EP 2.

6 UKM ESENSIAL
2.6.1 R D KET
PROMKES
a SK PROMKES 1. Bukti pencapaian target indikator promkes
2. Analisis pencapaian target indikator Promkes
b 1. RPK tahuan & RPK bulanan Bukti pelaksanaan UKM Promkes mis kegiatan
2. KAK Promkes minlok
3. SK pelayanan UKM
4. SOP PROMKES
c 1. Jadwal pemantauan
2. Hasil pemantauan capaian indikator promkes yg
disertai analisis
d 1. RTL pelayanan Promkes sesuai hasil
pemantauan dpt berupa RUK/RPK
perubahan/RPK bulanan
2. Bukti hasil tindak lanjut yg disusun di no 1
e SOP pencatatan & pelaporan 1. Bukti pencatatan indikator kinerja Promkes
(lihat bab 1) 2. Bukti pelaporan capaian indikator Promkes
kpd Pimpus
3. Bukti pelaporan indikator kinerja Promkes
kpd DINKES
Cat: jika pelaporan elektronik puskesmas telah
melaksanakannya
2.6.2
KESLING
a SK KESLING 1.Bukti pencapaian target indikator Kesling
2.Analisis pencapaian target indikator Kesling
b 1. RPK tahuan & RPK bulanan Bukti pelaksanaan UKM Kesling mis kegiatan
2. KAK Kesling minlok
3. SK pelayanan UKM
4. SOP Kesling
c 1. Jadwal pemantauan
2. Hasil pemantauan capaian indikator Kesling
yg disertai analisis
d 1. RTL pelayanan Kesling sesuai hasil pemantauan
dpt berupa RUK/RPK perubahan/RPK bulanan
2. kti hasil tindak lanjut
e SOP pencatatan & pelaporan 1. Bukti pencatatan indikator kinerja Kesling
(lihat bab 1) 2. Bukti pelaporan capaian indikator Promkes kpd
Pimpus
3. Bukti pelaporan indikator kinerja Promkes kpd
DINKES
Cat: jika pelaporan elektronik puskesmas telah
melaksanakannya
2.6.3
KESGA
2.6.3
a SK KESGA 1. Bukti pencapaian target indikator Kesga
2. Analisis pencapaian target indikator Kesga
b 1. RPK tahuan & RPK bulanan Bukti pelaksanaan UKM PKesga mis kegiatan
2. KAK Kesga minlok
3. SK pelayanan UKM
4. SOP Kesga
c 1. Jadwal pemantauan
2. Hasil pemantauan capaian indikator Kesga yg
disertai analisis
d 1. RTL pelayanan Kesga sesuai hasil pemantauan
dpt berupa RUK/RPK perubahan/RPK bulanan
2. Bukti hasil tindak lanjut
e SOP pencatatan & pelaporan 1. Bukti pencatatan indikator kinerja Kesga
(lihat bab 1) 2. Bukti pelaporan capaian indikator Kesga kpd
Pimpus
3. Bukti pelaporan indikator kinerja Kesga kpd
 DINKES
Cat: jika pelaporan elektronik puskesmas telah
melaksanakannya
2.6.4
GiZI
a SK GIZI 1. Bukti pencapaian target indikator Gizi
2. Analisis pencapaian target indikator Gizi
b 1. RPK tahuan & RPK bulanan Bukti pelaksanaan UKM Gizi mis kegiatan minlok
2. KAK GIZI
3. SK pelayanan UKM
4. SOP GIZI
c 1. Jadwal pemantauan
2. 2. Hasil pemantauan capaian indikator Gizi yg
disertai analisis
d 1. RTL pelayanan Gizi sesuai hasil pemantauan dpt
berupa RUK/RPK perubahan/RPK bulanan
2. 2. Bukti hasil tindak lanjut
e SOP pencatatan & pelaporan 1.Bukti pencatatan indikator kinerja Kesga
(lihat bab 1) 2. Bukti pelaporan capaian indikator Kesga kpd
Pimpus
3. Bukti pelaporan indikator kinerja Kesga kpd
DINKES
Cat: jika pelaporan elektronik puskesmas telah
melaksanakannya
2.6.5
P2P
A SK P2p 1.Bukti pencapaian target indikator P2p
2.Analisis pencapaian target indikator P2p
B 1. RPK tahuan & RPK bulanan Bukti pelaksanaan UKM P2p mis kegiatan minlok
2. KAK P2p
3. SK pelayanan UKM
4. SOP P2p
C 1. Jadwal pemantauan
3. 2. Hasil pemantauan capaian indikator P2pi yg
disertai analisis
D 1. RTL pelayanan P2p sesuai hasil pemantauan
dpt berupa RUK/RPK perubahan/RPK bulanan
3. 2 . Bukti hasil tindak lanjut
e SOP pencatatan & pelaporan Bukti pencatatan indikator kinerja P2p
(lihat bab 1) 2. Bukti pelaporan capaian indikator Kesga kpd
Pimpus
3. Bukti pelaporan indikator kinerja P2p kpd
DINKES
Cat: jika pelaporan elektronik puskesmas telah
melaksanakannya
EP 2.7 UKM PENGEMBANGAN
2.7. R D KET
1
a SK UKM Pengembangan Hasil analisis penetapan UKM Pengembangan
b SK Pimpus ttg indikator & target Kineja Bukti Kinerja UKM Pengembangan
UKM Pemgembangan
c 1. RPK tahunan/bulanan Bukti pelaksanaan Pel UKM Pengembangan.EX: minlok
2. KAK UKM Pengembangan
3. SOP UKM Pengembangan
d 4. 1. Bukti pemantauan UKM
2. Bukti penilaian serta rencana tindak lanjut
e RTL UKM Pengembangan berdasarkan hasil
pemantauan
f SOP Pencatatan & pelaporan (lihat 1. Bukti pencatatan indikator kinerja UKM
bab 1) Pengembangan
2. Bukti pelaporan capaian indikator dgn Pimpus
3. Bukti pelaporan indikator kinerja P2p kpd
DINKES
Cat: jika pelaporan elektronik puskesmas telah
melaksanakannya

EP. 2.8 Pengawasan, pengendalian, & penilaian kinerja Pel. UKM

2.8.
1
a KAK acuan keg. supervisi Jadwal keg. supervisi
b Bukti penyampaian informasi & jadwal Supervisi kpd
koordinator pelayanan & pelaksanaan sesuai dgn media
informasi yg ditetapkan
C Hasil analisi mandiri dr koordinator & pelaksanaan
pelayanan sebelum di supervisi
d Bukti pelaksanaan ex; surat tugas, laporan supervise
beserta dokumentasi
e Bukti penyampaian hasil supervisi min.
catatan/rekomendasi hasil supervisi
f Bukti hasil tindak lanjut EP “e”
2.8.
2
a 1. Jadwal pemantauan
2. Bukti pemantauan pelaksanaan keg.sesuai KAK
3. Bukti pemantauan pelaksanan keg. Sesuai jadwal
b 1. Jadwal minlok bulanan & triwulan
2. Bukti pembahasan thd hasil pemantauan dan hasil
capaian (lihat Bab 1)
Cat: Minlok bulanan; daftar hadir,notulen
Minlok triwulan melampirkan surat undangan,
daftar hadir, notulen

c Bukti tindak lanjut perbaikan sesuai hasil pemantauan

d 1. Bukti penyesuaian rencana kegiatan berdasarkan
hasil pemantauan yg ada di RUK/RPK perubahan
2. Bukti pelaksanaan kegiatan dgn jenis kegiatan yg
dilakukan ex: pertemuan minlok
e Bukti penyampaian informasi penyesuaian rencana
keg.mekanisme penyampaian informasi yg ditetapkan
2.8.
3
a SK Indikator kinrja Pel. UKM dgn SK
terintegrasi dgn SK indikator
Puskesmas (Lihat Bab 1)
b 1. SK pencatatan & pelaporan Sesuai periode dgn regulasi yg ditetapak puskesmas
2. SOP Pencatatan & pelaporan (lihat pengumpulan data capaian indikator kinerja UKM
di bab 1)
c Bukti pembahasan capaian kinerja linpro ex; daftar hadir,
notulen
d 1. Bukti RTL sesuai hasil pembahasan capaian kinerja
2. Bukti hasil tindak lanjut
e Bukti pelaporan data capai kinerja UKM kpd DINKES
f Bukti umpan balik dr DINKES
g Bukti hasil tindak lanjut terhadap umpan balik dr hasil
kinerja DINKES
2.8.
4
a 1. SK ttg penilaian kinerja Bukti pembahasan penilaian kinerja ex: pertemuan minlok
2. SOP pelaksanaan penilaian kinerja
b Bukti RTL berdasarkan hasil pembahasan capaian kinerja
UKM
c Bukti pelaporan kinerja ke DINKES
d Bukti umpan balik dr DINKES
e Bukti hasil tindak lanjut dr DINKES