LAPORAN DAN PENILAIAN PRODUKTIVITAS KERJA

NAMA/NIP : dr. Lambu. H. DA Costa, Sp. PK

NIP : 19850612 2014 2 001
JABATAN : Dokter Spesialis Pathology Klinik
NAMA ATASAN LANGSUNG : WENDELINA ORATMANGUN, A.Md.Kes
JABATAN ATASAN LANGSUNG : Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medis
HASIL KINERJA PROSES HARIAN
KINERJA PELAKSANAAN TUGAS NILAI
NO WAKTU KET
HASIL AKHIR (%)
URAIAN KEGIATAN OUTPUT KERJA
KINERJA (%)
1 3 4 5 8 9

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Melakukan tindakan pengambilan sampel pasien Melakukan pengambilan sampel swab nasofaring kiri dan kanan
Tersedia

3/7/2023 Pelayanan Bidang Penunjang Medis Menentukan jenis pemeriksaan yang paling tepat sesuai metodologi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
1 95 100 (BAIK)
serta kelebihan dari alat hematologi Tersedia

Melakukan pendataan reagen alat hematologi, aquades, kontrol alat Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Mengatur dan mengawasi kelancaran pelayanan laboratorium
low, normal dan high Tersedia

Menerima Konsultasi via telpon atau langsung dari dokter Menjelaskan ke dokter UGD terkait hasil laboratorium terutama nilai Hasil Pemeriksaan Laboratorium
UGD kritis dengan waktu yag tidak leboh dari satu jam Tersedia

4/7/2023 Mengidentifikasi dan menganalisis masalah teknis mengenai Menentukan pemilihan reagen sifilis dan bila positif dilanjutkan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
2 metodologi.
95 100 (BAIK)
dengan pemeriksaan RPR Tersedia

Melakukan koreksi atau hitung manual terhadap nilai trombosit Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Mengambil tindakan perbaikan pada metode pemeriksaan
rendah karena adanya Clumps Tersedia

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Melakukan tindakan pengambilan sampel pasien Melakukan pengambilan sampel swab bukal kiri dan kanan
Tersedia

5/7/2023 Pelayanan Bidang Penunjang Medis Menentukan jenis pemeriksaan yang paling tepat dilakukan dalam Hasil Pemeriksaan Laboratorium
3 95 100 (BAIK)
segi metodologi dan peralatan Tersedia
3 5/7/2023 95 100 (BAIK)

Melakukan pendataan reagen, mengecek open stability reagen Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Mengatur dan mengawasi kelancaran pelayanan laboratorium
Kalibrator alat kimia klinik, hematologi, dan elektrolit Tersedia

4 6/7/2023 IZIN - - 0 0 (TIDAK BEKERJA)

Menerima Konsultasi via telpon atau langsung dari dokter Menjelaskan ke dokter UGD terkait hasil laboratorium terutama nilai Hasil Pemeriksaan Laboratorium
UGD kritis sehingga pasien segera mendapat penanganan lebih lanjut Tersedia

Melakukan kontrol dan kalibarasi alat sehingga kondisi dan kualitas

7/7/2023 Mengidentifikasi dan menganalisis masalah teknis mengenai Hasil Pemeriksaan Laboratorium
5 metodologi.
alat tetap baik dan hasil laboratorium yang dikeluatkan dapat 95 100 (BAIK)
Tersedia
dipertanggungjwabkan
Melakukan koreksi atau hitung manual terhadap nilai trombosit
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Mengambil tindakan perbaikan pada metode pemeriksaan rendah karena adanya mikro eritrosit yang terbaca sebagai
Tersedia
trombosit

melakukan pembuatan Hapusan darah tepi pada pasien yang Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Melakukan Pelayanan Spesialis pada Ruang Laboratorium
dicurigai EDTA induce pada sampel darah lengkap Tersedia

Menjelaskan hasil pemeriksaan laboratorium kepada pasien dan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
6 10/7/2023 Memberikan pelayanan konsultasi. 95 100 (BAIK)
tindakan apa yang harus dilakukan kepada pasien Tersedia

pengambilan sampel darah lengkap untuk pemeriksaan malaria Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Melakukan tindakan pengambilan sampel pasien
secara mikroskopik Tersedia

Menerima Konsultasi via telpon atau langsung dari dokter Menjelaskan kepada dokter UGD terkait hasil gula darah pasien Hasil Pemeriksaan Laboratorium
UGD yang sangat tinggi sehingga tidak dapat dideteksi dengan alat POCT Tersedia

Melakukan kontrol dan kalibarasi alat sehingga kondisi dan kualitas

Mengidentifikasi dan menganalisis masalah teknis mengenai Hasil Pemeriksaan Laboratorium
7 11/7/2023 metodologi.
alat tetap baik dan hasil laboratorium yang dikeluatkan dapat 95 100 (BAIK)
Tersedia
dipertanggungjwabkan

Melakukan koreksi atau hitung manual terhadap nilai trombosit Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Mengambil tindakan perbaikan pada metode pemeriksaan
rendah karena adanya Clumps Tersedia

Merumuskan dan memecahkan masalah yang terkait dengan

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pelayanan Bidang Penunjang Medis penentuan diagnosis, Evaluasi Pengobatan Prognosis dan
Tersedia
Pencegahan penyakit
8 12/7/2023 95 100 (BAIK)
8 12/7/2023 95 100 (BAIK)
Pembacaan Preparat Diff Count Manual, karena alat tidak dapat Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Melakukan Pelayanan Spesialis pada Ruang Laboratorium
membaca karena diatas batas ambang deteksi alat Tersedia

Menjelaskan hasil pemeriksaan laboratorium terkait syarat untuk

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Memberikan pelayanan konsultasi. donor darah, Hemoglobin, tekanan darah, pemeriksaan skrining
Tersedia
imunologi HiV, HbsAg, anti HCV, Sifilis,

9 13/7/2023 Melakukan kontrol dan kalibarasi alat sehingga kondisi dan kualitas 95 100 (BAIK)
Mengidentifikasi dan menganalisis masalah teknis mengenai Hasil Pemeriksaan Laboratorium
metodologi.
alat tetap baik dan hasil laboratorium yang dikeluatkan dapat
Tersedia
dipertanggungjwabkan

Pembacaan Preparat Diff Count Manual, karena alat tidak dapat Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Melakukan Pelayanan Spesialis pada Ruang Laboratorium
membaca karena diatas batas ambang deteksi alat Tersedia

Menerima Konsultasi via telpon atau langsung dari dokter Memberikan Penjelasan kepada sesama dokter terkiat hasil Hasil Pemeriksaan Laboratorium
UGD pemeriksaan Laboratorium yang disajikan Tersedia

Menjelaskan hasil pemeriksaan laboratorium terkait syarat untuk

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Memberikan pelayanan konsultasi. donor darah, Hemoglobin, tekanan darah, pemeriksaan skrining
10 14/7/2023 Tersedia 95 100 (BAIK)
imunologi HiV, HbsAg, anti HCV, Sifilis,

Menjelaskan teknik dan syarat pemgambilan untuk pemeriksaan

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Mengambil tindakan perbaikan pada metode pemeriksaan Gula darah Sewaktu, Gula darah puasa, kolesterol karena akan
Tersedia
mempengaruhi hasil bila syarat preanalitik tidak benar

Menganalisis dan Mengidentifikasi masalah Teknik mengenai Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Pelayanan Bidang Penunjang Medis
metodelogi, peralatan, Reagen maupun persiapan pasien Tersedia

Melakukan konfirmasi pemeriksaan hapusan malaria dimana Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Mengambil tindakan perbaikan pada metode pemeriksaan
11 17/7/2023 sebelumnya hasil rapid malaria negatif Tersedia 95 100 (BAIK)

Membuat alur pelayanan dan nomor antrian pada pemeriksaan

Mengatur dan mengawasi kelancaran pelayanan Pasien rawat jalan, UGD atau pun peserta medical cek up, sehingga Hasil Pemeriksaan Laboratorium
laboratorium. hasil labiratorium lebih terarah dan tidak melebihi waktu yang Tersedia
seharusnya

12 18/7/2023 IZIN - - 0 0 (TIDAK KERJA)

 Menentukan jenis pemeriksaan yang paling tepat dilakukan dalam Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pelayanan Bidang Penunjang Medis
segi metodologi dan peralatan dan dari segi jumlah pasien Tersedia

Melakukan pengambilan swab nasofaring pada pasien curigai Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Melakukan tindakan pengambilan sampel pasien
suspek covid Tersedia

13 20/7/2023 Melakukan permintaan tenaga laboratorium, kemudia melakukan uji 95 100 (BAIK)
Menentukan jenis dan jumlah sarana, prasarana dan tenaga terhadap tenaga laboratorim terkait pemeriksaan standar Hasil Pemeriksaan Laboratorium
laboratorium dilaboratorium setalah itu melakukan evaluasi terhadap kinerja Tersedia
dengan berkoordinasi dengan managemen

Menerima Konsultasi via telpon atau langsung dari dokter Menjelaskan ke dokter UGD terkait hasil laboratorium terutama nilai Hasil Pemeriksaan Laboratorium
UGD kritis sehingga pasien segera mendapat penanganan lebih lanjut Tersedia

Perlakukan pemgambilan, packing sampel pasien HIV yang akan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Melakukan tindakan pengambilan sampel pasien
diperiksakan viral load dimana akan dirujuk ke laboratorium rujukan Tersedia

pemelihat alat untuk laboratorium dilihat dari jumlah pasien,

Menentukan jenis dan jumlah sarana, prasarana dan tenaga Hasil Pemeriksaan Laboratorium
14 21/7/2023
laboratorium
permintaan klinisi dan juga sensitivtas dan spesifisitas dari alat , dan 95 100 (BAIK)
Tersedia
maintance
Hasil hemoglobin yang rendah pastikan preanalitik sudah benar
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Mengambil tindakan perbaikan pada metode pemeriksaan. demgan melihat lokasi pengambilan sampel bila tidak sesuai
Tersedia
dilakukan pengambilan sampel baru

pemeriksaam sampel lendir yang sesuai dan interpretasi hasil Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Melakukan Pelayanan Spesialis pada Ruang Laboratorium
pemeriksaan TBC dengan alat TCM Tersedia

Menerima Konsultasi via telpon atau langsung dari dokter koordonasi dengan dokter UGD terkait hasil kritis pasien yang hatus Hasil Pemeriksaan Laboratorium
15 24/7/2023 95 100 (BAIK)
UGD segera ditindak lanjut Tersedia
15 24/7/2023 95 100 (BAIK)

Penambahan jenis pemeriksaan yang paling tepat dilakukan dalam

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pelayanan Bidang Penunjang Medis segi metodologi dan dokter spesialis lain dalam menunjang
Tersedia
diagnosis pasien

Menerima Konsultasi via telpon atau langsung dari dokter sampel pasien yang lisis tidak dapat digunakan untuk pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
UGD kimia klinik dan juga eletrolit, segera ambil sampel baru Tersedia

Melakukan koreksi terhadap Hasil pemeriksaan darah lengkap Hasil Pemeriksaan Laboratorium
16 25/7/2023 Mengambil tindakan perbaikan pada metode pemeriksaan 95 100 (BAIK)
secara otomatis dimana nilai trombosit rendah Tersedia

Memilih metodologi alat yang sesuia dengan jumlah pasien,

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pelayanan Bidang Penunjang Medis efisiensi, managrment dan maintance alat serta sensitifitas dan
Tersedia
spesifisitas alat yang dugunakan
Melakukan pemeriksan Rapid Anti HVC perhatikan sampel yang
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Melakukan Pelayanan Spesialis pada Ruang Laboratorium digunakan, sampel disentigus dan dibaca tepay 15 menit dan tidak
Tersedia
boleh lebih
melakukan kroscek terkait preanalitik, analitik dan paska analitik dan
Menganalisis dan menginterpretasikan hasil pemeriksaan, Hasil Pemeriksaan Laboratorium
17 26/7/2023 laboratorium
konfirmasi klinis pasien bila sudah sesuai maka dilanjutkan 95 100 (BAIK)
Tersedia
Interpretasi Hasil kimia klinik yang tinggi

Menjelaskan hasil pemeriksaan laboratorium terkait syarat untuk

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Memberikan pelayanan konsultasi. donor darah, Hemoglobin, tekanan darah, pemeriksaan skrining
Tersedia
imunologi HiV, HbsAg, anti HCV, Sifilis,

pengambilan sampel pada bayi dengan menggunakan tabung yang Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Melakukan tindakan pengambilan sampel pasien
berbeda dengan pasien dewasa dan jumakh sampel 1cc Tersedia

melakukan kroscek terkait preanalitik, analitik dan paska analitik bila

18 27/7/2023 Menganalisis dan menginterpretasikan hasil pemeriksaan, Hasil Pemeriksaan Laboratorium 95 100 (BAIK)
laboratorium
sampel kimia klinik sesuai maka dilanjutkan dengan konfirmasi klinis
Tersedia
pasien, dan Interpretasi Hasil kimia klinik
18 27/7/2023 95 100 (BAIK)

Melakukan konsultasi dengan pasien terkait jenis pemeriksaan,dan

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Memberikan pelayanan konsultasi. hasil pemeriksaan laboratorium sehingga dapat dirujuk untuk
Tersedia
penanganan lanjutan

Menganalisis dan Mengidentifikasi masalah Teknik mengenai

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Melakukan Pelayanan Spesialis pada Ruang Laboratorium metodelogi, quality control peralatan hrmatolgi, kimia klinik, elektrolit,
Tersedia
stabilitas Reagen maupun persiapan pasien

Menjelaskan hasil pemeriksaan laboratorium terkait syarat untuk

19 28/7/2023 Hasil Pemeriksaan Laboratorium 95 100 (BAIK)
Memberikan pelayanan konsultasi. donor darah, Hemoglobin, tekanan darah, pemeriksaan skrining
Tersedia
imunologi HiV, HbsAg, anti HCV, Sifilis,

Menganalisis dan menginterpretasikan hasil pemeriksaan, Pemeriksaan narkoba untuk kasus dari kepolisian harus mendapat Hasil Pemeriksaan Laboratorium
laboratorium pendampingan waktu pengambilan, interpretasi hasil Tersedia

melakukan skrining donor meliputi pemeriksaan Hb, golongan darah,

Hasil Pemeriksaan Laboratorium
20 31/7/2023 evaluasi monitoring laborartrium skrining HiV,sifilis, Hepatitis B dan Hepatitis C setelah itu proses 95 100 (BAIK)
Tersedia
donor dan penyimpanan darah

TOTAL PENILAIAN 1710 1800

NILAI RATA - RATA 86 90 (BAIK)

PEJABAT PENILAI, YANG MEMBUAT LAPORAN,

WENDELINA ORATMANGUN, A.Md.Kes dr. Lambu. H. DA Costa, Sp. PK

NIP. 19750709 200604 2 014 NIP.19850612 2014 2001
Lampiran III

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR

RSUD dr. P. P. MAGRETTI
Jl. MR. Lahtuharay - Saumlaki Maluku
Telp. (0918) 21113 Fax . (0918) 21114

DAFTAR HADIR PEGAWAI NEGERI SIPIL PADA ...............

BULAN : JULI 2023
MINGGU I

BULAN : JULI 2023

MINGGU I
NO NAMA/NIP JABATAN
Senin,.........................2023 Selasa,.........................2023 Rabu,........................2023 Kamis,....................2023 Jumat,................2023
Pagi Siang Pagi Siang Pagi Siang Pagi Siang Pagi Siang
1 2 3 4 5 6 7 8
: dr. Lambu. H. DA Costa, Sp. PK

DIREKTUR RSUD dr. P. P. MAGRETTI

dr. FULFULLY CH. E. NUNIARY

NIP. 19801209 201001 1 010
Lampiran III
PEMERINTAH KABUAPTEN KEPULAUAN TANIMBAR
RSUD dr. P. P. MAGRETTI
Jl. Mr. Latuharhary - Saumlaki Maluku
Telp. (0918) 21113 Fax : (0918) 21114 Email. rsud.magretti.mtb@gamail.com

REKAPITULASI DAFTAR HADIR DOKTER PATOLOGI KLINIK PADA RSUD dr P P MAGRETTI SAUMLAKI

BULAN : JULI 2023

BULAN : JULI 2023 KET. TIDAK HADIR

MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV MINGGU V JML KET

NO NAMA/NIP JABATAN GOL H TH
TDK HDR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 S I C TB DL TK

1 2 3 4 35
: dr. Lambu. H. DA Costa, Sp. PK Dokter Spesialis
1 IIIc 0 0 1 1 1 I 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 I 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 18 2
19850612 2014 2 001 Pathology Klinik

KETERANGAN WARNA DIREKTUR RSUD dr. P. P. MAGRETTI

SAKIT

IJIN

CUTI
TUGAS BELAJAR
DINAS LUAR dr. FULFULLY CH. E. NUNIARY
TANPA KETERANGAN NIP. 19801209 201001 1 010
Lampiran II

PEMERINTAH KABUAPTEN KEPULAUAN TANIMBAR

RSUD dr. P. P. MAGRETTI
Jl. Mr. Latuharhary - Saumlaki Maluku
Telp. (0918) 21113 Fax : (0918) 21114 Email. rsud.magretti.mtb@gamail.com

PERHITUNGAN PENILAIAN KINERJA

Masa Penilaian Bulan : JULI 2023

Pegawai yang di Nilai Pejabat yang Menilai Atasan Pejabat Penilai

1 2 3 4
NAMA dr.LAMBU HENDERIKA DA WENDELINA ORATMANGUN, dr. FULFULLY CH. E.
COSTA, Sp.PK A.Md.Kes NUNIARY

NIP 19850612 2014 2 001 19750709 200604 2 014 19801209 201001 1 010
GOLONGAN III/c III/c III/d
JABATAN : Dokter Spesialis Pathology : Kepala Seksi Pelayanan
Klinik dan Penunjang Medis DIREKTUR

UNIT KERJA RSUD dr. P. P. MAGRETTI RSUD dr. P. P. MAGRETTI RSUD dr. P. P. MAGRETTI

NILAI KINERJA NILAI (Rp)

DISIPLIN KERJA (40%) 90% 9,000,000

PRODUKTIFITAS KERJA (60%) 90% 13,500,000

TOTAL NILAI 22,500,000

Diterima Tanggal, 04 Agustus 2023 Dibuat Tanggal, 04 Agustus 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat yang menilai

dr.LAMBU. H. DA COSTA, Sp.PK WENDELINA ORATMANGUN, A.Md.Kes

NIP 19850612 2014 2 001 NIP. 19750709 200604 2 014

Diterima Tanggal, 04 Agustus 2023

Atasan Pejabat Penilai
Direktur RSUD dr. P. P. Magretti

dr. FULFULLY CH. E. NUNIARY

NIP. 19801209 201001 1 010
Catatan Atasan Pejabat Penilai:

Catatan Pejabat Penilai:

Keberatan:
Tabel Bantu
Produktifitas Disiplin Kerja Tidak Apel
Pajak Hari Tidak Terlambat Pulang
NO Nama TPP 2023 Kerja (Proja) (Dirja) Pagi/Upacar Hukuman
Masuk (Total Masuk (Total Cepat (Total
60% 40% Gol % a (Total 1 Disiplin
1 Bln) 1 Bln) 1 Bln)
a b c d e f g Bln)

1 : dr. Lambu. H. DA Costa, Sp. PK 25,000,000 15,000,000 10,000,000 IIIc 5% 2

Tabel Utama

TPP Produktifitas Kerja (60%) TPP Disiplin Kerja (40%) Hukuman Disiplin Menambah Hari Cuti Bersama

NO
TPP Tidak Apel Total Total
Tidak Masuk Terlambat Pulang Sebelum TPP Disiplin
Jumlah (%) Produktifitas Pagi/Upacar Pengurangan Total (%) Pengurangan Total (%)
Kerja (%) Masuk Kerja (%) Waktunya (%) Kerja (Rp)
Kerja (Rp) a (%) (%) (Rp)

1 2 3 4 5 6 7 8 (4+5+6+7) 9 10 11 12

1 90% 13,500,000 10% 0% 0.00% 0.00% 10% 9,000,000 0 - 0%

Total Hasil dari : 1=5% 1=2% Total Lambat Total Pulang Cepat Hasil dari : Hasil dari : Pasal 29
% Klm 2 dibagi 2=10% 2=4% 1-30 = 0.5% 1-30 = 0.5% Nilai TPP Dirja Klm 10 kali 1=25%
Nilai Jmlh HK dst dst 31-60= 1% 31-60 = 1% kurang Klm 8 TPP 2=50%
Akhir atau Aktifitas 61-90 = 1.25% 61-90 = 1.25% kali Nilai TPP Pasal 28 dst
Laphar dikali nilai > 91 = 1.5% > 91 = 1.5% Dirja Ringan 20% :
TPP Proja Teguran Lisan, 2 Bln
Teguran Tertulis, 3 Bln
Pernyataan Tidak Puas, 4 Bln
Sedang 30% :
 Tunda KGB 1 Thn, 5 Bln
Tunda Pangkat 1 Thn, 6 Bln
Turun Pangkat 1 Thn, 7 Bln
Berat 40% :
Turun Pangkat 3 Thn, 8 Bln
Turun Jabatan, 9 Bln
Bebas Jabatan, 10 Bln
Kepala Perangkat Daerah
 Jumlah Hari Jumlah Nlai
Menambah Cuti
Kerja (HK) Dari Atasan
Bersama
atau Aktifitas Langsung

0 1 90%

Hari Cuti Bersama

TPP Kotor (Rp) PPh (Rp) TPP Bersih (Rp)

Total
Pengurangan
(Rp)

13 14 (3+9-11-13) 15 16 (14-15)

- 22,500,000 1,125,000 21,375,000

Hasil dari : Sesuai Gol

Klm 12 kali TPP
Bendahara,
Silahkan diutak atik
Jangan Dikore..marah nanti
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR
RSUD dr. P. P. MAGRETTI
Jl. Mr. Latuharhary - Saumlaki Maluku
Telp. (0918) 21113 Fax : (0918) 21114 Email. rsud.magretti.mtb@gamail.com

DAFTAR PEMBAYARAN TPP BULAN APRIL 2023

(STRUKTURAL DAN STAF PELAKSANA NON TENAGA KESEHATAN)

TOTAL NILAI TPP JUMLAH

NAMA / NIP PANGKAT / KELAS YANG
NO BESARAN PRODUKTIFIT
GOLONGAN JABATAN DISIPLIN
AS KERJA
KERJA (40%) DIBAYARKAN
TPP (60%)
1 2 3 4 5 11 = ( 4 - 10 )

Dokter
1 : dr. Lambu. H. DA Costa, Sp. PK Spesialis 25,000,000 10,000,000 15,000,000 25,000,000
Pathology
Klinik

TOTAL 25,000,000 25,000,000

Saumlaki,

Mengetahui : Lunas
 RSUD dr. P.P MAGRETTI Bendahara
DIREKTUR,

dr. FULFULLY Ch NUNIARY WELHELMINA L

NIP. 19801209 201001 1 010 NIP. 1971062
 Kode Pos 97664

mail.com

ATAN)
JUMLAH

POTONGAN
MENU UTAMA
JUMLAH
PAJAK 15% TANDA TANGAN
YANG DITERIMA
DAN
5%
12 13 = ( 11 - 12 ) 14

1,125,000 23,875,000 1. …....................

1,125,000 23,875,000

Saumlaki, Agustus 2023

Lunas Dibayar
 Bendahara Pengeluaran

WELHELMINA LODARMASSE, SE
NIP. 19710624 200212 2 005