ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

UMUR 26
TAHUN G3P2A0 HAMIL 40 MINGGU FISIOLOGIS
DI PMB HJ.EET SUMIATI,SST,M.M,M.Tr. Keb
KOTA TASIKMALAYA
TANGGAL 29 DEMSEMBER 2018 – 05 JANUARI 2019

Disusun Oleh :
Mela Melinda
Mesya Azhara
Mita Diztianny
Neng Lia Meliana
 
 
PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH CIAMIS
TAHUN 2018/2019
 Pendahuluan
Menurut WHO jumlah kematian ibu sekitar 500.000 persalinan hidup, sedangkan
jumlah kematian perinatal sebesar 10.000 orang. Dari jumlah  kematian ibu dan
perinatal tersebut, sebagian besar terjadi di negara berkembang karena kekurangan
fasilitas, terlambatnya pertolongan persalinan dan pendidikan masyarakat yang
tergolong rendah. Pada kenyataannya pertolongan persalinan oleh dukun bayi
merupakan pertolongan yang masih diminati oleh masyarakat (Manuaba, 2008).
Tingginya angka kematian ibu dan perinatal di Indonesia masih tertinggi di
ASEAN. Jika dibanding dengan negara-negara lain, angka kematian ibu di Indonesia
adalah 15 kali angka kematian ibu di Malaysia, 10 kali lebih tinggi dibandingkan di
Thailand dan 5 kali lebih tinggi dibandingkan di Filiphina (Saefudin, 2002). Di
Indonesia pada tahun 2003 angka kematian ibu 307 / 100.000 kelahiran hidup,
sedangkan angka kematian bayi sebesar 35 per 1.000 kelahiran hidup (SDKI, 2003).
Adapun data yang didapat dari dinas kesehatan Kota Tasikmalaya angka
kematian ibu dan bayi  masih di atas ambang batas. Jumlah kematian ibu sepanjang
tahun 2014 mencapai 20 orang serta kematian bayi 147 anak. Padahal pemerintah
melalui program keluarga harapan menargetkan kematian ibu maksimal 10 orang dan
bayi 100 orang setiap tahun.Informasi dari Dinas Kesehatan (Dinkes) Kota
Tasikmalaya, menyebutkan, tingginya angka kematian ibu dan bayi sepanjang tahun
2014 diluar perkiraan. Pasalnya semua prosedur pengawasan dan penanganan ibu dan
bayi di wilayah kota sudah dilakukan dengan baik oleh petugas lapangan.
 Kehamil
an
Pengertian
Masa kehamilan dimulai dari
konsepsi sampai lahirnya
janin.Lamanya hamil normal
adalah 280 hari (40 minggu atau 9
bulan 7 hari) dihitung dari hari
pertama haid terakhir. Kehamilan
dibagi dalam 3 triwulan yaitu
triwulan pertama dimulai dari
konsepsi sampai 3 bulan, triwulan
kedua dari bulan keempat sampai 6
bulan, triwulan ketiga dari bulan
ketujuh sampai 9 bulan (Saiffudin,
2011).
Tanda Bahaya Kehamilan
1) Muntah terus dan tidak mau
makan.
2) Demam tinggi.
3) Bengkak kaki, tangan dan wajah,
atau sakit kepala disertai kejang.
4) Janin dirasakan kurang bergerak
dibandingkan sebelumnya.
5) Perdarahan pada kehamilan
muda dan kehamilan tua.
6) Air keuban keluar sebelum
waktunya.
 Persalinan
Pengertian
Persalinan adalah proses dimana
bayi, plasenta dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu. Persalinan
dianggap normal jika prosesnya
terjadi pada usia kehamilan cukup
bulan (setelah 37 minggu) tanpa
disertai adanya penyulit.
Persalinan dimulai (inpartu) sejak
uterus berkontraksi dan
menyebabkan perubahan pada
serviks (membukaan dan menipis)
dan berakhir dengan lahirnya
plasenta secara lengkap.(JNPK-
KR, 2008).
Tanda –Tanda Persalinan
Tanda Permulaan Persalinan
• Lightening atau settling atau droping yaitu
kepala turun memasuki pintu atas panggul
terutama pada primigravida. Pada
multipara tidak begitu terlihat, karena
kepala janin baru masuk pintu atas
panggul menjelang persalinan.
• Perut terlihat lebiih melebar dan fundus
uteri menurun.
• Sering buang air kecil karena kandung
kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
• Perassan sakit di perut dan pinggang oleh
adanya kontraksi-kontraksi lemah dari
uterus (false labor pains).
• Serviks menjadi lembek, mulai mendatar
dan sekresinya bertambah bisa bercampur
darah ( bloody show).
 Tanda In-partu
1) Adanya his yang kuat, sering dan
teratur.
2) Keluar lendir bercampur darah
yang lebih banyak karena robekan-
robekan kecil pada serviks.
3) Ketuban pecah yang menimbulkan
pengeluaran cairan. Sebagian besar
ketuban baru pecah menjelang
pembukaan lengkap. Dengan
pecahnya ketuban diharapkan
persalinan berlangsung dalam 24
jam.
4) Pada pemeriksaan dalam, serviks
mendatar dan terjadi pembukaan
serviks.
Tahapan Persalinan
• Kala I (kala pembukaan)
Kala I disebut juga kala pembukaan karena
pada kala ini terjadi pembukaan serviks
dari 1 sampai 10 cm (pembukaan lengkap)
Proses membukanya serviks sebagai akibat
his di bagi menjadi 2 fase:
1) Fase laten : berlangsung selama 8 jam.
Pembukaan terjadi sangat lambat
yaitu dari 0 sampai mencapai ukuran
diameter 3 cm
2) Fasa aktif dibagi dalam 3 fase
lagi,yakni :
a. Akselerasi : dalam waktu 2 jam
pembukaan 3 cm tadi menjadi 4 cm
b. Fase dilatasi Maksimal : Dalam waktu
2 jam pembukaan berlangsung sangat
cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
c. Fase deselerasi : pembukaan menjadi
lambat kembali. Dalam waktu 2 jam
pembukaan dari 9 cm menjadi
lengkap.
• Kala II • Kala IV
Kala II dimulai ketika pembukaan
serviks sudah lengkap (10 cm) dan Di mulai dari lahirnya plasenta
berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II sampai 2 jam pertama post
pada primipara berlangsung selama 2 partum. Kala IV disebut kala
jam dan pada multipara 1 jam. Tanda pengawasan karena pada kala
dan gejala kala II (Rohani dkk, 2011)
1) Ibu merasakan ingin meneran
ini ibu post partum perlu
bersamaan dengan terjadinya diawasi tanda-tanda
kontraksi. vitalnya,kontraksi uterus, dan
2) Ibu merasakan adanya peningkatan jumlah perdarahan yang
tekanan pada rectum dan atau keluar.
vaginanya.
3) Perineum menonjol.
4) Vulva vagina dan sfingter ani
menonjol.
5) Meningkatnya pengeluaran lendir
bercampur darah

• Kala III
Kala III persalinan dimulai
setekah lahirnya bayi dan
berakhir dengan lahirnya plasenta,
dan selaput ketuban.
 Nifas
Pengertian Tanda Bahaya Nifas
1) Perdarahan banyak dari vagina.
2) Pengeluaran cairan dari vagina yang berbau
Masa nifas (puerperium) busuk.
adalah masa setelah 3) Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau
punggung.
keluarnya plasenta sampai
4) Sakit kepala yang terus menerus, nyeri
alat-alat reproduksi pulih epigastrium atau ada gangguan penglihatan.
seperti sebelum hamil dan 5) Pembekakan di wajah atau tangan.
secara normal masa nifas 6) Demam, muntah, rasa sakit waktu BAK atau
jika merasa tidak enak badan.
berlangsung selama 6 7) Payudara berubah menjadi merah, panas dan
minggu atau 40 hari terasa sakit.
8) Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang
(Ambarwati, 2010). lama.
9) Rasa sakit, merah, lunak atau bengkak pada
kaki.
10) Merasa sangat sedih atau tidak mampu
mengasuh bayinya sendiri atau dirinya
sendiri.
 BBL
Pengertian
Bayi baru lahir disebut juga
dengan neonatus merupakan
individu yang sedang bertumbuh
dan baru saja mengalami
trauma kelahiran serta harus
dapat melakukan penyesuaian
diri dari kehidupan intrauterin
ke kehidupan ekstrauterin
(Dewi, 2010). Bayi yang lahir
dari kehamilan 37 minggu
sampai 42 minggu dan berat
badan lahir normal 2500 gram
sampai 4000 gram (Dewi,2010).
Tanda Bahaya BBL
1) Pernafasan kurang dari 30 kali per
menit atau lebih dari 60 kali per menit.
2) Kehangatan tubuh (> 38°C atau terlalu
dingin < 36°C).
3) Warna kulit, kekuningan (terutama pada
24 jam pertama), kebiruan atau pucat.
4) Pemberian makanan, hisapan lemah,
mengantuk berlebihan, banyak muntah.
5) Tali pusat merah, bengkak, keluar
cairan, berbau busuk, dan berdarah.
6) Tidak berkemih dalam 24 jam, peses
lembek, berwarna hijau tua,ada lendir
atau darah pada peses.
7) Aktivitas menggigil , atau nangis tidak
biasa, lemas, tidur terus, lunglai, kejang,
tidak bisa tenang, menangis terus
menerus.
 Tinjauan Kasus

KEHAMILAN

PERSALINAN
BBL

NIFAS
 TINJAUAN TEORITIS

Kehamilan
Dalam asuhan kebidanan, ibu Standar pelayanan antenatal
telah memeriksakan dan dilakukan oleh bidan dimulai dari
pelayanan sesuai dengan standar identifikasi ibu hamil (anamnesa)
pelayanan kebidanan yaitu pemeriksaan dan pemantauan
melakukan 4 kali kunjungan ke antenatal, palpasi abdomen, dan
bidan praktek swasta untuk persiapan persalinan (standar
mendapatkan pemeriksakan
kehamilan dan imunisasi.
pelayanan kebidanan, 2006).
Pelayanan yang didapatkan sesuai Respon ibu sangat baik setelah
dengan standar asuhan antenatal mengetahui jenis pelayanan yang
yang mengacu pada 14 T (Depkes diberikan dan hasil pemeriksaan
RI, 2010) kehamilannya. Pada akhir
informed consent ibu bersedia
menerima advis dari bidan dalam
 Persalinan
b). Kala II
Ibu bersalin dalam kehamilan yang cukup
Pemantuan kala II yang telah
bulan / aterm yaitu 40 minggu hal ini
dilakukan yaitu pemantuan HIS setiap 10
sesuai dengan teori yang menyatakan
menit disebabkan HIS semakin kuat dan
bahwa kehamilan cukup bulan adalah umur
lama.TTV dan DJJ setiap 30
kehamilan 37-42 minggu (pelayanan
menit.Pemantuan yang dilakukan sesuai
maternal dan neonatal, 2002).
dengan teori (Pelayanan Maternal dan
a) Kala I
Neonatal 2002).Pemberian dukungan
Pemantauan kala I yang telah
moral dan semangat kepada ibu dilakukan
dilakukan yaitu pemantuan his dan DJJ
untuk mencapai persalinan yang aman dan
setiap ½ jam sekali, pemantuan dicatat
pertolongan persalinan sesuai APN telah
dalam partograf.Hal ini sesuai dengan
dilakukan sesuai asuhan persalinan kala
teori yang bertujuan untuk
II (Standar Pelayanan Kebidanan, 2002).
mengobservasi keadaan ibu dan janin dan
kemajuan persalinan (pelayanan maternal Dalam menghadapi persalinan, klien
dan neonatal, 2002). Dan juga sesuai didampingi oleh suami atau untuk ikut
dengan standar 9 : asuhan persalinan kala memberikan dukungan pada klien.Hal ini
I yang menyatakan bahwa bidan menilai menjadi salah satu faktor pendukung
secara tepat bahwa persalinan sudah pencapaian ibu dalam kenyamanan saat
mulai, memberikan asuhan yang memadai, persalinan dan menunjukan tidak adanya
memperhatikan kebutuhan untuk selama kesenjangan antara yang disamakan
proses persalinan berlangsung (Standar dalam teori dengan praktek dilapangan.
Pelayanan Kebidanan, 2006).
 Lanjutan....
c).Kala III
Asuhan kala III yang telah dilakukan
adalah manajemen aktif kala III
yaitu masase uterus, memberikan
oksitosin 10 IU, PTT (penegangan tali
pusat terkendali) sehingga plasenta
dapat lahir spontan dan
lengkap.Asuhan yang diberikan sesuai
dengan pelayanan kebidanan.
Kala IV
Asuhan kala IV yang telah
dilakukan yaitu mengobservasi
TTV post partum, ASI,
kontraksi uterus,
perdarahan, .mengajarkan
kepada ibu untuk massase
uterus untuk mencegah
perdarahan banyak. Melakukan
sterilisasi dan dekontaminasi
sesuai dengan standar yang
telah ditetapkan (Pelayanan
Maternal dan Neonatal, 2002).
 Nifas
Asuhan pada masa nifas yang
telah dilakukan jam ke-2,
mengobservasi keadaan umum,
TTV, perdarahan, menganjurkan
ibu untuk melakukan mobilisasi,
mendeteksi dan merawat
penyebab lain perdarahan,
memberikan konseling kepada ibu
atau salah satu anggota keluarga
bagaimaa mencegah perdarahan
masa nifas, pemberian ASI awal,
melakukan hubungan antara ibu
dan bayi baru lahir dan menjaga
bayi tetap hangat dengan cara
mencegah hypotermi. Asuhan
yang dilakukan sesuai dengan
teori dikemukakan dalam standar
pelayanan kebidanan.
Bayi baru lahir
Asuhan pada bayi baru lahir dilakukan
segera setelah bayi baru lahir, dimulai dari
membersihkan jalan nafas, agar bayi dapat
bernafas spontan, memotong tali pusat,
pencegahan hypotermi, meletakan bayi
diperut ibu sebagai kontak pertama ibu
dengan bayi segera setelah lahir untuk
pengenalan puting susu dan pemberian ASI
pertama (Colostrum, perawatan tali pusat,
pemberian vitamin K, dan tetes mata,
menempatkan bayi ditempat hangat)
(Pelayanan Maternal dan Neonatal, 2002).
Asuhan dilapangan telah dilakukan
sesuai dengan standar asuhan BBL segera
setelah bayi lahir, bayi dipotong tali pusat,
dibersihkan jalan nafas, bayi langsung
disimpan diperut ibu untuk dilakukan IMD
(Inisiasi Menyusui Dini) jadi terjadi kontak
pertama dengan ibu, colostrum langsung
diberikan. Kemudian bayi diberi vitamin K
0,5 mg, dan diberikan salep mata.
 Tinjauan Dari Kewenangan Bidan

• Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor

1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran
Praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi:
• Kewenangan normal :
• Pelayanan kesehatan ibu
• Pelayanan kesehatan anak
• Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana
• Kewenangan dalam menjalankan program pemerintah.
• Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang
tidak memiliki dokter.
ANY QUESTION...???
 Kesimpulan
Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan komprehensip pada
Ny. D umur 26 tahun G3P2A0 hamil 40minggu fisiologis di PMB Hj. Eet
Sumiati, S. ST., MM., M. Tr. Keb
Penulis mendapatkan wawasan, pengetahuan dan keterampilan dalam
melaksanakan asuhan mulai dari tahap pengkajian untuk mendapatkan
data subjektif dan objektif, menentukan diagnosa nomenklatur serta
melaksanakan asuhan sampai tahap evaluasi.Selain itu juga dapat
menambah wawasan dalam melakukan pendokumentasian asuhan
kebidanan yang dilakukan sehingga dapat mengetahui kesenjangan teori
dan kenyataan, serta dapat menentukan pemecahan masalah.
Dan untuk memberikan asuhan yang efektif dan aman perlu didasari
oleh keputusan klinik yang tepat sesuai dengan teori dan kewenangan.
Sekian Dan Terimakasih