TIM SELEKSI

CALON ANGGOTA BAWASLU KABUPATEN LAMPUNG SELATAN,

KABUPATEN LAMPUNG TENGAH, KABUPATEN LAMPUNG TIMUR,
KOTA BANDAR LAMPUNG DAN KOTA METRO
PERIODE 2023-2028
Sekretariat : Hotel Emersia, Jl. Wolter Monginsidi No.70, Pengajaran, Kecamatan Teluk Betung Utara,
Bandar Lampung, Lampung 35214 WA : 082185953034 Email: timsellampungzona2@gmail.com

JADWAL DAN KETENTUAN PELAKSANAAN TES KESEHATAN

CALON ANGGOTA BAWASLU KABUPATEN LAMPUNG SELATAN,
KABUPATEN LAMPUNG TENGAH, KABUPATEN LAMPUNG TIMUR,
KOTA BANDAR LAMPUNG DAN KOTA METRO

A. JADWAL PELAKSANAAN TES KESEHATAN

Tes Kesehatan Calon Anggota Bawaslu Kabupaten/Kota akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at, Senin dan Selasa
Tanggal : 14, 17 dan 18 Juli 2023
Waktu : Pukul 06.00 WIB s.d. selesai
Lokasi : SPN Kemiling Polda Lampung
Jl. Untung Suropati No. 1, Beringin Raya, Kemiling,
Bandar Lampung

B. KETENTUAN PELAKSANAAN TES KESEHATAN

Tata tertib pelaksanaan Tes Kesehatan Calon Anggota Bawaslu Kabupaten Lampung
Selatan, Kabupaten Lampung Tengah, Kabupaten Lampung Timur, Kota Bandar Lampung
dan Kota Metro sebagai berikut:
1. Peserta Tes Kesehatan wajib hadir tepat waktu;
2. Peserta wajib berpuasa dimulai pada pukul 24.00 WIB (hanya diperbolehkan minum air
putih sampai selesai diambil darah);
3. Peserta menggunakan Pakaian Olahraga dan Sepatu Olahraga;
4. Peserta wajib membawa :
a. Pena Boldliner Hitam
b. Tipe-X Cair
c. Papan Alas Tulis
d. Sandal Jepit
e. Materai Rp.10.000 sebanyak 1 lembar
 5. Peserta disarankan membawa bekal makanan dan minuman masing-masing;
6. Peserta Tes Kesehatan membawa Kartu Peserta dan Kartu Tanda Penduduk (e-KTP)
yang ditunjukkan kepada panitia pelaksana sebelum memasuki ruang tes dan akan
diverifikasi oleh panitia.

C. KETENTUAN TAMBAHAN
1. Peserta Tes Kesehatan dihimbau untuk tidak membawa kendaraan pribadi ke lokasi tes
dikarenakan keterbatasan tempat parkir;
2. Peserta Tes Kesehatan wajib hadir tepat waktu dan menaati Jadwal dan Ketentuan
Pelaksanaan Tes Kesehatan Calon Anggota Bawaslu Kabupaten Lampung Selatan,
Kabupaten Lampung Tengah, Kabupaten Lampung Timur, Kota Bandar Lampung dan
Kota Metro;
3. Kelalaian dan kesalahan Peserta dalam membaca dan memahami isi Pengumuman
Jadwal dan Ketentuan Pelaksanaan Tes Kesehatan Calon Anggota Bawaslu
Kabupaten Lampung Selatan, Kabupaten Lampung Tengah, Kabupaten Lampung
Timur, Kota Bandar Lampung dan Kota Metro ini menjadi tanggung jawab masing-
masing peserta.

Silahkan scan barcode untuk petunjuk lokasi Tes Kesehatan

atau klik link berikut : https://tinyurl.com/lokasiteskesehatan
 FORMULIR TANGGAPAN DAN MASUKAN MASYARAKAT
TERHADAP CALON ANGGOTA BAWASLU KABUPATEN/KOTA………………………*

Tempat……….., Tgl……/ …../

2023

Yth
Nomor : ………………………. Ketua Tim Seleksi Bawaslu
Kabupaten/Kota……..
Sifat : ………………………. di
Lampiran : ………………………. ………………………….
Perihal : ……………………….
……………………….
Pelapor
a. Nama : ………………………………................

b. Nomor Identitas(KTP/Paspor/SIM) : ………………………………................

c. Tempat/Tanggal Lahir :………………………………................

d. Jenis Kelamin : ………………………………................

e. Pekerjaan : ………………………………................

f. Kewarganegaraan : ………………………………................

g. Alamat : ………………………………................

h. No.Telp/HP : ………………………………................

i. Fax : ………………………………................

j. E-mail : ………………………………................

1. Uraian tanggapan/masukan:
………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………

2. Bukti-Bukti:
a. ……………………………………………...………………………………………………
b. ……………………………………………...………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………

(Identitas diri, tanggapan/masukkan, dan bukti diisi serta dilampirkan dengan lengkap
dengan menggunakan tulisan tangan/komputer.)
Saya menyatakan bahwa isi laporan ini adalah yang sebenar-benarnya dan saya
bersedia mempertanggungjawabkan dihadapan hukum.
Pelapor

………………

Catatan:
*) diisi sesuai wilayah Kabupaten/Kota