DAFTAR TILIK

PENYULUHAN PERORANGAN KUSTA

Poli :
Nama Petugas : Yuni Astutik,Amd.Kep
Tanggal Pelaksanaan :
UPTD. dr.Evi Susanti
Puskesmas NIP.19690303
Pegirian 200212 2 000
Tidak
No Uraian Dilakukan Dilakukan Keterangan

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor

antrian

2. Petugas mencocokkan kartu status pasien

3. Petugas memberikan penyuluhan langsung

sesuai permasalahan kesehatan
4 Petugas melakukan sesi tanya jawab dengan
peserta penyuluhan
5 Petugas membuat laporan kegiatan

JUMLAH

Compliance rate (CR) ……………………%.

Pelaksana/ Auditor

------------------

1 / 1 PENYULUHAN PERORANGAN KUSTA