PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA

KECAMATAN HALONGONAN
DESA PAGAR GUNUNG
SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pagar Gunung Kecamatan
Halongonan Kabupaten Padang Lawas Utara menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Adalah benar penduduk Desa Pagar Gunung,Kecamatan Halongonan Kabupaten

Padang Lawas Utara dan menerangkan keluarga yang kurang mampu. Dan nama tersebut di
atas memohon terhadap bapak Kepala PLN Gunungtua agar masuk lampu Listrik dengan
daya 900 Va, dan kegunaannya untuk keluarga.

Demikianlah Surat keterangan ini di perbuat dengan sebenarnya agar dapat

dipergunakan seperlunya,kami ucapkan terima kasih

Pagar Gunung, 05 Oktober 2016

Kepala Desa

PANGIHUTAN SIREGAR