PEMERINTAH KABUPATEN RAJA AMPAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WAISILIP
Alamat : Jl. Minibi, Kampung Waisilip Distrik Waigeo Barat Daratan

SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH
DAN MELAMAR DI TEMPAT BEKERJA SAAT INI
Nomor : 440/205/PKM-WSLP/IX/2023

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Simon Pelamonia, S.Kep,Ns
NIP : 19781220 200502 1 005
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Waisilip
Dengan ini menerangkan bahwa
Nama : Kasmawati, A.Md.Kes
Tempat / tanggal lahir : Pattallassang, 20 Agustus 1998
Usia : 25 Tahun
Pendidikan : D-III Sanitasi
Unit Kerja / Instansi : Puskesmas Waisilip

Masih melaksanakan tugas sebagai Tenaga Kontrak di Puskesmas Waisilip dan yang
bersangkutan melamar sebagai Tenaga Sanitasi di Puskesmas Waisilip Sampai dengan surat
keterangan ini saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Waisilip, 22 September 2023

Kepala UPTD Puskesmas Waisilip

Simon Pelamonia, S.Kep,Ns

NIP. 19781220 200502 1 005

*) Bagi jabatan fungsional kesehatan, ditandatangani oleh Kepala Puskesmas / Kepala Rumah Sakit /Pejabat
Pimpinan Tinggi Pratama / Pejabat administrasi / Direktur / Kepala Divisi Yang membidangi sumber daya
manusia.