BERITA ACARA PEMILIHAN

ANGGOTA PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH ………………….

Masa Jabatan 2022- 2027

Bismillahirrahmanirrahim

Pada hari ini ………, tanggal ……, …………..1444 H bertepatan dengan tanggal…. Agustus 2023 M, kami
Panitia Pemilihan Pimpinan Cabang Muhammadiyah ……………. Masa Jabatan 2022-2027 yang diangkat
berdasarkan Surat Keputusan Pimpinan Cabang Muhammadiyah ……….. Nomor : …/KEP/IV.0/B/2023
tanggal … , …… 1444 H/….., ………. 2023 M, dan telah melaksanakan PEMILIHAN ANGGOTA
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH …………….. Masa Jabatan 2022-2027 secara …………
bertempat di …………………… dengan hasil sebagai berikut :

1. Jumlah Anggota MUSYCAB Ke-….yang berhak memilih : ….. Orang

2. Dari Jumlah Anggota MUSYCAB Ke-……. yang berhak memilih, telah menggunakan hak pilihnya
sebanyak : ….… orang.

3. Anggota MUSYCAB Ke-…… yang Tidak Menggunakan hak Pilihnya :….. Orang

4. Surat Suara yang Batal : ……….

5. Setelah diadakan perhitungan suara, maka masing-masing calon memperoleh suara sebagai berikut :

5.1 ………………… Jlh. Suara : ……………

5.2 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.3 ……….………… Jlh. Suara : ……………
5.4 …..…………….. Jlh. Suara : ……………
5.5 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.6 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.7 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.8 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.9 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.10 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.11 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.12 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.13 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.14 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.15 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.16 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.17 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.18 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.19 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.20 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.21 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.22 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.23 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.24 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.25 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.26 ………………… Jlh. Suara : ……………
5.27 ………………… Jlh. Suara : ……………

6. Berdasarkan suara yang diperolah pada point 3, maka perolehan suara terbanyak untuk ANGGOTA PCM
…………….. Masa Jabatan 2022-2027, adalah sebagai berikut :
6.1 ………………… Jlh. Suara : ……………
6.2 ………………… Jlh. Suara : ……………
6.3 ……….………… Jlh. Suara : ……………
 6.4 …..…………….. Jlh. Suara : ……………
6.5 ………………… Jlh. Suara : ……………
6.6 ………………… Jlh. Suara : ……………
6.7 ………………… Jlh. Suara : ……………
6.8 ………………… Jlh. Suara : ……………
6.9 ………………… Jlh. Suara : ……………

7. Selanjutnya Kepada Anggota Pimpinan Cabang Muhammmadiyah ………… terpilih akan melakukan
Musyawarah memilih Ketua PCM ………….. Masa Jabatan 2022-2027 dan dipimpin oleh Panitia
Pemilihan

PANITIA PEMILIHAN
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH …………………
MASA JABATAN 2022-2027

K e t u a, Sekretaris,

-------------------------- -----------------

Anggota, Anggota :

1. ……………. 2. …………

Anggota, Anggota :

3. ……………. 4. …………

Anggota,

5. …………….

Saksi-saksi :

1 ______________________ 2___________________

3 ______________________ 4___________________