PEMERINTAHAN KABUPATEN PADANG AWAS UTARA

KECAMATAN PADANG BOLAK

DESA RAMPA JULU

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rampa Julu, Kecamatan Padang Bolak, Kabupaten
Padang Lawas Utara menerangkan dengan sebennya, bahwa :

Nama : PUTRA ARIANDI SIREGAR,S.Pd

Nik : 1220041707860002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Binanga,17 Juli 1986
Warganegara/Agama : WNI/ISLAM
Pekerjaan :
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Desa Rampa Julu, Kecamatan Padang Bolak, Kab Padang Lawas Utara

Dengan ini menerangkan bahwa benar yang bersangkutan berdomisili di Desa Rampa Julu,
Kecamatan Padang Bolak, Kab Padang Lawas Utara, dan Surat Keterangan ini dibuat untuk
melamar pekerjaan.
Demikian surat surat keterangan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Rampa Julu 20, November 2023

Pemohon Kepala Desa Rampa Julu

(PUTRA ARIANDI SIREGAR,S.Pd) (WILDAN SYUKRI SIREGAR)