MONITORING SISTEM UTILITAS

PUSKESMAS ...
BULAN JANUARI s.d JUNI TAHUN 2022

RUANG : KESEHATAN LINGKUNGAN PELAKSANA : SITI NOORHASANAH

No PRASARANA HAL-HAL YANG PERLU WAKTU FUNGSI PELAKSANAAN MONITORING KETERANGAN RENCANA
DIPERHATIKAN PADA WAKTU PEMELIHA BERI TANDA( √ ) JIKA (PARAF PELAKSANA) PELAKSANAAN (BILA ADA TINDAK
PEMELIHARAAN RUTIN RAAN BAIK, BERI TANDA ( X ) (PARAF PETUGAS KERUSAKAN, LANJUT
JIKA ADA GANGGUAN YANG MEMONITOR DSBNYA)
FUNGSI TERHADAP PELAKSANA)
BULANAN 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
1. SISTEM 1. Pengkabelan bulanan
KELISTRIKAN 2. Steker/Colokan bulanan
3. Soket/Stop Kontak/Kotak Kontak bulanan
4. Sakelar bulanan
2. SISTEM
SANITASI 1. Tempat.Sampah
LIMBAH Non Medis (Plastik Hitam)
INFEKSIUS
& NON
INFEKSIUS

3. SISTEM 1. Bola Lampu bulanan

PENCAHAYAAN 2. Cahaya Lampu bulanan

4. SISTEM A. Ventilasi Alami

PENGHAWAAN 1. Jendela bulanan
( VENTILASI ) 2. Pintu bulanan
3. Lubang Angin bulanan
No PRASARANA HAL-HAL YANG PERLU WAKTU FUNGSI PELAKSANAAN MONITORING KETERANGAN RENCANA
DIPERHATIKAN PADA WAKTU PEMELIHA BERI TANDA( √ ) JIKA (PARAF PELAKSANA) PELAKSANAAN TINDAK
PEMELIHARAAN RUTIN RAAN BAIK, BERI TANDA ( X ) (PARAF PETUGAS LANJUT
JIKA ADA GANGGUAN YANG MEMONITOR
FUNGSI TERHADAP PELAKSANA)
BULANAN 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
B. Ventilasi Buatan
1. Kipas Angin bulanan

Banjarmasin 2022
Kepala Puskesmas ... Petugas

dr.Hj. Soraya Kausalliah Siti Noorhasanah, Amd. Kes

NIP.19760528 200604 2 019 NIP. 19711210 199303 2 008