No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
Memastikan
kondisi anak
Ya Tidak
Mencuci tangan
2/3
Ulangi jika bayi muntah
Merapikan alat
Mencuci tangan
Dokumentasi
8. Hal-hal Vaksin polio yang sudah terbuka boleh digunakan selama 2 minggu
yang perlu dengan ketentuan kondisi vaksin yang masih baik.
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Poli Imunisasi
2. PuskemasPembantu
10. Dokumen 1. Buku KIA/KMS Buku KIA/KMS
Terkait 2. Register Imunisasi Bayi
11. Rekaman N Yang Isi Perubahan Tanggal mulai
histori o dirubah diberlakukan
perubahan 1 Kebijakan 1. Keputusan Kepala UPTD.
Puskesmas Nusa Penida II
Nomor Tahun tentang
Pengendalian dan
Pencegahan Penularan
Corona Virus Disease
( Covid-19 ) di UPTD.
Puskesmas Nusa Penida II
2. Keputusan Kepala UPTD.
Puskesmas Nusa Penida II
Nomor Tahun tentang
Standar Layanan Klinis di
UPTD. Puskesmas Nusa
Penida II
2 Alat dan 1. Alat :
Bahan APD ( Masker, Face Shield,
Hand Scoon )
2. Bahan :
Hand Sanitiser
3 Langkah- 1. Petugas Imunisasi sebelum
melaksanakan kegiatan
Langkah
menggunakan APD dan
menerapkan protokol
kesehatan
3/3
IMUNISASI POLIO
No. Dokumen
No. Revisi : 00
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit : 11 Januari 2018
Halaman : 1/1
UPT.PUSKESMAS
NUSA PENIDA III I Ketut Preana, S.Sos
NIP. 197109221991031001
TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Petugas Imunisasi menjelaskan pada orangtua bayi
jenis imunisasi yang diberikan dan manfaatnya.
4/3
2. Petugas Imunisasi memastikan kondisi anak sehat
untuk diimunisasi (demam ringan,batuk, dan pilek
bukan halangan untuk imunisasi).
3. Petugas Imunisasi mencuci tangan dengan air
mengalir.
4. Petugas Imunisasi memastikan Vaksin Polio dalam
keadaan baik (perhatikan tanggal kadaluarsa vvm,
dan label kemasan masih ada dan terbaca).
5. Petugas Imunisasi membuka tutup vaksin
menggunakan pinset/gunting kecil.
6. Petugas Imunisasi memasang pipetPasang pipet
diatas botol vaksin.
7. Petugas Imunisasi meminta orangtua untuk
memegang bayi dengan kepala disangga dan
dimiringkan kebelakang.
8. Petugas Imunisasi membuka mulut bayi secara hati-
hati,baik dengan ibu jari anda pada dagu(untuk bayi
kecil) atau dengan menekan pipi dengan jari-jari
anda.
9. Petugas Imunisasi meneteskan 2 tetes vaksin dari
alat kedalam lidah, jangan biarkan alat tetes
menyentuh bayi.
10. Petugas Imunisasi memastikan vaksin yang telah
diberikan ditelan oleh anak yang diimunisasi.
11. Petugas Imunisasi mengulangi i lagi penetesannya
jika bayi muntah.
12. Petugas Imunisasi merapikan alat.
13. Petugas Imunisasi mencuci tangan.
14. Petugas Imunisasi menulis pada kartu imunisasi
bayi,tanggal dan jenis imunisasi yang sudah
diberikan.
15. Petugas Imunisasi menjelaskan tentang efek samping
imunisasi dan apa yang harus dilakukan terhadap
efek samping ini.
16. Petugas Imunisasi memberitahukan pada orang tua
tanggal pemberian imunisasi berikutnya.
R = (Ya/(Ya + Tidak)) x 100 % =…………
5/3