Eelemen

Standar Penilaia Data Tersedia

n
1 Regulasi komite tim Pedoman pmkp, perdir
pmkp
2 SK Tim,
1 3 Program PMKP poin a-i
4 UMAN rapat evaluasi PMKP th 2021. Buat SK
ketua PMKP tahun kemarin dan pengganti tahun
ini
1 UMAN penetapan ind mutu, foto direktur
2 UMAN
2 3 UMAN, laporan IKP, Laporan budaya keselamatan.
Jika ada laporan IKP dilaporkan ke bagian mutu
fasyankes (akses dari kemenkes)
1 INM, IMP RS, IMP Unit, masukan semua indicator
3 mutunya.
2 Profil IM
1 BUat bentuk laporan hasil pengukuran dari
pengumpulandata indicator mutu
2 Ambil dari PDSA , hasil laporan kemudian
rekomendasinya apa, ada di laporan PMKP
triwulan
4 3 Bentul laporan hasil analisa data, ada tanda
tangan direktur
4 SIMAR, e report (pelaporan di fasyankes)
5 Laporan batch marking,
6 SPO keamanan dan kerahasiaan (RM)
7 Audit CP
1 Analisis data semua unit dijadikan dalam laporan
2 Sertifikat pelatihan PMKP
3 Analisis ulang laporan indicator mutu yg belum
4.1
mencapai target dalam setiap unit, kemudian
dicari solusinya oleh tim indicator mutu. Dokumen
timbal balik dari unit
1 Hasil dari capaian indukator mutu yang belum
5 tercapai, ditandatangani direktur dan ketua PMKP
2 Dari ep 1 ditambah spo publikasi
1 Perbaikan mutu dengan siklus PDSA( dokumen
validasi data), rencana tindak lanjutnya
2 Data pengumpulan tiap bulan
6
3 Regulasi perbaikan dari indicator yang belum
tercapai
4 Laporan dari perbaikan yang sudah dilakukan
1 Audit CP
7 2
3 Laporan audit klinis
8 1 Laporan survey budaya keselamatan
2 Laporan kasus sentinel, walaupun tidak ada tetap
dibuat laporan. Atau dibuat RCA yang ada missal
 KTD
3
4 Panduan pencegahan kejadian sentinel
5 Laporan lembar kerja PDCA/PDSA KTD
1 Laporan mutu triwulan IKP
2 Laporan mutu triwulan IKP
9
3 Laporan bulanan direktur diselipkan hasil laporan
mutu RS
1 Survey budaya keselamatan (kuesioner skp)
10
2 Laporan hasil survey keselamatan pasien
1 Pedoman manrisk (pak Nuh)
2 Risk register bagian manrisk
3
11
4
5 Program kerja manrisk
6 FMEA