Rekredensial

(Rekapitulasi Perubahan Kewenangan Klinis)

Perubahan kewenangan
No Jenis Pelayanan Diminta Rekomendasi
1 Melakukan pengukuran tanda-tanda vital 4
Melakukan tindakan kegawatdaruratan dalam
4
2 rangka penyelamatan jiwa
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
3 tuberkulosis
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
4
4 mempertahankan suhu tubuh
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
5 kebutuhan cairan dan elektrolit
Melakukan pemberian obat secara aman dan tepat
4
6 sesuai intruksi yang berwenang
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
7 kardiovaskular
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
8 4
metabolik
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
9 hipoglikemi dan hiperglikemi
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
10 reaksi anafilaksis
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
4
11 mengatasi masalah nyeri
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
4
12 mempertahankan keutuhan (Integritas) kulit
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
13 konstipasi
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
14 4
diare
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
15 kebutuhan nutrisi per oral
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
16 kebutuhan nutrisi enteral

Melakukan asuhan keperawatan untuk menstimulasi

4
pertumbuhan dan perkembangan bayi dan anak
17
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
18 kesehatan bayi dan balita

Melakukan program pengendalian infeksi nosokomial 4

19
Melakukan penerimaan klien baru untuk memfasilitasi
4
20 kesinambungan pelayanan/asuhan
Melakukan asuhan keperawatan pada kelompok
khusus (kesehatan sekolah, kesehatan kerja, lansia, 4
21 lembaga pemasyarakatan, dll)

Melakukan pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan 4

22

Melakukan asuhan keperawatan melalui upaya promosi

4
dan prevensi (primer, sekunder dan tersier)
23

Tanggal : Tanggal :
Pemohon Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Kec. Gunungsitoli Idanoi
TANA RIANA Br BARUS, Am.Keb ESTHER LIGHT STAAR ZEBUA, SKM
Pengatur TK.I Penata
NIP. 19910530 201704 2 002 NIP. 19770415 200502 2 003

Catatan (Bila Ada)

Tanggal penilaian oleh tim kredensial / Mitra Bestari

Daftar tim kredensial / mitra bestari
NO Nama Jabatan Tanda tangan

Kesimpulan Rekomendasi Tim Kredensial

Keterangan: beri tanda ("Y) pada salah satu kolom yang sesuai dengan rekmendasi hasil penilaian

Kewenangan yang
Kewenangan yang bersangkutan Kewenangan yang
bersangkutan dilanjutkan
ditambah bersangkutan dikurangi
Kewenangan yang bersangkutan ditambah
Kewenangan yang
Bersangkutan dibekukan untuk
Kewenangan yang bersangkutan Kewenangan klinis yang
waktu tertentu
diubah/ dimodifikasi bersangkutan diakhiri
Kewenangan yang bersangkutan diubah/
dimodifikasi

Tanggal:

Ketua Tim Kredensial Anggota Tim Kredensial

(Perwakilan Anggota Tim Kredensial yang melakukan
penilaian)

(…………………………………..)
(………………………..)
Penetapan Kewenangan Klinis

Berlaku sampai
Nomor: Tanggal:
dengan:
Menerangkan:
TANA RIANA Br BARUS, Am.Keb, telah menjalani kredensial sebagai bidan terampil dan diberikan/ tidak diberikan
*kewenangan klinis sesuai hasil rekomendasikan kredensial.
(*coret salah satu)
Ditetapkan oleh
Kepala Dinas Kesehatan Kota Gunungsitoli

WILSER J. NAPITUPULU, S.Si., Apt., MPH

Pembina Utama Muda
NIP. 19770708 200502 1 001
Rekredensial
(Rekapitulasi Perubahan Kewenangan Klinis)

Perubahan kewenangan
No Jenis Pelayanan Diminta Rekomendasi
1 Melakukan pengukuran tanda-tanda vital 4
Melakukan tindakan kegawatdaruratan dalam
4
2 rangka penyelamatan jiwa
Melakukan tindakan keperawatan dalam upaya
4
3 mempertahankan kelancaran jalan nafas
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
4 kebutuhan oksigen
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
5 tuberkulosis
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
6 kebutuhan sirkulasi darah
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
4
7 mempertahankan suhu tubuh
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
8 4
kebutuhan cairan dan elektrolit
Melakukan pemberian obat secara aman dan tepat
4
9 sesuai intruksi yang berwenang
Melakukan asuhan keperawatan terapi intravena
4
10 sesuai intruksi yang berwenang
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
11 kardiovaskular
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
12 syok
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
13 metabolik
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
14 4
hipoglikemi dan hiperglikemi
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
15 reaksi anafilaksis
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
4
16 mengatasi masalah nyeri
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
4
17 mempertahankan keutuhan (Integritas) kulit
18 Melakukan asuhan keperawatan luka 4
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
19 konstipasi
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
20 diare
Melakukan asuhan keperawatan dengan prinsip
4
21 keselamatan Klien
Melakukan program pengendalian infeksi nosokomial 4
22
Melakukan asuhan keperawatan untuk mempersiapkan
klien dalam prosedur diagnostik dan 4
23 penatalaksanaannya

Tanggal : Tanggal :
Pemohon Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Kec. Gunungsitoli Idanoi
TANA RIANA Br BARUS, Am.Keb ESTHER LIGHT STAAR ZEBUA, SKM
Pengatur TK.I Penata
NIP. 19910530 201704 2 002 NIP. 19770415 200502 2 003

Catatan (Bila Ada)

Tanggal penilaian oleh tim kredensial / Mitra Bestari

Daftar tim kredensial / mitra bestari
NO Nama Jabatan Tanda tangan

Kesimpulan Rekomendasi Tim Kredensial

Keterangan: beri tanda ("Y) pada salah satu kolom yang sesuai dengan rekmendasi hasil penilaian

Kewenangan yang
Kewenangan yang bersangkutan Kewenangan yang
bersangkutan dilanjutkan
ditambah bersangkutan dikurangi
Kewenangan yang bersangkutan ditambah
Kewenangan yang
Bersangkutan dibekukan untuk
Kewenangan yang bersangkutan Kewenangan klinis yang
waktu tertentu
diubah/ dimodifikasi bersangkutan diakhiri
Kewenangan yang bersangkutan diubah/
dimodifikasi

Tanggal:

Ketua Tim Kredensial Anggota Tim Kredensial

(Perwakilan Anggota Tim Kredensial yang melakukan
penilaian)

(…………………………………..)
(………………………..)
Penetapan Kewenangan Klinis

Berlaku sampai
Nomor: Tanggal:
dengan:
Menerangkan:
TANA RIANA Br BARUS, Am.Keb, telah menjalani kredensial sebagai bidan terampil dan diberikan/ tidak diberikan
*kewenangan klinis sesuai hasil rekomendasikan kredensial.
(*coret salah satu)
Ditetapkan oleh
Kepala Dinas Kesehatan Kota Gunungsitoli

WILSER J. NAPITUPULU, S.Si., Apt., MPH

Pembina Utama Muda
NIP. 19770708 200502 1 001
Rekredensial
(Rekapitulasi Perubahan Kewenangan Klinis)

Perubahan kewenangan
No Jenis Pelayanan Diminta Rekomendasi
1 Melakukan pengukuran tanda-tanda vital 4
Melakukan tindakan kegawatdaruratan dalam
4
2 rangka penyelamatan jiwa
Melakukan tindakan keperawatan dalam upaya
4
3 mempertahankan kelancaran jalan nafas
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
4 kebutuhan oksigen
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
5 tuberkulosis
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
6 kebutuhan sirkulasi darah
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
4
7 mempertahankan suhu tubuh
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
8 4
kebutuhan cairan dan elektrolit
Melakukan pemberian obat secara aman dan tepat
4
9 sesuai intruksi yang berwenang
Melakukan asuhan keperawatan terapi intravena
4
10 sesuai intruksi yang berwenang
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
11 kardiovaskular
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
12 syok
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
13 metabolik
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
14 4
hipoglikemi dan hiperglikemi
Melakukan kesiapan tempat tidur sesuai dengan
4
15 kebutuhan perawatan
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
16 reaksi anafilaksis
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
4
17 mengatasi masalah nyeri
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
4
18 mempertahankan keutuhan (Integritas) kulit
19 Melakukan asuhan keperawatan luka 4
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
20 konstipasi
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
21 diare
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
22 kebutuhan nutrisi per oral
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
23 kebutuhan nutrisi enteral
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
24 mobilisasi
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
4
25 pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
26 stress
Melakukan asuhan keperawatan upaya peningkatan
4
27 konsep diri

Melakukan asuhan keperawatan untuk menstimulasi

4
pertumbuhan dan perkembangan bayi dan anak
28
 Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
4
29 kesehatan bayi dan balita
Melakukan asuhan keperawatan maternitas dan
4
30 kesehatan perempuan
Melakukan asuhan keperawatan dengan prinsip
4
31 keselamatan Klien

Melakukan program pengendalian infeksi nosokomial 4

32
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan kebersihan lingkungan klien dan 4
33 peralatan
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
4
34 kebutuhan kebersihan diri
Melakukan asuhan keperawatan untuk mempersiapkan
klien dalam prosedur diagnostik dan 4
35 penatalaksanaannya
Melakukan penerimaan klien baru untuk memfasilitasi
4
36 kesinambungan pelayanan/asuhan
Melakukan asuhan keperawatan pada kelompok
khusus (kesehatan sekolah, kesehatan kerja, lansia, 4
37 lembaga pemasyarakatan, dll)

Melakukan pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan 4

38

Melakukan asuhan keperawatan melalui upaya promosi

4
dan prevensi (primer, sekunder dan tersier)
39
Melakukan surveillance untuk kepentingan asuhan
4
40 keperawatan
Tanggal : Tanggal :
Pemohon Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Kec. Gunungsitoli Idanoi

………………………………… ESTHER LIGHT STAAR ZEBUA, SKM

Pengatur TK.I Penata
NIP. 19910530 201704 2 002 NIP. 19770415 200502 2 003

Catatan (Bila Ada)

Tanggal penilaian oleh tim kredensial / Mitra Bestari

Daftar tim kredensial / mitra bestari
NO Nama Jabatan Tanda tangan

Kesimpulan Rekomendasi Tim Kredensial

Keterangan: beri tanda ("Y) pada salah satu kolom yang sesuai dengan rekmendasi hasil penilaian

Kewenangan yang
Kewenangan yang bersangkutan Kewenangan yang
bersangkutan dilanjutkan
ditambah bersangkutan dikurangi
 Kewenangan yang bersangkutan Kewenangan yang
ditambah bersangkutan dikurangi
Kewenangan yang bersangkutan ditambah
Kewenangan yang
Bersangkutan dibekukan untuk
Kewenangan yang bersangkutan Kewenangan klinis yang
waktu tertentu
diubah/ dimodifikasi bersangkutan diakhiri
Kewenangan yang bersangkutan diubah/
dimodifikasi

Tanggal:

Ketua Tim Kredensial Anggota Tim Kredensial

(Perwakilan Anggota Tim Kredensial yang melakukan
penilaian)

(…………………………………..)
(………………………..)
Penetapan Kewenangan Klinis

Berlaku sampai
Nomor: Tanggal:
dengan:
Menerangkan:
…………………….., telah menjalani kredensial sebagai bidan terampil dan diberikan/ tidak diberikan *kewenangan
klinis sesuai hasil rekomendasikan kredensial.
(*coret salah satu)
Ditetapkan oleh
Kepala Dinas Kesehatan Kota Gunungsitoli

WILSER J. NAPITUPULU, S.Si., Apt., MPH

Pembina Utama Muda
NIP. 19770708 200502 1 001