PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PUSPAHIANG
Jl. Raya Puspahiang No. 7 Kecamatan Puspahiang Telp. (0265) 2550118
E-mail : pkm15puspahiang@gmail.com
Puspahiang - 46472
J

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibaewah ini :

Nama : Devi Herliasih A.Md AK
NRPTT : 8733206143031
JABATAN : : ATLM

Dengan ini menyatakan benar sehubungan dengan belum adanya kertas saring SHK untuk
pemeriksaan (SKH) Hipotiroid Kongenital Hipotiroid untuk bayi dikarenakan tidak adanya stok
Ketas Saring SHK di dinas maka untuk sementara pemeriksaan SHK tidak dapat di lakukan
pemeriksaan di UPTD Puskesmas Puspahiang.

Demikan surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui Tasikmalaya,19 Oktober 2023

Kepala UPTD Puskesmas Puspahiang Yang membuat pernyatan,

Mamat,S.kep., Ners Devi Herliasih.AMd.AK

NIP. 1974406081997031004 NRPTT. 873.32.06.14.3.031