PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

“TEH DAUN SIRSAK SEBAGAI MINUMAN HERBAL UNTUK

MENCEGAH PENYAKIT KANKER”

BIDANG KEGIATAN
PKM KEWIRAUSAHAAN (PKM-K)

Diusulkan Oleh:
Tarisa Aulia ;2010912120011;2020
Paujiah ;2010912120013;2020
Selvia ; 2010912120019;2020
Sukma Faezatunnisa; 2010912320012;2020
Halimatus Sakdiah ; 2110912320017;2021

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

BANJARBARU
2021

i
 PENGESAHAN PKM-KEWIRAUSAHAAN
1. Judul Kegiatan : Teh Daun Sirsak Sebagai Minuman
Herbal Pencegah Kanker
2. Bidang Kegiatan : PKM-K
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama : Tarisa Aulia
b. NIM : 2010912120011
c. Jurusan : Kesehatan Masyarakat
d. Perguruan Tinggi : Universitas Lambung Mangkurat
e. Alamat Rumah dan No Telp./HP : Nagara, Kandangan / 082351266809

f. Email : auliyatarisa26@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 5 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Rudi Fakhriadi, SKM, M.Kes (Epid)
b. NIDN/NIDK :
c. Alamat Rumah dan No Telp./HP :

6. Biaya Kegiatan Total

a. Kemdikbud : Rp. 8.000.000
b. Sumber Lain (Sebutkan) :-
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5
bulan

Banjarbaru,12 Desember 2021

Menyetujui,
Koordinator Program Studi Ketua Pelaksana Kegiatan
Kesehatan Masyarakat (Tarisa Aulia)

(Laily Khairiyati, SKM., MPH.) (2010912120011)

NIP. 19840325 200812 2 001 NIM.

Wakil Rektor Bidang Dosen Pendamping

Kemahasiswaan dan Alumni ULM

(Dr. Ir. H. Muhammad Fauzi, M.P.) (Rudi Fakhriadi, SKM, M.Kes

NIP. 19631026 19990031 003 (Epid))
NIP. 198504032008121004

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ............................................. Error! Bookmark not defined.

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................. v
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ vi
BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 2
1.3 Tujuan Program .......................................................................................... 2
1.4 Luaran yang Diharapkan ........................................................................... 3
1.5 Manfaat Program ........................................................................................ 3
BAB II. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA ........................................ 4
2.1. Peluang usaha dan kelayakan ................................................................... 4
2.2. Sasaran Tujuan Pemasaran ...................................................................... 4
2.3. Media Promosi ............................................................................................ 4
BAB III. METODE PELAKSANAAN................................................................ 6
3.1 Persiapan ...................................................................................................... 6
3.2 Priset pasar dan uji rasa ........................................................................... 6
3.3 Produksi ...................................................................................................... 6
3.4 Promosi ........................................................................................................ 6
3.5 Penjualan Produk ....................................................................................... 6
3.6 Pelaporan dan Evaluasi .............................................................................. 6
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN .................................................... 8
4.1 Anggaran Biaya ........................................................................................... 8
4.2 Jadwal Kegiatan ........................................................................................ 8
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 9

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Logo Produk ................................................................................. 7

iv
 DAFTAR TABEL
Tabel Anggaran ............................................................................................... 8
Table Jadwal Kegiatan ..................................................................................... 8

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota serta Dosen Pendamping ......................10

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan ...........................................................18
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Penyusun dan Pembagian Tugas ...............20
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana .....................................................21

vi
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Produksi daun teh di Indonesia pada tahun 2019 sebesar 129 ribu ton. Dilihat
dari produksi terbesar, produksi daun teh kering yang dihasilkan oleh Perkebunan
Besar (PB) terbesar pada tahun 2018 dan tahun 2019 berasal dari Provinsi Jawa
Barat dengan masing-masing produksi sebesar 54.387 ton (60,42 %) dan 47.986 ton
(60,4 %) dari total produksi PB teh di Indonesia. Untuk Perkebunan Rakyat (PR),
produksi daun teh kering dari tahun 2015 sampai 2019 cenderung mengalami
fluktuasi setiap tahun. Produksi daun teh kering pada tahun 2015 sekitar 49.473 ton,
pada tahun 2016 menjadi 47.732 ton atau menurun 3,51 persen. Pada tahun 2017
diperkirakan mencapai 48.661 ton atau naik 1,95 persen dibandingkan dengan
tahun 2016. Produksi tahun 2018 sebesar 50.220 ton naik sebesar 3,2 persen
dibanding tahun 2017 dan 49.275 ton pada tahun 2019 atau turun 1,9 persen. Dilihat
menurut produksi terbesar, produksi daun teh kering PR pada tahun 2018 terbanyak
berasal dari Provinsi Jawa Barat yang mencapai 42.448 ton atau sekitar 84,52
persen dari total produksi PR teh di Indonesia (Badan Pusat Statistik, 2019).
Teh merupakan salah satu minuman yang banyak dikonsumsi oleh
masyarakat setelah air. Berbagai macam jenis daun telah diolah menjadi teh oleh
masyarakat seperti daun sirsak. Manfaat yang diharapkan dari mengkonsumsi teh
daun sirsak adalah sebagai sumber antioksidan yang dapat menangkal berbagai
jenis penyakit salah satunya adalah kanker karena adanya kandungan acetogenin.
Penelitian telah melakukan uji aktivitas antioksidan yang dilakukan dengan metode
penangkapan radikal bebas menggunakan DPPH. Dari hasil penelitian tersebut
didapatkan pada perbedaan teknik pengolahan teh tidak memberikan pengaruh
terhadap aktivitas antiokdisan (Ranova, 2019).
Daun sirsak mempunyai khasiat yang manjur untuk menyembuhkan
penyakit kanker. Kandungan senyawa acetoginin dalam daun sirsak mempunyai
manfaat untuk menyerang sel kanker dengan aman dan efektif secara alami.
Senyawa acetoginin yang terdapat dalam daun sirsak berperan sebagai inhibitor
sumber energi untuk pertumbuhan sel kanker. Kekuatan energi tersebut
menyebabkan sel tidak bisa membelah dengan baik. Acetogenin yang ikut masuk
ke dalam tubuh akan menempel pada reseptor dinding sel dan berfungsi merusak
ATP di dinding mitokondria. Akibatnya produksi energi didalam sel kanker terhenti
dan akhirnya sel kanker akan mati (Utari dkk, 2013). Daun sirsak banyak
mengandung senyawa, senyawa-senyawa tersebut, seperti acetogenin,
annocatacin, annocatalin, annohexocin, annonacin, annomuricin, anomurine,
anonol, caclourine, gentisic acid, gigantetronin, asam linoleat dan muricapentocin
(Kurniasih dkk, 2015). Banyak pasien kanker mempercayai manfaat dari daun
sirsak sebagai salah satu alternatif untuk mengobati kanker. Daun sirsak bersifat
seperti kemoterapi dan mempunyai kemampuan untuk membunuh sel-sel yang
tumbuh abnormal, serta membiarkan sel-sel tumbuh normal (Utari dkk, 2013).
Data dari Global Burden of Cancer (GLOBOCAN) yang dirilis oleh Badan
Kesehatan Dunia (WHO) menyebutkan bahwa jumlah kasus dan kematian akibat
kanker sampai dengan tahun 2018 sebesar 18,1 juta kasus dan 9,6 juta kematian di
tahun 2018. Kematian akibat kanker diperkirakan akan terus meningkat hingga
lebih dari 13,1 juta pada tahun 2030. Data hasil Riskesdas tahun 2013 dan tahun
2018 menunjukkan adanya peningkatan prevalensi kanker di Indonesia dari 1,4‰
menjadi 1,49‰. Provinsi Gorontalo memiliki peningkatan tertinggi dari 0,2‰ pada

1
Riskesdas 2013 menjadi 2,44‰ pada Riskesdas 2018. Peningkatan signifikan juga
terjadi di Provinsi Sulawesi Tengah, dan Daerah Istimewa Yogyakarta. Terdapat
beberapa provinsi yang mengalami penurunan prevalensi yaitu Jambi, Bengkulu,
Kalimantan Timur, Sulawesi Selatan, Maluku, dan Maluku Utara. Prevalensi
kanker di Provinsi DI Yogyakarta tergolong tinggi dibandingkan provinsi lainnya,
yaitu sebesar 4,1‰ pada Riskesdas 2013 dan 4,86‰ pada Riskesdas 2018. Selain
pendekatan promotif dan preventif, upaya pengendalian kanker juga dapat
dilakukan melalui pengobatan. Tindakan pengobatan yang bisa dilakukan salah
satunya adalah memanfaatkan tanaman lokal yang bisa dijadikan sebagai minuman
the seperti the daun sirsak (Pangribowo, 2019).
Senyawa acetogennis pada daun sirsak bekerja mirip dengan adreamycin.
Artinya, senyawa acetogenins didalam sirsak dapat membunuh sel kanker. Hal
tersebut sudah dilakukan penelitian dengan ditemukan nya beberapa fakta
mengenai penghambatan senyawa acetogenins melalui hasil di laboratorium
Culture Cell, Pusat Kanker Purdue, Amerika Serikat. Banyak sekali senyawa
bioaktif fitrikimia yang ditemukan dalam daun sirsak. Penelitian pertama mengenai
sifat sitotoksik acetogenins yang dilakukan penelitian oleh Universitas Purduwe, di
West Lavayette, Indiana, Amerika Serikat. Penelitian lain membuktikan khasiat
kandungan acetogenins diberbagai negara dihasilkan bahwa sebanyak 20 tes
laboratorium menemukan bahwa daun sirsak memiliki sitotoksik terhadap sel
kanker. Acetogenins hanya membunuh sel kanker yang ada dalam tubuh, sedangkan
sel normal tidak akan diserang dan akan tetap tumbuh (Utari dkk, 2013). Maka,
kami memanfaatkan tanaman sirsak bagian daun nya untuk dijadikan minuman teh
yang akan diolah sebagai minuman teh pencegah kanker. Minuman Teh
SILANGKAR (Sirsak Pelawan dan Pencegah Kanker) yang akan dipasarkan
kepada masyarakat sebagai upaya kongkret untuk membantu masyarakat yang
membutuhkan pencegahan kanker dengan memanfaatkan potensi tanaman herbal
disekitar kita yang bisa digunakan sebagai terapi pengobatan kanker, seperti teh
silangkar.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas maka permasalahan
yang dibahas dalam program ini adalah sebagai berikut:
1. Bagaimana membuat kegiatan wirausaha pengolahan teh silangkar?
2. Bagaimana cara mengembangkan wirausaha teh silangkar?
3. Bagaiamana cara mempromosikan wirausaha teh silangkar agar lebih
dikenal oleh masyarakat?

1.3 Tujuan Program

Tujuan dari pelaksanaan Program Kreativitas Mahasiswa bidang
Kewirausahaan ini antara lain:
1. Pembuatan teh silangkar dengan cara mengeringkan daun sirsak. Setelah itu,
ditumbuk hingga menjadi produk teh silangkar.
2. Mengembangkan usaha teh silangkar agar lebih dikenal oleh masyarakat
sebagai teh daun sirsak pelawan dan pencegah kanker.
3. Mempromosikan dan memasarkan teh silangkar sebagai upaya pengobatan
kanker yang berasal dari tanaman.

2
1.4 Luaran yang Diharapkan
Adapun luaran yang diharapkan dari program ini yaitu:
1. Terbentuknya kesadaran masyarakat untuk menggunakan teh silangkar
sebagai upaya pengobatan kanker.
2. Terbentuknya keinginan masyarakat untuk menggunakan teh silangkar
sebagai upaya pengobatan kanker.
3. Masyarakat dapat mendapatkan teh silangkar dengan mudah untuk
pengobatan kanker.
4. Sebagai peluang usaha untuk membantu perekonomian masyarakat sekitar
dengan memanfaatkan potensi alam seperti daun sirsak yang diolah sebagai
teh silangkar.

1.5 Manfaat Program

Program kewirausahaan ini bermanfaat untuk membantu masyarakat
dalam pengobatan kanker dengan memanfaatkan tanaman herbal daun sirsak yang
dijadikan sebagai teh silangkar. Selain itu, program kewirausahaan ini dapat
membantu dan mengangkat perekonomian masyarakat sekitar dengan
memanfaatkan tanaman disekitar. Sehingga dengan adanya program
kewirausahaan ini, diharapkan dapat membantu masyarakat dalam melakukan
pengobatan kanker menggunakan teh silangkar yang berasal dari daun tanaman
sirsak.

3
BAB II. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA
2.1. Peluang usaha dan kelayakan
Produk teh daun sirsak ini belum begitu terkenal di kalangan masyarakat
sehingga adanya produk ini masyarakat dapat mengkonsumsinya sebagai obat
herbal dan sekaligus untuk minuman sehari-hari. Manfaat lain selain mencegah
kanker dan tumor yaitu:
a. Mengobati asam urat
b. Mengobati eksim dam rematik
c. Menghilangkan bisul
d. Meningkatkan sistem kekebalan tubuh
e. Mengobati sakit pinggang
f. Menghambat keriputan kulit
g. Menguatkan saraf
h. Membantu melebarkan pembukuh darah
i. Menurunkan demam
j. Mampu menekan peradangan
k. Sebagai obat anti kejang
l. Mencegah dan menyembuhkan kanker payudara, prostat, paru-paru,
m. pankreas
n. Membantu merileksasi otot
o. Membunuh cacing parasait
p. Mengurangi stres
q. Menyehatkan jantung
r. Membantu menghambat perkembangan virus
s. Membantu menghambat mutasi gen
t. Menghilangkan kutu
Teh daun sirsak ini dapat dikonsumsi oleh semua kalangan baik dari anak-
anak, dewasa, dan orang tua. Ternyata daun sirsak 10.000 kali lebih kuat kandungan
dan khasiatnya dari kemoterapi dalam mencegah dan mengobati penyakit kanker.

2.2. Sasaran Tujuan Pemasaran

Sasaran pemasaran produk teh daun sirsak ini adalah sebagai berikut.
a. Pemasaran akan dilakukan di lingkungan kampus Universitas Lambung
mangkurat
b. Pasar-pasar dan toko-toko yang ada di daerah Kalimantan Selatan dan
sekitarnya.
c. Agen baik dalam skala besar maupun kecil, juga plat

2.3. Media Promosi

a. Penyebaran Informasi secara langsung jualan seperti shoppe, tokopedia,
lazada dan lainnya juga seperti media social. Penyebaran informasi secara
langsung dilakukan dengan cara promosi dari mulut ke mulut.

4
b. Pemberian Informasi secara tidak langsung. Pemberian informasi secara
tidak langsung dilakukan dalam beberapa bentuk kegiatan, diantaranya
penyebaran brosur dan leaflet, penempelan poster, pemasangan spanduk,
dan pemasangan banner produk teh daun sirsak akan menggambarkan
keunggulan produk kami dalam media promosi tersebut yang secara
otomatis juga akan menyertakan nomor telepon untuk memudahkan
konsumen yang akan meminta pesanan.
c. Melalui sarana teknologi dan informasiSemakin berkembangnya teknologi,
fasilitas internet semakin mudah didapatkan. Jadi sudah hal yang lumrah
jika memanfaatkan internet sebagian media promosi. Promosi dapat
dilakukan melalui jejaring sosial seperti facebool, twitter, instagram
maupun akun platform jualan lainnya seperti shoppe, tokopedia dll.

5
BAB III. METODE PELAKSANAAN
Tahapan dari pembuatan produk ini adalah menentukan cara yang akan
dilakukan dalam pemasaran produk “Teh SiLangkar (Sirsak Pelawan dan Pencegah
Kanker)” dimana hal ini bertujuan untuk menambah inovasi terbaru dalam
pengobatan herbal sekaligus mempromosikan bahasa banjar yang berasal dari kata
“Langkar”.

3.1 Persiapan
Persiapan meliputi dari pembelian bahan-bahan yang dibutuhkan untuk
produksi. Pembelian bahan akan dimulai di daerah sekitar
Banjarbaru,Martapura,dan Banjarmasin dikarenakan bahan-bahan yang kami
butuhkan tersedia di daerah tersebut.

3.2 Priset pasar dan uji rasa

Riset pasar dilakukan setelah produksi pertama telah jadi. Riset pasar
dilakukan dengan uji percobaan di lingkungan rumah salah satu kelompok kami
yang berada di Martapura, tentunya riset ini bertujuan untuk mengetahui apakah
“The SiLangkar” ini berkhasiat untuk melawan dan mecegah kanker.

3.3 Produksi
Produksi “Teh SiLangkar” terdiri dari berapa tahapan diantaranya:
a. Pengolahan bubuk “Teh SiLangkar” yang akan di bentuk menjadi Teh
Celup
b. Pembuatan Kemasan : merk dan kemasan berperan penting dalam
eksklusivitas produk dan membangun citra produk.
c. Pembuatan Pamflet : bertujuan untuk menjadi sarana promosi produk
dibeberapa mitra lokasi penjualan produk tentunya mempermudah pembeli
untuk membaca khasiat “Teh Silangkar “secara detail.
3.4 Promosi
Promosi dilakukan dengan metode penyebaran pamflet, posting produk di akun
penjualan khusus di facebook dan instragram. Akun penjualan ini akan dibuat di
beberapa media sosial salah satunya instagram dengan nama akun “TehSiLangkar”.
Selain itu promosi juga akan dilakukan melalui endorse ke selebgram yang populer,
serta pembagian tester di lingkungan rumah.

3.5 Penjualan Produk

Penjualan dilakukan di masyarakat daerah Banjarmasin,Banjarbaru dan
Martapura bisa juga membeli lewat online yakni bisa lewat facebook dan
instragram. Kami juga bekerja sama dengan agen apotek dan perusahaan sejenisnya
untuk memasarkan produk kami.

3.6 Pelaporan dan Evaluasi

Setelah dilakukan pemasaran, dapat dilaporkan semua hasil pelaksanaan PKM-
K ini bahwa usaha penjualan “Teh Silangkar” sudah terlaksana. Selanjutnya di
akhir kegiatan, dilakukan evaluasi untuk menentukan strategi perusahaan kedepan.

6
Gambar 3.1 Logo Produk

7
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
Rancangan biaya yang dibutuhkan dalam 5 bulan produksi ini sebagai
berikut :

Tabel 4.1 Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya PKM-K

No. Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1. Perlengkapan yang diperlukan Rp. 2.922.500,00
2. Bahan Habis Pakai Rp. 1.800.500,00
3. Perjalanan Rp. 300.000,00
4. Lain-lain Rp. 2.977.000,00
Jumlah Rp. 8.000.000,00

4.2 Jadwal Kegiatan

Rencana jadwal kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa Kewirausahaan
(PKM-K) yang terdiri dari produksi, pemasaran, dan pelaporan diperkirakan
berjalan selama 5 bulan. Rencana jadwal kegiatan adalah sebagai berikut.

Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan PKM-K

No. Kegiatan Bulan
I II III IV V
PRODUKSI
1. Organisasi (Pembentukan Tim)
2. Studi Kelayakan Usaha
3. Persiapan dan Pengadaan Bahan
PEMASARAN
1. Operasi / Teknis / Pembuatan
2. Promosi
3. Pemasaran
PELAPORAN
1. Pembuatan laporan
2. Penyerahan Laporan Akhir
3. Evaluasi

8
 DAFTAR PUSTAKA

Badan Pusat Statistik. 2019. Statistik teh Indonesia 2019. Jakarta: BPS-Statistics
Indonesia
Kurniasih N, dkk. 2015. Potensi daun sirsak (annona muricata linn), daun binahong
(anredera cordifolia (ten) steenis), dan daun benalu manga (dendrophthoe
pentandra) sebagai antioksidan pencegah kanker. Jurnal Istek 9(1): 162-
184.
Utari K, dkk. 2013. Kegunaan daun sirsak (annona muricata L) untuk membunuh
sel kanker dan pengganti kemoterapi. Jurnal Kesehatan Kusuma Husada
4(2): 111-115.
Yulia M, Ranova R. 2019. Uji aktivitas antioksidan teh daun sirsak (annona
muricata linn) berdasarkan teknik pengolahan. Jurnal Katalisator 4(2): 84-
90.
Pangribowo S. 2019. Beban kanker di Indonesia. Jakarta Selatan: Kementerian
Kesehatan RI.

9
 Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota, Dosen Pembimbing
1.1 Biodata Ketua Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Tarisa Aulia
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Kesehatan Masyarakat
4 NIM 2010912120011
5 Tempat dan Tanggal Lahir Negara, 26 Februari 2002
6 Alamat E-mail auliyatarisa26@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082351266809
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 LKMMD PSKM FK Peserta Oktober 2020,
ULM 2020 Zoom Meeting
2 LKMMD PSKM FK Panitia Oktober 2021,
ULM 2021 Zoom Meeting
3 Sekolah Anak Ketua Pelaksana 9 Februari 2021,
Masyarakat Panti Asuhan Ar
Rahman
4 Pelatihan MTQ HIMA Ketua Pelaksana 19 Oktober 2021,
KESMAS FK ULM Zoom Meeting
5 Seminar Ketua Pelaksana 20 November 2021,
Kemuslimahan Zoom Meeting
6 Duta Lingkungan HSS Peserta 14 November 2021,
DISPERA HSS
C. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1 Juara Harapan 1 Kader Kesehatan Kemendikbud 2016
Remaja dan Sekolah Sehat
2 Juara Harapan 2 Cerdas Cermat di UIN Antasari 2019
Gelora X Kalsel-Kalteng
3 Juara Harapan 1 Menggambar Komik UIN Antasari 2019
di Gelora X Kalsel-Kalteng

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

10
 Banjarbaru, 24 November 2021
Ketua Tim

Tarisa Aulia

11
1.2 Lampiran Anggota 1 Pelaksana Kegiatan
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Paujiah
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Kesehatan Masyarakat
4 NIM 2010912120013
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tamban. 20 Juli 2002
6 Alamat E-mail 2010912120013@mhs.ulm.ac.id
7 Nomor Telepon/HP 085821813615
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 Pengenalan Kehidupan Kampus Peserta September 2020,
Mahasiswa Baru 2020 Online
2 Latihan Kepemimpinan Peserta November 2020,
Manajemen Mahasiwa Dasar Onlina
3 Magang Kecil Sosbis KSI As- Anggota Divisi Humas Februari 2021,
Syifa Online
4 Magang Kecil Janissary KSI As- Anggota Divisi Acara Februari 2021,
Syifa Online
5 Organisasi KSI Asy-Syifa FK Anggota Badan Maret 2021,
ULM Janissary Online
6 Panitia Ukhuwah Day Koordinator Divisi Mei 2021, Online
Acara
7 Panitia Seminar Kemuslimahan Koordinator Divisi Juni 2021, Online
Lomba
8 Panitia We Share We Care Koordinator Divisi Juni 2021,
Acara Banjarbaru
9 Panitia Berbagi Rasa Berbagi Koordinator Divisi Juli 2021, Online
Cerita Acara
10 Panitia Temu Kasih ft Lentera Anggota Divisi Agustus 2021,
Menyapa Humdok Online
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1 - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

Tamban, 24 November 2021

12
 Paujiah

13
1.3 Lampiran Anggota 2 Pelaksana Kegiatan
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Selvia
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Kesehatan Masyarakat
4 NIM 2010912120019
5 Tempat dan Tanggal Lahir Basirih Hilir, 05 April 2002
6 Alamat E-mail 2010912120019@mhs.ulm.ac.id
7 Nomor Telepon/HP 081240096414
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1. Latihan Kepemimpinan Peserta 2020, PSKM FK
Manajemen Mahasiswa ULM (Zoom
Dasar (LKMMD) Meeting)
2. Moslem Leadership Camp Panitia 2021, FK ULM
(MLC) (Zoom Meeting)
3. Islamic Health Seminar Panitia 2021, FK ULM
(Zoom Meeting)
4. Seminar Kemuslimahan Panitia 2021, FK ULM
(Zoom Meeting)
C. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1. Juara 1 Cipta Puisi BSO UKMM ULM 2021

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

24 November 2021
Anggota Tim

Selvia

14
1.4 Lampiran Anggota 3 Pelaksana Kegiatan
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Sukma Faezatunnisa
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Kesehatan Masyarakat
4 NIM 2010912320012
5 Tempat dan Tanggal Lahir Hulu Sungai Tengah, 27 Agustus 2002
6 Alamat E-mail 2010912320012@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 087810958577
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 Latihan Kepemimpinan Peserta 2020, PSKM FK
Manajemen Mahasiswa ULM (Zoom
Dasar (LKMMD) meeting)

2. Gathering Eksekutif
Panitia Juni 2021, Basecamp
Muda BEM ULM 2021
Wirayudha Tanah
Laut.
3. Webinar kewirausahaan Agustus 2021, KSI
Panitia Asy-Syifa FK ULM
× Creativity Class
(Zoom Meeting).
4. Class Confident BEM
ULM 2021 Panitia September 2021,
BEM ULM 2021
(Zoom Meeting).
5. Moslem Leadership
Camp (MLC) Wilayah 4 Panitia
September 2021, KSI
Asy-Syifa FK ULM
(Zoom Meeting).
6. Gebyar Vaksinasi
Merdeka (BEM ULM Panitia
2021) September 2021,
Student Activity
Centre ULM
Banjarmasin

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

15
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

BanjarBaru, 24 November 2021

Anggota Tim

Sukma Faezatunnisa

16
1.5. Lampiran Anggota 4 Pelaksana Kegiatan
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Halimatus Sakdiah
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Kesehatan Masyarakat
4 NIM 2110912320017
5 Tempat dan Tanggal Lahir Hulu Sungai Selatan, 12 Juni 2002
6 Alamat E-mail 2110912320017@mhs.ulm.ac.id
7 Nomor Telepon/HP 087839578785
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1. Latihan Kepemimpinan Peserta 2021, PSKM FK
Manajemen Mahasiswa ULM (Zoom
Dasar (LKMMD) Meeting)
2. Magang Kecil Sosbis KSI Anggota Divisi Kestari November 2021,
As-Syifa Online
3. Magang Besar KSI As- Anggota Divisi Danus Desember 2021,
Syifa Online
C. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

HSS, 24 November 2021

Anggota Tim

Halimatus Sakdiah

17
1.6. Biodata Dosen Pendamping
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIP/NIDN
5 Tempat dan Tanggal
Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/ HP
B. Riwayat Pendidikan
S-1 S-2
Nama Perguruan Tinggi
Bidang Ilmu
Tahun Masuk-Lulus
Judul
Skripsi/Tesis/Disertasi
Nama Pembimbing
Promotor
C. Riwayat Jejak Tri Dharma PT
Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS

Penelitian

18
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
No Material Justifikasi Kuantitas Harga Satuan Harga (Rp)
Pemakaian
1. Peralatan Penunjang
a. Kompor Untuk 1 Rp. 350.000,- Rp. 300.000,-
memasak
b. Piring Untuk 5 Rp. 20.000,- Rp. 100.000,-
bubuk “teh
kering”
c. Blender Untuk 1 Rp. 350.000,- Rp. 350.000,-
menghalus
kan daun
sirsak
d. Teko Air Untuk 1 Rp. 50.000,- Rp. 50.000,-
menyimpan
air
e. Oven Untuk 1 Rp. 600.000,- Rp. 600.000,-
mengering
kan daun
sirsak
f. Celemek Untuk 5 Rp. 20.000,- Rp.100.000,-
melindungi
diri
g. Sarung Tangan Untuk 5 Rp. 10.000,- Rp. 50.000,-
melindungi
diri
h. Serbet Untuk 4 Rp. 5.000,- Rp. 20.000,-
membersih
kan kotoran
2. Bahan Habis Pakai
a. Daun sirsak Untuk 50 gram Rp. 5.000 Rp. 250.000,-
bahan
minuman
b. Kantong Teh Untuk 50 Rp. 500,- Rp. 25.000,-
bahan kantung
minuman
c. Air mineral Untuk 3 liter Rp. 5.000,- Rp. 15.000,-
bahan
minuman
d. Sabun cuci piring Untuk 2 Rp. 10.000,- Rp. 20.000,-
bahan
makanan
e. Gas Untuk 2 tabung Rp. 30.000,- Rp. 60.000,-
memasak
3. Perjalanan
a. Perjalanan ke Untuk 2x Rp.40.000,- Rp. 80.000,-
membeli

19
 pasar bahan

b. Perjalanan ke Untuk 4x Rp. 55.000 Rp. 220.000,-

toko atau tempat memasarka
yang menjadi n
“TehSiLan
sasaran penjualan
gkar”
“TehSiLangkar”

4. Lain-Lain
a. Pembuatan Untuk 20 bks Rp. 5.000,- Rp. 100.000,-
Kemasan penyablona
n merk
pada
kemasan
b. Pembuatan Untuk 20 lembar Rp. 2.000,- Rp. 40.000,-
pamplet sarana
promosi
c. Lain-lain Biaya tidak 1 Rp. 200.000,- Rp. 200.000,-
terduga
Total Rp.
8.000.000,-

20
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim dan Pembagian Tugas
Alokasi
Program Bidang Waktu
No Nama/NIM Uraian Tugas
Studi Ilmu (jam/mingg
u)
1 Tarisa Kesehatan - 21 jam/ Bertugas
Aulia/20109121 Masyarakat minggu sebagai
20011 mengatur dan
produksi
2 Paujiah/2010912 Kesehatan - 21 jam/ Bertugas
120013 Masyarakat minggu sebagai
produksi dan
bendahara
3 Selvia/20109121 Kesehatan - 21 jam/ Bertugas
20019 Masyarakat minggu sebagai
produksi dan
promosi
4 Sukma Kesehatan - 21 jam/ Bertugas
Faezatunnisa/20 Masyarakat minggu sebagai
10912320012 belanja dan
Promosi

5 Halimatus Kesehatan - 21 jam/ Bertugas

Sakdiah/211091 Masyarakat minggu sebagai
2320017 produksi dan
pembuatan
kemasan

21
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
SURAT PERNYATAAN KETUA TIM PELAKSANA
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Tarisa Aulia
NIM : 2010912120011
Program Studi :Kesehatan Masyarakat
Fakultas :Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-K saya dengan judul Teh Daun
Sirsak Sebagai Minuman Herbal Untuk Mencegah Penyakit Kanker yang
diusulkan untuk tahun anggaran 2021 adalah hasil dari buatan kami dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.
Banjarbaru, 27-11-2021
Yang Menyatakan,

Tarisa Aulia
NIM. 201091212001

22
23