Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MUNA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMANGURA
Jln. Poros Desa Sidamangura – Laworo, Email : puskesmas.sidamangura@yahoo.com

SURAT PERMOHONAN IZIN


Nomor : 445/ /XI /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini ;


Nama : SURIANA, SKM. M.Kes
Pangkat / Golongan : III/d
Nip : 19740921200604 2 021
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS SIDAMANGURA

Memberikan rekomendasi / Izin kepada ;


Nama : ANGESTI UTAMI, Amd.Kep
Jabatan : STAF PUSKESMAS
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Agama : ISLAM
Lama Izin : 4 (Empat Hari) Mulai Tanggal 13 s/d 16 November 2023.

Demikian surat permohonan izin ini atas perhatianya diucapkan terima kasih.

Dikeluarkan : Sidamangura
Pada Tanggal : 11 November 2023

Mengetahui
Kepala Puskessmas Sidamangura

SURIANA, SKM.M.Kes
NIP. 19740921200604 2 021

Anda mungkin juga menyukai