Daftar Tilik UKM

DAFTAR CEKLIST DOKUMEN UKM
Ketersediaan Dokumen
No Standar Kriteria Dokumen
Ya Tidak
SK Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
2.1 2.1.1
Masyarakat
SOP Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat
Bukti hasil identifikasi (Hasil SMD, MMD)
Data pendukung : SMD (Form SMD), MMD
(DAUN)
Bukti analisis hasil identifikasi (Analisa
Hasil SMD, MMD)
Rencana Kegiatan (RUK)
Bukti analisis Bersama LP LS (DAUN)
SK Indikator Kinerja pelayanan UKM
Capaian kinerja UKM yang sudah di analisis
Pelaksanaan
Rencana Kegiatan berdasarkan hasil analisis
RUK yang menunjukkan hasil rumusan dari
EP 2 dan EP 3
SK tentang fasilitas pemberdayaan
2.1.2 Masyarakat
SOP tentang fasilitasi pemberdayaan
Masyarakat dalam kegiatan puskesmas
KAK Kegiatan
RUK & RPK, yang mengakomodir kegiatan

fasilitasi pemberdayaan Masyarakat
Bukti kesepakatan kegiatan pada angka 1

Bersama dengan masyarakat.
Bukti pelaksanaan keterlibatan masyarakat
RPK yang memuat kegiatan pemberdayaan
masyarakat
Bukti keterlibatan Masyarakat dalam
kegiatan pemberdayaan
Bukti hasil evaluasi kegiatan pemberdayaan
Masyarakat
Bukti hasil tindak lanjut
RPK pelayanan UKM yang terintegrasi
2.1.3 dalam RPK Puskesmas
RPKB Masing- masing pelayanan UKM
KAK tiap kegiatan sesuai RPK
RPK Perubahan
Bukti- ketersediaan jadwal dan informasi
2.2 2.2.1
Bukti kesepakatan jadwal Bersama sasaran,

Masyarakat, kelompok Masyarakat, LP LS
Bukti dilakukan penyampaian informasi

jadwal pelaksanaan UKM sesuai regulasi
yang ditetapkan puskesmas
Bukti penyampaian perubahan jadwal
pelaksanaan kegiatan sesuai ketetapan
puskesmas
Bukti hasil identifikasi umpan balik sesuai

metode yang ditetapkan puskesmas
2.2.2
Bukti hasil analisis berdasarkan identifikasi
pada EP “1“
Bukti rencana tindak lanjut dari hasil analisis
Bukti hasil tindak lanjut umpan balik dan
keluhan
Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut
SK Media komunikasi dan koordinasi
2.3 2.3.1 Puskesmas
Bukti pelaksanaan komunikasi dan
koordinasi
Jadwal pembinaan, dan bukti hasil
2.4 2.4.1 pembinaan yang dilaksanakan (DAUN)
Hasil identifikasi masalah dan hambatan
dalam pelaksanaan kegiatan UKM
Hasil analisis terhadap identifikasi masalah
dan hambatan kegiatan UKM
Rencana tindak lanjut dari hasil analisis
Bukti pelaksanaan tindak lanjut berdasarkan

rencana tindak lanjut EP 2 Nomor 3
Bukti pelaksanaan evaluasi dari hasil tindak

lanjut EP 3
Bukti tindak lanjut atas hasil evaluasi yang
telah dilakukan
SK tim Pembina keluarga dan tim pengelola
data PIS-PK yang dilengkapi dengan uraian
2.5 2.5.1 tugas yang jelas
Jadwal kegiatan
Surat Tugas
Laporan hasil kegiatan disertai foto
pelaksanaan kegiatan
Hasil IKS
Jadwal kegiatan, Daftar Hadir, Laporan hasil
kunjungan keluarga, materi yang
disampaikan
Rencana Intervensi lanjut sesuai dengan
permaslahan Kesehatan keluarga, bukti
pelaksanaan proses penyusunan intervensi
lanjut melampirkan DAUN
Bukti dilakukan koordinasi pelaksanaan
intervensi lanjut dengan pihak terkait sesuai
dengan media koordinasi yang ditetapkan
oleh Puskesmas.
Bukti analisis IKS awal dan pemetaan
2.5.2 masalah di tiap tingkatan wilayah
Rencana intervensi lanjut
Bukti komunikasi dan koordinasi rencana
intervensi lanjut yang dalam pertemuan
minilok
Bukti pelaksanaan rencana intervensi lanjut

Bukti koordinasi perbaikkan dari intervensi
lanjut yang Dilakukan
Bukti hasil evaluasi perbaikkan pada setiap
tahapan PIS PK yang dapat dituangkan
dalam laporan supervise, notulen lokmin dan
pertemuan lainnya
Bukti hasil tindak lanjut dari pelaksanaan
evaluasi
Bukti pelaksanaan intervensi lanjut, bukti
pemutakhiran / update
Sasaran germas dalam RUK/RPK, KAK
2.5.3 Germas
Jadwal kegiatan GERMAS
Bukti pelaksanaan, perencanaan, pembinaan,
melampirkan DAUN
Bukti pelaksanaan pembinaan, melampirkan
DAUN
Jadwal kegiatan pemberdayaan Masyarakat

Laporan hasil kegiatan pemberdayaan
masyarakat, keluarga dan indivdu dalam
mewujudkan GERMAS
Bukti hasil evaluasi pelaksanaan pembinaan
GERMAS
Bukti hasil tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi
Bukti pencapaian target indicator kinerja
2.6 2.6.1 promkes
Analisis pencapaian target indicator kinerja
promosi kesehatan
RPK Tahunan Bulanan, KAK Promkes, SK
Pelayanan UKM Puskesmas, SOP
Bukti pelaksanaan pelayanan UKM
Promkes, bukti pelaksanaan disesuaikan
dengan jenis kegiatan
Jadwal pemantauan dan hasil pemantauan

capaian indicator promkes disertai analisis
Rencana tindak lanjut program promkes

sesuai hasil pemantauan bisa RUK atau RPK
SOP Pencatatan dan pelaporan
Bukti pencatatan indicator kinerja pelayanan

UKM Promkes
Bukti pelaporan capaian indicator pelayanan
UKM Promkes kepada Kepala Puskesmas
UKM Promkes kepada Dinas Kesehatan

2.6.2 Penyehatan Lingkungan
Penyehatan Lingkungan
RPK Tahunan Bulanan, KAK Penyehatan
Lingkungan, SK Pelayanan UKM
Puskesmas, SOP

Penyehatan Lingkungan, bukti pelaksanaan
disesuaikan dengan jenis kegiatan

capaian indicator Penyehatan Lingkungan
disertai analisis
Rencana tindak lanjut program Penyehatan
Lingkungan sesuai hasil pemantauan bisa
RUK atau RPK
UKM Penyehatan Lingkungan
UKM Penyehatan Lingkungan kepada
Kepala Puskesmas
UKM Penyehatan Lingkungan kepada Dinas
Kesehatan
SK tentang indicator dan target kinerja

2.6.3 pelayanan UKM
Kesehatan Keluarga
Kesehatan Keluarga
RPK Tahunan Bulanan, KAK, SK Pelayanan
UKM Puskesmas, SOP
Kesehatan Keluarga , bukti pelaksanaan
capaian indicator Kesehatan Keluarga
disertai analisis
Rencana tindak lanjut program Kesehatan

Keluarga sesuai hasil pemantauan bisa RUK
atau RPK

UKM Kesehatan Keluarga
UKM Kesehatan Keluarga kepada Kepala
Puskesmas
UKM Kesehatan Keluarga kepada Dinas
Kesehatan

pelayanan UKM Gizi sebagai bagian dari
2.6.4 indicator Kinerja puskesmas
Gizi
Gizi
UKM Puskesmas, SOP
Bukti pelaksanaan pelayanan UKM Gizi,
bukti pelaksanaan disesuaikan dengan jenis
kegiatan

capaian indicator Gizi disertai analisis
Rencana tindak lanjut program Gizi sesuai

hasil pemantauan bisa RUK atau RPK

UKM Gizi
UKM Gizi kepada Kepala Puskesmas
UKM Gizi kepada Dinas Kesehatan

2.6.5 pelayanan UKM P2P
P2P
P2P
UKM Puskesmas, SOP
Bukti pelaksanaan pelayanan UKM P2P,
kegiatan

capaian indicator P2P disertai analisis
Rencana tindak lanjut program P2P sesuai


UKM P2P
UKM P2P kepada Kepala Puskesmas
UKM P2P kepada Dinas Kesehatan
2.7 2.7.1 SK jenis pelayanan UKM Pengembangan

Hasil analisis penetapan UKM
pengembangan

UKM pengembangan
Bukti capaian kinerja UKM Pengembangan
RPK, RPKB, KAK, SOP

Pengembangan
Bukti pemantauan UKM Pengembangan,

penilaian serta rencana tindak lanjut UKM
Rencana tindak lanjut pemantauan

Bukti pencatatan indicator kinerja UKM,
Pelaporan capaian indicator ke kepala
puskesmas, Bukti pelaporan indicator ke
dinas kesehatan
KAK Supervisi
2.8 2.8.1 Jadwal kegiatan supervise
Bukti penyampaian informasi KAK dan

jadwal supervise pada koor dan pelaksana
dengan media informasi yang ditetapkan
Hasil Analisa mandiri dari coordinator dan

pelaksana UKM Sebelum disupervisi
Bukti pelaksanaan supervisi : SPT, Laporan,
dokumentasi
Bukti penyampaian hasil supervisi berupa
catatan atau rekomendasi
Bukti hasil tindak lanjur ep 5

Jadwal pemantauan, bukti pemantauan
sesuai KAK, Bukti pemantauan sesuai
2.8.2 jadwal
Jadwal lokakarya bulanan dan tri wulan,
bukti pembahasan terhadap hasil
pemantauan dan hasil capaian
Bukti tindak lanjut sesuai hasil pemantauan
Bukti penyesuaian rencana kegiatan

berdasarkan hasil pemantauan yang
dituangkan dalam RUK atau RPK Perubahan
atau RPKB
Bukti pelaksanaan kegiatan sesuai dengan
jenis kegiataan yang dilakukan
Bukti penyampaian informasi penyesuaian

rencana kegiatan sesuai mekanisme
Penyampaian informasi yang ditetapkan.
2.8.3 SK Indikator kinerja pelayanan UKM

SK Pencatatan dan pelaporan, SOP
Pencatatan dan pelaporan
Bukti pembahasan capaian kinerja dengan
lintas program
Bukti rencana tindak lanjut sesuai hasil
pembahasan capaian kinerja
Bukti hasil tindaklanjut
Bukti pelaporan data capaian kinerja UKM
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan di
Puskesmas
lintas program
Bukti umpan balik dari Dinas Kesehatan

terhadap laporan kinerja Puskesmas
SK tentang penilaian kinerja

SOP pelaksanaan penilaian kinerja Bukti
2.8.4
pembahasan
Bukti pembahasan penilaian kinerja
Bukti rencana tindak lanjut berdasarkan hasil
pembahasan capaian kinerja pelayanan
UKM
Bukti pelaporan kinerja ke Dinas Kesehatan
Kab/ Kota
Bukti umpan balik dari Dinkes Kab/ Kota
atas laporan penilaian kinerja
Bukti hasil tindak lanjut umpan balik dari
Dinas Kesehatan Daerah Kab/Kota
DAFTAR CEKLIST DOKUMEN UKM
Ya Tidak
SK Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
2.1 2.1.1
Masyarakat
SOP Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat
Bukti hasil identifikasi (Hasil SMD, MMD)
Data pendukung : SMD (Form SMD), MMD
(DAUN)
Bukti analisis hasil identifikasi (Analisa
Hasil SMD, MMD)
Rencana Kegiatan (RUK)
SK Indikator Kinerja pelayanan UKM
Capaian kinerja UKM yang sudah di analisis
Pelaksanaan
Rencana Kegiatan berdasarkan hasil analisis
RUK yang menunjukkan hasil rumusan dari
EP 2 dan EP 3
SK tentang fasilitas pemberdayaan
2.1.2 Masyarakat
SOP tentang fasilitasi pemberdayaan
Masyarakat dalam kegiatan puskesmas
KAK Kegiatan
RUK & RPK, yang mengakomodir kegiatan

fasilitasi pemberdayaan Masyarakat
Bukti kesepakatan kegiatan pada angka 1

Bersama dengan masyarakat.
Bukti pelaksanaan keterlibatan masyarakat
RPK yang memuat kegiatan pemberdayaan
masyarakat
Bukti keterlibatan Masyarakat dalam
kegiatan pemberdayaan
Bukti hasil evaluasi kegiatan pemberdayaan
Masyarakat
RPK pelayanan UKM yang terintegrasi
2.1.3 dalam RPK Puskesmas
RPKB Masing- masing pelayanan UKM
KAK tiap kegiatan sesuai RPK
RPK Perubahan
Ya Tidak
Bukti kesepakatan jadwal Bersama sasaran,

Masyarakat, kelompok Masyarakat, LP LS
Bukti dilakukan penyampaian informasi

jadwal pelaksanaan UKM sesuai regulasi
yang ditetapkan puskesmas
Bukti penyampaian perubahan jadwal
pelaksanaan kegiatan sesuai ketetapan
puskesmas
Bukti hasil identifikasi umpan balik sesuai

metode yang ditetapkan puskesmas
2.2.2
Bukti hasil analisis berdasarkan identifikasi
pada EP “1“
Bukti rencana tindak lanjut dari hasil analisis
Bukti hasil tindak lanjut umpan balik dan
keluhan
Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut
Ya Tidak
SK Media komunikasi dan koordinasi
2.3 2.3.1 Puskesmas
Bukti pelaksanaan komunikasi dan
koordinasi
Ya Tidak
Jadwal pembinaan, dan bukti hasil
2.4 2.4.1 pembinaan yang dilaksanakan (DAUN)
Hasil identifikasi masalah dan hambatan
dalam pelaksanaan kegiatan UKM
Hasil analisis terhadap identifikasi masalah
dan hambatan kegiatan UKM
Rencana tindak lanjut dari hasil analisis
Bukti pelaksanaan tindak lanjut berdasarkan

rencana tindak lanjut EP 2 Nomor 3
Bukti pelaksanaan evaluasi dari hasil tindak

lanjut EP 3
Bukti tindak lanjut atas hasil evaluasi yang
telah dilakukan
Ya Tidak
SK tim Pembina keluarga dan tim pengelola
data PIS-PK yang dilengkapi dengan uraian
2.5 2.5.1 tugas yang jelas
Jadwal kegiatan
Surat Tugas
Laporan hasil kegiatan disertai foto
pelaksanaan kegiatan
Hasil IKS
Jadwal kegiatan, Daftar Hadir, Laporan hasil
kunjungan keluarga, materi yang
disampaikan
Rencana Intervensi lanjut sesuai dengan
permaslahan Kesehatan keluarga, bukti
pelaksanaan proses penyusunan intervensi
lanjut melampirkan DAUN
Bukti dilakukan koordinasi pelaksanaan
intervensi lanjut dengan pihak terkait sesuai
dengan media koordinasi yang ditetapkan
oleh Puskesmas.
Bukti analisis IKS awal dan pemetaan
2.5.2 masalah di tiap tingkatan wilayah
Rencana intervensi lanjut
Bukti komunikasi dan koordinasi rencana
intervensi lanjut yang dalam pertemuan
minilok
Bukti pelaksanaan rencana intervensi lanjut

Bukti koordinasi perbaikkan dari intervensi
lanjut yang Dilakukan
Bukti hasil evaluasi perbaikkan pada setiap
tahapan PIS PK yang dapat dituangkan
dalam laporan supervise, notulen lokmin dan
pertemuan lainnya
Bukti hasil tindak lanjut dari pelaksanaan
evaluasi
Bukti pelaksanaan intervensi lanjut, bukti
pemutakhiran / update
Sasaran germas dalam RUK/RPK, KAK
2.5.3 Germas
Jadwal kegiatan GERMAS
Bukti pelaksanaan, perencanaan, pembinaan,
melampirkan DAUN
Bukti pelaksanaan pembinaan, melampirkan
DAUN
Jadwal kegiatan pemberdayaan Masyarakat

Laporan hasil kegiatan pemberdayaan
masyarakat, keluarga dan indivdu dalam
mewujudkan GERMAS
Bukti hasil evaluasi pelaksanaan pembinaan

GERMAS
Bukti hasil tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi
Ya Tidak
2.6 2.6.1 promkes
promosi kesehatan
RPK Tahunan Bulanan, KAK Promkes, SK
Pelayanan UKM Puskesmas, SOP
Promkes, bukti pelaksanaan disesuaikan
dengan jenis kegiatan

capaian indicator promkes disertai analisis
Rencana tindak lanjut program promkes

sesuai hasil pemantauan bisa RUK atau RPK

UKM Promkes
UKM Promkes kepada Kepala Puskesmas
UKM Promkes kepada Dinas Kesehatan

2.6.2 Penyehatan Lingkungan
Penyehatan Lingkungan
RPK Tahunan Bulanan, KAK Penyehatan
Lingkungan, SK Pelayanan UKM
Puskesmas, SOP

Penyehatan Lingkungan, bukti pelaksanaan

capaian indicator Penyehatan Lingkungan
disertai analisis
Rencana tindak lanjut program Penyehatan
Lingkungan sesuai hasil pemantauan bisa
RUK atau RPK
UKM Penyehatan Lingkungan
UKM Penyehatan Lingkungan kepada
Kepala Puskesmas
UKM Penyehatan Lingkungan kepada Dinas
Kesehatan

2.6.3 pelayanan UKM
Kesehatan Keluarga
Kesehatan Keluarga
UKM Puskesmas, SOP
Kesehatan Keluarga , bukti pelaksanaan
capaian indicator Kesehatan Keluarga
disertai analisis
Rencana tindak lanjut program Kesehatan
Keluarga sesuai hasil pemantauan bisa RUK
atau RPK

UKM Kesehatan Keluarga
UKM Kesehatan Keluarga kepada Kepala
Puskesmas
UKM Kesehatan Keluarga kepada Dinas
Kesehatan

pelayanan UKM Gizi sebagai bagian dari
2.6.4 indicator Kinerja puskesmas
Gizi
Gizi
UKM Puskesmas, SOP
Bukti pelaksanaan pelayanan UKM Gizi,
kegiatan

capaian indicator Gizi disertai analisis
Rencana tindak lanjut program Gizi sesuai


UKM Gizi
UKM Gizi kepada Kepala Puskesmas
UKM Gizi kepada Dinas Kesehatan

2.6.5 pelayanan UKM P2P
P2P
P2P
UKM Puskesmas, SOP
Bukti pelaksanaan pelayanan UKM P2P,
kegiatan

capaian indicator P2P disertai analisis
Rencana tindak lanjut program P2P sesuai


UKM P2P
UKM P2P kepada Kepala Puskesmas
UKM P2P kepada Dinas Kesehatan
Ya Tidak
2.7 2.7.1 SK jenis pelayanan UKM Pengembangan
Hasil analisis penetapan UKM
pengembangan

UKM pengembangan
Bukti capaian kinerja UKM Pengembangan
RPK, RPKB, KAK, SOP

Pengembangan
Bukti pemantauan UKM Pengembangan,

penilaian serta rencana tindak lanjut UKM
Rencana tindak lanjut pemantauan

Bukti pencatatan indicator kinerja UKM,
Pelaporan capaian indicator ke kepala
puskesmas, Bukti pelaporan indicator ke
dinas kesehatan
Ya Tidak
KAK Supervisi
2.8 2.8.1 Jadwal kegiatan supervise
Bukti penyampaian informasi KAK dan

jadwal supervise pada koor dan pelaksana
dengan media informasi yang ditetapkan
Hasil Analisa mandiri dari coordinator dan

pelaksana UKM Sebelum disupervisi
Bukti pelaksanaan supervisi : SPT, Laporan,
dokumentasi
Bukti penyampaian hasil supervisi berupa
catatan atau rekomendasi
Bukti hasil tindak lanjur ep 5

Jadwal pemantauan, bukti pemantauan
sesuai KAK, Bukti pemantauan sesuai
2.8.2 jadwal
Jadwal lokakarya bulanan dan tri wulan,
bukti pembahasan terhadap hasil
pemantauan dan hasil capaian
Bukti tindak lanjut sesuai hasil pemantauan
Bukti penyesuaian rencana kegiatan

berdasarkan hasil pemantauan yang
dituangkan dalam RUK atau RPK Perubahan
atau RPKB
Bukti pelaksanaan kegiatan sesuai dengan
jenis kegiataan yang dilakukan
Bukti penyampaian informasi penyesuaian

rencana kegiatan sesuai mekanisme
Penyampaian informasi yang ditetapkan.
2.8.3 SK Indikator kinerja pelayanan UKM

SK Pencatatan dan pelaporan, SOP
Pencatatan dan pelaporan
lintas program
Bukti rencana tindak lanjut sesuai hasil
pembahasan capaian kinerja
Bukti hasil tindaklanjut
Bukti pelaporan data capaian kinerja UKM
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan di
Puskesmas
lintas program
Bukti umpan balik dari Dinas Kesehatan

terhadap laporan kinerja Puskesmas
SK tentang penilaian kinerja

SOP pelaksanaan penilaian kinerja Bukti
2.8.4
pembahasan
Bukti pembahasan penilaian kinerja
Bukti rencana tindak lanjut berdasarkan hasil
pembahasan capaian kinerja pelayanan
UKM
Bukti pelaporan kinerja ke Dinas Kesehatan
Kab/ Kota
Bukti umpan balik dari Dinkes Kab/ Kota
atas laporan penilaian kinerja
Bukti hasil tindak lanjut umpan balik dari
Dinas Kesehatan Daerah Kab/Kota

Daftar Tilik UKM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Tilik UKM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR CEKLIST DOKUMEN UKM

RUK & RPK, yang mengakomodir kegiatan

Bukti kesepakatan kegiatan pada angka 1

Bukti kesepakatan jadwal Bersama sasaran,

Bukti dilakukan penyampaian informasi

Bukti hasil identifikasi umpan balik sesuai

Bukti pelaksanaan tindak lanjut berdasarkan

Bukti pelaksanaan evaluasi dari hasil tindak

Bukti pelaksanaan rencana intervensi lanjut

Jadwal kegiatan pemberdayaan Masyarakat

Jadwal pemantauan dan hasil pemantauan

Rencana tindak lanjut program promkes

SOP Pencatatan dan pelaporan

Bukti pencatatan indicator kinerja pelayanan

Bukti pencapaian target indicator kinerja

Bukti pelaksanaan pelayanan UKM

Jadwal pemantauan dan hasil pemantauan

SK tentang indicator dan target kinerja

Rencana tindak lanjut program Kesehatan

Bukti pencatatan indicator kinerja pelayanan

SK tentang indicator dan target kinerja

Jadwal pemantauan dan hasil pemantauan

Rencana tindak lanjut program Gizi sesuai

Bukti pencatatan indicator kinerja pelayanan

SK tentang indicator dan target kinerja

Jadwal pemantauan dan hasil pemantauan

Rencana tindak lanjut program P2P sesuai

SOP Pencatatan dan pelaporan

2.7 2.7.1 SK jenis pelayanan UKM Pengembangan

SK tentang indicator dan target kinerja

RPK, RPKB, KAK, SOP

Bukti pemantauan UKM Pengembangan,

Rencana tindak lanjut pemantauan

Bukti penyampaian informasi KAK dan

Hasil Analisa mandiri dari coordinator dan

Bukti hasil tindak lanjur ep 5

Bukti tindak lanjut sesuai hasil pemantauan

Bukti penyesuaian rencana kegiatan

Bukti penyampaian informasi penyesuaian

2.8.3 SK Indikator kinerja pelayanan UKM

Bukti umpan balik dari Dinas Kesehatan

SK tentang penilaian kinerja

RUK & RPK, yang mengakomodir kegiatan

Bukti kesepakatan kegiatan pada angka 1

Bukti kesepakatan jadwal Bersama sasaran,

Bukti dilakukan penyampaian informasi

Bukti hasil identifikasi umpan balik sesuai

Bukti pelaksanaan tindak lanjut berdasarkan

Bukti pelaksanaan evaluasi dari hasil tindak

Bukti pelaksanaan rencana intervensi lanjut

Jadwal kegiatan pemberdayaan Masyarakat

Bukti hasil evaluasi pelaksanaan pembinaan

Jadwal pemantauan dan hasil pemantauan

Rencana tindak lanjut program promkes

SOP Pencatatan dan pelaporan

Bukti pencatatan indicator kinerja pelayanan

Bukti pencapaian target indicator kinerja

Bukti pelaksanaan pelayanan UKM

Jadwal pemantauan dan hasil pemantauan

SK tentang indicator dan target kinerja

Bukti pencatatan indicator kinerja pelayanan

SK tentang indicator dan target kinerja

Jadwal pemantauan dan hasil pemantauan

Rencana tindak lanjut program Gizi sesuai