Cervical curve 7 cervical vertebrae

Thoracic curve 12 thoracic vertebrae

Anatomi Columna Vertebralis Lumbar curve 5 lumbar vertebrae

Sacral curve 5 sacral vertebrae

Coccyx

Corpus vertebrae

Arcus vertebrae

Foramen vertebralis

Anatomi Vertebrae Lumbal Processus transversus

Processus spinosus

Proceccus articularis superior et inferior

Processus mammilaris

Base of sacrum

Sacral ala

Anterior sacral foramen

Transverse line

Superior articular process

Superior articular facet

Sacral canal
Sacrum
Sacral tuberosity

Auricular surface

Lateral sacral crest

Posterior sacral foramen

Median sacral crest

Anatomi Sacrococcyx

Sacral cornu

Sacral hiatus

Co1

Cauda equina syndrome

Co2

Fraktur
Coccyx Co3
Etiologi
Infeksi
Co4

Malignancy
Coccygeal cornu
ANATOMI TULANG PUNGGUNG BAWAH
Lokasi nyeri
M. trapezius

Keparahan
M. rhomboideus

Durasi
M. levator scapulae
Otot entrinsik superfisial
Peringan
Columna vertebralis T7-L5
Faktor
Origo
Pemberat Anamnesis Diagnosis
Crista sacrum dan ileum

Radiasi M. latissimus dorsi

Insersio Sulcus intertubercularis humeri

BMI
Ekstensi, adduksi, dan rotasi lengam pada
bahu, elevasi columna vertebralis, dll.
Aktivitas fisik
NYERI PUNGGUNG BAWAH Origo Proc. spinosus dari tulang vertebra T11-L2
Ancaman dari pekerjaan MEKANIK Anatomi Otot Punggung

Otot ekstrinsik intermediate M. serrator posterior inferior Insersio Sisi inferior costae 9-12
Kekuatan

Menarik costae ke arah inferoposterior

Sensasi dalam pernapasan

Refleks ekstremitas bawah Pemeriksaan Fisik Superfisial M. splenius Gerak leher

Inspeksi Otot ekstensor utama

Intermediate M. erector spinae

Palpasi Identifikasi lumbosakral Mengontrol fleksi, lateral fleksi, rotasi
Otot intrinsik columna vertebralis, dan mempertahankan
lekukan lumbal
ROM

M. multifidus
Ketegangan otot lumbosakral

Profundus Mm. transversospinalis M. rotatores

Lumbar spondylosis

M. semispinalis
Herniasi diskus

Sendi symphisis
Spondylolisis Diagnosis Banding
Anatomi Sendi Lumbal
Sendi synovial Sendi zygapophysialis
Fraktur kompresi vertebrae

Lig. longitudinale anterius

Spondylolisthesis

Lig. longitudinale posterius

Spinal stenosis

Anatomi Ligamen Lumbal Ligamenta flava

Menentukan penyebab kondisi punggung

Lig. supraspinosum

5 ruas tulang belakang Rontgen Lumbosakral

Lig. infraspinosum

Sakrum Susunan tulang belakang Tampilan

Mengangkat anak Fleksi

Coccyx
Kembali berdiri tegak Ekstensi

Jaringan lunak
Biasanya cepat sembuh
Nyeri punggung karena otot atau ligamen
Kanal vertebrae Hasil gambaran bagus dan lebih akurat
Nyeri Punggung saat Mengangkat Beban Jika lemah Kelemahan discus vertebralis

Keluhan neurologi MRI

PEMERIKSAAN PENUNJANG Fungsi utama otot lumbal Mempertahankan posutr

Tidak menimbulkan radiasi

Pusat gravitasi pada S2

Gambaran tulang kortikal better than MRI

Penyebab sering nyeri bagian bawah Lumbal menopang seluruh beban tubuh
CT Scan
Pemeriksaan struktur tulang Masih menjadi pilihan utama
Terdapat conus medullaris dan cauda equina

Pasien dengan kondisi seriut atau defisit

MRI + CT Scan
neurologis progresif
Lokasi Segmen L4-L5 dan L5-S1
Evaluasi gejala neurologis dan/atau definitif
EMG dan NCS
neurologis yang terlihat saat PF Sendi
Lokasi
Discus intervertebralis
Abnormalitas kongenital
Pertumbuhan berlebih pada articulatio di
Etiologi Degenerasi Degenerasi sendi sinovial
Trauma minor vertebrae

Traumatik/fraktur Akar
Efek
Atraumatik Lokasi Medulla spinalis

Degeneratif Ligamen
Discus intervertebralis menipis Kurang mampu menampung air Konten air dan matriks berkurang Fungsi shock absorber menurun Penekanan
General
Arthritis Nyeri
Efek
Neoplasma Mobilitas berkurang

Inflamasi/infeksi Okupasi

Metabolik Faktor Risiko Postur tubuh jelek

Vaskular Cedera

Spesifik Axial spondyloarthrosis

Klasifikasi Current

Nonspesifik Peripheral spondyloarthrosis

Etiologi

Onset > 3 bulan Ankylosing spondylitis

Klasifikasi

Penyebab primer kehilangan pekerjaan Reactive arthritis

Penyebab primer limitasi partisipasi Epidemiologi global Psoriatic spondyloathritis

Classic

Penyebab primer penurunan kualitas hidup Enteropathic spondyloarthritis

SPONDYLOARTHROSIS Juvenile onset spondyloarthritis

Rasa nyeri bisa berulang/kambuh lagi

Sembuh pada waktu yang lama Undifferentiated spondyloarthritis

Usia < 45 tahun

Usia bertambah Episode berulang lebih sering terjadi LBP Kronik

Nyeri punggung > 3 bulan

Degenerasi discus invertebralis

Osteoarthritis MINDMAP PEMICU 2 MUSKULOSKELETAL Manifestasi Klinis

Timbul perlahan

Penyebab
Rheumatoid arthritis TN N NYERI PUNGGUNG BAWAH AKUT Bergerak
Membaik

Tumor
KENZI NAUFALDI MUHAMMAD Bangun tidur

2106705890/KD-18 Nyeri
Tidak membaik Istirahat
Mekanik

Semakin parah ketika malam hari

Nonmekanik Klasifikasi

Penyakit diskus degeneratif

Visceral

Fibromialgia
Usia

Diagnosis Banding Spondilolisis dan Spondilolistesis

Jenis kelamin

Penyakit Scheuermann
BMI

Astrositoma
Ergonomi

NSAIDs
Aktivitas fisik Faktor Risiko

NSAIDs dan anti TNF-a

Beban kerja
Farmakologis
NSAIDs dan anti IL-17a
Masa kerja

DMARD
Kebiasaan merokok

Tatalaksana Olahraga rutin

Riwayat penyakit terkait rangka dan riwayat
trauma
Terapi akuatik
Nyeri pada lumbosakral aksial
Termoterapi
Nyeri radikuler Manifestasi Klinis Nonfarmakologis
Akupuntur
Reffered pain
Chiropractic
< 4 minggu Akut
Edukasi
4-12 minggu Subakut Onset

> 12 minggu Kronik Jenis pekerjaan berat

Pengalaman rasa nyeri sebelumya Okupasi Postur yang lama

Diagnosis
Lokasi nyeri Olahraga ekstrem

Durasi gejala Lingkungan

Etiologi
Faktor peringan nyeri VDR

Anamnesis
Sifat nyeri COL1

Riwayat jatuh Genetik Sifat degeneratif keluarga A2

COL9
Perbedaan gaya berjalan A3

Adanya inkontinensia usus atau kandung Aggrecan

kemih
18-29 42
Kenyamanan pasien berdiri

30-39 48%
Observasi lengkung kifosis hingga lengkung Aging
lordosis
40-49 70%
Inspeksi
Observasi kondisi kulit pasiem
50+ 88%

Observasi pergerakan
Berat badan Obese
DISCUS INTERVERTEBRALIS Faktor Risiko
Schober's test
Okupasi

Palpasi vertebrae
Olahraga ekstrem

Palpasi intervertebral disc Palpasi

Nutrisi

Palpasi otot
NSAID

ROM
Asetaminofen

Dinamometer manual
Opioid

Dinamometer isokinetik
Farmakologis Relaksan otot
Kekuatan Otot
Resistensi manual Pemeriksaan Fisik
Antikonvulsan

Alat mekanikal
Antidepresan

Tes L4
Injeksi saraf lumbal
Tatalaksana
Tes L5 Motorik
Operasi Diskektomi

Tes S1
Pemijatan pinggang bawah
Neurologic Test
Pinprick test Sensorik
Sauna
Nonfarmakologis Terapi berbasis stimulus fisik Terapi suhu panas
Refleks patella
Infrared light
Refleks
Refleks ankle
Terapi ultrasound

Patrick test
Olahraga rutin Aktivitas fisik

Straight leg raise test Specific Test

LOW BACK PAIN
Diskus
Gaenslen test

Jaringan terdampak Cakraminter vertebralis

Radiografi

Ligamen
CT Scan
Patogenesis Aging Perubahan degeneratif
Pemeriksaan Penunjang
Elastisitas
MRI

Efek Kekuatan tulang

EMG

Mudah berisiko kerusakan

Ketegangan otot lumbosakral

Penipisan nucleus pulposus dan annulus

Spondylosis lumbar Bertambah usia Viskositas berkurang Tanda degenerasi
fibrosis

Herniasi diskus Berkurangnya kemampuan air Atrofi sel Degenerasi serabut annulus fibrosus Disintegrasi substansi dasar Penggantian fungsi dengan facet joint
SPONDYLOSIS Alur nyeri pinggang bawah
Spondylolysis dan Spondylolisthesis Osteofit terbentuk Tekan saraf spinal

Fraktur kompresi tulang belakang Ketegangan jaringan lunak Spasme otot

Spinal stenosis Distrubsi internal

Tumor Resorpsi discus

Infeksi tulang belakang Disturbsi yang berujung resorpsi

Diagnosis Banding
Patofisiologi
Fraktur tulang belakang Cakram vertebralis

Cedera liagamen dan otot Osteosit terbentuk

Spondylolisis dan Spondylolisthesis Perubahan Vertebrate

Hernia nukleus pulposus Ligamen

Radikulopati Tekanan pada struktur lain

Radang sendi Degeneratif spondylosis

Sindrom piriformis

Penyakit ginjal

Ibuprofen
NSAIDs Analgesik
Naproxen sodium

Oxydocone
Obat golongan opioid Narkotika
Hydrocone
Analgesik, antiinflamasi, antidepresan, obat
Cymabalta pelemas otot
Antidepresan
Amitriptyline

Mengurangi rasa nyeri LBP kronik

Farmakologis
Bukan untuk jangka panjang

Mengurangi/menghetntikan rasa nyeri untuk

sesaat

Injeksi steroid epidural, blok saraf, abrasi

Sekitar medulla spinalis dan akar saraf saraf

Meredakan inflamasi Kortison

Tatalaksana

Bertahan sekitar 1-2 bulan

Mengurangi tekanan pada vertebrae Prinsip

Latihan kekuatan core muscles

Rutin stretching
Nonfarmakologis

Jaga postur tubuh

Mengangkat sesuatu dengan teknik yang

tepat
Action

Jaga berat badan ideal

Tidak merokok

Ablasi frekuensi radio

Implantasi stimulator saraf

Fungsi sendi bisa tetap normal Bisa didiagnosis dan diterapi sedini mungkin
Psoriasis arthritis
Cenderung sembuh/membaik Dubia ad bonam

Dipengaruhi beberapa faktor Prognosis

Onset usia muda

Jumlah sendi yang mengalami penyakitnya Faktor pemburuk

Adanya inflamasi tulang belakang

Gangguan penglihatan

Fleksibilitas otot berkurang

Sering kelelahan, lesu, kurang energik

Osteoporosis
Ankylosing spondylitis
Gastrointestinal disorder

Peningkatan risiko penyakit jantung

Cauda equina syndrome

Amyloidosis

Miokarditis

Inflamasi dan pergeseran tulang vertebra

Glaukoma Reactive arthritis

Komplikasi
Bentuk tulang kaki abnormal

Edema paru

Penyakit jantung

Obesitas

Depresi

Penyakit mata

Pelemakan hepar

Psoriasis arthritis
Diabetes

Radang usus

Osteoporosis

Sindrom metabolik

Leukemia
Cancer
Lymphoma