Formulir PKKSD Terbaru - Docx 2

021-
FORMULIR
PENILAIAN
KINERJA
KEPALA
SD
kinerjakarirtendik@gmail.com
http://pkks.tendikdikdasmen.net
Subdit Penilaian Kinerja & Pengembangan Karir
Direktorat Pembinaan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar dan Menengah

Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan
Kemdikbud RI 2018
Daftar Isi
Sampul................................................................................................................................................................ i
Daftar Isi..............................................................................................................................................................ii
Formulir Registrasi Koordinator Tim PKKS/Asesor (Pengawas Sekolah/Atasan)................................................ 1
Formulir Registrasi Kepala Sekolah Dasar...........................................................................................................1
Formulir Rekap Kehadiran Kepala Sekolah Dasar............................................................................................... 2
Formulir Master Data PK Kepala Sekolah Dasar................................................................................................. 2
Formulir Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekolah Dasar..................................................................................... 3
1. Pelaksanaan Tugas Pokok...............................................................................................................................3
1.1 Manajerial.................................................................................................................................................... 3
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah.............................................................................................................. 3
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program................................................................................ 3
1.1.2 Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan............................................................................................ 4
1.1.2.1 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan.........................................4
1.1.2.2 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi...................................................................... 9
1.1.2.3 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar proses pendidikan............................................14
1.1.2.4 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar penilaian pendidikan........................................20
1.1.2.5 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga kependidikan..................26
1.1.2.6 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana.......................................31
1.1.2.7 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pembiayaan......................................................35
1.1.2.8 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pengelolaan......................................................39
1.1.3 Pengawasan dan Evaluasi...................................................................................................................... 42
1.1.3.1 Kepala sekolah melaksanakan pengawasan.......................................................................................... 42
1.1.3.2 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi................................................................................................. 43
1.1.4 Kepemimpinan Sekolah............................................................................................................................ 44
1.1.4.1 Kepala sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah........................................................................... 44
1.1.5 Sistem Informasi Manajemen................................................................................................................48
1.1.5.1 Kepala sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah..................................................... 48
1.2 Pengembangan Kewirausahaan................................................................................................................... 51
1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan......................................................................................... 51
1.2.1.1 Kepala sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan........................................................... 51
1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan.......................................................................................... 51
1.2.2.1 Kepala sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan
unit produksi.......................................................................................................................................... 51
1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan..................................................................................................52
1.2.3.1 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan.............................................. 52
1.3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan....................................................................................................53
1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan.......................................................................... 53
1.3.1.1 Kepala sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan.............................. 53
1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan........................................................................... 53
1.3.2.1 Kepala sekolah melaksanakan supervisi guru dan tenaga kependidikan.............................................. 53
1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan............................................................ 54
1.3.3.1 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kependidikan................................ 54
2. Pelaksanaan Tugas Tambahan....................................................................................................................... 55

2.1 Pelaksanaan Pembelajaran.......................................................................................................................... 55
2.1.1 Melaksanakan kegiatan pembelajaran.....................................................................................................55
2.1.1.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan pembelajaran selama satu tahun pelajaran bagi sekolah
yang kekurangan guru............................................................................................................................55
2.2 Pelaksanaan Promosi Budaya Indonesia bagi Kepala SILN.......................................................................... 55
2.2.1 Melaksanakan Promosi Budaya Indonesia bagi Kepala SILN................................................................... 55
2.2.1.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesia bagi Kepala SILN......................... 55
3. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan56

3.1 Pengembangan Diri...................................................................................................................................... 56
3.1.1 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis........................................................................................ 56
3.1.1.1 Kepala sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis....................................... 56
3.1.2 Pelaksanaan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah......................................................................................56
3.1.2.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan kolektif kepala sekolah........................................................... 56
3.2 Publikasi Ilmiah.............................................................................................................................................57
3.2.1 Pelaksanaan Publikasi Ilmiah................................................................................................................. 57
3.2.1.1 Kepala sekolah melaksanakan publikasi ilmiah..................................................................................... 57
3.2.1.2 Kepala sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman
kepala sekolah....................................................................................................................................... 58
3.3 Karya Inovatif................................................................................................................................................59
3.3.1 Pembuatan Karya Inovatif......................................................................................................................59
3.3.1.1 Kepala sekolah membuat karya inovatif................................................................................................59
4. Kegiatan Penunjang....................................................................................................................................... 60
4.1 Kegiatan Penunjang......................................................................................................................................60
4.1.1 Kegiatan Penunjang............................................................................................................................... 60
4.1.1.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas kepala sekolah............................................ 60
5. Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Dasar.............................................................................................. 61

5.1 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Atasan................................................................61
Formulir Registrasi Guru...........................................................................................................................64
5.2 Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Guru................................................................................. 65
Formulir Registrasi Tenaga Administrasi Sekolah..................................................................................... 68
5.3 Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Tenaga Administrasi Sekolah............................................69
Formulir Registrasi Komite Sekolah..........................................................................................................72
5.4 Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Komite Sekolah................................................................ 73
Formulir Registrasi Orang Tua/Wali Peserta Didik................................................................................... 76
5.5 Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Orang Tua/Wali Peserta Didik.......................................... 77
Formulir Registrasi Peserta Didik..............................................................................................................80
5.6 Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Peserta Didik.................................................................... 81
Formulir Registrasi Koordinator Tim PKKS/Asesor (Pengawas
Sekolah/Atasan)
A. IDENTITAS INDIVIDU
Nama
:.............………………………………………………………………………
NIK/No.KTP
:.............………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir
:.............………………………………………………………………………
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan
:.............………………………………………………………………………
TMT Pengawas Sekolah
:.............………………………………………………………………………
Masa Kerja
:.............………………………………………………………………………
Jenis Kelamin
:.............………………………………………………………………………
Pendidikan Terakhir
:.............………………………………………………………………………
Bidang Pengawasan
:...……………………………………………………………………………….
Satuan Pendidikan Bidang Pengawasan …………….
B. IDENTITAS INSTANSI:
.............……………………………………
Nama Instansi :
………………………………………………………………………………………………..
Telp./Fax. :
………………………………………………………………………………………………..
Kelurahan :
………………………………………………………………………………………………..
Kecamatan :
………………………………………………………………………………………………..
Kab./Kota :
………………………………………………………………………………………………..
Provinsi :
………………………………………………………………………………………………..
Formulir Registrasi Kepala Sekolah Dasar
Nama : YELI EFIDA, S.Pd
NIK/No.KTP : -
Tempat/Tanggal Lahir : PADANG/15 JULI 1967
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan : -
TMT sebagai Guru : 1 DESEMBER 1987
TMT sebagai Kepala Sekolah : 18 JANUARI 2016
Masa Kerja : 7 TAHUN 10 BULAN
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pendidikan Terakhir : S1
Jenis Guru : GURU PENDIDIKAN SEKOLAH DASAR
Tugas Guru : .............……………………………………………………………
………………………….
Tugas Tambahan Mengajar :
◻ Ya ◻ Tidak
Kepala SILN :
◻ Ya ◻ Tidak
B. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Sekolah : SD NEGERI 24 KALUMBUK
NPSN : 10304091
Telp./Fax. : 0751 495711
Kelurahan : KALUMBUK
Kecamatan : KURANJI
Kab./Kota : PADANG
Provinsi : SUMATERA BARAT
Formulir Rekap Kehadiran Kepala Sekolah Dasar
Tidak Hadir
No. Bulan Terlambat Pulang lebih Cepat Tanpa Keterangan
(menit) (menit) (hari)
1. Januari - - -
2. Februari - - -
3. Maret - - -
4. April - - -
5. Mei - - -
6. Juni - - -
7. Juli - - -
8. Agustus - - -
9. September - - -
10. Oktober - - -
11. Nopember - - -
12. Desember - - -
Formulir Master Data PK Kepala Sekolah Dasar

MASTER DATA PKKSD
Mohon dilengkapi data berikut demi kelancaran proses penilaian kinerja
kepala sekolah:
1. Jumlah guru seluruhnya : 14 Orang
2. Jumlah siswa seluruhnya : 242 Orang
3. Jumlah rombongan belajar seluruhnya : 10 Robel
4. Jumlah mata pelajaran seluruhnya : Mata Pelajaran
5. Target angka kredit dari pelaksanaan PKB :
6. Target angka kredit dari kegiatan penunjang :
Formulir Penilaian Sasaran Kerja Kepala Sekolah Dasar
1. Pelaksanaan Tugas Pokok

1.1 Manajerial
1.1.1 Perencanaan Program Sekolah
1.1.1.1 Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program
METODE PENILAIAN
BUTIR PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
1. Kepala Sekolah menyusun Metode:
◻ Dokumen Rencana Kerja
Rencana Kerja Jangka o Studi dokumen
Menengah (RKJM) yang Jangka Menengah (RKJM)
o Wawancara
memuat rumusan Visi Sekolah, ◻ RKJM Memuat rumusan visi
Misi sekolah, Tujuan sekolah, Penskoran:
Strategi pencapaian tujuan. ◻ RKJM Memuat rumusan misi
N
Skor = × 4
◻ RKJM Memuat
n rumusan tujuan dan
strategi
Keterangan:
N: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Berita acara perumusan
n: jumlah bukti maksimal
◻ Berita Acara reviu
◻ Berita Acara penetapan
◻ Daftar hadir kegiatan

perumusan
◻ Daftar Hadir Kegiatan Reviu
◻ Daftar Hadir penetapan.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
2. Kepala Sekolah menyusun Metode:
◻ RKT dan/atau RKAS
Rencana Kerja Tahunan (RKT) o studi dokumen
yang dinyatakan dalam o wawancara ◻ Dokumen Evaluasi Diri
Rencana Kegiatan dan
Sekolah yang menggunakan
Anggaran Sekolah (RKAS) yang Penskoran: instrumen Akreditasi atau
melibatkan pemangku n
Skor = × 4 SPMI atau instrumen
kepentingan melalui langkah
lainnya.
perumusan, reviu, dan
N
penetapan. ◻ Berita acara perumusan
Keterangan:
◻ Berita Acara reviu
n : jumlah bukti teridentifikasi
N : jumlah bukti maksimal ◻ Berita Acara penetapan
◻ Ditetapkan oleh kepala

sekolah
◻ Daftar hadir pihak yang
terlibat (warga sekolah,
komite sekolah, dan pihak-
pihak pemangku
kepentingan lain).
x
Niai Indikator Perencanaan Program = × 100
y
x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal
Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan
1.1.1.2 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
3. Kepala Sekolah memfasilitasi berbagai Metode:
◻ Program sekolah yang telah
kegiatan untuk memotivasi siswa o Studi dokumen
agar memiliki perilaku dan dituangkan dalam RKT/RKAS
o Wawancara
mengembangkan sikap orang misalnya: PPK. Kegiatan
o Observasi lingkungan tentang keagamaan, ibadah.
beriman melalui pembiasaan aktivitas yang dilakukan oleh
(budaya sekolah), keteladanan dalam siswa baik dalam kegiatan ◻ Integrasi pengembangan sikap
menghayati , dan mengamalkan intrakurikuler, kokurikuler, beriman dan bertakwa kepada
sesuai dengan ajaran agama yang dan ekstrakurikuler. Tuhan YME dalam kegiatan
dianut.
o Observasi aktivitas guru, pembelajaran tertuang dalam
tenaga kependidikan, RPP.
pengurus OSIS, dan komite ◻ Integrasi pengembangan sikap
sekolah.
beriman dan bertakwa kepada
Tuhan YME dalam pelaksanaan
Penskoran:
pembelajaran.
n
Skor = × 4
◻ Foto-foto kegiatan:
N ekstrakurikuler keagamaan
dalam penumbuhan sikap
Keterangan: religius siswa.
n : jumlah bukti teridentifikasi
N : jumlah bukti maksimal ◻ Pembiasaan berdoa setiap
memulai dan mengakhiri
kegiatan.
◻ Melaksanakan kegiatan
ibadah.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
4. Kepala sekolah memfasilitasi Metode:
◻ Program sekolah yang telah
berbagai kegiatan untuk o Studi dokumen
dituangkan dalam RKT/RKAS
menumbuhkan sikap sosial dengan o Observasi aktivitas siswa
karakter jujur dan misalnya: GLS, ekstrakurikuler
terkait dengan
bertanggungjawab, peduli, Pendidikan Kepramukaan, dan
pengembangan karakter
gotong- royong dan demokratis, ekstrakurikuler lainya.
melalui kegiatan
percaya diri, serta nasionalisme intrakurikuler, kokurikuler, ◻ Dokumentasi kegiatan (foto,
dan ekstrakurikuler. daftar hadir, atau bukti lain)
o Wawancara dengan wali
◻ Catatan konselor/guru BK.
kelas, guru BK, dan siswa.
◻ Jurnal siswa dan guru.
Penskoran:
n
Skor = × 4 ◻ Menumbuhkan sikap saling
menolong/berempati.
N
◻ Menghormati perbedaan.
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Antri saat bergantian memakai
N: jumlah bukti maksimal fasilitas sekolah
◻ Berpakaian sopan sesuai
aturan sekolah.
◻ Mengucapkan salam saat
masuk kelas
◻ Sikap santun dalam berbicara
dan berperilaku.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
5. Kepala sekolah memiliki program Metode:
◻ Dokumen Rencana Program
gerakan literasi yang o Studi dokumen
Literasi yang tertuang dalam
mencerminkan sikap pembelajar o Observasi aktivitas siswa
RKT/RKAS
sejati sepanjang hayat terkait dengan pelaksanaan
diwujudkan dalam aktivitas gerakan literasi. ◻ Dokumen Penilaian Program
pembelajaran baik di dalam o Wawancara dengan Literasi.
kelas maupun di luar kelas, kepala sekolah/madrasah,
melalui pembiasaan program ◻ Dokumen Laporan
guru, tenaga kependidikan,
tersebut. pengurus OSIS, dan komite pelaksanaan Kegiatan literasi.
sekolah. ◻ Disediakan waktu yang cukup
Penskoran:
untuk kegiatan literasi.
n
Skor = × 4 ◻ Membaca/menulis buku dan
N bacaan lainnya di ruang
baca/pojok baca/tempat yang
Keterangan: tersedia.
n: jumlah bukti teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal ◻ Laporan Penyelenggaraan
lomba yang terkait dengan
literasi.
◻ Pajangan/Display karya tulis
siswa (berupa puisi, artikel,
biografi, sejarah, dan lain-lain)
dan merotasi secara berkala.
◻ Penghargaan terhadap prestasi
siswa secara berkala.
◻ Laporan Pelatihan tentang
literasi.
◻ Dokumentasi kegiatan (foto,
daftar hadir, atau dokumen
pelaksanaan lain)
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
Metode:
6. Kepala sekolah memfasilitasi ◻ Dokumen Program kegiatan
kegiatan siswa untuk o Sutudi dokumen program,
kesiswaan
menumbuhkan perilaku yang laporan, dan dokumentasi.
mencerminkan sikap sehat o Wawancara wakil kepala ◻ Laporan kegiatan kesiswaan.
jasmani dan rohani, setiap siswa sekolah bidang kesiswaan,
pembina dan pengurus OSIS, ◻ Dokumentasi (daftar hadir
terlibat dalam seluruh kegiatan
baik intrakurikuler, kokurikuler, Siswa, dan Komite sekolah. siswa dalam pembelajaran,
dan ekstrakurikuler melalui o Observasi lingkungan sekolah ekstrakurikuler wajib maupun
kegiatan kesiswaan, berupa: olah yang meliputi kantin, UKS, dan pilihan
raga, seni, kepramukaan, UKS, aktivitas lain yang relevan. ◻ Kegiatan UKS yang meliputi
Keagamaan, dan Penskoran:
kantin sehat, bina mental
mengikutsertakan atau
n untuk pencegahan NAPZA
mengadakan lomba yang terkait Skor = × 4
(Narkotika, Alkohol,
dengan kesehatan jasmani dan
N Psikotropika, dan Zat Adiktif)
rohani.
, HIV/AIDS, tindak kekerasan,
Keterangan: dan lain-lain.
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Keikutsertaan dalam lomba
N: jumlah bukti maksimal
bidang olah raga dan seni.
◻ Catatan perkembangan siswa
dari guru PJOK/wali
kelas/kepala sekolah.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
7. Kepala Sekolah memfasilitasi Metode:
◻ Dokumen Silabus setiap mata
kegiatan siswa untuk memiliki o Studi dokumen
pelajaran.
pengetahuan faktual, konseptual, o Observasi: proses kegiatan
prosedural, dan metakognitif. pembelajaran di kelas atau di ◻ Dokumen RPP setiap mata
luar kelas. pelajaran
o Observasi sarana dan
◻ Bahan ajar/Lembar Kerja
prasarana yang berkaitan
dengan kegiatan ◻ Hasil Penilaian Kompetensi
pembelajaran.
pengetahuan
o Wawancara gurus iswa.
◻ Laporan kegiatan dan
Penskoran: dokumentasi kegiatan
n ekstrakurikuler pendalaman
Skor = × 4
komoetensi pengetahuan.
N
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
◻ Dokumen Siabus
siswa untuk memiliki o Studi dokumen
keterampilan berpikir dan o Observasi : Proses ◻ RPP
bertindak kreatif, produktif, kritis, pembelajaran baik kegiatan
mandiri, kolaboratif, dan intrakurikuler, kokurikuler, dan ◻ Laporan praktik (yang telah
komunikatif melalui pengalaman ekstrakurikuler; dan Proses dibuat siswa).
pembelajaran dan di dalam atau di pembelajaran di Laboratorium. ◻ Laporan penelitian yang telah
luar kelas, misalnya praktik di o Wawancara: Guru dan Siswa.
laboratorium; penelitian dibuat siswa
sederhana; studi wisata; seminar Penskoran: ◻ Produk yang dibuat siswa
atau workshop; peragaan atau n
pameran; dan pementasan karya Skor = × 4 ◻ Hasil Penialian Portofolio Siswa
seni. N ◻ Hasil Penilaian Praktik Siswa
Keterangan: ◻ Hasil Penialian Produk
N: jumlah bukti maksimal ◻ Hasil Penialian Proyek
◻ Laporan pelaksanaan studi

wisata, seminar, workshop,
peragaan, pameran, dan
pementasan karya seni, dan
lain-lain.
BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK
9. Kepala Sekolah Hasil Ujian Nasional, Ujian Sekolah o Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian
Meningkatkan Berstandar Nasional (USBN) dan Ujian
prestasi belajar Sekolah 3 tahun terakhir. Nasional, Ujian Sekolah berstandar
siswa dalam nilai Nasional dan Ujian Sekolah mengalami
Ujian Akhir kenaikan
o Selama dua tahun terakhir, rata-rata Ujian
Nasional dan Ujian Sekolah berstandar
Nasional mengalami kenaikan
Nasional dan Ujian Sekolah mengalami
kenaikan
Nasional atau Ujian Sekolah berstandar
Nasional atau Ujian Sekolah mengalami
kenaikan
Nasional dan Ujian Sekolah berstandar
Nasional dan Ujian Sekolah tidak
mengalami kenaikan

10. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Prestasi Tahun Tahun
Meningkatkan Catatan Dokumen prestasi siswa. Akademik Lalu Ini
prestasi siswa Mengamati piagam penghargaan, trofi dan Jumlah Prestasi
dalam lomba sejenisnya. Lomba Akademik
bidang Wawancara : Tingkat Nasional
akademik Melakukan wawancara dengan siswa dan
guru. Jumlah Prestasi
Penskoran: Lomba Akademik
▪ Skor 4: Jumlah peserta didik yang Tingkat Provinsi
berprestasi di tingkat Nasional, Provinsi, dan Jumlah Prestasi
Kab/Kota meningkat sangat baik dari tahun
Lomba Akademik
sebelumnya
▪ Skor 3: Jumlah peserta didik yang Tingkat
berprestasi di tingkat Nasional dan/atau Kabupaten/Kota
Provinsi, Kab/Kota meningkat dari tahun Jumlah Prestasi
sebelumnya
▪ Skor 2: Jumlah peserta didik yang Lomba Akademik
berprestasi di tingkat Provinsi dan Kab/Kota Tingkat
meningkat sangat baik dari tahun kecamatan
sebelumnya
▪ Skor 1: Jumlah peserta didik yang
Jika ada anak
berprestasi di tingkat Provinsi atau Kab/Kota
meningkat dari tahun sebelumnya berprestasi dari
▪ KECAMATAN club ,sekolah
▪ Skor 0: Tidak ada peningkatan prestasi membuatkan
peserta didik
surat keterangan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
11. Kepala Sekolah Studi dokumen: Prestasi Non

Tahun Lalu Tahun Ini
Meningkatkan Catatan Dokumen prestasi siswa Akademik
prestasi siswa Mengamati piagam penghargaan,
Jumlah Prestasi
pada bidang non trofi dan sejenisnya.
Lomba Akademik
akademik dalam Wawancara :
Tingkat Nasional
lomba bidang: Melakukan wawancara dengan siswa
(1) seni, (2) dan guru. Jumlah Prestasi
sosial, (3) Penskoran : Lomba Akademik
kemasyarakatan ▪ Skor 4: Jumlah prestasi lomba ketiga Tingkat Provinsi
bidang meningkat sangat baik dari tahun
sebelumnya Jumlah Prestasi
▪ Skor 3: Jumlah prestasi lomba tingkat Lomba Akademik
nasional naik dan provinsi atau Kab/Kota Tingkat
meningkat baik dari tahun sebelumnya Kabupaten/Kota
▪ Skor 2: Jumlah prestasi lomba tingkat
Provinsi dan Kab/Kota meningkat sangat
baik dari tahun sebelumnya
▪ Skor 1: Salah satu Jumlah prestasi lomba
meningkat baik dari tahun sebelumnya
▪ Skor 0: Tidak mengalami kenaikan
12. Kepala Studi Dokumen: Tahun Tahun

Uraian
Sekolah Catatan Dokumen Ujian Akhir Lalu Ini
mengupayak Penskoran: Jumlah Peserta Ujian
an ▪ Skor 4: Persentase kelulusan 100% dan yang Akhir
melanjutkan pendidikan persentasenya naik
jumlah lulusan ▪ Skor 3: Persentase Kelulusan 100% dan yang Jumlah Peserta Didik
melanjutkan persentasenya tetap yang Lulus
yang diterima ▪ Skor 2: Persentase Kelulusan 100% dan yang
jenjang melanjutkan persentasenya turun
▪ Skor 1: Persentase Kelulusan 100% dan tidak Jumlah Peserta Didik
pendidikan ada yang melanjutkan pendidikan
lanjutan. yang Melanjutkan
▪ Skor 0: Persentase kelulusan kurang dari 100%
Pendidikan Lebih
Tinggi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
Metode:
13. Kepala sekolah ◻ Dokumen RPP yang memuat
memfasilitasi siswa untuk o Studi dokumen
penugasan individu dan
memiliki keterampilan bertindak o Observasi proses pembelajaran
kelompok.
secara mandiri, kolaboratif, baik kegiatan intrakurikuler,
dan komunikatif kokurikuler, dan ◻ Dokumen Laporan tugas dan
melalui pendekatan ilmiah sebagai ekstrakurikuler; dan proses kegiatan oleh siswa.
pengembangan dari yang dipelajari pembelajaran di Laboratorium.
◻ Bahan dan dokumentasi
pada satuan pendidikan dan o Wawancara: Guru dan Siswa.
sumber lain secara mandiri yang presentasi tugas
diperoleh dari pengalaman Penskoran: ◻ SK Kepanitiaan dan laporan
pembelajaran dan kegiatan, n
Skor = × 4 kegiatan.
meliputi: Penugasan individu,
Penugasan kelompok, Pelaporan N ◻ Surat Tugas/SK tentang
tugas/kegiatan, penyusunan program sekolah
Presentasi hasil penugasan, Keterangan:
Keterlibatan dalam kepanitiaan, n: jumlah bukti teridentifikasi
Keterlibatan dalam penyusunan N: jumlah bukti maksimal
program sekolah.
x
Niai Indikator Pelaksanaan dan Capaian SKL = × 100
y
1.1.1.3 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK
DAN PENSKORAN
14. Kepala sekolah memfasilitasi guru Metode:
◻ Silabus
dalam menumbuhkan kompetensi o Studi dokumen
sikap spiritual siswa melalui o Observasi:Proses ◻ RPP yang memuat rancangan
pembelajaran langsung dan tidak pembelajaran baik kegiatan penilaian sikap spiritual
langsung (indirect teaching), intrakurikuler, kokurikuler,
keteladanan, pembiasaan, dan budaya dan ekstrakurikuler; dan ◻ Instrumen observasi, penilaian
sekolah dengan memperhatikan Proses pembelajaran di diri, dan penilaian antar
karakteristik mata pelajaran serta Laboratorium. teman.
kebutuhan dan kondisi siswa. o Wawancara dengan ◻ Buku Pedoman Guru
guru mata pelajaran
tentang perangkat ◻ Buku yang digunakan guru
pembelajaran yang dibuat dalam pembelajaran
oleh guru yang memuat
tentang pelaksanaan ◻ Buku yang digunakan siswa
kompetensi sikap spiritual. dalam pembelajaran
◻ Jurnal nilai (Sikap spiritual
Penskoran:
n siswa diamati dan dicatat wali
Skor = × 4 kelas/guru BK, dan guru kelas/
mata pelajaran).
N
◻ Program kegiatan
Keterangan:
ekstrakurikuler berupa
n: jumlah bukti teridentifikasi kegiatan Keagamaan,
N: jumlah bukti maksimal misalnya: pesantren kilat,
ceramah keagamaan, baca
tulis Al-Quran, retreat atau
kegiatan keagamaan lainnya.
DAN PENSKORAN
15. Kepala Sekolah memfasiitasi guru Metode: Dokumen Perangkat pembelajaran
dalam menumbuhkan kompetensi o Studi dokumen yang disusun guru sesuai dengan
sikap sosial yaitu menghayati dan o Observasi Proses tingkat kompetensi pada
mengamalkan perilaku: (a) jujur; (b) pembelajaran baik kegiatan kompetensi sikap sosial di
disiplin; (c) santun; (d) peduli (gotong intrakurikuler, kokurikuler, SD/SMP/SMA/SMK yang disiapkan
royong, kerja sama, toleran, damai); dan ekstrakurikuler; dan guru:
(e) bertanggung jawab; (f) responsif; Proses pembelajaran di ◻ Program Tahunan
dan (g) proaktif dalam berinteraksi Laboratorium.
secara efektif melalui pembelajaran o Wawancara dengan ◻ Program Semester
langsung dan tidak langsung/indirect guru mata pelajaran
teaching (keteladanan, pembiasaan, tentang perangkat ◻ Silabus
dan budaya sekolah) dengan pembelajaran guru yang
memperhatikan karakteristik mata ◻ RPP
memuat tentang
pelajaran serta kebutuhan dan kondisi pelaksanaan kompetensi ◻ Buku Pedoman Guru
siswa. sikap sosial.
◻ Buku yang digunakan siswa
Penskoran: dalam pembelajaran.
n
Skor = × 4 ◻ Alat evaluasi dan buku nilai
N (Sikap sosial siswa diamati dan

dicatat wali kelas/guru BK, dan
Keterangan: guru kelas/mata pelajaran).
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Rancangan penilaian pada RPP
setiap mata pelajaran
◻ Jurnal penilaian,
◻ Dokumen observasi
◻ Penilaian diri
◻ Penilaian antar teman.
ekstrakurikuler
◻ Laporan Hasil kegiatan
kegiatan Krida, misalnya:
Kepramukaan, Latihan
Kepemimpinan Siswa (LKS),
Palang Merah Remaja (PMR),
Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS), Pasukan Pengibar
Bendera (Paskibra), dan
lainnya.
◻ Laporan Latihan olah- bakat
latihan olah-minat, misalnya:
pengembangan bakat
olahraga, seni dan budaya,
pencinta alam, jurnalistik,
teater, dan lain-lain.
DAN PENSKORAN
16. Kepala sekolah memfasilitasi guru Metode: Dokumen:
dalam menumbuhkan kompetensi o Studi dokumen Perangkat pembelajaran guru
Inti pengetahuan siswa baik o Observasi Proses yang disusun sesuai dengan
pengetahuan fakta, konsep, pembelajaran baik kegiatan tingkat kompetensi inti 3
prosedural, dan metakognitif. intrakurikuler, kokurikuler, (pengetahuan) dan kompetensi
dan ekstrakurikuler; dan dasar pada KI tersebut pada
Proses pembelajaran di SD/SMP/SMA/SMK:
Laboratorium. ◻ Program Tahunan
o Wawancara dengan
guru mata pelajaran ◻ Program Semester
tentang perangkat
pembelajaran guru yang ◻ Silabus
memuat tentang
◻ RPP
pelaksanaan kompetensi
pengetahuan. ◻ Buku Pedoman Guru
Penskoran: ◻ Buku yang digunakan guru dan

n
Skor = × 4 siswa dalam pembelajaran.
N ◻ Perangkat Penilaian
Kompetensi pengetahuan (Kisi-
Keterangan: kisi dan Soal tes tulis dan/atau
n: jumlah bukti teridentifikasi lisan, dan pedoman
N: jumlah bukti maksimal penskoran)
◻ Lembar Tugas Terstruktur
◻ Lembar Kegiatan Mandiri

siswa.
◻ Handout
Kegiatan Ilmiah Remaja (KIR),
kegiatan penguasaan
keilmuan dan kemampuan
akademik, penelitian,
kelompok pencinta teknologi
informasi dan komunikasi,
rekayasa, dan lainnya.
◻ Laporan Kegiatan
Ekstrakurikuler
DAN PENSKORAN
17. Kepala sekolah memfasiitasi guru Metode: Dokumen Perangkat pembelajaran
dalam menumbuhkan kompetensi inti o Studi dokumen guru yang disusun sesuai dengan
4 Ketrampilan Siswa (KI-4), yaitu o Observasi proses tingkat kompetensi inti 4
menunjukkan keterampilan menalar, pembelajaran baik kegiatan (keterampilan) dan kompetensi
mengolah, dan menyaji secara: (a) intrakurikuler, kokurikuler, dasar:
efektif, (b) kreatif, (c) produktif, (d) dan ekstrakurikuler; dan ◻ Program Tahunan
kritis, (e) mandiri, (f) kolaboratif, (g) Proses pembelajaran di
komunikatif, dan (h) solutif dalam Laboratorium. ◻ Program Semester
ranah konkret dan abstrak terkait o Wawancara dengan
dengan pengembangan dari yang guru mata pelajaran ◻ Silabus
dipelajarinya di sekolah, serta mampu tentang perangkat
menggunakan metode sesuai dengan ◻ RPP
pembelajaran guru yang
kaidah keilmuan. memuat tentang ◻ Buku Pedoman Guru
pelaksanaan kompetensi
keterampilan. ◻ Buku yang digunakan dan
siswa dalam pembelajaran
Penskoran:
◻ Lembar Tugas Terstruktur
n
Skor = × 4
◻ Lembar Kegiatan Mandiri
N
Siswa melalui proyek,
Keterangan: portofolio, dan produk.
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Buku Nilai
◻ Dokumen hasil penilaian
keterampilan kinerja, proyek ,
produk, dan portofolio.

DAN PENSKORAN
18. Kepala sekolah mengelola perangkat Metode:
◻ Dokumen Silabus setiap mata
pembelajaran yang dikembangkan o Studi dokumen
untuk semua mata pelajaran sesuai pelajaran
o Menelaah kesesuaian
dengan tingkat kompetensi dan ruang perangkat pembelajaran ◻ Dokumen RPP Guru mata
lingkup materi pembelajaran. dengan tingkat pelajaran pada semua tingkat
kompetensi dan ruang dan kelas.
lingkup materi.
◻ Buku yang digunakan guru dan
o Wawancara dengan
guru mata pelajaran siswa dalam pembelajaran.
tentang perangkat ◻ Program Tahunan
pembelajaran guru
◻ Program Semester
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
DAN PENSKORAN
19. Kepala sekolah membentuk Tim Metode:
◻ SK penetapan tim
Pengembang Kurikulum (sekurang- o Studi dokumen
pengembang kurikulum
kurangnya meliputi guru mata o Wawancara
pelajaran, konselor/guru BK, Komite sekolah
Sekolah atau penyelenggara Penskoran: ◻ Daftar Hadir Kegiatan
pendidikan) dalam mengembangkan n Pengembangan Kurikulum
kurikulum sekolah. Skor = × 4
(sekurang-kurangnya guru
N matapelajaran/kelas,
konselor/BK, komite sekolah,
Keterangan: penyelenggara pendidikan)
◻ Daftar Hadir Nara Sumber
◻ Berita Acara Penetapan
Kurikulum
◻ Notulen rapat pengembangan
kurikulum
◻ Lembar Persetujuan Pengawas
Sekolah.

DAN PENSKORAN
20. Kepala sekolah mengorganisasikan Metode:
◻ Dokumen KTSP yang disusun
penyusunan KTSP mengacu pada o Studi dokumen
Kerangka Dasar pada Standar Isi sesuai ketentuan
o Wawancara
meliputi: (1) Perumusan visi, misi, dan ◻ Dokumen KTSP memuat
tujuan satuan pendidikan; (2) Penskoran: rumusan visi, misi, dan tujuan
Pengorganisasian muatan kurikuler n sekolah
satuan pendidikan; (3) Pengaturan Skor = × 4
beban belajar siswa dan beban kerja ◻ Dokumen KTSP memuat
N
guru pada tingkat kelas; (4) Penyusunan pengorganisasian muatan
kalender pendidikan satuan pendidikan; Keterangan: kurikuler
(5) Penyusunan silabus muatan atau
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Dokumen KTSP memuat
mata pelajaran muatan local; (6)
N: jumlah bukti maksimal Pengaturan beban belajar
Penyusunan
rencana pelaksanaan pembelajaran siswa dan beban kerja guru
setiap pada tingkat kelas;
muatan pembelajaran. ◻ Dokumen KTSP memuat
Kalender pendidikan satuan
pendidikan;
◻ Dokumen silabus muatan atau
mata pelajaran muatan local;
◻ Dokumen RPP setiap
muatan
pembelajaran/matapelajaran
DAN PENSKORAN
21. Kepala Sekolah/Tim Pengembang Metode:
◻ Laporan Analisis Karateristik
Kurikulum Sekolah mengembangkan o Studi dokumen
kurikulum sesuai dengan Prosedur o Wawancara satuan pendidikan
Operasional Standar meliputi: ◻ Dokumen I Kurikuum sekolah
a. Analisis konteks Penskoran: yang telah ditetapkan oleh
b. Penyusunan dokumen Kurikulum n
Skor = × 4 kepala sekolah berdasarkan
c. Penyusunan silabus muatan atau
pertimbangan komite sekolah
mata pelajaran muatan lokal;
N dan dikoordinasikan oleh
dan
pengawas sekolah.
d. Penyusunan rencana Keterangan:
pelaksanaan pembelajaran n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Dokumen I Kurikulum Sekolah
setiap mata pelajaran N: jumlah bukti maksimal telah disahkan oleh
pemerintah daerah sesuai
dengan kewenangannya.
◻ Silabus setiap mata pelajaran
(Dokumen II)
◻ RPP setiap mata pelajaran
(dokumen III)

DAN PENSKORAN
22. Kepala Sekolah melaksanakan Metode:
◻ Struktur kurikulum yang
kurikulum sesuai pedoman, o Studi dokumen
meliputi: ditetapkan dalam Dokumen I
o Wawancara
(1) kegiatan intrakurikuler Kurikulum Sekolah
seperti yang tercantum di dalam Penskoran: ◻ Dokumen penugasan guru
struktur kurikulum di atas; (2) n berdasarkan struktur
kegiatan kokurikuler sesuai Skor = × 4
kurikulum
ketentuan; (3) kegiatan
ekstrakurikuler sesuai ketentuan; (4)
N ◻ Dokumen kegiatan Penugasan
Jumlah alokasi waktu jam Keterangan: Terstruktur
pembelajaran baik kegiatan n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Dokumen Kegiatan Mandiri
intrakurikuler, kokurikuler, dan N: jumlah bukti maksimal
ekstrakurikuler disesuaikan dengan ◻ Jadwal pelajaran yang
peraturan yang berlaku; (5)
menkomodir alokasi waktu
Penugasan terstruktur adalah
yang telah ditetapkan dalam
kegiatan; (5) Kegiatan mandiri; (6)
Struktur Kurikulum
Penambahan Beban Belajar Satuan
pendidikan dapat menambah beban ◻ RPP
belajar 2 (dua) jam per minggu
◻ Hasil belajar
◻ Dokumentasi Kegiatan
ekstrakurikuler (foto, daftar
hadir, laporan nilai ekstra
kurikuler)
x
Niai Indikator Pelaksanaan dan Capaian Standar Isi = × 100
y
1.1.1.4 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar proses pendidikan

METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
◻ Dokumen silabus yang
pengembangan silabus mata pelajaran o Studi dokumen
berdasarkan Standar Kompetensi memiliki kelengkapan
o Wawancara
Lulusan, Standar Isi, dan Standar komponen dan isi
Kompetensi Inti dan Kometensi Dasar. Penskoran: ◻ Silabus Tematik Kelas I
n
Skor = × 4 ◻ Silabus Tematik Kelas II
N ◻ Silabus Tematik Kelas III
Keterangan: ◻ Silabus Tematik Kelas IV
N: jumlah bukti maksimal ◻ Silabus Tematik Kelas V
◻ Silabus Tematik Kelas VI
◻ Silabus Pendidikan Agama

dan Budi Pekerti
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
24.Kepala sekolah memfasilitasi kegiatan Metode:
◻ Program Kegiatan
penyusunan RPP yang mengintegrasikan o Studi dokumen
PPK dan GLS Penyusunan RPP yang telah
o Telaah RPP
direncanakan dalam
RKT/RKAS.
Penskoran:
n ◻ Laporan Kegiatan
Skor = × 4
Penyusunan RPP
N ◻ Setiap RPP dibuat guru
Keterangan: memuat: identitas nama
n: jumlah bukti teridentifikasi sekolah identitas mata
N: jumlah bukti maksimal pelajaran atau
tema/subtema,
kelas/semester, materi
pokok, dan alokasi waktu.
◻ Tujuan pembelajaran
◻ Kompetensi dasar
◻ Indikator pencapaian
kompetensi
◻ Materi pembelajaran
memuat fakta, konsep,
prinsip, dan prosedur yang
relevan
◻ Metode pembelajaran
◻ Media pembelajaran
◻ Sumber belajar
◻ Langkah-langkah
pembelajaran
◻ Rancangan penilaian hasil
pembelajaran.
◻ Integrasi PPK dalam kegiatan
inti pembelajaran
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
25. Kepala sekolah menetapkan alokasi Metode:
◻ Jadwal pembelajaran, yang
waktu dan beban belajar di sekolah o Studi dokumen
sesuai ketentuan menunjukkan bahwa: Alokasi
Waktu Jam Tatap Muka
Penskoran:
Pembelajaran 35 menit pada
n
Skor = × 4 SD
N ◻ SK Pembagian tugas guru

dan tugas tambahan lainnya.
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
26. Kepala Sekolah memastikan bahwa Metode: Dibuktikan dengan:
setiap siswa menggunakan buku teks o Studi dokumen dengan ◻ Buku Teks yang digunakan
atau buku elektronik (e-book) untuk melihat pencantuman buku
semua mata pelajaran. teks mata pelajaran dalam siswa tercantum dalam
RPP, mengecek daftar buku setiap RPP
teks pelajaran. ◻ Daftar Inventarsi Buku Teks
o Wawancara beberapa siswa Pelajaran
tentang ketersediaan dan
penggunaan buku teks
pelajaran dalam bentuk
cetak atau e-book.
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
27. Kepala sekolah memastikan bahwa Metode:
◻ Data jumlah rombongan
jumlah rombongan belajar pada satuan o Studi dokumen data jumlah
pendidikan sesuai ketentuan. belajar pada satauan
rombongan belajar
pendidikan: 6-24 pada SD
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
28. Kepala sekolah memastikan bahwa Metode:
◻ Data Jumlah maksimal siswa
jumlah maksimal siswa setiap o Studi dokumen data jumlah
rombongan belajar pada satuan setiap rombongan belajar: 28
rombongan belajar
pendidikan sesuai ketentuan. pada SD
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
29. Kepala sekolah memastikan setiap guru Metode:
◻ Program Supervisi Guru
melakkan pembelajaran dan o Studi dokumen dengan
pengelolaan kelas dengan baik melalui program dan laporan ◻ Laporan Pelaksanaan dan
supervisi guru. pelaksanaan dan hasil
Hasil Supervisi Guru
supervisi guru.
o Pengamatan pelaksanaan ◻ Instrumen supervisi yang
supervisi guru oleh kepala mengukur kinerja guru
sekolah dalam melaksanakan,
o Wawancara kepala sekolah langkah-langkah
dan guru pembelajaran, pengelolaan
kelas, integrase PPK, gerakan
Penskoran: literasi, dll.
n
Skor = × 4 ◻ Hasil observasi kelas
N ◻ Rekap hasil supervisi kelas
Keterangan: oleh kepala sekolah
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
30.Kepala Sekolah memastikan bahwa guru Metode:
◻ Program Supervisi Guru
melaksanakan penilaian otentik o Studi dokumen dengan
(authentic assesment) menilai kesiapan dalam pelaksanaan penilaian
rancangan dan instrument
siswa, proses, dan hasil belajar secara penilaian ◻ Jadwal Pelaksnaaan Supervisi
utuh melalui supervisi o Wawancara kepala sekolah Guru dalam pelaksanaan
dan guru penilaian
Penskoran: ◻ Laporan Hasil Supervisi Guru

n dalam pelaksanaan Penilaian
Skor = × 4
◻ Dokumen rancangan
N
penilaian dalam RPP yang
Keterangan: dibuat guru
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Instrumen penilaian otentik
N: jumlah bukti maksimal yang dibuat guru (angket,
observasi, catatan anekdot,
dan refleksi, dll sesuai
dengan tujuan pengukuran)
◻ Bukti pelaksanaan penilaian
otentik (lembar jawaban
siswa yang telah dikoreksi
dan diberi umpan balik)
◻ Hasil penilaian otentik.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
31. Kepala Sekolah memfasilitasi Guru Metode:
◻ Program/Kegiatan Guru
memanfaatkan hasil penilaian otentik o Studi dokumen dengan
untuk merencanakan program dalam pemanfaatan hasil
o Wawancara kepala sekolah
remedial, pengayaan, atau pelayanan penilaian otentik yang
dan guru
konseling, dan perbaikan proses dilakukan oleh guru (satu
pembelajaran. tahun terakhir).
Penskoran:
n ◻ Hasil perbaikan siswa setiap
Skor = × 4
mata pelajaran
N ◻ Hasil pengayaan siswa setiap
Keterangan: mata pelajaran
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Hasil perbaikan proses
pembelajaran
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
32. Kepala sekolah melakukan pengawasan Metode:
◻ Dokumen perencanaan
proses pembelajaran dengan prinsip o Studi dokumen
objektif dan transparan. pengawasan oleh kepala
. sekolah
dan beberapa guru tentang
pelaksanaan pengawasan ◻ Instrumen pengawasan
yang dilakukan kepala menggunakan kriteria yang
sekolah sama terhadap semua yang
diawasi.
Penskoran:
◻ Dokmen Hasil pelaksanaan
n
Skor = × 4 pengawasan yang dilakukan
N oleh kepala sekolah
◻ Dokumen pengumuman atau
Keterangan:
pemberitahuan Hasil
pengawasan yang
diinformasikan kepada
pihak terkait, dan digunakan
untuk peningkatan mutu
sekolah secara
berkelanjutan.
◻ Tindak lanjut hasil
pengawasan dalam
peningkatan mutu secara
berkelanjutan.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
33. Kepala sekolah melakukan Metode:
◻ Dokumen Program Supervisi
pengawasan dalam bentuk supervisi o Studi dokumen
proses pembelajaran terhadap guru proses pembelajaran
setiap tahun. dan beberapa guru tentang ◻ Dokmen Laporan
pelaksanaan pengawasan Pelaksanaan dan Hasil
yang dilakukan kepala pelaksanaan supervisi proses
sekolah pembelajaran yang
dilakukan oleh kepala
Penskoran: sekolah atau guru senior
n yang diberi wewenang oleh
Skor = × 4
kepala sekolah
N
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
34. Kepala sekolah melaksanakan Metode:
◻ Instrumen pemantauan
o Studi dokumen
Pemantauan proses pembelajaran proses pembelajaran oleh
o Wawancara dengan guru
dilakukan pada tahap perencanaan, kepala sekolah yang telah
tentang pelaksanaan
pelaksanaan, dan penilaian hasil diisi
pemantauan
pembelajaran.
Penskoran:
Pemantauan dilakukan melalui :
n
Skor = × 4
◻ diskusi kelompok terfokus
N
◻ pengamatan
Keterangan: ◻ pencatatan
N: jumlah bukti maksimal ◻ perekaman
◻ wawancara
◻ dokumentasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
35. Kepala sekolah melaksanakan supervisi Metode:
◻ Jadwal pelaksanaan supervisi
proses pembelajaran pada tahap o Studi dokumen
perencanaan, pelaksanaan, dan o Wawancara kepala sekolah ◻ Instrumen supervisi yang
penilaian hasil pembelajaran yang dan beberapa guru tentang telah diisi
ditindaklanjuti dengan cara: pelaksanaan supervisi
pemberian contoh, diskusi, konsultasi, proses pembelajaran yang ◻ Instrumen supervisi memuat
atau pelatihan. dilakukan kepala sekolah supervisi perencanaan
pembelajaran
Penskoran: ◻ Instrument supervisi
n
Skor = × 4 memuat supervisi
pelaksanaan pembelajaran
N
◻ Instrument supervisi
Keterangan: memuat supervisi penilaian
n: jumlah bukti teridentifikasi hasil pembelajaran
◻ Dokumentasi Kegiatan
pemberian contoh, diskusi,
konsultasi, atau pelatihan
sebagi bentuk tindak lanjut
supervisi proses
pembelajaran
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
36. Kepala Sekolah memiliki program Metode:
◻ Program Tindak Lanjut Hasil
tindak lanjut hasil pengawasan o Studi dokumen
dilakukan dalam bentuk: (1) penguatan Pengawasan Guru oleh
dan penghargaan kepada guru yang Kepala Sekolah
dan beberapa guru tentang
menunjukkan kinerja yang memenuhi pelaksanaan program tindak ◻ Kegiatan pemberian contoh,
atau melampaui standar; (2) pengawasan oleh kepala diskusi, konsultasi, atau
pemberian kesempatan kepada sekolah. pelatihan sebagai bentuk
guru untuk mengikuti program tindak lanjut hasil
Pengembangan Keprofesian Penskoran: pengawasan
Berkelanjutan (PKB). n
Skor = × 4 ◻ Surat Tugas Keikutsertaan
N Guru dalam program PKB.
Keterangan:
x
Niai Indikator Pelaksanaan dan Capaian Standar Proses = × 100
y
1.1.1.5 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar penilaian pendidikan

METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
37. Kepala Sekolah memastikan Metode:
◻ Program Supervisi guru dalam
pelaksanaan penilaian yang o Studi dokumen
menerapkan prinsip penilaian sahih, penerapan prinsip penilaian
o Wawancara kepala
objektif, adil, terbuka, holistik, dan sekolah dan beberapa ◻ Laporan hasil supervisi guru
akuntabel melalui supervisi guru. guru tentang dalam penerapan prinsip
pelaksanaan supervisi penilaian (dokumen menyatu
guru dalam penerapan dengan laporan hasil supervisi
prisnsip penilaian proses pembelajaran)
Penskoran:
◻ Instrumen supervisi yang
n
Skor = × 4 mengukur peneraan prinsip
N penilaian.
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
38. Kepala sekolah menetapkan KKM setiap Metode:
◻ Dokumen penetapan KKM
mata pelajaran berdasarkan validasi o Studi dokumen
penyusunan KKM yang /KKTP untuk setiap mata
o Wawancara kepala
mempertimbangkan: karakteristik pelajaran.
sekolah dan beberapa
siswa, karakteristik mata pelajaran, guru tentang ◻ Dokumen penetapan KKM /KKTP
kondisi satuan pendidikan, dan analisis pelaksanaan supervisi mempertimbangkan karakteristik
hasil penilaian. guru dalam penerapan siswa
prisnsip penilaian
◻ Dokumen penetapan KKM /KKTP
Penskoran:
n mempertimbangkan karakteristik
Skor = × 4 mata pelajaran
N ◻ Dokumen penetapan
KKM/KKTP
Keterangan:
mempertimbangkan kondisi
n: jumlah bukti
teridentifikasi satuan pendidikan,
N: jumlah bukti maksimal ◻ Dokumen penetapan KKM /KKTP
mempertimbangkan analisis hasil
penilaian.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
39. Kepala Sekolah memastikan bahwa guru Metode:
◻ Dokumen RPP yang memuat
melaksanakan penilaian kompetensi o Studi dokumen data
sikap sesuai karakteristik Kompetensi rancangan penilaian sesuai
jumlah rombongan
Inti setiap mata pelajaran yang diampu dengan KI untuk setiap mata
belajar
pelajaran
guru yang bersangkutan atau sesuai o Menelaah kesesuaian
Kompetensi Dasar bagi mata pelajaran rancangan penilaian ◻ Dokumen RPP yang memuat
Pendidikan Agama dan Budi Pekerti sikap pada RPP untuk rancangan penilaian sikap sesuai
dan mata pelajaran Pendidikan setiap mata pelajaran KD untuk mata pelajaran
Kewarganegaraan dengan KI atau KD Pendidikan Agama dan Budu
Pekerti dan mata pelajaran
Penskoran: Pendidikan Kewarganegaaan
n
Skor = × 4 ◻ Jurnal Penilaian Sikap
N ◻ Insrumen Pengamatan Sikap
Keterangan:
n: jumlah bukti ◻ Instrumen Penilaian Diri
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal ◻ Instrumen Penilaian Antar
Teman.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
40. Kepala Sekolah memastikan bahwa Metode:
◻ RPP yang memuat rancangan
guru melaksanakan penilaian o Studi dokumen
kompetensi pengetahuan sesuai penilaian kompetensi
karakteristik Kompetensi Dasar (KD) pengetahuan
rancangan penilaian
untuk setiap mata pelajaran pengetahuan pada RPP ◻ Kisi-kisi Soal
dan Kisi-kisi Soal untuk
◻ Naskah Soal Tes Tulis/Lisan
dengan KI atau KD ◻ Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
o Mengecek kesesuaian
teknik penilaian dengan ◻ Analisis Kuantutatif Butir Soal
KD pada KI-3
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
41. Kepala sekolah memastikan bahwa guru o Studi dokumen ◻ Dokumen Analisis hasil belajar
menggunakan hasil penilaian o Wawancara dengan
kompetensi pengetahuan untuk: (1) siswa.
guru dan siswa.
memperbaiki proses pembelajaran; (2) ◻ Laporan hasil belajar siswa.
mengukur dan mengetahui pencapaian Penskoran:
kompetensi siswa; (3) menyusun n ◻ Tindak lanjut hasil penilaian.
laporan kemajuan hasil belajar harian, Skor = × 4
tengah semester, akhir semester, akhir N
tahun dan/atau kenaikan kelas
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
42. Kepala Sekolah memastikan bahwa Metode:
◻ RPP yang memuat rancangan
Guru melaksanakan penilaian o Studi dokumen
kompetensi keterampilan sesuai penilaian kompetensi
karakteristik Kompetensi Dasar (KD) keterampilan praktik, portofolio,
rancangan penilaian
setiap mata dan proyek.
kompetensi
keterampilan pada RPP ◻ Kisi-kisi Soal
dan Kisi-kisi untuk
setiap mata pelajaran ◻ Instrumen Penilaian Praktik
dengan KI atau KD ◻ Instrumen Penilaian Portofolio
o Wawancara dengan
guru dan siswa. ◻ Instrumen Penilaian Produk
Penskoran: ◻ Instrumen Penilaian Proyek

n
Skor = × 4 ◻ Pedoman penskoran untuk
setiap teknik penilaian
N
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
43.Kepala Sekolah memastikan bahwa Metode:
◻ Program supervisi guru dalam
penilaian kompetensi sikap dilakukan o Studi dokumen
guru melalui tahapan: (1) Mengamati pelaksanaan penilaian
perilaku siswa selama pembelajaran; (2) kompetensi sikap
rancangan penilaian
Mencatat perilaku siswa dengan kompetensi sikap pada ◻ Catatan/Jurnal Pengamatan
menggunakan lembar RPP dan Kisi-kisi untuk perilaku siswa selama
observasi/pengamatan; (3) setiap mata pelajaran pembelajaran;
Menindaklanjuti hasil pengamatan; (4) dengan KI atau KD
Mendeskripsikan perilaku siswa; dan (5) ◻ Catatan perilaku siswa/Lembar
o Wawancara dengan
melaporkan kepada wali kelas. guru dan siswa. Observasi/pengamatan
◻ Tindak lanjut hasil pengamatan
Penskoran:
n ◻ Deskripsi perilaku siswa dalam
Skor = × 4
Laporan;
N
◻ Laporan Hasil penilaian kepada
Keterangan: wali kelas.
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
44.Kepala Sekolah memastikan bahwa guru Metode:
melakukan penilaian kompetensi o Studi dokumen
pengetahuan melalui: Tes tulis, Tes lisan, melaksanakan penilaian
dan penugasan sesuai dengan kompetensi pengetahuan
rancangan penilaian
kompetensi yang dinilai kompetensi ◻ Rancangan penilaian kompetensi
pengetahuan pada RPP pengetahuan dalam RPP
dan kisi-kisi untuk
◻ Hasil supervisi guru dalam
dengan KI atau KD pelaksanaan penilaian
o Wawancara dengan kompetensi pengetahuan
guru dan siswa. ◻ Kisi-kisi penilaian kompetensi
pengetahuan
Penskoran:
n ◻ Instrumen tes tulis untuk setiap
Skor = × 4
matapelajaran
N
◻ Perangkat tes lisan untuk setiap
Keterangan: mata pelajaran
n: jumlah bukti ◻ Petunjuk penugasan sesuai
teridentifikasi
kompetensi yang akan dicapai.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
45. Kepala sekolah memastikan bahwa guru Metode:
melaksanakan penilaian kompetensi o Studi dokumen
keterampilan dilakukan melalui melaksanakan penilaian
penilaian praktik, produk, portofolio, kompetensi keterampilan
rancangan penilaian
dan teknik lain sesuai dengan kompetensi ◻ Rancangan penilaian kompetensi
kompetensi yang dinilai. keterampilan pada RPP keterampilan dalam RPP
dan Kisi-kisi untuk
◻ Hasil supervisi guru dalam
dengan KI atau KD pelaksanaan penilaian
o Wawancara dengan kompetensi keterampilan
guru dan siswa. ◻ Kisi-kisi penilaian kompetensi
keterampilan
Penskoran: ◻ Instrumen penilaian
n keterampilan untuk setiap
Skor = × 4
matapelajaran sesuai dengan
N kompetensi keterampilan yang
dinilai.
Keterangan:
n: jumlah bukti ◻ Rubrik penilaian kompetensi
teridentifikasi keterampilan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
46. Kepala Sekolah memastikan penilaian Metode:
◻ Kegiatan penilaian oleh pendidik
hasil belajar dilakukan dalam bentuk o Studi dokumen
penilaian harian, penilaian akhir di rencanakan dan dianggarkan
o Wawancara dengan
semester, penilaian akhir tahun. dalam RKAS
guru dan siswa.
◻ Dokumen Rekap Hasil Penilaian
Harian
Penskoran:
◻ Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir
n
Skor = × 4 Semester (PAS)
N ◻ Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir
Tahun (PAT
Keterangan:
n: jumlah bukti ◻ Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
teridentifikasi PAS dan PAT
◻ Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS
dan PAT
◻ Dokumen Rekap Hasil Peniaian
Akhir Semester
Akhir Tahun
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
47. Kepala sekolah mengorganisasikan Metode:
◻ Kegiatan penilaian PAS dan PAT
pelaksanaan penilaian akhir semester o Studi dokumen
dan penilaian akhir tahun direncanakan dan dianggarkan
o Wawancara dengan
dalam RKAS
guru dan siswa.
Harian
Penskoran:
◻ Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir
n
Skor = × 4 Semester (PAS)
N ◻ Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir
Tahun (PAT
Keterangan:
n: jumlah bukti ◻ Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
teridentifikasi PAS dan PAT
◻ Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS
dan PAT
Akhir Semester
Akhir Tahun
◻ Bank Soal
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
48. Kepala Sekolah menyelenggarakan Ujian Metode:
◻ Kegiatan penyelenggaraan
Sekolah (US) atau Ujian Sekolah o Studi dokumen
Bertaraf Nasional (USBN) sesuai dengan US/ANBK direncanakan dan
o Wawancara dengan
ketentuan peraturan perundang- dianggarkan dalam RKAS
guru dan siswa.
undangan. ◻ SK Kepanitiaan Penyelenggaraan
US/ANBK
Penskoran:
◻ SK Tim Pengembangan Kisi-
n
Skor = × 4 kisi/Penulis Naskah Soal/Analisis
N Kualitatif Soal US/ANBK
◻ Kisi-kisi Soal US/ANBK untuk
Keterangan:
setiap mata pelajaran yang
n: jumlah bukti
diujikan
teridentifikasi
N: jumlah bukti maksimal ◻ Naskah Soal ANBK bagi
matapelajaran yang
diujikan
◻ Hasil Analisis Kualitatif Soal
US/USBN
◻ Hasil Analisis Kuantitatif Soal
US/USBN
US/USBN yang diinput ke dalam
Dapodik
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
49. Kepala Sekolah menetapkan Metode:
◻ Ketetapan Kriteria Kelulusan
kenaikan/kelulusan siswa melalui Rapat o Studi dokumen
dengan dewan pendidik. Siswa dari satuan pendidikan
o Wawancara dengan
mengacu pada ketentuan
kepala sekolah dan guru
peraturan perundang-undangan
◻ Surat Undangan Rapat
Penskoran: Kenaikan/kelulusan siswa
n
Skor = × 4 ◻ Daftar hadir Rapat
N ◻ Notulen rapat penetapan
kenaikan/kelulusan siswa
Keterangan:
n: jumlah bukti ◻ Berita Acara atau SK Penetapan
teridentifikasi Siswa yang naik kelas/lulus.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
50. Kepala Sekolah menyelenggarakan Metode:
◻ Rekapitulasi KKM setiap mata
penilaian hasil belajar oleh satuan o Studi dokumen
pendidikan mengacu pada mekanisme pelajaran yang telah ditetapkan.
o Wawancara dengan
yang telah ditetapkan. kepala sekolah dan guru ◻ Hasil penilaian kompetensi sikap
◻ Hasil penilaian kompetensi

Penskoran: pengetahuan melalui US/USBN
n
Skor = × 4 ◻ Hasil penilaian kompetensi
keterampilan
N
◻ Dokumentasi penyelenggaran US
Keterangan:
n: jumlah bukti ◻ laporan hasil penilaian
teridentifikasi pendidikan pada akhir semester
N: jumlah bukti maksimal dan akhir tahun ditetapkan
dalam rapat dewan pendidik
berdasar hasil penilaian oleh
Satuan Pendidikan dan hasil
penilaian oleh Pendidik; dan
◻ Berita Acara rapat dewan
pendidikdalam penetapan
kenaikan kelas dan kelulusan
siswa dari satuan pendidikan.
x
Niai Indikator Pelaksanaan dan Capaian Standar Penilaian = × 100
y
1.1.1.6 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pendidik dan tenaga kependidikan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
51. Kepala sekolah Metode:
Jumlah guru :
memfasilitasi guru o Studi dokumen
memiliki dan o Pengecekan ijazah Jumlah guru yang :
meningkatkan memiliki kualifikasi
kualifikasi akademik Penskoran: akademik S1/D4
minimum sarjana (S1)
atau diploma empat ▪ Skor 4: ≥91% dan ≤100% Persentase guru yang :
(D4) dari program studi berpendidikan S1/D4. memiliki kualifikasi
terakreditasi. ▪ Skor 3: ≥81% dan <91% akademik S1/D4
Jumlah guru yang :
berpendidikan S1/D4.
memiliki kualifikasi
▪ Skor 2: ≥71% dan <81% akademik
berpendidikan S1/D4. SMA/D1/D2/D4
▪ Skor 1: ≥61% dan <71% Persentase guru yang :
berpendidikan S1/D4. memiliki kualifikasi
akademik
▪ Skor 0: <61% berpendidikan
SMA/D1/D2/D3
S1/D4.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
Jumlah guru :
menjadi guru o Pengecekan sertifikat pendidik Jumlah guru yang :
profesional (memiliki telah mendapatkan
sertifikat pendidik). Penskoran: sertifikat pendidik
▪ Skor 4: ≥86% dan Persentase guru yang :
≤100% bersertifikat telah mendapatkan
pendidik. sertifikat pendidik
▪ Skor 3: ≥71% dan <86%
bersertifikat pendidik.
▪ Skor 2: ≥56% dan <71%
bersertifikat pendidik.
▪ Skor 1: ≥41% dan <56%
bersertifikat pendidik .
▪ Skor 0: <41% bersertifikat
pendidik.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
Jumlah guru :
menugaskan guru o Studi dokumen
untuk mengampu o Pengecekan ijazah dan Jumlah guru yang :
mata pelajaran sertifikat pendidik mengampu mata
sesuai dengan latar
pelajaran sesuai latar
belakang Penskoran:
pendidikannya belakang pendidikannya
dan/atau uji ▪ Skor 4: ≥91% dan ≤100% Persentase guru yang :
kelayakan dan sesuai belakang mengampu mata
kesetaraan. pendidikannya. pelajaran sesuai latar
▪ Skor 3: ≥81% dan <91% sesuai belakang pendidikannya
belakang pendidikannya.
▪ Skor 2: ≥71% dan <81% sesuai
▪ Skor 1: ≥61% dan <71% sesuai
▪ Skor 0: <61% sesuai belakang
pendidikannya.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
Jumlah guru :
untuk mengikuti UKG o Pengecekan hasil UKG Jumlah guru yang telah :
mengikuti UKG
Penskoran: Jumlah guru yang :
▪ Skor 4: ≥91% dan ≤100% memperoleh nilai UKG
mengikuti UKG dan ≥40% guru sama atau lebih dari
memiliki nilai UKG diatas KKM KKM
Persentase guru yang :
▪ Skor 3: ≥81% dan <91%
memperoleh nilai UKG
mengikuti UKG dan ≥30% guru di bawah KKM
memiliki nilai UKG diatas KKM
▪ Skor 2: ≥71% dan <81%
mengikuti UKG dan ≥20% guru
▪ Skor 1: ≥61% dan <71%
mengikuti UKG dan ≥10% guru
▪ Skor 0: tidak ada yang
mengikuti UKG
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
55. Mengupayakan Metode:
Jumlah guru yang :
Pemenuhan Guru o Pengecekan kesesuaian SK
Mata Pelajaran guru dan ijazah. kualifikasi akademiknya
(Pendidikan Agama, Penskoran: sesuai ketentuan
Pendidikan Jasmani, ▪ Skor 4: lebih dari tiga guru Jumlah seluruh siswa :
Olahraga Kesehatan)
dan mengajar sesuai mata pelajaran sesuai.
dengan latar ▪ Skor 3: tiga guru mata
belakang pendidikan pelajaran sesuai.
▪ Skor 2: dua guru mata
pelajaran sesuai.
▪ Skor 1: satu guru mata
pelajaran sesuai
▪ Skor 0: Tidak ada guru mata
pelajaran yang sesuai.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
56. Kepala Sekolah Metode:
◻ Ijazah S1 kependidikan atau non-
memenuhi o Studi dokumen
persyaratan untuk kependidikan perguruan tinggi yang
o Pengecekan Ijazah sertifikat
menduduki jabatan terakreditasi.
pendidik, Sertifikat calon kepala
sebagai Kepala sekolah. SK pengangkatan sebagai ◻ Akte/KTP untuk membuktikan usia
Sekolah guru, SK pangkat/golongan terakhir, setinggi-tingginya 56 (lima puluh
Penilaian kinerja oleh yang enam) tahun pada waktu
berwenang. pengangkatan pertama sebagai
kepala sekolah.
Penskoran:
◻ Surat keterangan Sehat jasmani dan
n
Skor = × 4 rohani dari dokter pemerintah.
N ◻ Surat Keterangan tidak pernah
dikenakan hukuman disiplin
Keterangan:
sedang dan/atau berat sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
◻ Sertifikat pendidik.
◻ Sertifikat kepala sekolah.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
57. Kepala sekolah menugaskan tenaga Metode:
◻ SK penugasan sebagai tenaga
administrasi sesuai ketentuan o Pengecekan dokumen ijazah
adminitrasi sekolah
minimal pendidikan
menengah,Dokumen ◻ Sertifikat pelatihan
pengalaman bidang
administrasi, Sertifikat ◻ Ijazah SMA/SMK
pelatihan, SK Pengangkatan ◻ Surat Keterangan Pengalaman
sebagai tenaga administrasi
Penskoran: kerja sebagai tenaga
n administrasi sekolah minimal
Skor = × 4 2 (dua) tahun
N
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
◻ SK penugasan sebagai kepala
menugaskan tenaga Pengecekan dokumen Ijazah, Setifikat
perpustakaan sesuai perpustakaan sekolah
pengelolaan perpustakaan, Surat
ketentuan keterangan yang menunjukkan ◻ Sertifikat Kompetensi
pengalaman kerja, SK Pengangkatan Pengelolaan Perpustakaan
sebagai tenaga perpustakaan, Memiliki Sekolah dari lembaga yang
kualifikasi pendidikan menengah ditetapkan oleh pemerintah
Penskoran:
n ◻ Ijazah S1/D4
Skor = × 4
◻ Surat Keyerangan Masa Kerja
N
Keterangan: (minimal tiga tahun)
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
59. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Uraian Tahun Tahun
Meningkatkan Catatan Dokumen prestasi guru Lalu Ini
prestasi Guru di Wawancara :
bidang Melakukan wawancara dengan guru. Jumlah Guru
Pendidikan dan Penskoran :
Inovasi Mengamati piagam penghargaan, tropi
Pembelajaran Jumlah guru yang
dan sejenisnya.
berprestasi di
▪ Skor 4: Jumlah guru yang berprestasi di
tingkat Nasional
tingkat Nasional, Provinsi, dan Kab/Kota
meningkat lebih tinggi setiap tahunnya Jumlah guru yang
▪ Skor 3: Jumlah guru yang berprestasi di berprestasi di
tingkat Nasional dan/atau Provinsi, tingkat Provinsi
Kab/Kota meningkat dari tahun
sebelumnya Jumlah guru yang
▪ Skor 2: Jumlah guru yang berprestasi di berprestasi di
tingkat Provinsi dan Kab/Kota meningkat tingkat Kab/Kota
lebih tinggi setiap tahun nya
▪ Skor 1: Jumlah guru yang berprestasi di Tingkat
tingkat Provinsi atau Kab/Kota meningkat Kecamatan
dari tahun sebelumnya
▪ Kepala sekolah memberikan piagam
/penghargaan
▪ Skor 0: Tidak ada peningkatan prestasi
guru
60. Kepala sekolah Studi dokumen:
melaksanakan Memeriksa dokumen SK tim penilaian ◻ SK penetapan tim penilaian kinerja
penilaian kinerja kinerja pendidik dan tenaga kependidikan
pendidik dan tenaga kependidikan
pendidik dan tenaga Memeriksa jadwal penilian kinerja
kependidikan Memeriksa berita acara pelaksanaan ◻ Jadwal pelaksanaan penilaian
penilaian kinerja. Memeriksa hasil kinerja pendidik dan tenaga
penilaian kinerja guru. kependidikan
Penskoran:
n ◻ Berita acara pelaksanaan penilaian
Skor = × 4 kinerja pendidik dan tenaga
N kependidikan
◻ Laporan hasil penilaian kinerja
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Rencana tindak lanjut hasil
penilaian kinerja pendidik
dan tenaga kependidikan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
61. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Pengembangan Tahun Tahun
Meningkatkan Catatan Dokumen catatan peningkatan Profesi Lalu Ini
Kesempatan Guru profesi. Jumlah Guru
dalam Observasi :
Mengembangkan Mengamati bukti pengembangan profesi Jumlah Guru yang
Profesi yang dilakukan guru dan tenaga melaksanakan
kependidikan. Diklat Fungsional
Wawancara :
Jumlah Guru yang
Melakukan wawancara dengan guru dan melaksanakan
siswa. kegiatan kolektif
Penskoran: guru
▪ Skor 4: Persentase guru yang membuat
karya tulis atau karya inovatif, melaksanakan
Jumlah guru yang
diklat fungsional, dan kegiatan kolektif guru melaksanakan
sangat meningkat dari tahun sebelumnya presentasi pada
▪ Skor 3: Persentase guru yang membuat forum ilmiah
karya tulis atau karya inovatif, diklat Jumlah guru yang
fungsional atau kegiatan kolektif guru membuat karya
meningkat dari tahun sebelumnya tulis
▪ Skor 2: Persentase guru yang membuat
Jumlah guru yang
karya tulis atau karya inovatif sangat
meningkat dari tahun sebelumnya membuat karya
▪ Skor 1: Persentase guru yang melaksanakan inovatif
diklat fungsional atau kegiatan kolektif guru
meningkat dari tahun sebelumnya
▪ Skor 0: Tidak ada peningkatan guru yang
melaksanakan pengembangan profesi
x
y
1.1.1.7 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana
DAN PENSKORAN
62. Bangunan sekolah memenuhi Metode: Kondisi bangunan sekolah:
persyaratan kesehatan o Studi dokumen ◻ Ventilasi
o Mengamati kondisi
bangunan sekolah ◻ Pencahayaan
o Wawancara dengan berbagai
◻ Sanitasi
pihak yang terkait dengan
sarana dan prasarana. ◻ Tempat sampah
Penskoran: ◻ Bahan bangunan.

n
Skor = × 4
Keterangan:

DAN PENSKORAN
63. Sekolah melakukan pemeliharaan Metode: Pemeliharaan/perbaikan berkala
dan perbaikan berkala secara o Studi dokumen sekolah meliputi:
rutin setiap tahun sekali, o Wawancara dengan kepala ◻ pengecatan ulang
meliputi: pengecatan ulang, sekolah dan guru
perbaikan jendela dan pintu, o Melihat kondisi fisik. ◻ perbaikan jendela dan pintu
lantai, penutup atap, plafon,
instalasi air, dan listrik. ◻ lantai
Penskoran: ◻ penutup atap
n
Skor = × 4 ◻ plafon
N ◻ instalasi air
Keterangan: ◻ listrik

DAN PENSKORAN
64. Sekolah mengupayakan Metode:
◻ Jumlah yang sama atau lebih
ketersediaan ruang kelas dengan o Wawancara dengan kepala
jumlah dan ukuran yang sesuai banyak dari jumlah rombongan
sekolah dan guru
dengan ketentuan belajar.
◻ Ukuran minimum sama dengan
Penskoran: jumlah siswa x 2 m, dengan
n lebar minimum 5 m dan luas
Skor = × 4
minimum 30 m2.
N
Keterangan:
DAN PENSKORAN
65. Kepala Sekolah mengupayakan Metode: Ruang perpustakaan memiliki
ketersediaan ruang perpustakaan o Studi dokumen ketentuan, meliputi:
dengan luas dan sarana sesuai o Wawancara dengan kepala ◻ Luas minimum sama dengan 1 ½
ketentuan dan pendayagunaannya sekolah dan guru
secara maksimal, kondisinya ruang kelas, dan lebar minimum
terawat dengan baik, bersih serta 5m
nyaman. Penskoran: ◻ Sarana ruang perpustakaan
n sebagaimana tercantum pada
Skor = × 4
tabel di bawah.
N
◻ Buku teks pelajaran, buku
Keterangan: panduan pendidik, buku
n: jumlah bukti teridentifikasi pengayaan
N: jumlah bukti maksimal ◻ Buku referensi dapat berwujud
e-book

DAN PENSKORAN
66. Kepala sekolah melengkapi Metode:
◻ Ruang kelas
prasarana yang lengkap sesuai o Studi dokumen
ketentuan dengan kondisi baik. o Wawancara dengan kepala ◻ Ruang guru
sekolah dan guru
◻ Ruang pimpinan
Penskoran:
n ◻ Ruang laboratorium IPA
Skor = × 4
◻ Ruang perpustakaan
N
◻ Ruang UKS
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Ruang Sirkulasi
◻ Tempat beribadah
◻ Jamban
◻ Tempat bermain/berolahraga
◻ Gudang
◻ Kantin
◻ Tempat parkir
DAN PENSKORAN
67. Kepala sekolah melengkapi ruang Metode:
◻ Luas ruangan minimum 12 m2
pimpinan dengan luas minimum o Studi dokumen
12 m2 dengan sarana sesuai o Wawancara dengan kepala ◻ Lebar ruangan minimum 3 m
ketentuan. sekolah dan guru
Penskoran: ◻ Meja dan kursi pimpinan 1 set
n ◻ Meja dan kursi tamu 1 set
Skor = × 4
N ◻ Lemari
Keterangan: ◻ Papan statistik

◻ Simbol kenegaraan
◻ fw
DAN PENSKORAN
68. Kepala sekolah melengkapi ruang Metode:
guru dengan luas minimum 56 m2 o Studi dokumen
dan rasio 4m2/guru dengan sarana o Wawancara dengan kepala ◻ Rasio luas ruangan 4 m2/guru
sesuai ketentuan. sekolah dan guru
Penskoran: ◻ Meja dan kursi 1 set/guru
n
Skor = × 4 ◻ Meja dan kursi tamu 1 set
N ◻ Lemari
Keterangan: ◻ Papan statistik
N: jumlah bukti maksimal ◻ Papan pengumuman
◻ tempat cuci tangan
◻ Tempat sampah
◻ Jam dinding

DAN PENSKORAN
69. Kepala sekolah melengkapi tempat Metode:
beribadah bagi warga sekolah o Studi dokumen
dengan luas dan sarana sesuai o Wawancara dengan kepala ◻ Perlengkapan ibadah sesuai
ketentuan. sekolah dan guru kebutuhan.
Penskoran:
n ◻ terdapat 1 buah lemari/rak.
Skor = × 4
◻ terdapat 1 buah jam dinding.
N
◻ ketersediaan air.
Keterangan:

DAN PENSKORAN
◻ Kantin menempati area
mengadakan/melengkapi kantin o Studi dokumen
yang memenuhi ketentuan tersendiri.
o Wawancara dengan kepala
sekolah dan guru ◻ Luas kantin sesuai dengan
kebutuhan peserta didik ,
dengan luas total minimum 12
Penskoran: m.
n
Skor = × 4 ◻ Kantin memperhatikan aspek
N kebersihan, kesehatan,
keamanan.
Keterangan: ◻ Kantin memiliki sanitasi yang
baik.
◻ Kantin menyediakan makanan
dan minuman yang sehat dan
bergizi bagi siswa, guru, dan
tenaga kependidikan.
DAN PENSKORAN
mengadakan/melengkapi jamban o Studi dokumen
(WC/Toilet) dengan luas dan setiap unit
sarana sesuai ketentuan. sekolah dan guru ◻ Memenuhi rasio: 1 unit/ 40
peserta didik laki-laki dan 1 unit/
30 peserta didik perempuan dan
Penskoran: 1 jamban untuk guru dan
n karyawan
Skor = × 4
◻ Tersedia air yang cukup
N
◻ Kondisi jamban selalu bersih
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Setiap unit memenuhi sarana: 1
N: jumlah bukti maksimal kloset, 1 tempat air, 1 gayung, 1
gantungan pakaian, 1 tempat
sampah

DAN PENSKORAN
72. Kepala sekolah mengadakan dan Metode:
melengkapi gudang dengan sarana o Studi dokumen
sesuai ketentuan. o Wawancara dengan kepala ◻ Lemari dan rak
sekolah dan guru
◻ Pintu gudang dapat dikunci
◻ Tertata dengan baik

Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:

DAN PENSKORAN
73. Kepala sekolah mengadakan dan Metode:
melengkapi tempat bermain, o Studi dokumen
berolahraga, berkesenian, o Wawancara dengan kepala ◻ Rasio minimum 3 m²/siswa
keterampilan, dan upacara. sekolah dan guru
◻ Permukaan datar dengan
drainase yang baik dan tidak
Penskoran: digunakan untuk tempat parkir
n
Skor = × 4 ◻ Terdapat bendera dan tiang
N bendera
◻ peralatan olahraga
Keterangan:
n: jumlah bukti teridentifikasi ◻ Peralatan seni budaya
◻ peralatan keterampilan
x
y
1.1.1.8 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pembiayaan
DAN PENSKORAN
74. Kepala sekolah mengalokasikan Metode: ◻ Alokasi dana pengembangan
anggaran pada Rencana Kerja Studi dokumen
dan Anggaran Sekolah sarana dan prasarana
(RKAS)sekurang-kurangnya: ◻ Alokasi dana pengembangan
Penskoran:
pengembangan sarana dan pendidik
n
prasarana, pengembangan Skor = × 4
pendidik, pengembangan tenaga ◻ Alokasi dana pengembangan
kependidikan, modal kerja. N tenaga kependidikan
Keterangan: ◻ Alokasi dana modal kerja


DAN PENSKORAN
75. Kepala sekolah mengalokasikan Metode: ◻ Alokasi pembelian alat tulis
anggaran untuk biaya operasi o Studi dokumen
non personalia yang mencakup 9 sekolah (ATS),
komponen, meliputi: (1) alat tulis Penskoran: ◻ Alokasi pembelian bahan dan alat
sekolah (ATS), (2) bahan dan alat n habis pakai (BAHP),
habis pakai (BAHP), (3) Skor = × 4
pemeliharaan dan perbaikan ◻ Alokasi pemeliharaan dan
N
ringan, (4) daya dan jasa, (5) perbaikan ringan,
transportasi/perjalanan dinas, (6) Keterangan: ◻ Alokasi daya dan jasa,
konsumsi, (7) asuransi, (8) n: jumlah bukti teridentifikasi
pembinaan peserta N: jumlah bukti maksimal ◻ Alokasi biaya
didik/kegiatan ekstrakurikuler,
(9) pelaporan. ◻ Transportasi/perjalanan dinas,
◻ Alokasi konsumsi,
◻ Alokasi biaya asuransi,
◻ Biaya Alokasi pembinaan peserta

didik /ekstrakurikuler,
◻ Alokasi biaya pelaporan.
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
76. Kepala sekolah memiliki Metode:
◻ dokumen investasi sarana dan
dokumen investasi sarana dan o Studi dokumen
prasarana secara lengkap. prasarana tahun berjalan
dan guru ◻ dokumen investasi sarana dan
Penskoran: prasarana satu tahun yang lalu
n
Skor = × 4 ◻ dokumen investasi sarana dan
N prasarana dua tahun yang lalu
Keterangan:
DAN PENSKORAN
77. Kepala sekolah membelanjakan Metode:
Alokasi biaya :
biaya untuk pengembangan o Studi dokumen
pendidik dan tenaga pengembangan
kependidikan berdasarkan RKA Penskoran: pendidik dan tenaga
n kependidikan
Skor = × 4 tercantum dalam RKA
N Membelanjakan biaya :
pengembangan
Keterangan: pendidik dan tenaga
n: realisasi anggaran kependidikan sesuai
N: rencana anggaran alokasi anggaran yang
tercantum dalam RKA

DAN PENSKORAN
78. Kepala sekolah merealisasikan Metode:
Modal kerja :
modal kerja sebesar yang o Studi
tertuang dalam RKA selama 1 berdasarkan RKA
dokume
tahun terakhir. n tahun berjalan
Penskoran: Realisasi modal kerja :
n tahun berjalan
Skor = × 4
N
Keterangan:
n: jumlah realisasi anggaran
N: rencana anggaran

DAN PENSKORAN
79. Kepala sekolah menyampaikan Metode:
◻ Gaji.
biaya operasional untuk guru dan o Studi dokumen
tenaga kependidikan berupa: (1) ◻ Honor kegiatan.
gaji, (2) honor kegiatan, (3) Penskoran:
insentif, (4) tunjangan lain. n ◻ Insentif.
Skor = × 4
◻ Tunjangan lain.
N
Keterangan:
DAN PENSKORAN
Rencana anggaran :
rencana belanja anggaran o Studi dokumen
pengadaan alat tulis sesuai RKA pengadaan alat tulis
dalam 1 tahun terakhir. Penskoran: berdasarkan RKA
n tahun berjalan
Skor = × 4 Realisasi anggaran :
N pengadaan alat tulis
tahun berjalan
Keterangan:
n: realisasi anggaran
N: rencana anggaran
DAN PENSKORAN
Rencana Anggaran :
rencana belanja anggaran Studi dokumen
pengadaan bahan dan alat habis pengadaan bahan
pakai untuk kegiatan dan alat habis pakai
Penskoran:
pembelajaran sesuai RKA pada berdasarkan RKA
n
tahun berjalan Skor = × 4 tahun berjalan
Realisasi anggaran :
N
pengadaan bahan
Keterangan: dan alat habis pakai
n: Jumlah realisasi anggaran pada tahun berjalan
N: jumlah rencana anggaran
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
Jumlah rencana :
rencana biaya pemeliharaan dan o Studi dokumen
perbaikan berkala sarana dan anggaran
prasarana sesuai RKA. Penskoran: pemeliharaan dan
n perbaikan sarana dan
Skor = × 4 prasarana
N berdasarkan RKA
tahun berjalan
Keterangan: Realisasi biaya :
n: jumlah realisasi anggaran pemeliharaan dan
N: jumlah jumlah rencana
perbaikan sarana dan
anggaran
prasarana tahun
berjalan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
83. Kepala sekolah merealisasikan Metode: Biaya pengadaan :
biaya pengadaan daya dan jasa o Studi dokumen daya dan jasa
sesuai RKA pada tahun berjalan.
berdasarkan RKA
Penskoran:
tahun berjalan
n
Skor = × 4 Merealisasikan biaya :
N pengadaan daya dan
jasa tahun berjalan
Keterangan:
n: realisasi anggaran
N: rencana anggaran
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
Biaya transportasi :
biaya transportasi dan o Studi dokumen
perjalanan dinas serta konsumsi dan perjalanan dinas
selama 1 tahun berjalan. Penskoran: serta konsumsi
n berdasarkan RKA
Skor = × 4 tahun berjalan
N Merealisasikan biaya :
transportasi dan
Keterangan: perjalanan dinas
serta konsumsi tahun
N: jumlah rencana anggaran
berjalan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
Biaya pembinaan :
biaya pembinaan peserta o Studi dokumen
didik peserta didik dan
dan kegiatan ekstrakurikuler Penskoran:
sebesar yang tertuang dalam n kegiatan
RKA selama 1 tahun terakhir. Skor = × 4 ekstrakurikuler
N berdasarkan RKA
tahun berjalan
Keterangan: Merealisasikan biaya :
n: jumlah realisasi anggaran pembinaan peserta
N: jumlah rencana anggaran didik dan kegiatan
ekstrakurikuler tahun
berjalan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
86. Kepala sekolah merealisasikan Metode: Anggaran untuk :
anggaran untuk pelaporan dalam o Studi dokumen pelaporan
1 tahun terakhir. berdasarkan RKA
Penskoran:
n tahun berjalan
Skor = × 4 Merealisasikan :
N anggaran untuk
pelaporan tahun
Keterangan: berjalan
N: jumlah rencana
anggaran
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
87. Sumbangan pendidikan dari Metode:
◻ Sistematis
masyarakat selama 1 tahun o Studi dokumen
terakhir, dikelola secara: (1) ◻ Transparan
sistematis, (2) transparan, (3) Penskoran:
efisien, (4) akuntabel. n ◻ Efisien
Skor = × 4
◻ Akuntabel
N
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
88. Kepala sekolah memiliki Metode:
◻ Buku kas umum
pembukuan keuangan 1 tahun o Studi dokumen
terakhir yang meliputi: (1) buku ◻ Buku pembantu
kas umum, (2) buku pembantu Penskoran:
kas, (3) buku pembantu bank, (4) n ◻ Buku kas pembantu bank
Skor = × 4
buku pembantu pajak. ◻ Buku pembantu pajak tahun ini
N
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
89. Kepala Sekolah memiliki laporan Metode:
◻ Laporan pertanggungjawaban
pertanggungjawaban keuangan o Studi dokumen
keuangan tahun berjalan
selama 1 tahun terakhir.
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
x
y
1.1.1.9 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pengelolaan

90. Kepala sekolah Studi dokumen:
◻ Buku Penerimaan
melaksanakan Memeriksa dokumen kesiswaan : 1)
Penerimaan Peserta Didik Baru, 2) Layanan Peserta Didik Baru (PPDB).
pengelolaan kesiswaan
yang meliputi: (1) konseling, 3) Kegiatan ekstrakurikuler ◻ Layanan konseling.
Penerimaan Peserta pramuka dan ekstrakurikuler lainnya, 4)
Pembinaan prestasi, 5) Penelusuran ◻ Kegiatan ekstrakurikuler pramuka
Didik Baru (PPDB), (2)
layanan konseling, (3) alumni. dan ekstrakurikuler lainnya.
ekstrakurikuler, (4) Penskoran: ◻ Pembinaan prestasi.
pembinaan prestasi, n
Skor = × 4
(5) penelusuran alumni ◻ Penelusuran alumni.
N
Keterangan:
91. Kepala sekolah menyusun Studi dokumen:
◻ Dokumen peraturan tentang
pedoman pengelolaan Memeriksa kepemilikian
peraturan/juknis pembiayaan sekolah standar pembiayaan yang berlaku
pembiayaan investasi dan
operasional sesuai Memeriksa dokumen pedoman ◻ Isi dokumen pengelolaan
ketentuan: (1) disusun pengelolaan biaya investasi dan pembiayaan mengatur tentang
mengacu pada standar operasional sumber pemasukan, pengeluaran
pembiayaan, (2) mengatur dan jumlah dana yang dikelola
tentang sumber Penskoran:
n ◻ Isi dokumen pengelolaan
pemasukan, pengeluaran, Skor = × 4
dan jumlah dana, (3) pembiayaan mengatur tentang
mengatur tentang N penyusunan dan pencairan
penyusunan dan pencairan anggaran, serta penggalangan
Keterangan: dana di luar dana investasi dan
anggaran, (4) mengatur
n: jumlah bukti teridentifikasi operasional
tentang kewenangan dan
tanggung jawab kepala ◻ Isi dokumen pengelolaan
sekolah dalam pembiayaan Mengatur tentang
membelanjakan anggaran, kewenangan dan tanggung jawab
(5) mengatur tentang kepala sekolah dalam
pembukuan. membelanjakan anggaran
pendidikan sesuai dengan
peruntukannya
◻ Isi dokumen pengelolaan
pembiayaan. Mengatur tentang
pembukuan semua penerimaan
dan pengeluaran serta penggunaan
anggaran, untuk dilaporkan kepada
komite sekolah, serta institusi di
atasnya

92. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Tahun Tahun
Promosi Sekolah
Meningkatkan Catatan Dokumen Penerbitan sekolah Lalu Ini
promosi sekolah Metode: Melalui
melalui media Mengamati hasil promosi sekolah, baik Penerbitan
cetak/elektronik melalui media cetak atau melalui elektronik Nasional
yang diarsipkan
Wawancara : Melalui
Melakukan wawancara dengan guru. Penerbitan
Penskoran: Provinsi
▪ Skor 4: Penerbitan tingkat Nasional, Melalui
Provinsi, dan Kab/Kota meningkat.
▪ Skor 3: Penerbitan tingkat Nasional, Penerbitan
dan/atau Provinsi atau Kab/Kota meningkat. Kabupaten/Kota
▪ Skor 2: Penerbitan tingkat Provinsi dan
Kab/Kota meningkat. You
▪ Skor 1: Penerbitan tingkat Provinsi atau tube,email,web,fb,
Kab/Kota meningkat. IG,
▪ Skor 0: Tidak ada peningkatan Penerbitan
93. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Tahun Tahun
Prestasi Sekolah
Meningkatkan Catatan Dokumen prestasi sekolah Lalu Ini
prestasi sekolah Mengamati piagam penghargaan, trofi, Jumlah prestasi bidang
Dalam Bidang dll. Sosial, Keindahan,
Sosial, Wawancara : Kebersihan tingkat
Keindahan, Melakukan wawancara dengan guru. Nasional
Kebersihan Penskoran : Jumlah prestasi bidang
Sekolah, Dan ▪ Skor 4: Prestasi tingkat Nasional, Sosial, Keindahan,
Kewirausahaan Provinsi, dan Kab/Kota meningkat. Kebersihan tingkat
▪ Skor 3: Prestasi tingkat Nasional, Provinsi
dan/atau Provinsi atau Kab/Kota
meningkat. Jumlah prestasi bidang
▪ Skor 2: Prestasi tingkat Provinsi dan Sosial, Keindahan,
Kab/Kota meningkat. Kebersihan tingkat
▪ Skor 1: Prestasi tingkat Provinsi atau Kabupaten/Kota/Kecama
Kab/Kota meningkat. tan
▪ Skor 0: Tidak ada peningkatan prestasi

94. Kepala Sekolah Studi Dokumen: Jenis Tahun
Tahun Ini
meningkatkan Catatan Dokumen proposal dan MOU dengan Bantuan Lalu
pembiayaan dan pemberi bantuan Bantuan
sarana Observasi : Operasional
prasarana Mengamati bukti fisik bantuan Sekolah
melaui bantuan Wawancara : Bantuan
pemerintah dan Melakukan wawancara dengan guru dan siswa. untuk
atau Penskoran: Peserta
masyarakat. ▪ Skor 4: Tiga jenis bantuan meningkat dari tahun Didik
sebelumnya Bantuan
▪ Skor 3: Dua jenis bantuan meningkat dari tahun untuk
sebelumnya Sarana dan
▪ Skor 2: Satu jenis bantuan meningkat dari tahun Prasarana
sebelumnya Sekolah
▪ Skor 1: Ada bantuan untuk sekolah
▪ Skor 0: Tidak ada bantuan untuk sekolah
x
Niai Indikator Pelaksanaan dan Capaian Standar Pengelolaan = × 100
y
1.1.2 Pengawasan dan Evaluasi
1.1.2.1 Kepala sekolah melaksanakan pengawasan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
95. Merencanakan Program Pengawasan Metode:
◻ Dokumen Program Pengawasan
dan Evaluasi Guru dan Tenaga o Studi dokumen
dan Evaluasi guru dan Tenaga
Kependidikan o Wawancara dengan
Kependidikan
Penskoran: ◻ Daftar hadir
n
Skor = × 4 ◻ Rekap absen
N
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi

DAN PENSKORAN
96. Melaksanakan Program Pengawasan Metode:
◻ Instrumen supervisi proses
Guru melalui kegiatan pemantauan o Studi dokumen
pembelajaran
proses pembelajaran o Pemantauan proses
pembelajaran ◻ Data hasil pemantauan
o Wawancara dengan
◻ Laporan hasil pemantauan
Penskoran: ◻ Program tindak lanjut hasil
n
Skor = × 4 pemantauan
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
DAN PENSKORAN
97. Melaksanakan Program Pengawasan Metode:
◻ Instrumen pemantauan
Tenaga Kependidikan(supervise tendik) o Studi dokumen
pelaksanaan tugas tenaga
o Pemantauan
kependidikan (wakil kepala
pelaksanaan tugas
sekolah, tenaga laboratorium,
tenaga kependidikan
tenaga perpustakaan, dan
o Wawancara dengan tenaga administrasi sekolah)
Penskoran: ◻ Data hasil pemantauan
n
Skor = × 4 ◻ Laporan hasil pemantauan
N ◻ Program tindak lanjut hasil

pemantauan.
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
x
Niai Indikator: Pelaksanaan Pengawasan = × 100
y
1.1.2.2 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
98. Kepala sekolah melaksanakan evaluasi Metode:
◻ Dokumen Raport Pendidikan
dalam pelaksanaan sistem o Studi dokumen
Sekolah sebagai hasil
penjaminan mutu internal (SPMI) o Wawancara dengan
pemetaan mutu sekolah
sekolah kepala sekolah dan guru
◻ Perencanaan Peningkatan Mutu
yang dituangkan dalam RKS
Penskoran:
◻ Program Pelaksanaan Pemenuhan
n
Skor = × 4 Mutu dalam Pengelolaan Sekolah
N ◻ Program Pelaksanaan Pemenuhan
Mutu dalam proses pembelajaran
Keterangan:
n: jumlah bukti ◻ Data hasil monitoring dan evaluasi
teridentifikasi proses pemenuhan mutu
◻ Program Tindak Lanjut Berupa
strategi pemenuhan mutu tahun
beriktnya berdasarkan monitoring
dan evaluasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
99. Kepala Sekolah melaksanakan evaluasi Metode:
◻ Format instrumen evaluasi
kurikulum dan pembelajaran o Studi dokumen
kurikulum dan evaluasi
o Wawancara dengan
pembelajaran
◻ Data hasil evaluasi kurikulum
◻ Data Hasil Evaluasi Pembelajaran

Penskoran:
n ◻ Laporan Hasil Evalusai Kurikulum
Skor = × 4
dan Pembelajaran
N
◻ Program Tindak Lanjut Hasil
Keterangan: Evaluasi Pembelajaran
n: jumlah bukti
teridentifikasi ◻ Draf kurikulum yang
N: jumlah bukti maksimal diperbaiki/diperbaiki
METODE PENILAIAN DAN
PENSKORAN
100. Kepala sekolah melaksanakan evaluasi Metode:
◻ Instrumen Evaluasi
pendayagunaan guru dan tenaga o Studi dokumen
Pendayagunaan Guru dan Tenaga
kependidikan o Wawancara dengan
Kependidikan
◻ Data Hasil Evaluasi
Pendayagunaan Guru
Penskoran:
◻ Data Hasil Evaluasi
n
Skor = × 4 Pendayagunaan Tenaga
N Kependidikan
◻ SK tugas guru/SK PBM
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
101. Kepala sekolah mempersiapkan diri Metode:
◻ SK Tim Penjamin Mutu Sekolah(SK
untuk Akreditasi Sekolah o Studi dokumen
o Wawancara dengan TIM PENGEMBANG
kepala sekolah dan guru KURIKULUM/TPMPS) (done)
◻ SK Tim Akreditasi (done)
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
102. Kepala Sekolah menyusun Laporan Metode:
◻ Laporan Pengawasan dan
Program Pengawasan dan Evaluasi o Studi dokumen
o Wawancara dengan Evaluasi(done)
kepala sekolah dan guru ◻ Program Tindak lanjut Hasil
Pengawasan dan Evaluasi
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
x
Niai Indikator: Pelaksanaan Evaluasi = × 100
y
1.1.3 Kepemimpinan Sekolah
1.1.3.1 Kepala sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
103. Kepala Sekolah menyusun dan Metode:
◻ Struktur Organisasi Sekolah
menetapkan struktur organisasi sekolah o Studi dokumen
◻ Uraian Tugas
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
104. Kepala Sekolah menempatkan guru dan Metode:
◻ SK Pembagian Tugas GTK(done)
atau tenaga kependidikan dalam SOTK o Studi dokumen
yang telah ditetapkan. o Wawancara dengan
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
105. Kepala Sekolah mendelegasikan Metode:
◻ SK Pembagian Tugas
sebagian tugas kepada wakil kepala o Studi dokumen
sekolah yang relevan dengan bidang o Wawancara dengan ◻ Uraian pembagian tugas personil
tugas)* kepala sekolah dan guru sekolah (job description)
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
106. Kepala Sekolah membuat rencana kerja Metode:
◻ Program kerja
strategis dan rencana kerja tahunan o Studi dokumen
untuk o Wawancara dengan ◻ Renstra/RKJM (proses print)
pelaksanaan peningkatan mutu; kepala sekolah dan guru
◻ RKT
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
107. Kepala Sekolah membuat keputusan Metode:
◻ RKAS yang telah disahkan (done)
anggaran o Studi dokumen
sekolah dengan mempertimbangkan o Wawancara dengan ◻ Daftar Hadir Rapat: guru, komite
masukan guru, komite sekolah, dan kepala sekolah dan guru sekolah, dan penyelenggara
penyelenggara sekolah (khusus bagi sekolah)*
swasta)
Penskoran: ◻ Notulensi/Berita Acara
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
108. Kepala Sekolah berkomunikasi untuk Metode:
◻ Surat Undangan Rapat
menciptakan dukungan intensif dari o Studi dokumen
orang tua siswa dan masyarakat; o Wawancara dengan ◻ Jurnal kepala sekolah
◻ Notulen rapat
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
109. Kepala Sekolah melaksanakan Metode:
◻ Buku guru berprestasi yang
program peningkatan motivasi kerja o Studi dokumen
diberi penghargaan oleh sekolah
pendidik dan tenaga kependidikan o Wawancara dengan kepala
dengan menggunakan sistem sekolah dan guru ◻ Buku tenaga kependidikan
pemberian penghargaan atas berprestasi yang diberi
prestasi dan sangsi atas pelanggaran penghargaan oleh sekolah
peraturan dan kode etik; Penskoran:
◻ Buku guru yang diberi sanksi
n
Skor = × 4 atas atas pelanggaran peraturan
N dan kode etik;
◻ Buku tenaga kependidikan yang
Keterangan:
diberi sanksi atas pelanggaran
peraturan dan kode etik;
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
110. Kepala sekolah menciptakan Metode: Lingkungan pembelajaran:
lingkungan pembelajaran yang o Studi dokumen ◻ aman
efektif bagi siswa; o Wawancara dengan kepala
sekolah dan guru ◻ bersih
◻ nyaman
Penskoran:
n ◻ kelengkapan sarana
Skor = × 4
pembelajaran
N
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
111. Mengembangkan Program Metode: Foto-foto kegiatan:
Keteladanan Sikap dan Perilaku yang o Studi dokumen ◻ Upacara hari besar nasional
menjaga nama balk lembaga, profesi, o Wawancara dengan kepala
dan kedudukan/jabatan sekolah dan guru ◻ Peringatan hari besar
keagamaan(done)
Penskoran: ◻ Bakti Sosial (done)

n ◻ Keikutsertaan lomba prestasi
Skor = × 4
siswa, pendidik, dan tenaga
N kependidikan (done)
Keterangan:

DAN PENSKORAN
112. Memfasilitasi pengembangan, Metode:
◻ Foto foto kegiatan(done)
penyebarluasan, dan pelaksanaan o Studi dokumen
visi pembelajaran yang o Wawancara dengan kepala ◻ Laporan kegiatan (done)
dikomunikasikan dengan balk dan sekolah dan guru
didukung oleh komunitas sekolah; ◻ Sosialisasi visi dan misi (done)
◻ Undangan, (done)
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
DAN PENSKORAN
113. Kepala Sekolah menjalin kerja sama Metode:
◻ Dokumen MoU dengan orang tua
dengan orang tua siswa, masyarakat, o Studi dokumen
siswa
dan komite sekolah o Wawancara dengan kepala
sekolah dan guru ◻ Dokumen MoU dengan
masyarakat
◻ Dokumen MoU dengan Komite
Penskoran:
n Sekolah
Skor = × 4
Keterangan:
x
Niai Indikator: Kepemimpinan Sekolaℎ = × 100
y
1.1.4 Sistem Informasi Manajemen

1.1.4.1 Kepala sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
114. Kepala Sekoah Mengelola sistem Metode:
◻ Fasilitas informasi
informasi manajemen yang memadai o Studi dokumen
untuk mendukung administrasi o Wawancara dengan ◻ Sumber Daya informasi
pendidikan yang efektif, efisien dan kepala sekolah dan
akuntabel; guru ◻ FB Sekolah
◻ Web sekolah
Penskoran: ◻ WA Grup
n
Skor = × 4 ◻ IG
N
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
115. Meningkatkan Studi Dokumen: Pengembangan Tahun Tahun
Pengembangan Program Pengembangan Teknologi Teknologi Informasi Lalu Ini
Teknologi Informasi dan Komunikasi Sekolah
Informasi dan Observasi : Jumlah Komputer
Komunikasi Mengamati bukti perangkat TIK, Web Sekolah
Sekolah Sekolah dan kemampuan warga Memiliki Jaringan
dalam IT dll. Internet
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan guru Memiliki Web Sekolah
dan peserta didik.
Memiliki e-mail Sekolah
Penskoran:
Memanfaatkan TIK untuk
▪ Skor 4: Peningkatan ≥ 40% dari Pembelajaran
tahun sebelumnya, jumlah Memanfaatkan TIK untuk
komputer ≥25% jumlah siswa; dan Penilaian Hasil Belajar
pengembangan IT ≥75%. Memanfaatkan TIK untuk
▪ Skor 3: Peningkatan ≥ 20% dari pengembangan sekolah
tahun sebelumnya, jumlah
komputer ≥25% jumlah siswa; dan
pengembangan IT ≥ 75%.
▪ Skor 2: Peningkatan ≤ 20% dari
tahun sebelumnya, jumlah
komputer ≥ 25% jumlah siswa;
dan pengembangan IT ≥ 50%.
▪ Skor 1: Sekolah memiliki
komputer dan ada
pengembangan IT di sekolah.
▪ Skor 0: Tidak ada
pengembangan IT di sekolah
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
116. Kepala Sekolah Menyediakan fasilitas Metode: Fasilitas informasi:
informasi yang efisien, efektif dan mudah o Studi dokumen ◻ Web/email sekolah/sms/WA
diakses; o Wawancara dengan
kepala sekolah dan ◻ Brosur
guru
◻ Papan pengumuman
◻ Kotak saran
Penskoran:
n ◻ Buku Penghubung siswa dengan
Skor = × 4
orang tua siswa
N
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
117. Kepala Sekolah menugaskan seorang guru Metode:
◻ SK Pengelola data pokok
atau tenaga kependidikan untuk o Studi dokumen
pendidikan
mengelola data pokok pendidikan o Wawancara dengan
kepala sekolah dan ◻ Rincian Tugas pengelola
guru Dapodik
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
118. Kepala Sekolah melaporkan data informasi Metode:
◻ Laporan dapodik
sekolah yang telah terdokumentasikan o Studi dokumen
kepada Kementerian Pendidikan dan o Wawancara dengan
Kebudayaan, dan kepada Kepala Dinas kepala sekolah dan
Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota guru
sesuai kewenangan.
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
119. Kepala Sekolah memfasilitasi atau Metode:
◻ Forum Komunikasi Orang
mengembangkan Program/Forum o Studi dokumen
Tua Siswa Per tingkat
Komunikasi antar warga sekolah yang o Wawancara dengan
kelas/kelas/angkatan
efisien dan efektif. kepala sekolah dan
guru ◻ Foto foto kegiatan
◻ Wa grup
Penskoran:
n ◻ Parenting
Skor = × 4
◻ Paguyuban
N
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
x
Niai Indikator: Sistem Informasi Manajemen Sekolaℎ = × 100
y
1.2 Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1 Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan
1.2.1.1 Kepala sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
120. Merencanakan pengembangan Metode:
◻ Dokumen Program
Kewirausahaan o Studi dokumen
Pengembangan Kewirausahaan
o Wawancara dengan
kepala sekolah dan guru ◻ Dokumen Program
memuat Program
Penskoran: Pengembangan Jiwa
n Kewirausahaan
Skor = × 4
◻ Dokumen Program
N
Keterangan: Program Pengembangan Unit
n: jumlah bukti Produksi Kewirausahaan
teridentifikasi
x
Niai Indikator: Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan = × 100
y
▪ x : jumlah skor yang diperoleh, y : jumlah skor maksimal
1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

1.2.2.1 Kepala sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit
produksi
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
121. Kepala Sekolah memfasilitasi siswa Metode:
◻ RPP yang memuat rencana
untuk menumbuhkan keterampilan o Studi dokumen
pembelajaran untuk
berpikir dan bertindak kreatif, o Wawancara dengan kepala
menumbuhkan keterampilan
produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, sekolah dan guru
berpikir dan bertindak kreatif,
dan komunikatif melalui pengalaman
produktif, kritis, mandiri,
pembelajaran
kolaboratif, dan komunikatif
Penskoran:
n ◻ Hasil kerja dan karya siswa
Skor = × 4
N ◻ Foto foto aktifitas siswa
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
122. Meningkatkan inovasi yang berguna Metode:
◻ Hasil karya guru(video
bagi pengembangan sekolah o Studi dokumen
pembelajaran)
sekolah dan guru ◻ Hasil Karya siswa
◻ dan tendik lainya

Penskoran:
n ◻ P5
Skor = × 4
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
123. Memberdayakan peran serta Metode:
◻ MoU dengan pihak lain
masyarakat dan membengun o Studi dokumen
kemitraan dengan lembaga lain yang o Wawancara dengan kepala ◻ Sister school
relevan dalam melakukan berbagai sekolah dan guru
kegiatan pengelolaan pendididkan ◻ Kemitraan dengan sekolah lain
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
124. Pengembangan Unit Produksi Metode:
◻ Dokumen Laporan memuat
Kewirausahaan, dan/atau o Studi dokumen
pelaksanaan dan hasil
Pemagangan o Wawancara dengan kepala
Program Pengembangan Unit
sekolah dan guru
Produksi Kewirausahaan
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
x
Niai Indikator: Pelaksanaan Pengembangan Kewirausaℎaan = × 100
y
1.2.3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan

1.2.3.1 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
125. Melaksanakan Evaluasi Program Metode:
◻ Laporan Hasil Evaluasi
Pengembangan Kewirausahaan o Studi dokumen
Program Pengembangan
Kewirausahaan, yang memuat
sekolah dan guru
hasil evaluasi
◻ Program Pengembangan Jiwa
Penskoran: Kewirausahaan
n
Skor = × 4 ◻ Program Pengembangan Unit
N Produksi Kewirausahaan.
Keterangan:
x
Niai Indikator: Evaluasi Program Pengembangan Kewirausaℎaan = × 100
y
1.3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1 Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.1.1 Kepala sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan
DAN PENSKORAN
126. Merencanakan Program Supervisi Guru Metode: ◻ Dokumen Program Supervisi
dan Tenaga Kependidikan o Studi dokumen
guru dan Tenaga Kependidikan
o Wawancara dengan
kepala sekolah dan guru ◻ Instrumen supervisi guru
◻ Instrument supervisi tenaga
Penskoran: kependidikan
n
Skor = × 4
Keterangan:
n: jumlah bukti
teridentifikasi
x
Niai Indikator: Perencanaan Program Supervisi GTK = × 100
y
1.3.2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.3.2.1 Kepala sekolah melaksanakan supervisi guru dan tenaga kependidikan
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
127. Melaksankaan Program Supervisi Metode:
◻ Dokumen Laporan
Guru o Studi dokumen
Supervisi Guru (done)
sekolah dan guru
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
128. Melaksanakan Program Supervisi Metode:
◻ Dokumen Laporan
Tenaga Kependidikan o Studi dokumen
Supervisi Tenaga
Kependidikan
sekolah dan guru
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
x
Niai Indikator: Pelaksanaan Program Supervisi GTK = × 100
y
1.3.3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
1.3.3.1 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kependidikan
DAN PENSKORAN
◻ Laporan Evaluasi Pelaksanaan
Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil o Studi dokumen
dan Hasil Supervisi Guru dan
Program Supervisi Guru o Wawancara dengan kepala
Tenaga Kependidikan
sekolah dan guru
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:

DAN PENSKORAN
◻ Laporan analisis kesenjangan
evaluasi pelaksanaan dan hasil o Studi dokumen
antara ketercapaian target
program supervisi tenaga o Wawancara dengan kepala
program supervisi guru
kependidikan sekolah dan guru
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:

DAN PENSKORAN
131. Meyusun Laporan Hasil Evaluasi Metode:
◻ Laporan hasil evaluasi program
Program Supervisi Guru dan Tenaga o Studi dokumen
supervisi guru dan tenaga
Kepedidikan o Wawancara dengan kepala
kependidikan
sekolah dan guru
Penskoran:
n
Skor = × 4
Keterangan:
x
Niai Indikator: Evaluasi Program Supervisi GTK = × 100
y
2. Pelaksanaan Tugas Tambahan
2.1 Pelaksanaan Pembelajaran
2.1.1 Melaksanakan kegiatan pembelajaran
2.1.1.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan pembelajaran selama satu tahun pelajaran bagi sekolah yang
kekurangan guru
DAN PENSKORAN
132. Kepala sekolah merencanakan dan Metode: ◻ SK atau SPT Mengajar
melaksanakan pembelajaran, o Studi dokumen
mengevaluasi dan menilai hasil o Pemanatauan dokumen ◻ Laporan Penilaian Kinerja
pembelajaran, menganalisis hasil o Pengamatan/observasi di dalam Pelaksanaan Tugas
pembelajaran, melaksanakan tindak elas atau di di luar kelas Pembelajaran
lanjut hasil o Wawancara guru dan siswa
◻ Komunitas Belajar
(Kombel) di setiap satuan
Penskoran:
pendidikan.
4: jika nilai kinerja 91-100
1: jika nilai kinerja dibawah 50
2.2 Pelaksanaan Promosi Budaya Indonesia bagi Kepala SILN

2.2.1 Melaksanakan Promosi Budaya Indonesia bagi Kepala SILN
2.2.1.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan promosi budaya Indonesia bagi Kepala SILN
METODE PENILAIAN
DAN PENSKORAN
133. Melaksanakan promosi kebudayaan Metode: ◻ SK atau SPT Mengajar
Indonesia Studi dokumen
◻ Laporan Pelaksanaan
Penskoran:
Promosi Kebudayaan
n
Skor = × 4 ◻ Laporan kegiatan
keminangkabauan.
N
Keterangan:
3. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
3.1 Pengembangan Diri
3.1.1 Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
3.1.1.1 Kepala sekolah melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional/Teknis
134. Mengikuti Observasi:

pendidikan dan
pelatihan
Jenis diklat yang diikuti selama 1 tahun Volume
fungsional/teknis
1) Lamanya lebih dari 960 jam [AK=15]
◻ Surat tugas
2) Lamanya antara 641 s.d 960 jam [AK=9]
◻ Laporan deskripsi hasil
3) Lamanya antara 481 s.d 640 jam [AK=6] pelatihan
4) Lamanya antara 181 s.d 480 jam [AK=3] ◻ Sertifikat
◻ Webinar
◻ Aksi nyata PMM
◻ Sertifikat
Penskoran:
Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih
Skor 3: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 3 atau lebih kegiatan
Skor 0: tidak pernah melaksanakan pengembangan diri
3.1.2 Pelaksanaan Kegiatan Kolektif Kepala Sekolah

3.1.2.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan kolektif kepala sekolah

135. Melaksanakan Observasi:
kegiatan kolektif
kepala sekolah Jenis kegiatan yang diikuti selama 1 tahun Volume
yang meningkatkan
keprofesian kepala 1) Lokakarya atau kegiatan bersama [AK=0,15] ◻ Surat tugas
sekolah
2) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, ◻ Laporan kegiatan
kologium dan diskusi panel) sebagai
pembahas [AK=0,2] ◻ Surat Keterangan
3) Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,
kologium dan diskusi panel) sebagai peserta ◻ Webinar,tidak ada jam
[AK=0,1]
◻ Struktur keikutsertaan
4) Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan
tugas dan kewajiban kepala sekolah [AK=0,1]
Penskoran:
3.2 Publikasi Ilmiah
3.2.1 Pelaksanaan Publikasi Ilmiah
3.2.1.1 Kepala sekolah melaksanakan publikasi ilmiah
publikasi Ilmiah hasil
Jenis publikasi ilmiah yang dilakukan
penelitian atau Volume
gagasan ilmu pada selama 1 tahun
bidang pendidikan 1) Membuat karya tulis berupa laporan hasil
◻ Hasil karya (buku/
formal. penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam karya tulis/artikel)
bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara
◻ Pernyataan keaslian
nasional atau telah lulus dari penilaian
BNSP. [AK=4] hasil karya
2) Membuat karya tulis berupa laporan hasil
◻ Pengesahan oleh
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam pejabat yang
majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang berwenang
terakreditasi. [AK=3]
◻ Aksi nyata di
penelitian pada bidang pendidikan di PMM,
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam ◻ Karya ilmiah
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi. [AK=2]
4) Membuat karya tulis berupa laporan hasil ◻ Buku Pokok
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam ◻ Buku Register
majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.
[AK=1] ◻ Buku Klaper
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan. [AK=4]
6) Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah
dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya,
tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.
[AK=2]
7) Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya. [AK=2]
8) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya. [AK=1,5]
Penskoran:
3.2.1.2 Kepala sekolah melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman kepala
sekolah
publikasi buku teks
pelajaran, buku Volume
pengayaan, dan selama 1 tahun
pedoman kepala 1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh
sekolah BSNP [AK=6] ◻ Hasil karya (buku/
karya tulis/artikel)
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit
dan ber ISBN [AK=3] ◻ Pernyataan keaslian
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi hasil karya
belum ber-ISBN. [AK=1]
◻ Pengesahan oleh
4) Membuat modul/diktat pembelajaran yang
digunakan di tingkat Provinsi dengan pejabat yang
pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi. berwenang
[AK=1,5]
◻ BKU
digunakan di tingkat kota/kabupaten ◻ Buku Bank
dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
Kota/Kabupaten. [AK=1] ◻ Buku Pajak
digunakan di tingkat sekolah/madrasah ◻ Buku Kas BOS
setempat [AK=0,5]
7) Membuat buku dalam bidang pendidikan
dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN. [AK=3]
8) Membuat buku dalam bidang pendidikan
dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-
ISBN. [AK=1,5]
9) Membuat karya hasil terjemahan yang
dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah
tiap karya. [AK=1]
10) Membuat buku pedoman kepala sekolah
[AK=1,5]
Penskoran:
3.3 Karya Inovatif
3.3.1 Pembuatan Karya Inovatif
3.3.1.1 Kepala sekolah membuat karya inovatif
138. Membuat Observasi:
Karya Inovatif
Volume
selama 1 tahun
1) Menemukan teknologi tepatguna [AK=4] ◻ Hasil karya
2) Menemukan / menciptakan karya seni
[AK=4] ◻ Pernyataan keaslian hasil
3) Membuat / modifikasi alat pelajaran karya
/ peraga / praktikum [AK=2]
4) Model supervisi bagi guru [AK=1,5] ◻ Pengesahan oleh pejabat
5) Model supervisi bagi tenaga yang berwenang
kependidikan [AK=1,5]
6) Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ ◻ Surat Undangan mengikuti
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada
kegiatan
tingkat nasional. [AK=1]
7) Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ ◻ Surat tugas dari pejabat
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada
yang berwenang
tingkat provinsi. [AK=1]
Penskoran: ◻ Surat keterangan
Skor 4: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 4 kegiatan atau lebih mengikuti kegiatan
Skor 2: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 2 atau lebih kegiatan ◻ Arsip ijazah kelas
Skor 1: 3 bukti terpenuhi dan melaksanakan 1 atau lebih kegiatan VI thn 2022
L
Pedoman Penskoran Kegiatan Pengembangan Profesi
Target AK Pengembangan Profesi/tahun :
Target Satuan Hasil Pengembangan Diri/tahun :
Penskoran:
n
X= ×4
N
Keterangan:
n: jumlah AK yang diperoleh dari karya PKB yang dilaksanakan dan direncanakan dalam SKP dengan jumlah
maksimal AK yang ditargetkan
N: jumlah AK PKB yang ditargetkan dalam SKP
4. Kegiatan Penunjang
4.1 Kegiatan Penunjang
4.1.1 Pelaksanaan Kegiatan Penunjangp
4.1.1.1 Kepala sekolah melaksanakan kegiatan penunjang tugas kepala sekolah
DAN PENSKORAN
139. Memperoleh gelar/ijazah Metode:
◻ Ijazah
yang tidak sesuai dengan Pengecekan dokumen
bidang yang diampunya. Jenis Volume ◻ Surat Izin Belajar atau Surat
1) Ijazah S3 [AK=15] Tugas belajar
2) Ijazah S2 [AK=10]
3) Ijazah S1 [AK=5]

DAN PENSKORAN
140. Melaksanakan tugas lain Metode:
◻ SK atau kartu anggota PGRI
yang relevan dengan fungsi Pengecekan dokumen
sekolah. Jenis Volume ◻ SK atau Kartu Anggota
1) Menjadi anggota/pengurus Pramuka
organisasi profesi [AK=0,75] ◻ SK Tim Penilai Angka Kredit
2) Menjadi anggota/pengurus
kegiatan kepramukaan ◻ SPT Tutor/Pelatih/Instruktur
[AK=0,75]
3) Menjadi tim penilai angka
kredit [AK=0,04]
4) Menjadi
tutor/pelatih/instruktur
[AK=0,04]

DAN PENSKORAN
141. Memperoleh Metode:
◻ Piagam
Penghargaan/tanda jasa Pengecekan dokumen
Satya Lancana Karya Satya Jenis Volume ◻ Satya lencana
1)10 tahun [AK=1]
2)20 tahun [AK=2]
3)30 tahun [AK=3]

DAN PENSKORAN
142. Melakukan pembimbingan Metode:
◻ Laporan Pembimbingan
terhadap sekolah lain Pengecekan dokumen
terhadap sekolah lain
Jenis Volume
(sekolah imbas)
Menjadi pembimbing sekolah
◻ Daftar hadir
lain (sekolah imbas) [AK=1]
◻ Foto Kegiatan
◻ KKG
◻ Pengimbasan PSP
◻ Notulen dari pengimbasan dari

PSP
Target AK keseluruhan /tahun :

Target AK Penunjang /tahun : (maksimal 10% dari target AK keseluruhan/tahun)
Penskoran:
n
X= ×4
N
Keterangan:
n: jumlah AK yang diperoleh dari karya PKB yang dilaksanakan dan direncanakan dalam SKP dengan jumlah
maksimal AK yang ditargetkan
N: jumlah AK PKB yang ditargetkan dalam SKP
5. Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Dasar
5.1 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Atasan
1) Orientasi Pelayanan
2) Integritas
3) Komitmen
4) Disiplin
5) Kerjasama
Formulir Registrasi Guru
IDENTITAS INDIVIDU
Nama :
.............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP :
…………………………………………………………………………………………………….
NIP :
…………………………………………………………………………………………………….
NUPTK :
…………………………………………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir :
…………………………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan: ……………………
..…………………………………………
TMT sebagai Guru :
…………………………………………………………………………………………………….
Masa Kerja :
…………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir :
…………………………………………………………………………………………………….
Jenis Guru :
…………………………………………………………………………………………………….
Tugas Guru :
…………………………………………………………………………………………………….
IDENTITAS INSTANSI
Nama Sekolah :
…………………………………………………………………………………………………….
NPSN :
…………………………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. :
…………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan :
…………………………………………………………………………………………………….
Kecamatan :
…………………………………………………………………………………………………….
Kab./Kota :
…………………………………………………………………………………………………….
Provinsi :
…………………………………………………………………………………………………….
5.2 Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah oleh Guru
2) Integritas
3) Komitmen
4) Disiplin
5) Kerjasama
Formulir Registrasi Tenaga Administrasi Sekolah
Nama :
.............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP :
…………………………………………………………………………………………………….
NIP :
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Pangkat/Gol. Ruang/Jabatan
…………………………………………………………
………………………………………….
TMT sebagai TAS :
…………………………………………………………………………………………………….
Masa Kerja TAS :
…………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
B. IDENTITAS INSTANSI
Nama Sekolah :
…………………………………………………………………………………………………….
NPSN :
…………………………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. :
…………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan :
…………………………………………………………………………………………………….
Kecamatan :
…………………………………………………………………………………………………….
Kab./Kota :
…………………………………………………………………………………………………….
Provinsi :
…………………………………………………………………………………………………….
5.3 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Tenaga Administrasi Sekolah
2) Integritas
3) Komitmen
4) Disiplin
5) Kerjasama
Formulir Registrasi Komite Sekolah
IDENTITAS INDIVIDU
Nama :
.............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP :
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
IDENTITAS INSTANSI KEPALA SEKOLAH BERTUGAS
Nama Sekolah : ………………………………………………………………………
…………………………….
NPSN : ………………………………………………………………………
…………………………….
Telp./Fax. : ………………………………………………………………………
…………………………….
Kelurahan : ………………………………………………………………………
…………………………….
Kecamatan : ………………………………………………………………………
…………………………….
Kab./Kota : ………………………………………………………………………
…………………………….
Provinsi : ………………………………………………………………………
…………………………….
5.4 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Komite Sekolah
2) Integritas
3) Komitmen
4) Disiplin
5) Kerjasama
Formulir Registrasi Orang Tua/Wali Peserta Didik
IDENTITAS INDIVIDU
Nama :
.............……………………………………………………………………………………….
NIK/No.KTP :
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
IDENTITAS INSTANSI KEPALA SEKOLAH BERTUGAS
Nama Sekolah : ………………………………………………………………………
…………………………….
NPSN : ………………………………………………………………………
…………………………….
Telp./Fax. : ………………………………………………………………………
…………………………….
Kelurahan : ………………………………………………………………………
…………………………….
Kecamatan : ………………………………………………………………………
…………………………….
Kab./Kota : ………………………………………………………………………
…………………………….
Provinsi : ………………………………………………………………………
…………………………….
5.5 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Orang Tua/Wali Peserta Didik
2) Integritas
3) Komitmen
4) Disiplin
5) Kerjasama
Formulir Registrasi Peserta Didik
IDENTITAS INDIVIDU
Nama :
.............……………………………………………………………………………………….
NISN :
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………………………………….
Kelas :
…………………………………………………………………………………………………….
IDENTITAS INSTANSI
Nama Sekolah :
…………………………………………………………………………………………………….
NPSN :
…………………………………………………………………………………………………….
Telp./Fax. :
…………………………………………………………………………………………………….
Kelurahan :
…………………………………………………………………………………………………….
Kecamatan :
…………………………………………………………………………………………………….
Kab./Kota :
…………………………………………………………………………………………………….
Provinsi :
…………………………………………………………………………………………………….
5.6 Formulir Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Oleh Peserta Didik
2) Integritas
3) Komitmen
4) Disiplin
5) Kerjasama

Formulir PKKSD Terbaru - Docx 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir PKKSD Terbaru - Docx 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

021-

Subdit Penilaian Kinerja & Pengembangan Karir

Direktorat Pembinaan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar dan Menengah

2. Pelaksanaan Tugas Tambahan....................................................................................................................... 55

3. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan56

5. Penilaian Perilaku Kerja Kepala Sekolah Dasar.............................................................................................. 61

Formulir Registrasi Kepala Sekolah Dasar

Formulir Master Data PK Kepala Sekolah Dasar

1. Pelaksanaan Tugas Pokok

◻ Berita Acara penetapan

◻ Daftar hadir kegiatan

◻ Daftar Hadir penetapan.

◻ Ditetapkan oleh kepala

◻ Laporan pelaksanaan studi

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

11. Kepala Sekolah Studi dokumen: Prestasi Non

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

12. Kepala Studi Dokumen: Tahun Tahun

1.1.1.3 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar isi

N (Sikap sosial siswa diamati dan

◻ Penilaian antar teman.

Penskoran: ◻ Buku yang digunakan guru dan

◻ Lembar Kegiatan Mandiri

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

1.1.1.4 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar proses pendidikan

◻ Silabus Tematik Kelas VI

◻ Silabus Pendidikan Agama

N ◻ SK Pembagian tugas guru

Penskoran: ◻ Laporan Hasil Supervisi Guru

1.1.1.5 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar penilaian pendidikan

Penskoran: ◻ Instrumen Penilaian Proyek

◻ Hasil penilaian kompetensi

◻ Sertifikat kepala sekolah.

Penskoran: ◻ Bahan bangunan.

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

Keterangan: ◻ Papan statistik

◻ tempat cuci tangan

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

◻ Tertata dengan baik

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

Keterangan: ◻ Alokasi dana modal kerja

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

◻ Alokasi biaya asuransi,

◻ Biaya Alokasi pembinaan peserta

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

1.1.1.9 Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai standar pengelolaan

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN DAN PENSKORAN BUKTI FISIK

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

N ◻ Program tindak lanjut hasil

◻ Data Hasil Evaluasi Pembelajaran

Penskoran: ◻ Bakti Sosial (done)

BUTIR PENILAIAN METODE PENILAIAN BUKTI FISIK

1.1.4 Sistem Informasi Manajemen

1.2.2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

N ◻ Foto foto aktifitas siswa