BIODATA SISWA PKL

1. N a m a : ……………………………………………………………

2. Tempat /Tgl.Lahir : …………………………………………………………...

3. N I S : …………………………………………………………...

4.Kelas/Jurusan : ………/………………………………………………...

5. Agama : …………………………………………………………...

6.Jenis Kelamin : …………………………………………………………...

7. Alamat/Tempat Tinggal : Jl ………………………………………………………....

RT …………….. RW …………………………………..
Kel. ……………………………………………………...
Kec. ……………………………………………………...
Kode Pos ………………………………………………..
No HP Siswa ..………………….………………………...
8. Nama Orang Tua : …………………………………………………………...

9. Pekerjaan Orang Tua : …………………………………………………………...

10. Alamat : Jl. ………………………………………………………..

RT ………………… RW ……….………………………
Kel. ……………………………………………………...
Kec. ……………………………………………………...
Kode Pos …………………………….……………….….
No HP Orang tua ……………………………………………...
11. Cita-Cita (pilih salah satu) : a. Melanjutkan ke ………………………………
: b. Bekerja di Batam
: c. Bekerja diluar Batam yaitu di ……………….
: d. Bekerja sambil kuliah di Batam
: e. Bekerja sambil kuliah di luar Batam yaitu di …………

Demikianlah data ini, saya buat dengan benar & Jujur.

Batam ,___________

Catatan : (………………………………..)
1. Isilah biodata ini secara lengkap dan jelas.(Wajib diisi lengkap)
2. Biodata ini akan digunakan sebagai alat bantu penyaluran ke industri/perguruan tinggi.
3. Bila terjadi perubahan alamat segera informasikan ke bagian humas SMK 1 Batam Nomor Telp.
0778 365 903.