Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pendaftaran Siswa

    Diunggah oleh

    Syaifullah ST
    28 tayangan1 halaman
    siswa

    Judul Asli

    FORMULIR-PENDAFTARAN-SISWA

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    siswa

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    28 tayangan1 halaman

    Formulir Pendaftaran Siswa

    Diunggah oleh

    Syaifullah ST
    siswa

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    YAYASAN AMANATUL UMMAH SURABAYA

    SMA UNGGULAN AMANATUL UMMAH


    (FULL DAY SCHOOL)
    STATUS TERAKRERDITASI “A”, NSS: 303056014471, NPSN: 20584015
    Jl. Siwalankerto Utara II No. 33 Wonocolo- Surabaya Telp: (031) 8476071 Website: www.smauau-sby.sch.id, Email: smau.au9@gmail.com

    A. Data Anak
    1. NIK : ………………………………………………………………………………………………………………….
    2. Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………………(sesuai akta kelahiran)
    3. Nama Panggilan : ………………………………………………………………………………………………………………….
    4. Tempat Tanggal Lahir : ………………………….…. Tanggal ……… Bulan ……………………………… Tahun …………….
    5. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
    6. Status anak : Kandung / Tiri / Angkat )*
    7. Anak ke : ………………………..
    8. Jumlah saudara : …….. Laki-laki …….. Perempuan
    9. Asal SMP/MTs : ………………………………………………………………………………………………………………….
    10. Alamat SMP/MTs : ……………………………………………….
    11. Alamat Tempat Tinggal : …………………………………………….
    12. Tinggi badan : ……………….. CM Berat Badan : ………… Kg

    B. Data Orang Tua/Wali


    1. Ayah
    Nama : ………………………………………………………………………………………………………………….
    Tempat Tanggal Lahir : ………………………, Tanggal ……… Bulan ……… Tahun …………….
    Pendidikan terakhir : ………………………………………………………………………………………………………………….
    Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………………………….
    Alamat Rumah : RT : ……….. RW : ……….. Kel / Desa : …………………………… Kec. ……………………………..
    Kab : ……………………………. Provinsi : …………………………. Kode Pos : ………………………
    Telp. ……..…………………………..….…. HP : ………….……………………..……………………
    Penghasilan : ………………………………………………………………………………………………………………….

    2. Ibu
    Nama : ………………………………………………………………………………………………………………….
    Tempat Tanggal Lahir : ………………………, Tanggal ……… Bulan ………………………………… Tahun ……………….
    Pendidikan terakhir : ………………………………………………………………………………………………………………….
    Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………………………….
    Alamat Rumah : RT : ……….. RW : ……….. Kel / Desa : …………………………… Kec. ……………………………..
    Kab : ……………………………. Provinsi : …………………………. Kode Pos : ………………………
    Telp. ……..…………………………..….…. HP : ………….……………………..……………………
    Penghasilan : ………………………………………………………………………………………………………………….
    * Coret yang tidak perlu

    ………………….(Kab/Kota Pendaftar),……………………… 20…..


    Pendaftar,

    Photo 3 x 4

    ( …………………………………..)

    Anda mungkin juga menyukai