Instrumen Portofolio Jabatan Fungsional Asisten Penata Anestesi Terampil

Nama Peserta uji :

Jenjang saat ini : Asisten Penata Anestesi Terampil
Jenjang yang akan diampu : Asisten Penata Anestesi Mahir
Rumah Jabatan : Kamar Operasi
Instansi Kerja/Unit Kerja : RS…............

Jumlah
dokumen
Jumlah yang
Penilaian Ket
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Target Jenis Bukti memenuhi
Kompetensi 4 unsur
penilaian
M V A T
1 Melaksanakan persiapan Melakukan persiapan alat dan mesin 12 Laporan kegiatan yang memuat informasi
alat dan mesin anestesi anestesi dan mengecek dalam rangka mengenai hasil persiapan alat dan mesin
Manajerial memastikan berfungsi baik dan siap pakai. anestesi
yang akan digunakan.
2 Menyiapkan emergency kit Melakukan checklist penyiapan tools 12 Dokumen berupa laporan yang memuat
Manajerial emergency. informasi mengenai penyiapan tool emergency.
3 Menyiapkan peralatan dan Melakukan persiapan peralatan dan obat- 12 Laporan yang memuat informasi mengenai
obat-obatan sesuai dengan obatan sesuai dengan perencanaan penyiapan peralatan dan obat-obatan sesuai
perencanaan teknik anestesi tindakan dan teknik anestesi yang akan dengan perencanaan tindakan dan teknik
Manajerial dilakukan. anestesi yang akan dilakukan.
4 Melakukan persiapan alat- Melakukan persiapan alat-alat yang 12 Laporan yang memuat informasi mengenai
alat untuk anestesi regional dibutuhkan untuk tindakan anestesi penyiapan peralatan yang dibutuhkan untuk
Manajerial regional. tindakan anestesi regional.
5 Melakukan monitoring Melakukan monitoring tanda vital (tekanan 12 Laporan yang memuat informasi mengenai
tanda vital selama tindakan darah, frekuensi nadi, saturasi O2, kondisi tanda vital pasien selama tindakan
anestesi Teknis frekuensi nafas, suhu, nyeri). anestesi meliputi tekanan darah, frekuensi nadi,
saturasi O2, frekuensi nafas, suhu, nyeri.
6 Melakukan pemeliharaan Melakukan pemeliharaan alat-alat anestesi 12 Laporan yang memuat informasi mengenai
peralatan agar siap untuk agar siap pakai untuk melakukan tindakan kegiatan pemeliharaan peralatan anestesi yang
dipakai pada tindakan anestesi selanjutnya. digunakan untuk tindakan anestesi selanjutnya.
anestesi selanjutnya Teknis

7 Melakukan pencatatan Melakukan pencatatan dan pelaporan 12 Dokumen berupa pencatatan dan pelaporan
pelaporan selama proses selama proses anestesi. yang berisi mengenai kegiatan yang dilakukan
anestesi Manajerial selama proses anestesi.
8 Melakukan komunikasi Menjelaskan kepada pasien dan keluarga 12 Laporan mengenai komunikasi efektif yang
efektif kepada pasien tentang prosedur pemberian obat dan dilakukan kepada pasien tentang prosedur
tentang tindakan anestesi tindakan anestesi yang akan diberikan pada pemberian obat dan tindakan anestesi yang akan
yang akan dilakukan (jika pasien secara mandat dari dokter spesialis diberikan kepada pasien secara mandat dari
pasien sadar) Manajerial anestesiologi atau dokter lainnya sebagai dokter spesialis anestesiologi atau dokter lainnya
dokter penanggung jawab pelayanan. sebagai dokter penanggung jawab pelayanan.
9 Melakukan pemeriksaan Melakukan monitoring tanda vital terhadap 12 Catatan pemeriksaan tanda-tanda vital pada
tanda-tanda vital Teknis pasien meliputi tekanan darah, frekuensi pasien seperti tekanan darah, frekuensi nadi,
nadi, saturasi O2, frekuensi nafas, suhu, saturasi O2, frekuensi nafas, suhu, dan nyeri
nyeri, selama tindakan anestesi. selama tindakan anestesi.

10 Melakukan pemasangan
alat nebulisasi Manajerial
Melakukan pemasangan alat nebulizer yang
bertujuan untuk pemberian obat inhalasi
dalam bentuk uap kepada pasien yang
mengalami kesulitan/gangguan bernafas
secara mandat dari dokter spesialis
anestesiologi atau dokter lainnya sebagai
dokter penanggung jawab pelayanan.
12 Laporan kegiatan yang memuat informasi
mengenai pemasangan alat nebulisasi sebagai
pemberian obat inhalasi terhadap pasien dengan
kesulitan bernafas sesuai mandat dokter
spesialis anestesiologi atau dokter lainnya
sebagai dokter penanggung jawab pelayanan.

Penguji I Penguji II Penguji III

(Yuli Purwaningsih) (Wiwin Winarni Syam, AMK) (Dede Muhlis, AMK)

NIP. 196607221990032003 NIP. 196811091988032001 NIP. 198909062014021005

Mengetahui, Jumlah Dokumen:

Plt. Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan dan Penunjang Nilai:

Batas Nilai Lulus

Kompetensi yang akan dipangku (Dr. dr. Antonia Kartika Indriati, SpM(K),M.Kes) Kesimpulan:
Kompetensi yang saat ini dipangku NIP. 197401282008122001
 Instrumen Portofolio Jabatan Fungsional Asisten Penata Anestesi Mahir
Nama Peserta uji :
Jenjang saat ini : Asisten Penata Anestesi Mahir
Jenjang yang akan diampu : Asisten Penata Anestesi Penyelia
Rumah Jabatan : Kamar Operasi
Instansi Kerja/Unit Kerja : RS…................
Jumlah
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Target
Kompetensi
1 Melakukan pemeriksaan Melakukan monitoring tanda vital terhadap
tanda-tanda vital Teknis pasien meliputi tekanan darah, frekuensi
nadi, saturasi O2, frekuensi nafas, suhu,
nyeri, selama tindakan anestesi.
2 Memasang intra venous line Memasukkan jarum atau kanula ke dalam
Teknis pembuluh darah vena untuk dilewati cairan
infus/obat-obatan secara mandat dari
dokter spesialis anestesiologi atau dokter
lainnya sebagai dokter penanggung jawab
pelayanan.
3 Melakukan pemberian obat Melakukan pemberian obat-obatan anestesi
anestesi Teknis atau sedasi, sedang, dalam dan anestesi
umum secara mandat dari dokter spesialis
anestesiologi atau dokter lainnya sebagai
dokter penanggung jawab pelayanan.
4 Melakukan pemeliharaan Memantau keseimbangan cairan dan
cairan elektrolit selama elektrolit pasien selama dilakukan tindakan
operasi Teknis operasi sesuai kebutuhan selama operasi.
5 Melakukan pemberian Memberikan oksigenisasi pada pasien
oksigenisasi dalam rangka setelah dilakukan anestesi dalam rangka
pemulihan kesadaran mempercepat pemulihan kesadaran pasien.
Teknis
6 Melakukan pembersihan Suatu tindakan yang dilakukan untuk
saluran nafas dengan mengeluarkan sekresi, muntahan ataupun
suction Teknis cairan yang ada di saluran nafas atau
endotracel tube pasien dengan cara
penghisapan melalui pipa penghisap.
Jumlah
dokumen
yang
Penilaian Ket
Jenis Bukti memenuhi
4 unsur
penilaian
M V A T
12 Catatan pemeriksaan tanda-tanda vital pada
pasien seperti tekanan darah, frekuensi nadi,
saturasi O2, frekuensi nafas, suhu, dan nyeri
selama tindakan anestesi.
12 Laporan kegiatan yang memuat informasi
mengenai pemasangan Intra Venus Line secara
mandat dokter spesialis anestesiologi atau dokter
lainnya sebagai dokter penanggung jawab
pelayanan.
12 Laporan kegiatan yang memuat informasi
mengenai pemberian obat anestesi sesuai
mandat
dokter spesialis anestesiologi atau dokter lainnya
sebagai dokter penanggung jawab pelayanan.
12 Laporan kegiatan yang memuat informasi
mengenai pemantauan cairan elektrolit pasien
selama tindakan operasi yang sesuai dengan
kebutuhan.
12 Laporan kegiatan yang memuat informasi
mengenai pemberian oksigenisasi pada pasien
setelah tindakan anestesi dalam rangka
mempercepat pemulihan kesadaran.
12 Laporan kegiatan yang memuat informasi
mengenai tindakan yang dilakukan untuk
pembersihan saluran nafas dengan suction.
7 Melakukan pemindahan Melakukan pemindahan pasien dari kamar
pasien ke recovery room operasi ke ruang pulih sadar, sampai
Teknis keadaan stabil (Aldrette Score, Steward
Score dan Bromage Score) telah tercukupi
dengan berkoordinasi dengan tenaga
kesehatan lainnya.
8 Melakukan ekstubasi Teknis Melepas alat endotrakeal tube (oro/naso)
pada pasien yang pernafasan spontan dan
adekuat setelah dihentikannya pemberian
obat-obat anestesi dan operasi selesai atau
setelah pemasangan ventilator secara
mandat dari dokter spesialis anestesiologi
atau dokter lainnya sebagai dokter
penanggung jawab pelayanan.
9 Melakukan premedikasi Memberikan obat 1-2 jam sebelum induksi
Teknis anestesi dengan tujuan untuk
memperlancar induksi, rumatan dan
bangun dari anestesi secara mandat dari
dokter spesialis anestesiologi atau dokter
lainnya sebagai dokter penanggung jawab
pelayanan.
10 Melakukan komunikasi Menjelaskan kepada pasien tentang
efektif kepada pasien prosedur pemberian obat dan tindakan
tentang tindakan anestesi anestesi yang akan di berikan pada pasien
yang akan dilakukan (jika secara mandat dari dokter spesialis
pasien sadar) Manajerial anestesiologi atau dokter lainnya sebagai
dokter penanggung jawab pelayanan.
Penguji I
(Yuli Purwaningsih)
NIP. 196607221990032003
Plt. Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan dan Penunjang
Kompetensi yang akan dipangku
Kompetensi yang saat ini dipangku
12 Laporan kegiatan yang memuat informasi
mengenai tindakan memindahkan pasien dari
kamar operasi ke recovery room atau ruang pulih
sadar.
12 Laporan yang berisi tentang kegiatan pelepasan
alat endotrakeal tube (oro/naso) pada pasien
(ekstubasi) secara mandat dari dokter spesialis
anestesiologi atau dokter lainnya sebagai dokter
penanggung jawab pelayanan.
12 Laporan kegiatan yang memuat informasi
mengenai tindakan premedikasi yang diberikan
atau pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi
sesuai mandat dokter spesialis anestesiologi atau
dokter lainnya sebagai dokter penanggung jawab
pelayanan.
12 Laporan yang memuat informasi mengenai
komunikasi efektif yang dilakukan kepada
pasien tentang prosedur pemberian obat dan
tindakan anestesi yang akan diberikan kepada
pasien secara mandat dari dokter spesialis
anestesiologi atau dokter lainnya sebagai dokter
penanggung jawab pelayanan.
Penguji II Penguji III
(Wiwin Winarni Syam, AMK) (Dede Muhlis, AMK)
NIP. 196811091988032001 NIP. 198909062014021005
Mengetahui, Jumlah Dokumen:
Nilai:
Batas Nilai Lulus
(Dr. dr. Antonia Kartika Indriati, SpM(K),M.Kes) Kesimpulan:
NIP. 197401282008122001