Perihal : Permohonan Pengembalian UKT

Yth
Dekan
Cq. Tim Verifikasi UKT Fakultas Kehutanan
Universitas Lambung Mangkurat
Di- Banjarbaru

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,:

1. Nama :
2. NIM :
3. Fakultas/ Program Studi : Kehutanan / Kehutanan
4. Nomor HP/WA :

Melalui surat ini saya mengajukan permohonan pengembalian Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang
telah terlanjur dibayarkan. Adapun alasan pengajuan pengembalian Uang Kuliah Tunggal (UKT)
adalah karena saya mahasiswa penerima Program Bantuan Biaya Pendidikan Periode Tahun 2023
yang mana uang kuliah dibebaskan atau dikembalikan, sehingga saya berhak atas pengembalian
uang kuliah tunggal yang telah terbayarkan pada semester ganjil 2023/2024 tersebut.

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan berkas :

1. Fotocopy kartu tanda mahasiswa
2. Slip Asli pembayaran UKT semester ganjil 2023/2024
3. Fotocopy buku tabungan atas nama pemohon
4. Surat Keterangan dari Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Alumni bahwa sebagai
penerima Program Bantuan Biaya Pendidikan Periode Tahun 2023

Demikian surat permohonan ini kami ajukan. Atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terimakasih.

Banjarbaru, 27 November 2023

NIM.