Log Book

LOG BOOK KEPERAWATAN PRA PK
Nama Perawat :
Unit Kerja : IBS
CAPAIAN
No Nama Tindakan KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
Identifikasi pasien saat
1
melakukan tindakan TTV
Tanggal
Komunikasi efektif pada No.RM

2 saat konfirmasi penandaan
lokasi OP Tanggal
No.RM
3 Melakukan tindakan TTV
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian serah
terima pre & post OP Tanggal
No.RM
Prosedur penggunaan Bed
5
Side Monitor
Tanggal
Mengetahui
Kepala Bidang Keperawatan Kepala Ruang Perawat Yang Melakukan
Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

LOG BOOK KEPERAWATAN PK I
Nama Perawat :
Unit Kerja : IBS
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Identifikasi pasien saat No.RM

1 melakukan tindakan Injeksi
Intra Vena Tanggal

2 saat serah terima pasien
pre & post OP Tanggal
No.RM
Melakukan Tindakan injeksi
3
IV langsung
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian laporan
anestesi Tanggal
No.RM
Prosedur penggunaan
5
mesin anestesi
Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PK II
Nama Perawat :
Unit Kerja : IBS
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
Identifikasi pada saat
1
pelaksanaan Time Out
Tanggal

2 saat penerimaan pasien
baru Tanggal
No.RM
Melakukan tindakan
3
pemberian oksigenasi
Tanggal
No.RM
Kelengkapan
pendokumentasian pada
4
saat monitoring pemulihan
pasca anestesi Tanggal
Prosedur menyiapkan / No.RM

5 setting instrumen sesuai
jenis operasi Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PK III
Nama Perawat :
Unit Kerja : IBS
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 doubel cek pemberian obat
Intra Vena Tanggal

2 saat melakukan pelaporan
secara SBAR Tanggal
No.RM
Melakukan Assisten
3
tindakan intubasi
Tanggal
Kelengkapan pembuatan No.RM

4 Diagnosa Keperawatan s/d
Evaluasi Hasil Tanggal
No.RM
Prosedur penggunaan
5
mesin anestesi
Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
Unit Kerja : IBS
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
Tanggal

2 saat konfirmasi penandaan
lokasi OP Tanggal
No.RM
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian serah
terima pre & post OP Tanggal
No.RM
5
Side Monitor
Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
Unit Kerja : IBS
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Intra Vena Tanggal

2 saat serah terima pasien
pre & post OP Tanggal
No.RM
Melakukan Tindakan
3
dressing lokasi operasi
Tanggal
Kelengkapan No.RM
pendokumentasian
4
pengisian askep
perioperatif Tanggal
No.RM
Prosedur penggunaan
5
mesin Couter
Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
Unit Kerja : Poliklinik
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
Identifikasi pada saat
1
pelaksanaan Time Out
Tanggal

baru Tanggal
Melakukan tindakan No.RM

3 Desinfectan area luka
operasi Tanggal
No.RM
Kelengkapan
4 pendokumentasian Askep
perioperatif & intraoperatif Tanggal
Prosedur menyiapkan / No.RM

5 setting instrumen sesuai
jenis operasi Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
Unit Kerja : IBS
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 doubel cek pemberian obat
Intra Vena Tanggal

secara SBAR Tanggal

3 Assisten 1 sesuai jenis
operasi Tanggal

No.RM
5 Prosedur drapping
Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
Tanggal

2 saat pemasangan gelang
identitas Tanggal
No.RM
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian Skrining
Pasien baru Tanggal
No.RM
5 Prosedur pengecekan GDS
Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Intra Vena Tanggal

2 saat Hand Over / Transfer
Pasien Tanggal
No.RM
3
IV langsung
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian
Assesment Resiko Jatuh Tanggal
No.RM
5 Prosedur penggunaan EKG
Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
pemasangan infus
Tanggal
No.RM
Komunikasi efektif pada
2
saat pemulangan pasien
Tanggal
No.RM
Melakukan tindakan
3
keperawatan sibin
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian
Assesment Keperawatan Tanggal
No.RM
Prosedur penggunaan alat
5
EKG
Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PK III KMB
Nama Perawat :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
ganti balut / rawat luka
Tanggal

secara SBAR Tanggal

3 pengambilan sampel darah
vena Tanggal

4 Assesmen Keperawatan
Poliklinik Tanggal
No.RM
5
Bed Side monitor
Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PRA PK GADAR
Nama Perawat :
Unit Kerja : IGD
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
Tanggal

identitas Tanggal
No.RM
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian
Assesmen IGD Tanggal
No.RM
Prosedur pengecekan GDS
5
& EKG
Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PK I GADAR
Nama Perawat :
Unit Kerja : IGD
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Intra Vena Tanggal

2 saat Hand Over / Transfer
Pasien Tanggal
No.RM
3
IV langsung
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian
No.RM
5
Side Monitor
Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PK II GADAR
Nama Perawat :
Unit Kerja : IGD
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
pemasangan infus
Tanggal

baru Tanggal
No.RM
Melakukan tindakan
3
keperawatan sibin
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian
No.RM
5
Syring pump & Infus pump
Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PK III GADAR
Nama Perawat :
Unit Kerja :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
Tanggal

secara SBAR Tanggal

vena Tanggal

No.RM
5
Defibrilator
Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
Unit Kerja : Intensive
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
Tanggal
No.RM
2
saat melakukan sibin
Tanggal
No.RM
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian EWS &
input TTV Tanggal
No.RM
Prosedur pengecekan GDS
5
& EKG
Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
Unit Kerja : Intensive
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Intra Vena Tanggal
No.RM
2
saat Hand Over
Tanggal
No.RM
3 Melakukan tindakan Sibin
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian
Prosedur penggunaan alat No.RM

5 Syring pump,Infus pump &
Bed side monitor Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
Unit Kerja :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
pemasangan infus
Tanggal

baru Tanggal

vena Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian
No.RM
5
Defibrilator
Tanggal
Mengetahui

Nama Perawat :
Unit Kerja :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
Tanggal

secara SBAR Tanggal

vena / AGD Tanggal

No.RM
5
Ventilator
Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PRA PK KMB
Nama Perawat :
Unit Kerja :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
Tanggal

identitas Tanggal
No.RM
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian EWS &
input TTV Tanggal
No.RM
5 Prosedur pengecekan GDS
Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PK I KMB
Nama Perawat :
Unit Kerja :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Intra Vena Tanggal
No.RM
2
saat Hand Over
Tanggal
No.RM
Melakukan verbedent
3
dengan pasien diatas bed
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian
No.RM
5 Prosedur penggunaan EKG
Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PK II KMB
Nama Perawat :
Unit Kerja :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
pemasangan infus
Tanggal

baru Tanggal
No.RM
Melakukan tindakan
3
keperawatan sibin
Tanggal
Kelengkapan No.RM
4 pendokumentasian
No.RM
5
Syring pump & Infus pump
Tanggal
Mengetahui

LOG BOOK KEPERAWATAN PK III KMB
Nama Perawat :
Unit Kerja :
CAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No.RM
1
Tanggal

secara SBAR Tanggal

vena Tanggal

No.RM
5
Bed Side monitor
Tanggal
Mengetahui

Log Book

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Log Book

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LOG BOOK KEPERAWATAN PRA PK

Komunikasi efektif pada No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Identifikasi pasien saat No.RM

Komunikasi efektif pada No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Prosedur menyiapkan / No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Identifikasi pasien saat No.RM

Komunikasi efektif pada No.RM

Kelengkapan pembuatan No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Identifikasi pasien saat No.RM

Komunikasi efektif pada No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Melakukan tindakan No.RM

Prosedur menyiapkan / No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Identifikasi pasien saat No.RM

Komunikasi efektif pada No.RM

Melakukan tindakan No.RM

Kelengkapan pembuatan No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Identifikasi pasien saat No.RM

Komunikasi efektif pada No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Melakukan tindakan No.RM

Kelengkapan pembuatan No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Identifikasi pasien saat No.RM

Komunikasi efektif pada No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Melakukan tindakan No.RM

Kelengkapan pembuatan No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Identifikasi pasien saat No.RM

Prosedur penggunaan alat No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Melakukan tindakan No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Melakukan tindakan No.RM

Kelengkapan pembuatan No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Komunikasi efektif pada No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….

Identifikasi pasien saat No.RM

Danik Krisnawati,S.Kep.,Ns. …………………………….. ……………………………………….