POKJA PMKP

STANDAR 2022
Fokus standar PMKP
1. Pengelolaan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien
dan manajemen risiko.
2. Pemilihan dan pengumpulan data indikator mutu.
3. Analisis dan validasi data indikator mutu.
4. Pencapaian dan mempertahankan perbaikan.
5. Sistem pelaporan dan pembelajaran insiden keselamatan
pasien rumah sakit (SP2KP-RS)
6. Penerapan manajemen risiko.
1. Pengelolaan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien
dan manajemen risiko.

1. Rumah sakit mempunyai Komite/Tim

penyelenggara Mutu yang kompeten
untuk mengelola kegiatan Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. (Permenkes . No 80/2020) ttg
Komite mutu RS)
2. Program PMKP
3. Program Manejemen resiko
 Lanjutan…………..

4. PIC (penanggung Jawab Pencatan Mutu)

5. Pelporan Hasil pencatatan mutu ke Direktur setiap 3 bln
6. Pelaporan data (KTD,KNC,KTC,KPC dan sentinel)
7. Pelaporan program manjemen resiko
2. Pemilihan dan Pengumpulan Data Indikator

1. Membuat indicator mutu (Nasional, rumah sakit dan unit)

2. Melakukan supervise ke unit layanan
3. Melakukan integrasi laporan : IKP, pengukuran budaya keselamatan
pasien dll.
4. Pelatihan PIC.
5. Pengukuran INM
6. Indikator Mutu prioritas (unit dan RS)
7. Membuat profil Indikator
3. Analisis dan Validasi Data Indikator Mutu
1. Pelaporan analisa secara ekternal (INM, IKP) melalui aplikasi
kemenkes
2. Dilakukan agregasi dan analisis data secara statistic
3. Membuat rekomendasi untuk perbaikan
4. Melakukan benchmark (perbandingan) RS yang setara dengan
INM secara nasional
5. Hasil perbaikan bermanfaat bagi RS
6. Melakukan validasi data
4. Mencapai dan Mempertahankan Perbaikan

1. RS membuat rencana perbaikan dan melakukan uji coba dgan

metode yang telah di uji
2. Terjadi kesinambungan data mulai dari pengumpulan data s/d
perbaikan yang dilakukan
3. Ada bukti perubahan regulasi
4. Keberhasilan di dokumentasikan menjadi laporan PMKP
5. Melakukan evaluasi terhadap clinical pathway
6. Melakukan audit klinis dan audit medic
 5. Sistem Pelaporan dan Pembelajaran Insiden
Keselamatan Pasien

1. Penetapan SK tentang sistem pelaporan dan pembelajaran

keselamatan pasien rumah sakit (SP2KP RS)
2. Komite mutu membentuk Tim Investigator.
3. Laporan IKP setiap 3 bulan.
4. Melakukan pengukuran budaya keselamatan pasien
5.
 6. Penerapan Manajemen resiko

1. Membuat program manajemen resiko

2. Membuat daftar resiko di RS
3. Membuat profil resiko untuk melakukan penanganan
4. Malporkan ke Dewas setiap 6 bulan
5. Memilih satu analisis untuk untuk melakukan
FMEA.
 Pembagian tugas
 Pengumpulan data : indicator mutu unit dan IKP
 Membuat SK Tim dan pencatatan semua indicator mutu
 Melakukan edit laporan/contoh laporan dari berbagai sumber
(RS)
 Membuat anlisis data dan FMEA
 Membuat laporan ke direktur dan analisis perbaikan yang
diperlukan
 Penginputan Dokumen akreditasi
No Jenis tugas P.Jawab kegiatan Keterangan (waktu
1 Pengumpulan data : indicator mutu unit
dan IKP

2 Membuat SK Tim dan pencatatan semua

indicator mutu

3 Melakukan edit laporan/contoh laporan

dari berbagai sumber (RS
4 Membuat anlisis data dan FMEA

5 Membuat laporan ke direktur dan analisis

perbaikan yang diperlukan

6 Penginputan Dokumen akreditasi

 Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1) Rapat Pemilihan Topik Prioritas. 1) Rapat Penetapan PPK baru

2) Rapat Pemilihan Indikator Mutu di Topik Prioritas 2) Sosialisasi pelaksanaan PPK baru   
(brainstorming).
3) Pelaksanaan PPK lama dan baru
3) Rapat Pemilihan Indikator di Unit.
4) Evaluasi pelaksanaan PPK lama dan baru
4) Rapat Penetapan Indikator Mutu di Topik Prioritas dan
5) Rencana tindak lanjut hasil evaluasi pelaksanaan PPK lama dan baru   
Pembuatan Profil Indikator.
6) Pengukuran budaya keselamatan pasien RS. TMC
5) Sosialisasi Indikator Mutu 2020.
7) Ronde Keselamatan Pasien
6) Pemantauan Pengisian Indikator Mutu.   
8) Melakukan FMEA
7) Validasi Data hasil Indikator Mutu.
9) Rapat Insidentil membahas insiden KP
8) Monitoring, Evaluasi dan Analisa hasil Indikator Mutu
10) Melakukan RCA pada insiden KP dengan grading kuning/ merah
9) Rencana tindak lanjut hasil analisis.
11) Penilaian Kinerja Direksi dan Karyawan RS. TMC
10) Rapat pemilihan PPK (brainstorming) baru dengan Komite
Medik.