BIODATA PEMAIN DAN OFFICIAL

Manajer :
Pelatih :
TIM :

NO IDENTITAS PEMAIN PAS FOTO 3X4 KET

1. BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

2. BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

3. BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

4. BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

5. BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

6. BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :
7. BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

8. BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

9. BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

10. BIODATA PEMAIN

Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

11. BIODATA PEMAIN

Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

12. BIODATA PEMAIN

Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :

13. BIODATA PEMAIN

Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :
14. BIODATA PEMAIN
Nama Lengkap:
TTL :
No. Punggung :
No. Pendaftaran :

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PIALA REKTOR CUP 2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama Lengkap :
Nomor Identitas :
Jabatan dalam Team :
No. Handphone :
Dengan ini mendaftar menjadi calon peserta PIALA REKTOR CUP 2023 dan bersedia
menaati semua ketentuan dan aturan yang telah ditentukan panitia.
Dalam pendaftaran ini, kami telah menyetujui persyaratan yang telah ditetapkan oleh
panitia, antara lain :
1. Tidak membuat kerusuhan, keonaran atau saling mengejek, baik komponen tim
maupun supporter tim.
2. Setiap tim maksimal terdiri dari 14 orang, yaitu: 12 pemain dan 2 official tim,
3. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa yang masih berlaku, untuk selanjutnya akan
disahkan oleh panitia,
4. Menyertakan pas foto ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar.
Keterangan lebih lanjut akan disampaikan pada saat Technical Meeting.

Peklaongan, ........................2023
Saya yang bertanggung jawab

Materai 10.000

( )

*No. pendaftaran diisi oleh panitia.

*Ditandatangani oleh penanggung jawab tim yang dapat dipercaya
*Boleh diperbanyak apabila dibutuhkan.