BAB II

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS

Kriteria 2.1.1
UPTD Puskesmas Babakan

2.1.1.1 SK & SOP Identifikasi Kebutuhan dan Harapan

Masyarakat
2.1.1.2 Bukti analisis hasil identifikasi
2.1.1.3 SK Indikator Kinerja pelayanan UKM
2.1.1.4 RUK UKM

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
 BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.1.2
UPTD Puskesmas Babakan

2.1.2.1 SK, SOP, KAK Kepala Puskesmas tentang

fasilitasi pemberdayaan masyarakat
2.1.2.2 Bukti pelaksanaan keterlibatan masyarakat
2.1.2.3 Bukti hasil evaluasi kegiatan pemberdayaan
masyarakat

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
 BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.1.3
UPTD Puskesmas Babakan

2.1.3.1 RPK pelayanan UKM yang terintegrasi dalam RPK

Puskesmas
2.1.3.2 RPK Bulanan masing-masing pelayanan UKM
2.1.3.3 KAK sesuai dengan kegiatan di dalam RPK pelayanan
UKM
2.1.3.4 Hasil evaluasi dan bukti proses evaluasi
2.1.3.5 RPK Perubahan jika ada perubahan yang disertai dengan
dasar dilakukan perubahan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
 BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.2.1
UPTD Puskesmas Babakan

2.2.1.1 Bukti ketersediaan jadwal dan informasi

pelayanan UKM Puskesmas
2.2.1.2 Bukti dilakukan penyampaian informasi jadwal
pelaksanaan kegiatan UKM
2.2.1.3 Bukti penyampaian informasi perubahan jadwal
bilamana terjadi perubahan jadwal pelaksanaan
kegiatan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
 BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.2.2
UPTD Puskesmas Babakan

2.2.2.1 Bukti hasil identifikasi umpan balik

2.2.2.2 Bukti hasil analisis dan rencana tindak lanjut
berdasarkan identifikasi
2.2.2.3 1. Bukti hasil tindaklanjut dan evaluasi umpan balik
dan keluhan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
 BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.3.1
UPTD Puskesmas Babakan

2.3.1.1 SK & SOPMedia komunikasi dan koordinasi di

Puskesmas
2.3.1.2 Bukti Pelaksanaan komunikasi dan koordinasi

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
 BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.4.1
UPTD Puskesmas Babakan

2.4.1.1 Jadwal & bukti pembinaan

2.4.1.2 Hasil identifikasi & analisi masalah dan
hambatan dalam pelaksanaan kegiatan UKM
2.4.1.3 Bukti pelaksanaan tindaklanjut
2.4.1.4 Bukti hasil pelaksanaan evaluasi
2.4.1.4 Bukti tindaklanjut atas hasil evaluasi yang telah
dilakukan.

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023

BAB II
 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.5.1
UPTD Puskesmas Babakan

2.5.1.1 SK tim pembina keluarga dan tim pengelola data

PIS-PK
2.5.1.2 Rencana dan bukti kunjungan intervensi awal
2.5.1.3 Hasil IKS
2.5.1.4 Bukti penyampaian informasi
2.5.1.4 Laporan hasil analisis kunjungan keluarga

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
 BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.5.2
UPTD Puskesmas Babakan

2.5.2.1 Bukti analisis IKS

2.5.2.2 Rencana intervensi lanjut & Bukti komunikasi
dan koordinasi rencana intervensi lanjut
2.5.2.3 Bukti pelaksanaan rencana intervensi lanjut
2.5.2.4 Bukti koordinasi perbaikkan dari intervensi
lanjut
2.5.2.5 Bukti hasil evaluasi perbaikkan pada setiap
tahapan PIS PK

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
 BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.5.3
UPTD Puskesmas Babakan

2.5.3.1 SK & KAK kegiatan Germas

2.5.3.2 Bukti pelaksanaan penyusunan perencanaan
pembinaan
2.5.3.3 Bukti pelaksanaan pembinaan
2.5.3.4 Bukti pelaksanaan kegiatan pemberdayaan
masyarakat dan individu
2.5.3.5 Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan
pembinaan germas

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023

BAB II
 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.6.1
UPTD Puskesmas Babakan

2.6.1.1 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja

Pelayanan UKM Promosi Kesehatan
2.6.1.2 RPK tahunan dan RPK Bulanan, KAK pelayanan UKM
esensial promosi kesehatan, SK tentang pelayanan UKM
di Puskesmas, SOP sesuai dengan pelayanan UKM
kesehatan promosi kesehatan
2.6.1.3 Jadwal pemantauan & hasil pemantauan capaian
indikator promosi kesehatan
2.6.1.4 Rencana tindak lanjut dan bukti tindak lanjut pelayanan
promosi kesehatan
2.6.1.5 SOP Pencatatan dan Pelaporan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
BAB II
 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.6.3
UPTD Puskesmas Babakan

2.6.3.1 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target

Kinerja Pelayanan UKM Penyehatan lingkungan
2.6.3.2 RPK tahunan dan RPK Bulanan, KAK pelayanan
UKM penyehatan lingkungan, SK tentang
pelayanan UKM di Puskesmas, SOP sesuai
dengan pelayanan UKM penyehatan lingkungan
2.6.3.3 Hasil pemantauan capaian indikator kesehatan
keluarga
2.6.3.4 Rencana tindak lanjut dan bukti hasil tindak lanjut
pelayanan kesehatan keluarga
2.6.3.5 SOP Pencatatan dan Pelaporan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
 BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.6.4
UPTD Puskesmas Babakan

2.6.4.1 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan

target Kinerja Pelayanan UKM gizi
2.6.4.2 RPK tahunan dan RPK Bulanan, KAK pelayanan
UKM gizi, SK tentang pelayanan UKM di
Puskesmas, SOP sesuai dengan pelayanan UKM
gizi
2.6.4.3 Jadwal pemantauan & Hasil pemantauan capaian
indikator gizi yang disertai dengan analisis
2.6.4.4 Rencana tindak lanjut dan bukti hasil pelayanan
gizi
2.6.4.5 SOP Pencatatan dan Pelaporan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023

BAB II
 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS

Kriteria 2.6.5
UPTD Puskesmas Babakan

2.6.5.1 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja

Pelayanan UKM Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.6.5.2 RPK tahunan dan RPK Bulanan, KAK pelayanan UKM
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, SK tentang
pelayanan UKM di Puskesmas, SOP sesuai dengan
pelayanan UKM Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.6.5.3 Rencana tindak lanjut dan bukti tindak lanjut pelayanan
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.6.5.4 SOP Pencatatan dan Pelaporan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023

BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
 PUSKESMAS

Kriteria 2.7.1
UPTD Puskesmas Babakan

2.7.1.1 SK Jenis Pelayanan UKM pengembangan yang

terintegrasi dengan SK Jenis pelayanan
2.7.1.2 SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target
Kinerja UKM pengembangan
2.7.1.3 RPK tahunan dan RPK Bulanan, KAK pelayanan
UKM pengembangan, SOP sesuai dengan
pelayanan UKM pengembangan
2.7.1.4 Bukti pemantauan UKM pengembangan & Bukti
penilaian serta rencana tindak lanjut UKM
pengembangan
2.7.1.5 Rencana tindak lanjut UKM pengembangan
2.7.1.6 SOP Pencatatan dan Pelaporan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS
 Kriteria 2.8.1
UPTD Puskesmas Babakan

2.8.1.1 Kerangka acuan kegiatan supervisi

2.8.1.2 Bukti penyampaian informasi KAK dan jadwal
supervisi
2.8.1.3 Hasil analisis mandiri dari koordinator dan
pelaksana pelayanan UKM sebelum disupervisi
2.8.1.4 Bukti pelaksanaan supervisi minimal
2.8.1.5 Bukti penyampaian hasil supervisi
2.8.16 Bukti hasil tindak lanjut

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023

BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
 PUSKESMAS

Kriteria 2.8.2
UPTD Puskesmas Babakan

2.8.2.1 Jadwal pemantauan & Bukti pemantauan

pelaksanaan kegiatan sesuai kerangka acuan,
Bukti pemantauan pelaksanaan kegiatan sesuai
jadwal
2.8.2.2 Jadwal lokakarya mini bulanan dan lokakarya mini
triwulanan & Bukti pembahasan terhadap hasil
pemantauan dan hasil capaian
2.8.2.3Bukti tindak lanjut perbaikan sesuai hasil
pemantauan
2.8.2.4 Bukti penyesuaian rencana kegiatan berdasarkan
hasil pemantauan & Bukti pelaksanaan kegiatan
sesuai dengan jenis kegiatan yang dilakukan
2.8.2.5 Bukti penyampaian informasi penyesuaian
rencana kegiatan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
 PUSKESMAS

Kriteria 2.8.3
UPTD Puskesmas Babakan

2.8.3.1 SK Indikator kinerja pelayanan UKM yang

terintegrasi dengan SK indikator kinerja
Puskesmas
2.8.3.2 SK & SOP pencatatan dan pelaporan
2.8.3.3 Bukti pembahasan capaian kinerja dengan lintas
program minimal
2.8.3.4 Bukti rencana tindak lanjut & bukti hasil tindak
lanjut sesuai hasil pembahasan capaian kinerja
2.8.3.5 Bukti pelaporan data capaian kinerja UKM
2.8.3.6 Bukti umpan balik dari Dinas Kesehatan terhadap
laporan kinerja Puskesmas
2.8.3.7 Bukti hasil tindak lanjut terhadap umpan balik
hasil kinerja dari Dinas Kesehatan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023
BAB II
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
 PUSKESMAS

Kriteria 2.8.4
UPTD Puskesmas Babakan

2.8.4.1 SK & SOP tentang penilaian kinerja

2.8.4.2 Bukti rencana tindak lanjut berdasarkan hasil
pembahasan capaian kinerja pelayanan UKM
2.8.4.3 Bukti pelaporan kinerja ke Dinas Kesehatan
2.8.4.4 Buki umpan balik dari Dinkes
2.8.4.5 Bukti hasil tindak lanjut umpan balik dari Dinas
Kesehatan

UPTD PUSKESMAS BABAKAN

2023