INDIKATOR MUTU UNIT

27. Keterlambatan penyediaan darah pada pasien dengan Hemoragic Post Partum (HPP)

JUDUL INDIKATOR Keterlambatan penyediaan darah pada pasien

dengan Hemoragic Post Partum (HPP)
DEFINISI OPERASIONAL Keterlambatan penyediaan darah adalah
keterlambatan waktu penyediaan darah > 60
menit di hitung setelah permintaan darah
diterima petugas labolatorium dan sampainya
darah saat di unit.
TUJUAN Terselenggaranya pelayanan gawat darurat
yang cepat, responsive, dan mampu
menyelamatkan pasien gawat darurat
DIMENSI MUTU  Efisiensi
 Efektifitas
 Keselamatan
 Fokus kepada pasien

DASAR PEMIKIRAN/ALASAN PEMILIHAN Di RSU Mitra Delima belum ada pelayanan Bank
INDIKATOR Darah.
NUMERATOR Jumlah penyediaan produk darah pada pasien
HPP > 60 menit
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien HPP yang mendapatkan
produk darah
FORMULA PENGUKURAN Jumlah penyediaan produk darah pada pasien
HPP > 60 menit/ jumlah seluruh pasien HPP
yang mendapatkan produk darah x 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA  Sensus Harian
CAKUPAN DATANYA (TOTAL ATAU Total keseluruhan
SAMPEL)
FREKUENSI PENGUMPULAN  Bulanan
DATA
FREKUENSI ANALISA DATA  Bulanan
 Triwulan

NILAI AMBANG/STANDAR 0%
METODOLOGI ANALISA Statistik : Run Chart
DATA Interpretasi data :
Trend

SUMBER DATA/AREA IGD, Laboratorium, Kamar Bersalin,

MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA IGD, Labortorium, Kamar Bersalin,
PUBLIKASI Internal
DATA/desiminasi data
KEPATUHAN PETUGAS MELAKSANAKAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL DI LABORATORIUM DI RSU
MITRA DELIMA

JUDUL INDIKATOR Kepatuhan petugas melaksanakan pemantapan

mutu internal di laboratorium
DEFINISI OPERASIONAL Pemantapan mutu internal adalah kegiatan
pencegahan dan pengawasan yang
dilaksanakan oleh setiap laboratorium secara
terus-menerus agar diperoleh hasil
pemeriksaan yang tepat. Kegiatan ini mencakup
tiga tahapan proses, yaitu pra-analitik, analitik
dan paska analitik.
PMI dilaksanakan setiap hari di laboratorium
dengan menggunakan bahan kontrol yang sama
dan mempunyai nilai rentang. Apabila pada
pemeriksaan menggunakan bahan kontrol ini
memberikan hasil diluar rentang maka
laboratorium wajib mencari penyebabnya dan
alat tidak boleh dijalankan untuk pemeriksaan
hingga hasil kontrol masuk kembali ke dalam
rentang yang telah disesuaikan.
TUJUAN Terselenggaranya laboratorium yang bermutu
tinggi
DIMENSI MUTU  Efektifitas
 Keselamatan
DASAR PEMIKIRAN/ALASAN PEMILIHAN Kurangnya kepatuhan petugas dalam
INDIKATOR melaksanakan PMI
NUMERATOR Jumlah hari tidak dilakukan PMI
DENOMINATOR Jumlah hari dalam 1 bulan
FORMULA PENGUKURAN Jumlah hari tidak dilakukan PMI/ jumlah hari
dalam 1 bulan x 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA  Sensus Harian
CAKUPAN DATANYA (TOTAL ATAU Total keseluruhan
SAMPEL)
FREKUENSI PENGUMPULAN  Bulanan
DATA
FREKUENSI ANALISA DATA  Bulanan
 Triwulan

NILAI AMBANG/STANDAR 100%

METODOLOGI ANALISA Statistik : Run Chart
DATA Interpretasi data : Trend

SUMBER DATA/AREA Laboratorium

MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Laboratorium,
PUBLIKASI Internal
DATA/desiminasi data
PELAKSANAAN PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL DI RSU MITRA DELIMA

JUDUL INDIKATOR Pelaksanaan Pemantapan Mutu Eksternal di

RSU Mitra Delima
DEFINISI OPERASIONAL PME adalah kegiatan pemantapan mutu yang
diselenggaralan secara periodik oleh pihak lain
di luar laboratorium yang bersangkutan untuk
memantau dan menilai penampilan suatu
laboratorium di bidang pemeriksaan tertentu.
Penyelenggaraan PME dilaksanakan oleh pihak
pemerintah, swasta atau internasional dan
diikuti oleh semua laboratorium, baik milik
pemerintah maupun swasta dan dikaitkan
dengan akreditasi laboratorium kesehatan serta
perizinan laboratorium kesehatan swasta.
PME dilaksanakan minimal tiap 6 bulan sekali
TUJUAN Terselenggaranya laboratorium yang bermutu
tinggi
DIMENSI MUTU  Efektifitas
 Keselamatan
DASAR PEMIKIRAN/ALASAN PEMILIHAN Belum terselenggaranya PME di RSU Mitra
INDIKATOR Delima
NUMERATOR Jumlah pelaksanaan PME dalam 1 tahun
DENOMINATOR Standar pelaksaanaan minimal PME (2x dalam 1
tahun/ tiap 6 bulan
FORMULA PENGUKURAN Jumlah pelaksanaan PME/ 2 x 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA  Sensus Bulanan
CAKUPAN DATANYA (TOTAL ATAU Total keseluruhan
SAMPEL)
FREKUENSI PENGUMPULAN  Bulanan
DATA
FREKUENSI ANALISA DATA  Bulanan
 Triwulan

NILAI AMBANG/STANDAR 100%

METODOLOGI ANALISA Statistik : Run Chart
DATA Interpretasi data : Trend

SUMBER DATA/AREA Laboratorium

MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Laboratorium,
PUBLIKASI Internal
DATA/desiminasi data
KETEPATAN WAKTU PENGAMBILAN SAMPAH B3 OLEH PT. PRIA

JUDUL INDIKATOR Ketepatan Waktu Pengambilan Sampah B3 oleh

PT. PRIA
DEFINISI OPERASIONAL Ketepatan waktu adalah ketepatan waktu
pengambilan sampah sesuai dengan MoU
kerjasaama.
Sampah B3 adalah setiap sampah yang
mengandung bahan berbahaya dan atau
beracun yang karena sifat atau konsentrasinya
dan atau jumlahnya, baik secara langsung
maupun tidak langsung dapat merusak atau
mencemarkan lingkungan hidup dan atau
membahayakan kesehatan manusia.
PT. PRIA adalah Perusaan yang menyediakan
jasa pelayanan transportasi dan pemusnahan
limbah B3
TUJUAN Terselenggaranya pengelolaan limbah B3
dengan baik
DIMENSI MUTU  Efektifitas
 Keselamatan
DASAR PEMIKIRAN/ALASAN PEMILIHAN Belum tersedianya pengelolaan sampah B3 di
INDIKATOR RSU Mitra Delima secara Mandiri
NUMERATOR Jumlah pegambilan sampah B3 PT. PRIA yang
tidak tepat waktu
DENOMINATOR Jumlah pengambilan sampah B3 oleh PT. PRIA
dalam 1 bulan.
FORMULA PENGUKURAN Jumlah pengambilan sampah B3 yang tidak
tepat waktu/ Jumlah seluruh pengambilan
sampah dalam 1 bulan x 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA  Sensus Bulanan
CAKUPAN DATANYA (TOTAL ATAU Total keseluruhan
SAMPEL)
FREKUENSI PENGUMPULAN  Bulanan
DATA
FREKUENSI ANALISA DATA  Bulanan
 Triwulan

METODOLOGI ANALISA Statistik : Run Chart

DATA Interpretasi data : Trend

SUMBER DATA/AREA UKL/UPL

MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA UKL/UPL
PUBLIKASI Internal
DATA/desiminasi data
RESPON TIME TEKNISI PT. SALUR TERHADAP KENDALA PADA ALAT KIMIA DARAH

JUDUL INDIKATOR Respon Time Teknisi PT. SALUR terhadap

Kendala Pada Alat Kimia Darah
DEFINISI OPERASIONAL Respon time adalah ketepatan waktu dalam
merespon kendala alat kimia darah, sesuai
dengan perjanjian kerjasama yang disepakati.
PT. SALUR adalah Perusaan yang menyediakan
jasa pelayanan kerjasama untuk penyedia alat
Kimia Darah di RSU Mitra Delima
TUJUAN Terselenggaranya laboratorium yang bermutu
tinggi.
DIMENSI MUTU  Efektifitas
 Keselamatan
DASAR PEMIKIRAN/ALASAN PEMILIHAN Respon time terhadap kendala yang teralu lama
INDIKATOR akan mengganggu pelayanan
NUMERATOR Jumlah penanganan kendala yang tidak tepat
waktu oleh teknisi PT. SALUR
DENOMINATOR Jumlah Seluruh Kendala yang terjadi dalam 1
bulan
FORMULA PENGUKURAN Jumlah penanganan kendala yang tidak tepat
waktu/ Jumlahs seluruh kendala dalam 1 bulan
x 100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA  Sensus Bulanan
CAKUPAN DATANYA (TOTAL ATAU Total keseluruhan
SAMPEL)
FREKUENSI PENGUMPULAN  Bulanan
DATA
FREKUENSI ANALISA DATA  Bulanan
 Triwulan

METODOLOGI ANALISA Statistik : Run Chart

DATA Interpretasi data : Trend

SUMBER DATA/AREA Laboratorium

MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Laboratorium
PUBLIKASI Internal
DATA/desiminasi data
RESPON TIME TEKNISI PT. FUJIFILM TERHADAP KENDALA PADA ALAT CR RADIOLOGI

JUDUL INDIKATOR Respon Time Teknisi PT. FUJIFILM terhadap

Kendala Pada ALAT CR RADIOLOGI
DEFINISI OPERASIONAL Respon time adalah ketepatan waktu dalam
merespon kendala alat CR, sesuai dengan
perjanjian kerjasama yang disepakati.
PT. FUJIFILM adalah Perusaan yang
menyediakan jasa pelayanan kerjasama untuk
penyedia alat CR di RSU Mitra Delima
TUJUAN Terselenggaranya pelayanan radiologi yang
bermutu tinggi.
DIMENSI MUTU  Efektifitas
 Keselamatan
DASAR PEMIKIRAN/ALASAN PEMILIHAN Respon time terhadap kendala yang teralu lama
INDIKATOR akan mengganggu pelayanan
NUMERATOR Jumlah penanganan kendala yang tidak tepat
waktu oleh teknisi PT. FUJIFILM
DENOMINATOR Jumlah Seluruh Kendala yang terjadi dalam 1
bulan
FORMULA PENGUKURAN Jumlah penanganan kendala yang tidak tepat
waktu/ Jumlah seluruh kendala dalam 1 bulan x
100%
METODOLOGI PENGUMPULAN DATA  Sensus Bulanan
CAKUPAN DATANYA (TOTAL ATAU Total keseluruhan
SAMPEL)
FREKUENSI PENGUMPULAN  Bulanan
DATA
FREKUENSI ANALISA DATA  Bulanan
 Triwulan

METODOLOGI ANALISA Statistik : Run Chart

DATA Interpretasi data : Trend

SUMBER DATA/AREA Radiologi

MONITORING
PJ PENGUMPUL DATA Radiologi
PUBLIKASI Internal
DATA/desiminasi data