PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN

RUANG
Jalan G. Obos XI (Komplek Perkantoran Lingkar Dalam) Telepon (0536) 4256955
Website : www.pupr.palangkaraya.go.id, e-mail : pupr@palangkaraya.go.id
Palangka Raya 73111

BERITA ACARA
SERAH TERIMA SARANA DAN PRASARANA TPS 3R
TAHUN ANGGARAN 2022
Nomor 660/ /DPUPR-04/VI/2023

Pada hari ini, Senin tanggal Lima bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (05-
06-2023) bertempat di Palangka Raya, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : ARBERT TOMBAK, S.E., M. AP.

NIP : 19671209 199703 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Palangka
Raya, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kota
Palangka Raya Provinsi Kalimantan Tengah yang berkedudukan di Jl. G.
Obos XI (Komplek Perkantoran Lingkar Dalam) Kota Palangka Raya,
sebagai pihak yang menyerahkan prasarana dan sarana selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Ir. ACHMADZAINI, M.P.

Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kota Palangka Raya, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kota Palangka Raya Provinsi
Kalimantan Tengah yang berkedudukan di Jl. G. Obos XI (Komplek
Perkantoran Lingkar Dalam) Kota Palangka Raya, sebagai pihak yang
menerima prasarana dan sarana, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak setuju dan sepakat untuk melakukan penandatanganan “Berita Acara
Serah Terima Sarana dan Prasarana TPS 3R”, Pihak Pertama menyerahkan Sarana
dan Prasarana TPS 3R Tahun Anggaran 2022 yang berlokasi di Kelurahan Tumbang Tahai
Kecamatan Bukit Batu Kota Palangka Raya dan Pihak Kedua menerima Sarana dan
Prasarana TPS 3R tersebut berupa:

Nama Aset : TPS 3R di Kelurahan Tumbang Tahai

Nilai Perolehan Total : Rp. 600.000.000,00 (Enam Ratus Juta Rupiah)
Sumber Dana : APBD (DAK) TA. 2022
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak pada hari dan
tanggal tersebut di atas, dibuat dalam rangkap 4 (empat), 2 (dua) rangkap bermeterai
cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama, dipegang oleh masing-masing pihak,
serta sisanya dipegang oleh PIHAK KESATU untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Telah Setuju dan Sepakat Kedua Belah PIHAK,

Selaku Penerima Selaku Pemberi

Serah Terima Sarana dan Prasarana Serah Terima Sarana dan Prasarana
TPS 3R TPS 3R

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan
Kota Palangka Raya, Penataan Ruang Kota Palangka Raya,

Ir. ACHMADZAINI, M.P. ARBERT TOMBAK, S.E., M. AP.

NIP. 19651208 199803 1 003 NIP. 19671209 199703 1 005
LAMPIRAN 1
DATA ASET YANG AKAN DISERAHKAN MENJADI OBYEK BERITA ACARA SERAH TERIMA
SARANA DAN PRASARANA TPS 3R
Nomor : 660/ /DPUPR-04/VI/2023EMDA
Tanggal : 05 JUNI 2023

PAKET KEGIATAN LOKASI VOLUME ASET NILAI ASET

Pembangunan TPS3R Di Kelurahan Kecamatan Rp. 600.000.000,00
Tumbang Tahai Bukit Batu - Bangunan Kantor = uk. 3m x 3.5m
Kelurahan Tumbang Tahai
- Hangar TPS 3R = uk. 12m x 8.5m
- Gudang = uk. 6m x 3.5m
- Motor Sampah = 1 Unit
- Mesin Pencacah Sampah = 1 Unit
- Mesin Sortir Sampah = 0 Unit
- Mesin Composting = 0 Unit
- Mesin Press Anorganik = 1 Unit

JUMLAH Rp. 600.000.000,00

Selaku Penerima Selaku Pemberi

Serah Terima Sarana dan Prasarana TPS 3R Serah Terima Sarana dan Prasarana TPS 3R
PIHAK KEDUA,
PIHAK KESATU,
Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Kota Palangka Raya,
Kota Palangka Raya,

Ir. ACHMADZAINI, M.P. ARBERT TOMBAK, S.E., M. AP.

NIP. 19651208 199803 1 003 NIP. 19671209 199703 1 005