MONITORING SISTEM UTILITAS

UPT PUSKESMAS PONTANG

BULAN JANUARI S.D JUNI TAHUN 2023

RUANG :PENDAFTARAN PELAKSANA : IRMA ROHIMA

No PRASARANA HAL-HAL YANG PERLU WAKTU FUNGSI PELAKSANAAN MONITORING KETERANGA RENCANA
DIPERHATIKAN PADA WAKTU PEMELI BERI TANDA( √ ) (PARAF PELAKSANAAN N TINDAK
PEMELIHARAAN RUTIN HARAA JIKA BAIK, BERI PELAKSANA) (PARAF PETUGAS (BILA ADA LANJUT
N TANDA ( X ) JIKA YANG MEMONITOR KERUSAKA
ADA GANGGUAN TERHADAP N, DSBNYA)
FUNGSI PELAKSANA)
TIAP 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
BULANAN
1. SISTEM 1. Pengkabelan bulanan
KELISTRIKAN 2. Steker/Colokan bulanan
3. Soket/Stop Kontak/Kotak Kontak bulanan
4. Sakelar bulanan
5. Kipas Angin bulanan
2. SISTEM
SANITASI 1. Tempat Sampah Non Medis
(Plastik Hitam)
3. SISTEM
PENCAHAYAAN 1. Bohlam Lampu bulanan
2. Cahaya Lampu bulanan
4. SISTEM A. Ventilasi Alami
PENGHAWAAN 1. Jendela bulanan
( VENTILASI ) 2. Pintu bulanan
3. Lubang Angin bulanan
B. Ventilasi Buatan bulanan
1. Kipas Angin bulanan

Mengetahui
Kepala Puskesmas ... Petugas

dr.H.Bahrum Rangkuti Irma Rohima

NIP.198008032009021002 NIP. 197410302008012009
 MONITORING SISTEM UTILITAS
UPT PUSKESMAS PONTANG
BULAN JUNI S.D DESEMBER TAHUN 2023

RUANG :PENDAFTARAN PELAKSANA : IRMA ROHIMA

No PRASARANA HAL-HAL YANG PERLU WAKTU FUNGSI PELAKSANAAN MONITORING KETERANGA RENCANA
DIPERHATIKAN PADA WAKTU PEMELI BERI TANDA( √ ) (PARAF PELAKSANAAN N TINDAK
PEMELIHARAAN RUTIN HARAA JIKA BAIK, BERI PELAKSANA) (PARAF PETUGAS (BILA ADA LANJUT
N TANDA ( X ) JIKA YANG MEMONITOR KERUSAKA
ADA GANGGUAN TERHADAP N, DSBNYA)
FUNGSI PELAKSANA)
TIAP 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
BULANAN
1. SISTEM 5. Pengkabelan bulanan
KELISTRIKAN 6. Steker/Colokan bulanan
7. Soket/Stop Kontak/Kotak Kontak bulanan
8. Sakelar bulanan
5. Kipas Angin bulanan
2. SISTEM
SANITASI 2. Tempat Sampah Non Medis
(Plastik Hitam)
3. SISTEM
PENCAHAYAAN 3. Bohlam Lampu bulanan
4. Cahaya Lampu bulanan
4. SISTEM C. Ventilasi Alami
PENGHAWAAN 4. Jendela bulanan
( VENTILASI ) 5. Pintu bulanan
6. Lubang Angin bulanan
D. Ventilasi Buatan bulanan
2. Kipas Angin bulanan

Mengetahui
Kepala Puskesmas ... Petugas

dr.H.Bahrum Rangkuti Irma Rohima

NIP.198008032009021002 NIP. 197410302008012009