelitian
Subtotal (Rp) 3.620.000,-
Total (keseluruhan ) 11.770.000,-
 23

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas

No. Nama / NIM Program Bidang Alokasi Uraian Tugas

Studi Ilmu Waktu
(Jam/
minggu)
1. Kurnia Lutfi Pendidikan Pendidikan - Mengkoordinir tim
Fauzia R. / Dokter Dokter dalam pelaksanaan
J500160123 penelitian
- Mempersiapkan
semua kebutuhan
penelitian (alat,
bahan, dan hewan
uji)
- Bertanggungjawab
dalam kegiatan
analisis kandungan
ekstrak Daun seledri
- Bertanggungjawab
terhadap jalannya
penelitian
- Bertanggungjawab
dalam analisis data
- Pembuatan laporan

2. Maulidya Pendidikan Pendidikan - Membantu ketua

Vetty Dokter Dokter tim dalam
Ameliany/ pelaksanaan
J500160105 penelitian
- Bertanggungjawab
terhadap jalannya
penelitian
- Bertanggungjawab
terhadap
pengambilan data
penelitian
- Pembuatan ekstrak
Daun Seledri
- Pembuatan laporan

3. Lupma Pendidikan Pendidikan - Membantu ketua

Miftah Ul Dokter Dokter tim dalam
Izza / pelaksanaan
J500170036 penelitian
- Mempersiapkan alat
, bahan , dan subjek
penelitian.
- Bertanggungjawab
 24

dalam pengambilan
data penelitian
 25

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

JL. A. Yani Tromol Pos 1 Pabelan Kartasura 57102

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Kurnia Lutfi Fauzia Rahayu

NIM : J500160123

Progam Studi : Pendidikan Dokter

Fakultas : Kedokteran Umum

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-P saya dengan judulUji Efektivitas
Ekstrak DURI (Daun Seledri) (Apium graveolens L.)
untukAntihiperkolesterol pada Mencit Putih(Mus musculus), yang diusulkan
untuk tahun anggaran 2019 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh
lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana dikemudian hari ditemukan dengan ketidak sesuaian dengan pernyataan

ini, maka saya besedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya.

Surakarta, 18 Oktober 2018

Mengetahui,
Wakil Dekan I Yang Menyatakan,
Bidang Kemahasiswaan, Ketua
Meterai Rp 6.000,-
Tanda tangan

dr. Ratih Pramuningtyas,Sp.kk Kurnia Lutfi Fauzia R.

NIK. 1014 NIM: J500160123